SlideShare ist ein Scribd-Unternehmen logo
1 von 82
F                            ก ก         . . 2553
       Synopsis of Guideline in Management of Osteoporosis 2010
                           ก ก          F
                 Thai Osteoporosis Foundation (TOPF)


1.
         ก      ก                              กก                                               กF           ก     ก         F ก ก
ก      ก F          F                      Fก กก                              ก ก
2.
          2.1 F                                 F 40                                    F        19-21    ก ก     ก ก                                      F
                                F        11-13 ก                              ก                 ก ก     ก
          2.2           F                     F 50                                               ก F ก ก ก ก 269      F                                        ก
                                    F              ก                              F    ก        ก ก ก F       114  F                                  ก
                            F
3.                      ก                       ก           ก
          ก ก                                           ก             ก                ก ก กก ก                                      F        F           2.1%
          F    ก                                                                             กก ก                      ก ก 3             ,6                1
     F ก 9%, 12%                17%
4. ก         ก                  ก
          4.1                               ก                   F F      F
                            4.1.1                         ก (clinical risk factors)
                            4.1.2       Osteoporosis Self Assessment Tool for Asians (OSTA)
                            4.1.3       Khon Kaen Osteoporosis Score (KKOS)
                            4.1.4       Nomogram for osteoporosis
                            4.1.5       Fracture risk assessment tool (FRAXTM)
          4.2                                           F             ก                ก             F      dual energy X-ray absorptiometry
                (axial DXA)                  F F                              (                          F F F F        F         F
                                                                                                                                  )
                    4.2.1   F                                         F 65                                F        F 70
                    4.2.2                           F                                  ก F 65                F            ก F 70
                                            F               F             F           1 F
                                        4.2.2.1                                             กF               45
                                        4.2.2.2                                           F                       กF   F F                        F
                                                              กF 1
                                        4.2.2.3             F   ก                           F            F
4.2.2.4                                                            ก ก         ก      ก ก
                                 4.2.2.5 F                                                                            ก F ก F 19 กก. F                       .
               4.2.3                                                 ก ก                    ก       ก                    ก       ก F
               4.2.4                                        ก        ก ก ก                              F
               4.2.5                      F         F
               4.2.6                      F         F กF                                        กก                    ก
       4.3 ก                       ก ก
               4.3.1               Fก F         Fก         ก ก            F  dual energy X-ray
                                 absorptiometry (axial DXA) F BMD T-score ก ก           ก ก
                                     ก ≤ -2.5
               4.3.2             ก            ก ก           F           ก   ก axial DXA F


5. ก      ก      ก        ก                                     ก         ก F
       5.1 F              ก                                                         F           ก ก F                              F       F
       5.2   ก                                 ก                            ก       ก            F F
       5.3   ก ก           กF                                   ก                           F                             F
                         F ก
6. ก    ก    ก           ก                              F           ก
       6.1 ก ก                                F F                   ก                   ก                   F
       6.2 ก ก                                 F                    F F             (                           F F            F       F       F             )
                                                                                                                                                             F
               6.2.1                          F F               ก
                                      F                                                         F                             F 50                 F F   F       F
                     F       F      1 F
                                 6.2.1.1 F ก                                    ก      ก ก ก ก ก                   F
                                 6.2.1.2 F                                           F ก ก       F       axial DXA ก                                         ก
                                                                           ก        ก ก F T-score ≤ -2.5
               6.2.2                          F F
                                  F               F          F 50
                      F     ก ก      F     axial DXA ก ก          ก                                                                                ก     ก           F
               -1.0 > T-score > -2.5 F ก F F F F       F F 1 F
                        6.2.2.1 ก ก ก F F 1 F ก                 F                                                                                                40
                                       F ก
                        6.2.2.2 F ก      F     F
                        6.2.2.3    ก ก
                        6.2.2.4    F             กก      F FRAXTM
                        6.2.2.5              ก F        F2 F
- F                  F 65       F               F 70
                                         -          ก       ก F 19 กก. F      .
                                         -                         ก ก       ก ก ก       ก      ก
                                         -                 กF       45
                                         -
                                         -
           6.3        Fก     ก ก              F ก
                 6.3.1        ก         ก ก F กF bisphosphonates, selective estrogen receptor
                       modulators, calcitonin      F
                 6.3.2 ก F ก F ก ก F กF teriparatide
                 6.3.3       ก            ก       ก ก ก F ก F ก ก F กF
                             F strontium ranelate    menatetrenone
7. ก       ก          ก     ก             F Teriparatide
               ก          Teriparatide                          ก     potential side effects                        F
       F     ก F                     F    F F               F             กก F ก F ก                ก   ก

           7.1    F          ก           ก ก                                     ก Fก ก ก ก ก F
                   ก                   Fก F                F    F           F
           7.2 F       ก              F Teriparatide F                  F 65             ก                  ก
                     F         hypercalcemia           hyperparathyroidism F
           7.3 F            F F Teriparatide F               ก กF 2
           7.4 F F                         ก       F Teriparatide             ก ก        ก ก
              (                     F F      F F        F             F)
               7.4.1 BMD T-score                axial DXA ก ก                      ก ก         ก ≤ -2.5     SD
                        F ก ก ก ก                         ก ก ก ก                         F2 F
               7.4.2 BMD T-score                axial DXA ก ก                      ก ก         ก ≤ -2.5     SD
                         F ก ก ก ก ก ก ก ก ก
               7.4.3 BMD T-score              axial DXA ก ก                     ก ก       ก ≤ -3.5 SD F     ก
                       ก ก ก                    ก ก ก ก                        1 F
               7.4.4         ก               FFก ก           ก F bisphosphonate F                 F
                          ก            F             F
                        -      ก ก                กก          F1          F       กก F      ก ก             ก
                                  F        ก ก                    ก ก           ก กก         F       F      F
                              ก ก                  กก F 2
                        - BMD               axial DXA ก ก                           ≥ 3%         ก ก            ก
                                     ก             ≥ 5%             Fก ก               กก F 2
8. ก                                                    ก                       ก
          8.1 ก                         ก           ก                           ก ก                                            F          2                ก
                            ก ก                 ก               F                                         F
          8.2 ก                                                                                       F                        2ก
                            8.2.1           ก                                    ก                                        F                    F F             F           F
                                                                                                          F2
                                            -           ก                       Fก                                      BMD         axial DXA (                    F
                                                                                                 F)
                                            -           ก                                                           F bone turnover markers (                                  F
                                                                                                               F)
                            8.2.2           ก                                                                 ก F                        ก     F

9.       ก     ก     กก                                             F                    F                      F F            ก ก
                Fก ก    F                               F                                                                  F 7.5                   ก   F               F
      กF 3         F                                                        F            ก                     ก (T-score < -1.0)
10.       ก ก                           F
      10.1 F F               ก      F                                                        F                      ก     ก
      (                          F F                F       F                        F                                    F)
          10.1.1        F                       F                       F
           10.1.2           F ก   ก ก ก          F
          10.1.3        F         ก            ก
          10.1.4        F            F         F
          10.1.5        F      F ก ก F     ก       F F
          10.1.6        F    ก      F ก ก F            F ก                                                                               ก F               F
          10.1.7    F                  ก ก    ก         ก F
      10.2 F F               ก ก F       F   ก F 6.2
Definition, epidemiology, burden and etiology of osteoporosis .....1
  I-1  Definition and concept ............................................................................................................1
  I-2  Epidemiology of osteoporosis and osteoporotic fractures ....................................................1
       2.1                             ก (Worldwide epidemiology) ...............................................................1
       2.2                                                                        (Epidemiology in Asia and Thailand)........2
  I-3 Burden and impact of osteoporosis and osteoporotic fractures ...........................................2
       3.1          ก                    ก กก ก ก ก ก ก ก ก (Osteoporosis related
            mortality and morbidity) .................................................................................................3
       3.2 ก ก ก ก ก ก                                                                 F                        (Health economic
            aspect of osteoporotic fractures) ...................................................................................3
  I-4 Pathogenesis and etiology .....................................................................................................4
       4.1           ก          (Pathogenesis) ...........................................................................................4
     ก F       ......................................................................................................................................5
Diagnosis and bone mass assessment in osteoporosis .................8
  II-1 History, physical examination and differential diagnosis .......................................................8
        1.1 ก            ก                          ก ก (Classification of osteoporosis) .........................8
  II-2 Risk factors for osteoporosis and osteoporotic fractures ......................................................9
        2.1                            ก ก                     ก ก ก ก ก ก                                    (Risk factors of
            osteoporosis and osteoporotic fracture) ........................................................................9
        2.2 ก                                       ก ก ก ก ก ก ก ก                                                     F FRAXTM
                 Fก                   ก (Risk assessment of osteoporotic fracture using WHO-FRAXTM) 9
  II-3 Laboratory investigations and bone strength assessments ................................................11
        3.1 ก                     F             ก (Laboratory investigation) ................................................11
        3.2 ก                                 ก F ก ก (Bone strength assessment) ............................11
  II-4 Diagnostic criteria for osteoporosis ......................................................................................12
        4.1 ก                                F ก ก (Measurement of bone density) ..................................12
        4.2                         ก          ก F                          ก ก (Biochemical markers of bone
            turnover) .......................................................................................................................13
        4.3 ก                 ก (Screening) .......................................................................................14
         ก 2.1 ...................................................................................................................................15
        OSTA (Osteoporosis Self-Assessment Tool for Asians) ...................................................15
        Khon Kaen Osteoporosis study score (KKOS) ..................................................................16
         ก 2.2 ...................................................................................................................................18
                     ก ก                        ก ก ก ก                                                                               F
                    ก QUS ...........................................................................................................18
     ก F      ....................................................................................................................................19
Prevention of osteoporosis and prevention of falls .......................21
   III-1 Strategies to maximize peak bone mass ............................................................................21
   III-2 Strategies to prevent bone loss ...........................................................................................21
          ก F F                            (Hormone replacement therapy) .....................................................22
   III-3 Nutritional aspect in osteoporosis ........................................................................................22
                       (Calcium) .............................................................................................................22
                     (Vitamin D) ............................................................................................................26
                       (Vitamin K) ...........................................................................................................27
   III-4 Life style modification and prevention of fall .......................................................................28
          4.1 ก                               ก                   Fก                  ก ก                ............................................28
          4.2 ก           ก ก กF                     F           ก ก                 ................................................................29
           ก 3.1           Falls Risk Assessment tool ............................................................................32
           ก 3.2           ก กก ก                                  ก ก ก                         ....................................................33
          ก กก ก                            F          ก ก                  ก ก ก ก                        ..........................................33
          ก        ก ก กF                         ก ก ก ก ก ......................................................................34
      ก F        ....................................................................................................................................34
Treatment of osteoporosis ................................................................38
   IV-1 Goal of osteoporosis treatment ............................................................................................38
        1.1                ก            ก          ก ก                 ก ก                .........................................................38
        1.2                    F ก ก                      ก ก                ......................................................................38
        1.3              ก                      Fก ก                ก ก                 F ก             Fก F             F
                     International Osteoporosis Foundation                                National Osteoporosis Foundation 38
        1.4              ก                       Fก ก               ก ก                  F ก             Fก F              F
                                 ก ก                   F                       ....................................................................39
   IV-2 Pharmacotherapy for osteoporosis ......................................................................................40
        2.1              ก             ก ก (Inhibitors of bone resorption) ..............................................41
        2.2 ก F ก F ก ก F (Stimulators of bone formation) ....................................42
        2.3             ก                          (mixed action agents) ............................................................43
   IV-3 Alternative therapy and non-pharmacological treatment .....................................................44
        3.1 Hip protector .................................................................................................................44
   IV-4 Potential adverse events, prerequisites and contraindications in using anti-osteoporotic
        agents ..................................................................................................................................44
        4.1        F               F                        F F ก F ก                                ก ก                 ..........................44
   IV-5 Monitoring treatment and duration of treatment ..................................................................47
        5.1 ก                                       ก ก ...............................................................................47
        5.2                ก ก ........................................................................................................48
     ก F       ....................................................................................................................................54
Glucocorticoid-induced osteoporosis (GIO) ...................................62
V-1 Introduction and epidemiology .............................................................................................62
        1.1           ............................................................................................................................62
        1.2                    ...................................................................................................................62
   V-2 Pathophysiology and risk assessment .................................................................................62
        2.1 ก กก ก                     ...........................................................................................................62
        2.2                  .....................................................................................................................63
   V-3 Diagnosis ..............................................................................................................................63
   V-4 Prevention and treatment .....................................................................................................63
        4.1             ก           ก            ก           ก ก                   ก กก F ก                               F           F ..........63
   V-5 Monitoring treatment ............................................................................................................64
        5.1 ก                    ก ก .................................................................................................64
     ก F      ....................................................................................................................................65
Osteoporosis in men ..........................................................................68
   VI-1 Introduction and epidemiology .............................................................................................68
         1.1                          ก              ..............................................................................................68
         1.2                    ...................................................................................................................68
         1.3.                 .....................................................................................................................69
   VI-2 Assessment and diagnosis ..................................................................................................69
         2.1 ก                 ....................................................................................................................69
         2.2 ก              F ก             ก                        ..............................................................................69
   VI-3 Prevention .............................................................................................................................70
         3.1 ก          ก ก ก                              F ................................................................................70
   VI-4 Treatment and follow-up ......................................................................................................71
         4.1            ก ก                 ก ก                     F .......................................................................71
         4.2 ก                   ก ก ..................................................................................................71
     ก F       ....................................................................................................................................72
1


            Definition, epidemiology, burden and etiology of
            osteoporosis
I-1 Definition and concept
               . . 2543 National Institute of Health F      ก (1) F                                 ก   ก
           ก ก                   กF        ก ก (bone strength)      F                           F                   F
ก ก ก                 กF     ก ก                    ก F 2 F      ก                                      F     ก         ก
(bone density)                ก ก (bone quality)

I-2 Epidemiology of osteoporosis and osteoporotic fractures
2.1                          ก (Worldwide epidemiology)
              . . 2536 F              กก                 Consensus Development Conference           ก
                                                                                                    F
                  (2)
          ก (WHO)          F                ก          F ก     ก ก ก ก ก ก                (osteoporotic
fractures)     1.3 F             F                          50% ก ก              ก (vertebral fractures)
25% ก ก               ก ก (hip fractures)                  ก 25% ก ก ก ก F                  ก ก
   ก ก                  F ก F 30%         F                              F 50             ก ก
          กก ก National Health and Nutrition Survey (NHANES III)      ก        . .
      (3)
2540    F ก         F F          ก            13-18%       ก ก (osteoporosis)
 ก 27-50% F        ก ก (osteopenia)          ก ก ก ก             F  F
      ก       F ก       FF F       กF F            ก             Fก     กก F 80
            F     ก ก        70%
                       F               ก ก ก                    F           ก F (incidence)          F        กF
    F    F                  F F     F (adolescence)                 ก            (middle life)          ก F
        ก         ก             (working)              ก                     (lifestyle)       F
            กก F ก ก ก                       ก FF          ก ก ก ก                                      (high-energy
trauma)       F         F          40-50 ก ก ก                                            F ก ก ก                ก
  F        ก F ก ก ก                                  F F ก ก                       ก ก F ก ก ก
                                                               (4)
ก ก          ก             F ก                     F                ก ก ก F                      ก                   F
         (low-energy trauma)              ก ก ก กก ก                         (osteoporotic fractures)              ก
                                                                                                   (4)
ก ก                     ก F ก ก                        ก ก                             500,000                  ก
            กก F                  10 F          FF       F                    ก                  กก F 70
                                                              (4)
                      ก ก                ก F F              F                        ก Fก ก ก ก               ก ก
      F         (Caucasian)          F               737          F 100,000                 F          F F
                                                                        (5)
                280       F 100,000           F                       F
2


2.2                                                                           (Epidemiology in Asia and
      Thailand)
                ก F         F                  . . 2551               (life expectancy)            ก         69.5
                                              (6)
 F              76.3                F            F ก                 ก (prevalence)           ก ก          F
   ก                                                F         กก F           F                ก ก                  . .
2541(7)        . . 2544(8)                                F F F ก Fก                ก ก               Fก          ก F
ก        FF            F                               F ก ก Fก                ก F 2.5 F        F                   ก
 F                        F                 ก ก             F   (T-score ≤ -2.5)        F          19-21%       F
            F 40                                  ก ก           ก ก               F       (lumbar spine osteoporosis)
     11-13%           ก                      ก        ก ก           ก (femoral neck osteoporosis)
                                                    ก                           F     F      . . 2540-2541(9)          ก F
      ก     ก          ก ก                      ก                                 F 50                162         F 100,000
                                             851       F 100,000                 ก           ก 75             F    ก
                   ก                                       F 50                 ก F         ก ก        ก ก           269
  F 100,000                                            1,011         F 100,000        F       กก F 75                   กF
 ก F ก           ก F                          ก           ก ก F                                               ก
             F          F                     ก               F ก                ก Fก            ก ก ก    ก ก F
   F ก ก           ก                        Fก ก ก ก               ก ก F                F   ก (Hong Kong Chinese)
      ก F           ก                         179       F 100,000              . . 2508              389   F 100,000
                                                         (10)
        . . 2528                              กF F                   กก                                   ( . . 2545)
ก                     ก                       ก ก ก ก 92,400                        5 กF           F        117,900 (11)
    F ก        ก F FF                           . . 2050          ก        40 ก F F            F      ก ก ก ก        ก ก
 ก             ก                            กF 6 F                                      3    F                    ก F
                        (10)



I-3 Burden and impact of osteoporosis and osteoporotic fractures
                   ก ก          F                                    F   ก         F         clinical consequence
             ก ก ก ก ก ก FF                                            F ก F 2ก
      1. ก ก ก ก            F                                         (low-energy trauma) F ก ก        ก ก กก
          กF ก F     ก ก                                             กF ก ก F ก F             F
      2. ก ก ก     F  ก  ก ก                                             ก F ก ก          ก กก กF           ก ก
             ก   F
            ก      ก ก                  F          ก F               F ก ก ก ก               ก     ก          osteoporotic
fractures                                F ก ก       กก           ก ก                        กF     ก     ก ก ก ก ก
                       กF               Fก    (burden)             ก     (impact)
3


3.1        ก             ก    กก ก ก ก ก ก                                                       ก        ก
      (Osteoporosis related mortality and morbidity)
      1. ก ก ก              ก               ก ก          ก      ก        (osteoporotic vertebral fractures) ก ก กก
                            ก              ก                             ก F                     F                                           F
                       40%          F             ก ก                ก F F                  F F
      2.   ก ก                     ก ก ก ก                                    ก               F       ก F                        ก F
                                      ก F F                       F F ก ก                       ก ก ก ก                                     ก
                                           (12)                                    (13)
                         (morbidity)                      ก           (mortality)           กก F F         F ก ก ก F
              F              ก                                         (height loss)               F (kyphosis)               (scoliosis)
                F                                   ก          F F                                  ก                       กก ก
                          ก           ก ก ก ก
      3.   ก                                         ก ก                          (functional disability) ก                            F F
           ก ก                        ก              F          ก F ก                    morbidity         mortality ก                    F
           (12-14)
                                                         ก ก ก                  ก        F                ก ก ก ก F (14)
      4.   ก ก               ก ก (hip fractures)                   ก ก ก ก ก ก                                      ก                  ก ก
           ก                                    ก         ก ก F                          ก           ก                                      ก
                     ก                                    ก F           ก ก F FF                    ก        ก             ก ก                   ก
                กก           กก F ก ก ก                                ก F F F ก F                    ก F             F                            F
             ก                                  ก F         F ก             F F
                                                                                                                                               (15-
      5.          F ก ก                   ก                     ก                           ก ก ก ก
           16)
                            ก                               20%               1         ก ก ก                  F                     F 30%
                            ก ก                           (permanent disability) F F ก                           ก F                           F
                                 (nursing home) 40% F                                      F F ก F F                    F               F
                   F               80% F                            ก                        F F             F                    F กF
           ก ก ก ก
      6.                                    ก                   ก ก             ก ก กก ก                                       F(17)             F
           2.1%                  F           ก                                                       กก ก         ก ก 3                        ,6
                           1            F ก 9%, 12%             17%                             ก ก ก ก
                                                    (18)
           ก ก               ก ก                             F            F       F (22%) F                               F 23% F F
           wheel chair ก                               F       ก ก F                  F         F F ก F                       ก
           ก                          F                          F 11% F F                          10% F F         F          22% F
             F ก               F                 5% F F ก

3.2 ก ก ก ก ก ก                                    F
    (Health economic aspect of osteoporotic fractures)
      1.       ก           International Osteoporosis Foundation (IOF)        F                                           F          FF   (cost)
                                                                                                                              (19)
           ก            ก ก ก ก ก ก ก                (osteoporotic fractures)                                                              F
                     FF     ก        ก ก ก ก ก ก ก                              25                                            F              ก F
4

                                   ก                                   F ก           F     ก       ก ก ก ก ก ก ก
                                                     (20)
                         1.8           F   F ก                                        National Osteoporosis Foundation (NOF)
                            ก        . . 1995(21)                        F F       FF      ก       ก ก ก ก ก ก ก
               F                 17      F
      2.                            F ก                                                                F ก                           F     FF         ก
                                                                                                                            (22)
              ก ก              ก ก ก F F                                       F                120,000                 F

I-4 Pathogenesis and etiology
4.1                ก           (Pathogenesis)
      1.           ก       ก         ก        กก               ก           ก                           ก ก                   2                ก F
                               ก ก                        F F กF                                              ก           ก ก กก F ก                        F
                  F กก                  ก                                 ก ก กก F ก ก กก F ก                                             ก ก                   F
                ก ก                                                            ก                              ก ก                                       ก ก
                F                 F                                      F กF              ก ก                     (peak bone mass)                     ก ก
                                                                                                  (8)
                                  ก              F F                                   30-34                         ก ก F            ก                 ก ก
                          ก            F ก ก                        F                               40-45 ก                 ก           ก ก กก F
         ก F ก ก                              F ก ก                                               F             F        ก         F             F F
                                         ก               ก ก (rate of bone loss)                                           F ก            FF ก ก
                              ก ก F F                                  F                  ก กก                               ก F               F
           F ก ก ก                             ก กF ก ก ก                                                                 ก ก              ก                      F
               ก ก                                        ก                          ก            ก ก F F                      Fก
                      Fก ก ก ก                                             F
      2.                        F         ก ก                         F กF                      F                       ก ก ก            F กF
                    F                                                                         ก                    F             F                  ก ก
                                                                                            (23-25)
                                            Fก            ก ก                                          ก กก ก                                 ก               ก
                                                                                (26,27)
                        F           F      ก ก                                          ก                                          ก                 F    F
                                           (28,29)                                                                                        (30)
                          ก ก                          ก                                   ก            F         F ก ก
      3. ก                      ก ก F                        ก               F                                        F 10 ก
              ก F postmenopausal bone loss                                                    ก                           ก ก             3-5%
                    กก                             F                                 F        F            F         ก ก(osteoclast) ก
                            F         ก F                      ก                        ก ก กก F ก F ก ก                                               ก
         ก ก F (cancellous or trabecular bone) กก F ก ก (cortical bone)                                                                           ก ก ก
             ก ก ก ก                                       F                                                 ก ก กF                         F
         ก ก F ก F ก ก                                                              F F                      ก ก                                  F
                                                                                            (31)
                      ก           ก                           ก ก                                         F ก F                      ก ก
         ก ก                      ก                  F            F            ก F
      4. ก                            ก ก F ก                                                   กF F                                 1-2%
                   F F F F 40-50                                F                                    F                                                        F
         ( F                >70             )                                          F ก ก                           ก กก                F F ก ก
5

   (osteoblast) ก                          ก            ก              ก               ก   ก
        ก F age-related bone loss
5.                       ก F ก ก ก ก ก ก                ก        ก                     F
                F            65     F F                      F       70-75     ก
   ก ก ก ก ก ก                          exponential              ก                                 F
                       ก
6.                  Fก       ก ก F กF ก F ก              F            Fก                       F
     F F F        F           F             F กก                     F ก           F       F
      F        ก ก         F
7.                    ก ก ก ก ก ก ก ก                    ก          ก              ก F        F
                                                               (32)
         กก ก F              ก F ก ก F (factors        of fall)         F กF ก        postural
   reflexes F        ก coordination ก F         ก                     fat padding      ก ก
                         ก      ก F      F               F                   F    ก
            ก                     ก   ก กก ก               F ก กก              ก ก F ก     F
             F                  ก ก ก ก        ก



ก      F
1. Osteoporosis prevention, diagnosis and therapy. NIH consensus statements 2000; 17: 1-36.
2. Consensus Development Conference: prophylaxis and treatment of osteoporosis. Am J Med
   1991;90:107-10.
3. Johnell O. The socioeconomic burden of fracture: today and in the 21st century. Am J Med
   1997;103(suppl 2A):S20-5.
4. Melton LJ 3rd, Chrischilles EA, Cooper C, Lane AW, Riggs BL. How many women have
   osteoporosis? J Bone Miner Res 1992;7(9):1005-10.
5. Maggi S, Kelsey JL, Litvak J, Heyse SP. Incidence of hip fractures in elderly; a cross-
   national analysis. Osteoporosis Int 1991;1:232-41.
6. Mahidol Population Gazette. Institute of Population and Social Research, Mahidol
   University, 2008.
7. Taechakraichana N, Angkawanich P, Panyakhamlerd K, Limpaphayom K. Postmenopausal
   osteoporosis: what is the real magnitude of problem? J Med Assoc Thai 1998;81:397-401.
8. Limpaphayom K, Taechakraichana N, Jaisamrarn U, Bunyavejchevin S, Chaikittisilpa S,
   Poshyachinda M, et al. Prevalence of osteopenia and osteoporosis in Thai women.
   Menopause 2001;8:65-9.
9. Lau EM, Lee JK, Suriyawongpaisal P, Saw SM, Das De S, Khir A, et al. The incidence of
   hip fracture in four Asian Countries: the Asian Osteoporosis Study (AOS). Osteoporosis Int
   2001;12:239-43.
6

10. Lau EM, The epidemiology of osteoporosis in Asia. In: Lau EM, Ho SC, Leung S, Woo J,
    (eds). Osteoporosis in Asia: crossing the frontiers. Singapore World Scientific, 1997:1-20.
11. Orimo H, Nakamura T, Fukunaga M. The Japanese guidelines for prevention and treatment
    of osteoporosis. (Translated abridged edition). Life Science Publishing, 2006:5.
12. Nevitt MC, Ettinger B, Black DM, et al. The association of radiographically detected
    vertebral fractures with back pain and function: a prospective study. Ann Intern Med 1998;
    128:793-800.
13. Kado DM, Browner WS, Palermo L, Nevitt MC, Genant HK, Cummings SR, for the Study of
    Osteoporotic Fractures Research Group. Vertebral fractures and mortality in older women; a
    prospective study. Arch Intern Med 1999;159:1215-20.
14. Pongchaiyakul C, Nguyen ND, Jones G, Center JR, Eisman JA, Nguyen TV. Asymptomatic
    vertebral deformity as a major risk factor for subsequent fractures and mortality: a long-term
    prospective study. J Bone Miner Res 2005;20:1349-55.
15. Center JR, Nguyen TV, Schneider D, Sambrook PN, Eisman JA. Mortality after all major
    types of osteoporotic fracture in men and women: an observational study. Lancet
    1999;353:878-82.
16. Scaf-Klomp W, van Sonderen E, Sanderman R, Ormel J, Kempen GI. Recovery of physical
    function after limb injuries in independent older people living at home. Aging 2001;30:213-9.
17. Chariyalertsak S, Suriyawongpaisal P, Thakkinstain A. Mortality after hip fracture in
    Thailand. Int Orthop 2001;25:294-7.
18. Suriwongpaisal P, Chariyalertsak S, Wanvarie S. Quality of life and functional status of
    patients with hip fractures in Thailand. Southeast Asian J Trop Med Public Health
    2003;34:427-32.
19. European Union Osteoporosis Consultation Panel. Osteoporosis in the European
    Community: Action plan, 2003.
20. Burge RT, Worley D, Johansen A, Bhattacharyya S, Bose U. The cost of osteoporotic
    fractures in the UK: projections for 2000-2020. J Med Econ 2001;4:51-62.
21. Ray NF, Chan JK, Thamler M, Melton LJ-III. Medical expenditures for the treatment of
    osteoporotic fractures in the United States in 1995: report from the National Osteoporosis
    Foundation. J Bone Miner Res 1997;12:24-35.
22. Woratanarat P, Wajanavisit W, Lertbusayanukul C, Loahacharoensombat W,
    Ongphiphatanakul B. Cost analysis of osteoporotic hip fracture. J Med Assoc Thai 2005;
    88(5):S96-104.
23. Krall EA, Dawson-Hughes B. Heritable and life style determinants of bone mineral density. J
    Bone Miner Res 1993;8(1):1-9.
24. Brown MA, Haughton MA, Grant SF, Gunnell AS, Henderson NK, Eisman JA. Genetic
    control of bone density and turnover: role of the collagen 1alpha1, estrogen receptor, and
    vitamin D receptor genes. J Bone Miner Res 2001;16(4):758-64.
25. Ralston SH. Genetics of osteoporosis. Rev Endocr Metab Disord 2001;2(1):13-21.
7

26. Taaffe DR, Robinson TL, Snow CM, Marcus R. High-impact exercise promotes bone gain in
    well-trained female athletes. J Bone Miner Res 1997;12(2):255-60.
27. Kemper HC, Twisk JW, van Mechelen W, Post GB, Roos JC, Lips P. A fifteen-year
    longitudinal study in young adults on the relation of physical activity and fitness with the
    development of the bone mass: The Amsterdam Growth And Health Longitudinal Study.
    Bone 2000;27(6):847-53.
28. Matkovic V, Fontana D, Tominac C, Goel P, Chesnut CH, 3rd. Factors that influence peak
    bone mass formation: a study of calcium balance and the inheritance of bone mass in
    adolescent females. Am J Clin Nutr 1990;52(5):878-88.
29. Johnston CC Jr, Miller JZ, Slemenda CW, Reister TK, Hui S, Christian JC, et al. Calcium
    supplementation and increases in bone mineral density in children. N Engl J Med
    1992;327(2):82-7.
30. Välimäki MJ, Kärkkäinen M, Lamberg-Allardt C, Laitinen K, Alhava E, Heikkinen J, et al.
    Exercise, smoking, and calcium intake during adolescence and early adulthood as
    determinants of peak bone mass. Cardiovascular Risk in Young Finns Study Group. BMJ
    1994;309:230-5.
31. Garnero P, Sornay-Rendu E, Chapuy MC, Delmas PD. Increased bone turnover in late
    postmenopausal women is a major determinant of osteoporosis. J Bone Miner Res 1996;
    11(3):337-49.
32. Bouxsein ML, Myers ER, Hayes WC. Biomechanics of age-related fractures. In Marcus R,
    Feldmen D, Kelsey J. (eds). Osteoporosis. Academic Press 1996, San Diego, CA.
8


          Diagnosis and bone mass assessment in osteoporosis

II-1 History, physical examination and differential diagnosis
                                                      (1)
1.1 ก         ก               ก ก
    (Classification of osteoporosis)
                ก     ก         ก ก F
                ก      ก                     (Primary osteoporosis)      F F
     1.         ก      ก        F                            (postmenopausal osteoporosis) ก ก
                        ก    ก ก                  F                  ก
     2.         ก      ก                      (age-related    senile osteoporosis) ก F     F
           F                        กก       F ก ก F F         ก                  F F ก ก
                ก      ก                     (Secondary osteoporosis)        2.1

          2.1                       ก        ก                  F
1.                F F F
      −        Cushing s syndrome
      −             hypogonadism
      −         F         F
      −                F                 F
2.
      − ก     F     F
      −   F ก               (heparin, warfarin)
      − ก ก F กF phenytoin, phenobarbital
      − ก       F ก      ก
3.          ก
      −
      −
      −                 ก (malabsorption)       F                   ก
      − F ก           F
4.
      −
      −                      multiple myeloma
      −             osteogenesis imperfecta
9

II-2 Risk factors for osteoporosis and osteoporotic fractures
2.1                      ก ก           ก ก ก ก ก ก
      (Risk factors of osteoporosis and osteoporotic fracture)
                             ก         ก                ก       ก F             ก        ก ก F ก ก ก ก
                         F              F      F                                          F F  ก         ก F
              F ก ก (bone densitometer)          ก                                                     ก Fก
       (risk assessment)                  F FF                                          ก                    F                              F
                                                                                                   (2)
                ก ก ก            ก ก ก F                                                ก       กF
                                        ก                              Fก ก      ก      ก    ก            ก        ก ก         F

                                           F                                  F (Non-modifiable risk factors)
      1.                     (                  F 65             )
      2.
      3.   F                                        F
      4.                                       กF             45 (early menopause)                            F ก          F             F กF

      5.                 F              F ก                 ก (small body build)
      6.                                                     F           ก ก              ก ก ก ก              ก      ก
      7.             ก           ก ก ก                      ก ก            (fragility fracture)
                                                    F (Modifiable risk factors)
      1.                                     F       (inadequate calcium intake)
      2.           F F           F F       ก (sedentary lifestyle)
      3.
      4.                     ก
      5.           ก              ก
      6.                         ก         ก F 19 กก./ .
      7.                              F               (estrogen deficiency) กF F F                                                        F ก
               F                 gonadotropin releasing hormone (GnRH) analogue                                กก         กก         ก          F
                    ก
      8.                               Fก               ก F (propensity to falls) F ก                 F            (impaired vision)
2.2 ก                                                           ก ก ก                ก ก ก       ก        ก                        F FRAXTM
              Fก          ก
      (Risk assessment of osteoporotic fracture using WHO-FRAXTM)
           WHO(3) F ก                                   ก            meta-analysis population-based cohorts                    ก      ก             ก
                                                ก                                             ก                                       ก
                         ก
10

    1. Independent F BMD
    2.     ก           ก                       ก           ก           F
    3.         adjusts                     ,                           ก ก ก F
    4.       F                                     F            F F F F
    5.      กก ก F                                                   F   F(  ก                     modifiable)
             F F                    9          F                           กก      F               2.2
  F            F ก ก (bone mass density, BMD) F                                                F   F     F
femoral neck BMD       ก     F F             F                                 BMD F F F F body mass index
(BMI)            F                        F      F                         F   กF       F (yes/no) ก F
    BMD/BMI F              F F

          2.2                       WHO         F FRAXTM
          Age (yr)
          BMD(FN) / BMI (T-score or kg/M2)
          A prior fragility fracture (yes/no)
          Parental history of hip fracture (yes/no)
          Current tobacco smoking (yes/no)
          Ever long-term use of oral glucocorticoids (yes/no)
          Rheumatoid arthritis (yes/no)
          Other causes of secondary osteoporosis (yes/no)
          Daily alcohol consumption of three or more units daily (yes/no)
               BMD(FN) = femoral neck bone mass density, BMI = bone mass density
               WHO task force conference held in Brussels, Belgium in May 2004



           F                       F         กกF         F                           ก
                  ก                 F          ก ก ก ก            10 (10-year probability of fracture)
                    TM
    F    ก FRAX                       F   F F internet http://www.shef.ac.uk/FRAX(4)                  F
                                                                                                     TM
10-year probability                       ก                     F     F         website ก FRAX
              F                                                 ก                         US-Asian
      F      F 2            10-year probability of hip fracture 10-year probability of other major
osteoporotic fractures                  F             F                       F         F ก ก             F
(therapeutic threshold) F                    ก             F F       F fracture        BMD        F กF
-2.5      Fก              F 10-year probability of fracture       ก        F      F ก           F       F
  F     10-year probability of hip fracture ≥ 3%        10-year probability of other major osteoporotic
                                  (5)
fractures ≥ 20% ก F ก           F
                       F F                             ก         ก           FRAX                  ก ก               F
                                                                    TM
                   F ก ก                   ก                   FRAX        ก F     F               Asia          F
    F ก        F FRAXTM                ก                             F กF US-Asian   Japan F
11

               ก F                                 ก     ก                       F   ก           ก    F
ก    ก F                       ก Fก ก F                                          F F F
    NOF        10-year probability of hip fracture ≥ 3%               10-year probability of other major
osteoporotic fractures ≥ 20% ก F ก          F

II-3 Laboratory investigation and bone strength assessments
3.1 ก                        F         ก (Laboratory investigation)
                         F       ก             F         ก
    1.               ก                 ก ก
    2.                                 ก ก ก       ก ก
    3.                               ก ก
                   F                F        ก
    −    Complete blood count (CBC)
    −    Serum calcium, phosphate, albumin        liver transaminases
    −    Serum alkaline phosphatase
    −    Renal function (blood urea nitrogen and creatinine)
    −    Plain x-rays         F ก ก               F ก            F F (lateral thoraco-lumbar spine)
              ก ก         ก F      F -    (antero-posterior hip)        F F                   F
         ก ก ก
3.2 ก                                 กF     ก         ก (Bone strength assessment)
                       ก F ก กก ก                            ก                      ก ก (bone mass)
                ก ก (bone quality)                         F
ก    ก   F F ก F             F                 F        ก F ก                             กF     ก ก
    ก       Fก                    F ก ก            ก
    1.   ก                 F plain x-ray F           F กก                        ก ก F                  ก
         x-ray                        F ก               ก ก            F F                   ก ก F
                กก F 30% ก F ก               F
    2.   Semi-quantitative method ก                          plain film x-ray F          Singh s index      F
              F                             ก            F F ก             intra-observer       inter-observer
         variation ก F                  F        F
    3.   Bone mass measurements WHO ก                              F                     ก
         ก ก ก axial dual-energy x-ray absorptiometry (axial DXA) F
    4.   Bone mass measurements F                                    F quantitative ultrasonography (QUS)
                  peripheral DXA (pDXA) F                        F          ก          F axial DXA ก
                        ก ก               F            F ก                    F         ก     F
           F ก ก                    ก                   F axial DXA ก
12

II-4 Diagnostic criteria for osteoporosis
4.1 ก                                                      F ก          ก (Measurement of bone density)
                                        F ก            ก (Bone mass density, BMD)                                                          F                         F
       F
                Dual Energy X-ray Absorptiometry
                ก                  ก Fก  ก            ก         F                                                      Fก                               ก(6,7)
 2.3     ก                      Fก F    BMD                F BMD                                                   F                                             F           F    F
กF   F ก -2.5 F       F               ก     ก                                                             ก                                                                      ก
                                                                                                                                 (8)
ก ก ก ก       1.4 - 2.6 F ก 1 F     F

                2.3 ก                                 ก ก                     F               F ก     ก        F                           DXA
ก                                                      ก
  ก                                                                     F ก           ก F ก     F ก        F                    กก F                    Fก
(normal)                                              -1 F          F                                                          ก F                        ก              ก
                                                         F              (T-score ≥ -1)
ก          ก         (osteopenia)                                 F ก ก ก F -1 F               F                                                           F กก F
                                                      -2.5 F          F                                                         ก F                         ก ก
                                                               F             ( -2.5 < T-score < -1)
ก ก                                                                F ก ก กF              F ก -2.5                      F               F
(osteoporosis)                                                          ก F           ก ก                                  F
                                                      (T-score ≤ -2.5)
ก ก                                                                 F ก ก กF              F ก -2.5                     F               F
(severe/established                                                     ก F           ก ก                                  F
osteoporosis)                                         (T-score ≤ -2.5) F ก ก ก ก ก                                                             (fragility fracture)

                  ก        BMD              ก                                     ก            F      ก ก        F    (lumbar spine
           L-spine) ก ก           ก (hip) F                                               ก F axial DXA F          F        ก ก
                 (peripheral DXA) ก F     F                                       F       ก       F       axial DXA F
                    F F                           F       F     F F        ก ก                                                                  F
                          ก              ก F ก (Asian female reference) ก F ก                                                      F                F
     F F            F F                 ก ก      F                  Fก      F F                                                                                                  F( F
    F F             Caucasian)
                                ก         F            ก                  ก           ก        Fก     F F      ก ก      F    (
2.3)           Fก         F F       ก         ก                    FF                                   (reference young adult mean)                                                    F
 F                    ก ก            F                       F (male reference)                               ก       กF ก         ก                                                        F
           F         (female reference)
13

                 F F        ก     F               BMD F                       axial DXA(9)
      1.     F                    F 65                         F                   F 70
      2.                F                         ก F 65                    F            ก F 70                                       F                      F
             F 1 F
            −                                กF            45 (early menopause)                                         F ก               F                      F
               กF
            −                            F                             (estrogen deficiency) กF             F F                                      F
                         กF 1                ก F ก                       F     F
            −          F    ก                          F                           (                              7.5    ก.                              F
                                      กF 3                 )
            −                                         ก
                                                    ก ก        ก
            −     F                                  ก F ก F 19 กก./ .
      3.                 ก ก             ก ก                  กก F          ก F (radiographic
            osteopenia and / or vertebral deformity by x-ray)
      4.            ก ก ก ก                       F
      5.        F
      6.       F กF                     กก            ก F OSTA score(10), KKOS score(11)
            nomogram กก F 0.3               F                   (      ก 2.2)
            (        OSTA; Osteoporosis Self Assessment Tool for Asians, KKOS; Khon Kaen
            Osteoporosis Study score)
            Quantitative Ultrasound (QUS)
                                QUS           ก                         ก              ก       ก           F                  ก                                      F
ก F QUS F                                          (sensitivity)               F                       (specificity)       F ก                      ก
QUS   F F ก OSTA(10)                                KKOS(11)                                                              ก (12)                    ก ก
ก F QUS F ก                                         ก                              ก (nomogram)  F                        ก ก                       ก ก
    F (13) F ก ก                                            F                       F ก         ก ก                         F
4.2                 ก       ก     F          ก                                                 ก
      (Biochemical markers of bone turnover)
                                      ก               ก            F               ก       ก       F          F F ก                                 ก                ก
               ก F     ก                                          F ก                                                       ก                 F
           F F ก ก       F                                 F F ก BMD ก                                                  ก ก ก                     ก ก F(14-
16)
          F ก        ก F                                        F     F ก                              ก     ก (17)                                F
            ก ก    3                              1                 F   ก                                  F ก ก F                F
      F
                                           ก        ก ก F กF urinary deoxypyridinoline (DPD), urinary N-
telopeptide (NTx)                serum C-telopeptide (CTx) F                 ก F ก ก F กF bone
14

specific alkaline phosphatase (BSAP), osteocalcin, C-terminal propeptide of type 1 procollagen
(P1CP)       N-terminal propeptide of type 1 procollagen (P1NP)(18)
4.3 ก                ก    (Screening)
        ก            ก       ก   ก      F     axial DXA                      F           ก F
                                                                           (10)
 F F                      F                 F        ก      ก     F
                                                                  OSTA                KKOS(11)
        ก        F       ก F F FF                F    F         ก ก ก             ก
BMD F       F(              ก 2.1)
15


        ก 2.1
OSTA (Osteoporosis Self-Assessment Tool for Asians)




                ก                OSTA   F ก 0.2 X (   ก-   )   F   F F
    ก               F F   F       ก F F    ก ก
   ก
   OSTA index             F ก F -4
                             F -4 -1              ก
                              F -1
16


  Khon Kaen Osteoporosis study score (KKOS)(13)

                Age (y)              Score      Weight (kg)       Score
                < 45                 + 7.5      < 30              - 14
                45 - 49              + 6.0      30 - 34           - 12
                50 - 54              + 4.5      35 - 39           - 10
                55 - 59              + 3.0      40 - 44           -8
                60 - 64              + 1.5      45 - 49           -6
                65 - 69                0        50 - 54           -4
                70 - 74              - 1.5      55 - 59           -2
                75 - 79              - 3.0      60 - 64             0
                80 - 84              - 4.5      65 - 69           +2
                85 89                - 6.0      70 - 74           +4
                > 90                 - 7.5      75 - 79           +6
                                                80 - 84           +8
                                                85 - 89           + 10
                                                > 90              + 12

      ก         KKOS F           F         ก    ( )           ก (ก ก )    กก
      KKOS < -1 :                        ก ก     ก    ก
      KKOS > -1 :                        ก ก     ก    ก

          F ก
            52 ,          ก 48 ก ก
      KKOS = (+ 4.5) + (- 6) = - 1.5 ..=..

         ก ก      KKOS                          ก     ก ก    ก       ก    F       ก
ก       F 80%             F กF                 21-79%   F กF                  ก       F กF
20%    F กF
17


ก   (probability)   ก ก   ก   ก   F KKOS
18


             ก 2.2
             ก           ก                 ก ก           ก    ก                                            F
                     ก           QUS(15)




             ก
1.    ก F   กก             ก           (point)
2.    ก F   กก      ก       ก           (point)
3.    ก F   ก ก QUS        ก          (point)
4.       3          ก (total points)
5.   ก F กก              (total points)         ก                                 ก   ก   (risk of
   osteoporosis)
6. ก                 ก ก ก ก                    F 0.3                        กF                      ก ก
      ก ก         F      BMD F
                 F
         F               70               ก 50 ก ก            QUS T-score -3 SD
                 ก F                      1-3        F       48, 67   78                               Fก
193 (            4)                   ก F กก                  193       ก                  ก     ก
  F F ก 0.5 (                    5)
        ก                :        F          70          ก 50 ก ก           QUS T-score -3 SD          100
         ก ก                 ก        ก    50
19


ก      F
1. Greenspan SL, Luckey MM. Evaluation of postmenopausal osteoporosis. In : Favus MJ,
    editor. Primer on the metabolic bone diseases and disorders of mineral metabolism, 6th ed.
    Lippincott Raven Press; New York, NY, USA, 2006, pp.268-72.
2. Riggs BL, Melton LJ. Evidence for two distinct syndromes of involutional osteoporosis. Am J
    Med 1983;75:899-901.
3. Kanis JA, Black D, Cooper C, et al. on behalf of the IOF and the NOF USA. A new
    approach to the development of assessment guidelines for osteoporosis. Osteoporosis Int
    2002;13:527-36.
4. FRAX-WHO fracture risk assessment tool, http://www.shef.ac.th/FRAX
5. NOF(National Osteoporosis Foundation). Clinician Guide for Prevention and Treatment of
    Osteoporosis 2008.
6. Gallagher JC. The pathogenesis of osteoporosis. Bone Miner 1990;9(3):215-27.
7. National Osteoporosis Foundation. Osteoporosis: review of the evidence for prevention,
    diagnosis, and treatment and cost-effectiveness analysis. Osteoporosis Int 1998; 8 (Suppl
    4):S1-80.
8. World Health Organization. Assessment of fracture risk and its application to screening for
    postmenopausal osteoporosis. No. 843 of Technical Reports Series. Geneva: 1994.
9. Kanis JA, Melton LJ 3rd, Christiansen C, Johnston CC, Khaltaev N. The diagnosis of
    osteoporosis. J Bone Miner Res 1994 ;9:1137-41.
10. Marshall D, Johnell O, Wedel H. Meta-analysis of how well measures of bone mineral
    density predict occurrence of osteoporotic fractures. BMJ 1996; 312(7041):1254-9.
11. WHO.1994. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal
    osteoporosis. Technical report series 843. Geneva: WHO
12. Koh LK, Sedrine WB, Torralba TP, Kung A, Fujiwara S, Chan SP, et al. A simple tool to
    identify asian women at increased risk of osteoporosis. Osteoporosis Int 2001;12:699-705.
13. Pongchaiyakul C, Nguyen ND, Pongchaiyakul C, Nguyen TV. Development and validation
    of a new clinical risk index for prediction of osteoporosis in Thai women. J Med Assoc Thai
    2004;87:910-6.
14. Pongchaiyakul C, Panichkul S, Songpatanasilp T. Combined clinical risk indices with
    quantitative ultrasound calcaneus measurement for identifying osteoporosis in Thai
    postmenopausal women. J Med Assoc Thai 2007;90(10):2016-23.
15. Pongchaiyakul C, Panichkul S, Songpatanasilp T, Nguyen TV. A nomogram for predicting
    osteoporosis risk based on age, weight and quantitative ultrasound measurement.
    Osteoporos Int 2007;18(4):525-31.
16. Gerdhem P, Ivaska KK, Alatalo SL, Halleen JM, Hellman J, Isaksson A, et al. Biochemical
    Markers of Bone Metabolism and Prediction of Fracture in Elderly Women. J Bone Miner
    Res 2004;19(3):386-93.
20

17. Riis BJ, Hansen MA, Jensen AM, Overgaard K, Christiansen C. Low bone mass and fast
    rate of bone loss at menopause: equal risk factors for future fracture: a 15 year follow-up
    study. Bone 1996;19(1):9-12.
18. Riggs B, Melton LJ, O Fallon WM. Drug therapy for vertebral fractures in osteoporosis:
    evidence that decreases in bone turnover and increases in bone mass both determine
    antifracture efficacy. Bone 1996;18:197S-201S.
21


              Prevention of osteoporosis and falls
              ก            ก           ก               ก                         ก           ก       F F     ก       ก                    F
ก ก                     ก   F ก       ก ก                                                        ก               F           ก        F F (non-
pharmacologic strategy)           F F                                                                     F กก F ก   ก F               ก F
 F                  F     ก F F ก ก                                                                      ก                             ก ก
      ก ก                       F                                                                           F      กก F 50

III-1 Strategies to maximize peak bone mass
       ก                           F               ก           ก       (peak bone mass)        F     F                            F ก ก
 F    Fก              ก                                                             F
   1. ก                 กก ก           ก                                 ก (weight bearing exercises) ก                      กก   ก           F
                  F   (resistive exercises)
         2. ก                                                                    Fก                  F
         3. ก                                  F                             F           F
         4. ก                      ก                       F       ก    ก             F กF
            4.1.
            4.2.                   ก                                     F
            4.3.               ก
            4.4.           F             ก
         5.                            F กก                    ก            ก (physical activities)
         6.                                                              F ก ก
         7.                        ก       F                              F ก ก
         8.                            ก               F                     ก  F F 20-23 กก./                           .

III-2 Strategies to prevent bone loss
                          ก F ก F            ก ก           F ก F ก ก (rate of bone formation)                                                      F
กF            ก                ก ก (rate of bone resorption)      กF            ก             F
     F                                    F กF                   ก    ก ก F
         1.      ก          F F (non-pharmacological management)        F III-1
         2.      ก         F (pharmacological management) ก F        ก F F กF             F ก
                  ก        ก            ก F ก F กF
              2.1.           F
              2.2.
22


ก            F   F                    (Hormone replacement therapy)
1. ก ก F                                   (estrogen therapy, ET)                  F                     (hormone [replacement]
   therapy, H[R]T) ก ก F                                                      F ก                      F F                         F ก
       ก                               F F F                        ก F                  F           F            ก             ก ก
   (1-6)
             ก F F                                                 F F        ก F                  F                           F F
         ก                           ก
2. ก ก                      F Women Health Initiative (WHI) study(7) F                                   ก F F
                conjugated equine estrogen (CEE) F ก medroxy progesterone acetate (MPA)
            5            F                            ก F ก ก ก ก                                       ก ก            ก            ก
           ก F 34%                     ก ก ก ก                         F 23%
3.               ก WHI study F                                               ก F F                            F         F
   ก                                 F                            Fก
             ก       F ก                      F F               WHI              F ก              F ก F F
           (CEE F ก MPA) F                                                   F ก F 10                                           ก ก
                              F           F ก F                                         F ก                7.1 ก                    F
               ก ก                      F         F กF F F F F F                     F ก                     F F ก ก
                                                                                           ก CEE            MPA
     F                 F           F               ก               Fก F F                                   /               F ก
                                                                                                                                       (8, 9)
                   F                        F            ก           Fก ก                   F F                              F
4. ก F F                                                  F              ก            F                               F ก ก ก ก
                                                            F F            F                   F                          F
                                                  (9)
         ก F F                   F
5. ก             F                        Fก ก                ก ก 3%                       6% F                     F             ก          F
         F                      F ก                                 ก ก ก ก ก                                   F                (catch-up
   phenomenon)                         ก F ก ก ก                                Fก               F F F F
                                        (10)
                           F F                      F            F F                         F F

III-3 Nutritional aspect in osteoporosis
                                             Fก           ก            F         F         ก       ก F กF
                                         F        F           F กF                   ก                             ก             ก
                      F
                 (Calcium)
                     F ก                              F                              NIH                           ก              F
          (11)
    3.1
23

        3.1                           F                        F กF                      National Institutes of
                         a
Health Consensus Panel
 ก F                                                    Optimal calcium intake (mg/day)
 Infant
          Birth- 6 months                               400
          6 months- 1 year                              600
 Children
          1-5 years                                     800
          6-10 years                                    800-1200
 Adolescents/young adults
          11-24 years                                   1200-1500
 Men
          25-50 years                                   1000
          Over 65 years                                 1500
 Women
          25-50 years                                   1000
          Over 50 years (postmenopausal)
               − On estrogen                            1000
               − Not on estrogen                        1500
          Over 65 years                                 1500
          Pregnant and nursing                          1200-1500
                 ก ก a NIH Consensus Development Panel on Optimal Calcium Intake: Optimal Calcium Intake. JAMA
            272:1942-1948; 1994.



              ก                                                . . 2545                                 F
  F กF                  3.2
24

                     3.2                                                                                   F                    F กF                           ก
                                                 . . 2545
                 ก F                                                                                                                                                                              F                (           ก )


                                 ก                                                 0-5                                                                                         210
                                                                                   6-11                                                                                        270
                     ก                                                                1-3                                                                                      500

                                                                                         4-8                                                                                   800

                             F                                                          9-18                                                                               1,000

                                                                                        19-50                                                                                  800
                 F                       F
                                                                                    กก F 50                                                                                1,000

                                                                          F∗                                                                                                   800

                                                     F                         ∗
                                                                                                                                                                               800

∗
                                             F                        F                              F                                                                                   F            F
∗∗
             ก                       F
                                 F F F                            F                                                              ก                             F
∗∗∗
                 1 กF   1 ก F (200                                                               )                               230               ก
ก                        ก         ก                                                                     ก .                                   .                   :             F                        ก Fก ก                  F
                      ก 2545:16-23


                                 กก                       ก                                                        F                                                   ก                         balance study(12)                     F
         F                                               ก                                                             702 ก.                          F                                     ก
788              ก.                              F                                                             F           F ก                             F               F ก                                         F         ก 20%
                         F                                                                                                                 842 ก. F                                  F                                              946
    ก.
                                                              F                                                        F                   F                                                 F            ก                           ก
                                                                                               ก F                                F                                        F                                  กก           ก          ก
                     ก                                   Fก                    ก         ก                                 FF
                                                                                             ก                                         F                                                                  ก                3.3
                                                                                    F
25


                         3. 3
                                                                               ( ก.)
                 ,                ,       F       200 (1 ก F )           240
                  กF                              150 (1 ก F )           150
กF           F               ก                    1 F   F ( )            145
กF                                                1                      167
ก                                                 2 F    ( )             156
                 F                                1/2 F    ( )           76
 ก                                                10 ก                   52
                                                  1                      106
     F                                            1                      78
     F กF                                         1                      63
      F กก                                        1                      30
                                                  1                      116
                              ,                   1                      97
     F F                                          1 กF                   240
                          ก                       10                     245
                         ก                        10                     125
                                                  1                      469
                         ก                        10 ก                   429
     ก               F                            1                      230
                                                  1                      49
                                                  1                      299
                                                  1                      76
         ก                                        4                      17

                                  .   F       F         F        F   .
26


              (Vitamin D)
1.                             F                          F F ก              F                 ก ก
                       F ก F                            ก           ก                                              ก F
      F ก parathyroid hormone ก                                      F                                                ก             ก
                              ก F F ก                                       ก ก               ก ก F Fก                          ก ก
                                             ก F ก ก ก                              ก       F       ก ก (bone formation and
     mineralization)
2.         F                             F ก                         กก                  F              กก ก F F
               F             (ultraviolet B, UVB)               F                F ก                               F กF
                     F F               F ก                    ก        F            Fก ก F                          F
3.                                       ergocalciferol (                      ก )         cholecalciferol (                ก )   F
                           F                    F            F ก               OH group                     ก OH                      F
     25 ก             25-hydroxyvitamin D (25(OH)D                          calcidiol          vitamin D2)ก             ก ก
                                     OH                  F 1 ก                  1,25-dihydroxyvitamin D (1,25(OH)2D
     calcitriol       vitamin D3)                                          (active form) ก            ก ก
4.           F F                                                                       ก                        F F กF
     − ก                         F 7-dehydrocholesterol                              F               3                   F
                         F                  F F
     − ก                                                          ก F                      F F           F      ( F           F         F
              ก F F F )
     − ก                                            Fก F 1,25(OH)2D
     − ก                                          F                                             F ก           ก
                 F
       F           F                                       F F           F ก                                     F         secondary
     hyperparathyroidism ก                            ก ก ก                       ก ก
                                                      (13,14)
5.       กก ก                                                      F F            F
         F              F ก                                       400-800 IU                                F ก            ก ก
Thai Osteoporosis guideline 2553
Thai Osteoporosis guideline 2553
Thai Osteoporosis guideline 2553
Thai Osteoporosis guideline 2553
Thai Osteoporosis guideline 2553
Thai Osteoporosis guideline 2553
Thai Osteoporosis guideline 2553
Thai Osteoporosis guideline 2553
Thai Osteoporosis guideline 2553
Thai Osteoporosis guideline 2553
Thai Osteoporosis guideline 2553
Thai Osteoporosis guideline 2553
Thai Osteoporosis guideline 2553
Thai Osteoporosis guideline 2553
Thai Osteoporosis guideline 2553
Thai Osteoporosis guideline 2553
Thai Osteoporosis guideline 2553
Thai Osteoporosis guideline 2553
Thai Osteoporosis guideline 2553
Thai Osteoporosis guideline 2553
Thai Osteoporosis guideline 2553
Thai Osteoporosis guideline 2553
Thai Osteoporosis guideline 2553
Thai Osteoporosis guideline 2553
Thai Osteoporosis guideline 2553
Thai Osteoporosis guideline 2553
Thai Osteoporosis guideline 2553
Thai Osteoporosis guideline 2553
Thai Osteoporosis guideline 2553
Thai Osteoporosis guideline 2553
Thai Osteoporosis guideline 2553
Thai Osteoporosis guideline 2553
Thai Osteoporosis guideline 2553
Thai Osteoporosis guideline 2553
Thai Osteoporosis guideline 2553
Thai Osteoporosis guideline 2553
Thai Osteoporosis guideline 2553
Thai Osteoporosis guideline 2553
Thai Osteoporosis guideline 2553
Thai Osteoporosis guideline 2553
Thai Osteoporosis guideline 2553
Thai Osteoporosis guideline 2553
Thai Osteoporosis guideline 2553
Thai Osteoporosis guideline 2553
Thai Osteoporosis guideline 2553
Thai Osteoporosis guideline 2553
Thai Osteoporosis guideline 2553
Thai Osteoporosis guideline 2553
Thai Osteoporosis guideline 2553

Weitere ähnliche Inhalte

Was ist angesagt?

Paracetamol overdose ภาวะพิษจากพาราเซตามอลเกินขนาด
Paracetamol overdose ภาวะพิษจากพาราเซตามอลเกินขนาดParacetamol overdose ภาวะพิษจากพาราเซตามอลเกินขนาด
Paracetamol overdose ภาวะพิษจากพาราเซตามอลเกินขนาดKeerati Sup
 
การใช้ยาในเด็ก
การใช้ยาในเด็กการใช้ยาในเด็ก
การใช้ยาในเด็กOzone Thanasak
 
2. ข้อสอบ o net วิทยาศาสตร์ (มัธยมต้น)
2. ข้อสอบ o net วิทยาศาสตร์ (มัธยมต้น)2. ข้อสอบ o net วิทยาศาสตร์ (มัธยมต้น)
2. ข้อสอบ o net วิทยาศาสตร์ (มัธยมต้น)Kruthai Kidsdee
 
แนวข้อสอบเอกประถมศึกษา
แนวข้อสอบเอกประถมศึกษาแนวข้อสอบเอกประถมศึกษา
แนวข้อสอบเอกประถมศึกษาP'kob Nong'kob
 
กระดาษใยสับปะรด
กระดาษใยสับปะรดกระดาษใยสับปะรด
กระดาษใยสับปะรดNu Babong
 
ตัวอย่างหนังสือคำสั่ง
ตัวอย่างหนังสือคำสั่งตัวอย่างหนังสือคำสั่ง
ตัวอย่างหนังสือคำสั่งWoodyThailand
 
หลักกาลามสูตรกับการพัฒนาคุณภาพ
หลักกาลามสูตรกับการพัฒนาคุณภาพหลักกาลามสูตรกับการพัฒนาคุณภาพ
หลักกาลามสูตรกับการพัฒนาคุณภาพSuradet Sriangkoon
 
แผนการจัดหน่วยการเรียนรู้ วิทย์ 1 ม.1 ปี 56
แผนการจัดหน่วยการเรียนรู้ วิทย์ 1 ม.1 ปี 56แผนการจัดหน่วยการเรียนรู้ วิทย์ 1 ม.1 ปี 56
แผนการจัดหน่วยการเรียนรู้ วิทย์ 1 ม.1 ปี 56dnavaroj
 
Pediatric upper urinary tract infection in Thai
Pediatric upper urinary tract infection in ThaiPediatric upper urinary tract infection in Thai
Pediatric upper urinary tract infection in ThaiThorsang Chayovan
 
ประโยคความซ้อน กลุ่ม ๖ [โหมดความเข้ากันได้]
ประโยคความซ้อน กลุ่ม ๖ [โหมดความเข้ากันได้]ประโยคความซ้อน กลุ่ม ๖ [โหมดความเข้ากันได้]
ประโยคความซ้อน กลุ่ม ๖ [โหมดความเข้ากันได้]Nongkran Jarurnphong
 
ข้อสอบอัจฉริยะ
ข้อสอบอัจฉริยะข้อสอบอัจฉริยะ
ข้อสอบอัจฉริยะKodchaporn Siriket
 
อารมณ์ และความฉลาดทางอารมณ์
อารมณ์ และความฉลาดทางอารมณ์อารมณ์ และความฉลาดทางอารมณ์
อารมณ์ และความฉลาดทางอารมณ์Chainarong Maharak
 
ข้อสอบอัจฉริยภาพ ทางวิทยาศาสตร์ ป.3 2550
ข้อสอบอัจฉริยภาพ ทางวิทยาศาสตร์ ป.3 2550ข้อสอบอัจฉริยภาพ ทางวิทยาศาสตร์ ป.3 2550
ข้อสอบอัจฉริยภาพ ทางวิทยาศาสตร์ ป.3 2550สำเร็จ นางสีคุณ
 
การใช้ภาษาในการเขียนหนังสือราชการและหนังสือทั่วไป
การใช้ภาษาในการเขียนหนังสือราชการและหนังสือทั่วไป การใช้ภาษาในการเขียนหนังสือราชการและหนังสือทั่วไป
การใช้ภาษาในการเขียนหนังสือราชการและหนังสือทั่วไป Panuwat Noonkong
 
กำหนดการสอนคณิตศาสตร์ ป.2
กำหนดการสอนคณิตศาสตร์ ป.2กำหนดการสอนคณิตศาสตร์ ป.2
กำหนดการสอนคณิตศาสตร์ ป.2Dmath Danai
 
5.หลักสูตรพลศึกษา
5.หลักสูตรพลศึกษา5.หลักสูตรพลศึกษา
5.หลักสูตรพลศึกษาnang_phy29
 
กลไกการคลอดปกติ 8 ขั้นตอน
กลไกการคลอดปกติ 8 ขั้นตอนกลไกการคลอดปกติ 8 ขั้นตอน
กลไกการคลอดปกติ 8 ขั้นตอนda priyada
 
แผนการสอนและใบกิจกรรม ประถม 1-3 เรื่อง ท้องฟ้าบ้านเรา+205+dltvscip1+P1 3 u05
แผนการสอนและใบกิจกรรม ประถม 1-3 เรื่อง ท้องฟ้าบ้านเรา+205+dltvscip1+P1 3 u05แผนการสอนและใบกิจกรรม ประถม 1-3 เรื่อง ท้องฟ้าบ้านเรา+205+dltvscip1+P1 3 u05
แผนการสอนและใบกิจกรรม ประถม 1-3 เรื่อง ท้องฟ้าบ้านเรา+205+dltvscip1+P1 3 u05Prachoom Rangkasikorn
 

Was ist angesagt? (20)

Berodual salbutamol solution
Berodual salbutamol solutionBerodual salbutamol solution
Berodual salbutamol solution
 
Paracetamol overdose ภาวะพิษจากพาราเซตามอลเกินขนาด
Paracetamol overdose ภาวะพิษจากพาราเซตามอลเกินขนาดParacetamol overdose ภาวะพิษจากพาราเซตามอลเกินขนาด
Paracetamol overdose ภาวะพิษจากพาราเซตามอลเกินขนาด
 
การใช้ยาในเด็ก
การใช้ยาในเด็กการใช้ยาในเด็ก
การใช้ยาในเด็ก
 
2. ข้อสอบ o net วิทยาศาสตร์ (มัธยมต้น)
2. ข้อสอบ o net วิทยาศาสตร์ (มัธยมต้น)2. ข้อสอบ o net วิทยาศาสตร์ (มัธยมต้น)
2. ข้อสอบ o net วิทยาศาสตร์ (มัธยมต้น)
 
แนวข้อสอบเอกประถมศึกษา
แนวข้อสอบเอกประถมศึกษาแนวข้อสอบเอกประถมศึกษา
แนวข้อสอบเอกประถมศึกษา
 
กระดาษใยสับปะรด
กระดาษใยสับปะรดกระดาษใยสับปะรด
กระดาษใยสับปะรด
 
ตัวอย่างหนังสือคำสั่ง
ตัวอย่างหนังสือคำสั่งตัวอย่างหนังสือคำสั่ง
ตัวอย่างหนังสือคำสั่ง
 
หลักกาลามสูตรกับการพัฒนาคุณภาพ
หลักกาลามสูตรกับการพัฒนาคุณภาพหลักกาลามสูตรกับการพัฒนาคุณภาพ
หลักกาลามสูตรกับการพัฒนาคุณภาพ
 
แผนการจัดหน่วยการเรียนรู้ วิทย์ 1 ม.1 ปี 56
แผนการจัดหน่วยการเรียนรู้ วิทย์ 1 ม.1 ปี 56แผนการจัดหน่วยการเรียนรู้ วิทย์ 1 ม.1 ปี 56
แผนการจัดหน่วยการเรียนรู้ วิทย์ 1 ม.1 ปี 56
 
Pediatric upper urinary tract infection in Thai
Pediatric upper urinary tract infection in ThaiPediatric upper urinary tract infection in Thai
Pediatric upper urinary tract infection in Thai
 
ประโยคความซ้อน กลุ่ม ๖ [โหมดความเข้ากันได้]
ประโยคความซ้อน กลุ่ม ๖ [โหมดความเข้ากันได้]ประโยคความซ้อน กลุ่ม ๖ [โหมดความเข้ากันได้]
ประโยคความซ้อน กลุ่ม ๖ [โหมดความเข้ากันได้]
 
ข้อสอบอัจฉริยะ
ข้อสอบอัจฉริยะข้อสอบอัจฉริยะ
ข้อสอบอัจฉริยะ
 
อารมณ์ และความฉลาดทางอารมณ์
อารมณ์ และความฉลาดทางอารมณ์อารมณ์ และความฉลาดทางอารมณ์
อารมณ์ และความฉลาดทางอารมณ์
 
ข้อสอบอัจฉริยภาพ ทางวิทยาศาสตร์ ป.3 2550
ข้อสอบอัจฉริยภาพ ทางวิทยาศาสตร์ ป.3 2550ข้อสอบอัจฉริยภาพ ทางวิทยาศาสตร์ ป.3 2550
ข้อสอบอัจฉริยภาพ ทางวิทยาศาสตร์ ป.3 2550
 
การใช้ภาษาในการเขียนหนังสือราชการและหนังสือทั่วไป
การใช้ภาษาในการเขียนหนังสือราชการและหนังสือทั่วไป การใช้ภาษาในการเขียนหนังสือราชการและหนังสือทั่วไป
การใช้ภาษาในการเขียนหนังสือราชการและหนังสือทั่วไป
 
กำหนดการสอนคณิตศาสตร์ ป.2
กำหนดการสอนคณิตศาสตร์ ป.2กำหนดการสอนคณิตศาสตร์ ป.2
กำหนดการสอนคณิตศาสตร์ ป.2
 
Hiv รพช2015 2.ppt
Hiv รพช2015  2.pptHiv รพช2015  2.ppt
Hiv รพช2015 2.ppt
 
5.หลักสูตรพลศึกษา
5.หลักสูตรพลศึกษา5.หลักสูตรพลศึกษา
5.หลักสูตรพลศึกษา
 
กลไกการคลอดปกติ 8 ขั้นตอน
กลไกการคลอดปกติ 8 ขั้นตอนกลไกการคลอดปกติ 8 ขั้นตอน
กลไกการคลอดปกติ 8 ขั้นตอน
 
แผนการสอนและใบกิจกรรม ประถม 1-3 เรื่อง ท้องฟ้าบ้านเรา+205+dltvscip1+P1 3 u05
แผนการสอนและใบกิจกรรม ประถม 1-3 เรื่อง ท้องฟ้าบ้านเรา+205+dltvscip1+P1 3 u05แผนการสอนและใบกิจกรรม ประถม 1-3 เรื่อง ท้องฟ้าบ้านเรา+205+dltvscip1+P1 3 u05
แผนการสอนและใบกิจกรรม ประถม 1-3 เรื่อง ท้องฟ้าบ้านเรา+205+dltvscip1+P1 3 u05
 

Andere mochten auch

Osteoporosis.ppt
Osteoporosis.pptOsteoporosis.ppt
Osteoporosis.pptShama
 
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาเกี่ยวกับกระดูก (Orthopedics nursing problem)
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาเกี่ยวกับกระดูก (Orthopedics nursing problem)การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาเกี่ยวกับกระดูก (Orthopedics nursing problem)
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาเกี่ยวกับกระดูก (Orthopedics nursing problem)Aphisit Aunbusdumberdor
 

Andere mochten auch (6)

Osteoporosis guideline2010
Osteoporosis guideline2010Osteoporosis guideline2010
Osteoporosis guideline2010
 
Osteoporosis.ppt
Osteoporosis.pptOsteoporosis.ppt
Osteoporosis.ppt
 
OSTEOPOROSIS
OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS
OSTEOPOROSIS
 
Tendon injuries of hand by Dr Saumya Agarwal
Tendon injuries of hand by Dr Saumya AgarwalTendon injuries of hand by Dr Saumya Agarwal
Tendon injuries of hand by Dr Saumya Agarwal
 
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาเกี่ยวกับกระดูก (Orthopedics nursing problem)
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาเกี่ยวกับกระดูก (Orthopedics nursing problem)การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาเกี่ยวกับกระดูก (Orthopedics nursing problem)
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาเกี่ยวกับกระดูก (Orthopedics nursing problem)
 
Osteoporosis Seminar
Osteoporosis Seminar Osteoporosis Seminar
Osteoporosis Seminar
 

Ähnlich wie Thai Osteoporosis guideline 2553

Bp2008
Bp2008Bp2008
Bp2008MUQD
 
ใบความรู้ที่ 6-3 การเขียนโปรแกรมภาษาซี
ใบความรู้ที่ 6-3 การเขียนโปรแกรมภาษาซีใบความรู้ที่ 6-3 การเขียนโปรแกรมภาษาซี
ใบความรู้ที่ 6-3 การเขียนโปรแกรมภาษาซีNattapon
 
เรื่องที่ 2 แผ่นดินไหว
เรื่องที่ 2 แผ่นดินไหวเรื่องที่ 2 แผ่นดินไหว
เรื่องที่ 2 แผ่นดินไหวKobwit Piriyawat
 
Sistema embarcados
Sistema embarcadosSistema embarcados
Sistema embarcadosedisao2011
 
Master/Detail
Master/DetailMaster/Detail
Master/DetailWarawut
 

Ähnlich wie Thai Osteoporosis guideline 2553 (9)

Desktop author4
Desktop author4Desktop author4
Desktop author4
 
ขนมไทย
ขนมไทยขนมไทย
ขนมไทย
 
Impacts of gesture based game
Impacts of gesture based gameImpacts of gesture based game
Impacts of gesture based game
 
Bp2008
Bp2008Bp2008
Bp2008
 
ใบความรู้ที่ 6-3 การเขียนโปรแกรมภาษาซี
ใบความรู้ที่ 6-3 การเขียนโปรแกรมภาษาซีใบความรู้ที่ 6-3 การเขียนโปรแกรมภาษาซี
ใบความรู้ที่ 6-3 การเขียนโปรแกรมภาษาซี
 
เรื่องที่ 2 แผ่นดินไหว
เรื่องที่ 2 แผ่นดินไหวเรื่องที่ 2 แผ่นดินไหว
เรื่องที่ 2 แผ่นดินไหว
 
Combasic5
Combasic5Combasic5
Combasic5
 
Sistema embarcados
Sistema embarcadosSistema embarcados
Sistema embarcados
 
Master/Detail
Master/DetailMaster/Detail
Master/Detail
 

Mehr von vora kun

NTstep3round2 9_jan2554
NTstep3round2 9_jan2554NTstep3round2 9_jan2554
NTstep3round2 9_jan2554vora kun
 
Osce examination si116
Osce examination si116Osce examination si116
Osce examination si116vora kun
 
ประชุมวิชาการ ศิริราช 53
ประชุมวิชาการ ศิริราช 53ประชุมวิชาการ ศิริราช 53
ประชุมวิชาการ ศิริราช 53vora kun
 
ประชุมวิชาการ ศิริราช 52
ประชุมวิชาการ ศิริราช 52ประชุมวิชาการ ศิริราช 52
ประชุมวิชาการ ศิริราช 52vora kun
 
Nt2553step3round1 28NOV2553
Nt2553step3round1 28NOV2553Nt2553step3round1 28NOV2553
Nt2553step3round1 28NOV2553vora kun
 
CPR 2010 อ ปริญญา รามา
CPR 2010 อ ปริญญา รามาCPR 2010 อ ปริญญา รามา
CPR 2010 อ ปริญญา รามาvora kun
 
Osce ศรว ครั้งที่สอง 10jan53
Osce ศรว ครั้งที่สอง 10jan53Osce ศรว ครั้งที่สอง 10jan53
Osce ศรว ครั้งที่สอง 10jan53vora kun
 
Osce คณะ si 115
Osce คณะ si 115Osce คณะ si 115
Osce คณะ si 115vora kun
 
Osce ศรว ครั้งแรก dec52
Osce ศรว ครั้งแรก dec52Osce ศรว ครั้งแรก dec52
Osce ศรว ครั้งแรก dec52vora kun
 
NT step2 march 53
NT step2 march 53NT step2 march 53
NT step2 march 53vora kun
 
Abnormal pap smear ศิริราช ppt
Abnormal pap smear ศิริราช pptAbnormal pap smear ศิริราช ppt
Abnormal pap smear ศิริราช pptvora kun
 
ortho 02 orthopaedic complication & prevention + orthopaedic trauma (practica...
ortho 02 orthopaedic complication & prevention + orthopaedic trauma (practica...ortho 02 orthopaedic complication & prevention + orthopaedic trauma (practica...
ortho 02 orthopaedic complication & prevention + orthopaedic trauma (practica...vora kun
 
ortho 06 common ortho dis 2 edited 12 mar 10
ortho 06 common ortho dis 2 edited 12 mar 10ortho 06 common ortho dis 2 edited 12 mar 10
ortho 06 common ortho dis 2 edited 12 mar 10vora kun
 
ortho 05 common rheumatic dx rx
ortho 05 common rheumatic dx rxortho 05 common rheumatic dx rx
ortho 05 common rheumatic dx rxvora kun
 
ortho 01 management of open fracture-update by kk 31052010
ortho 01 management of open fracture-update by kk 31052010ortho 01 management of open fracture-update by kk 31052010
ortho 01 management of open fracture-update by kk 31052010vora kun
 
ortho 04 drugs in orthopaedic (principle & common use)
ortho 04 drugs in orthopaedic (principle & common use)ortho 04 drugs in orthopaedic (principle & common use)
ortho 04 drugs in orthopaedic (principle & common use)vora kun
 
ortho 03 principle of closed reduction in fracture and dislocation
ortho 03 principle of closed reduction in fracture and dislocationortho 03 principle of closed reduction in fracture and dislocation
ortho 03 principle of closed reduction in fracture and dislocationvora kun
 
ortho 02 orthopaedic complication & prevention + orthopaedic trauma (practica...
ortho 02 orthopaedic complication & prevention + orthopaedic trauma (practica...ortho 02 orthopaedic complication & prevention + orthopaedic trauma (practica...
ortho 02 orthopaedic complication & prevention + orthopaedic trauma (practica...vora kun
 
หัตถการที่จำเป็นทางสูติ
หัตถการที่จำเป็นทางสูติหัตถการที่จำเป็นทางสูติ
หัตถการที่จำเป็นทางสูติvora kun
 
SWU CXR interpretation
SWU  CXR interpretationSWU  CXR interpretation
SWU CXR interpretationvora kun
 

Mehr von vora kun (20)

NTstep3round2 9_jan2554
NTstep3round2 9_jan2554NTstep3round2 9_jan2554
NTstep3round2 9_jan2554
 
Osce examination si116
Osce examination si116Osce examination si116
Osce examination si116
 
ประชุมวิชาการ ศิริราช 53
ประชุมวิชาการ ศิริราช 53ประชุมวิชาการ ศิริราช 53
ประชุมวิชาการ ศิริราช 53
 
ประชุมวิชาการ ศิริราช 52
ประชุมวิชาการ ศิริราช 52ประชุมวิชาการ ศิริราช 52
ประชุมวิชาการ ศิริราช 52
 
Nt2553step3round1 28NOV2553
Nt2553step3round1 28NOV2553Nt2553step3round1 28NOV2553
Nt2553step3round1 28NOV2553
 
CPR 2010 อ ปริญญา รามา
CPR 2010 อ ปริญญา รามาCPR 2010 อ ปริญญา รามา
CPR 2010 อ ปริญญา รามา
 
Osce ศรว ครั้งที่สอง 10jan53
Osce ศรว ครั้งที่สอง 10jan53Osce ศรว ครั้งที่สอง 10jan53
Osce ศรว ครั้งที่สอง 10jan53
 
Osce คณะ si 115
Osce คณะ si 115Osce คณะ si 115
Osce คณะ si 115
 
Osce ศรว ครั้งแรก dec52
Osce ศรว ครั้งแรก dec52Osce ศรว ครั้งแรก dec52
Osce ศรว ครั้งแรก dec52
 
NT step2 march 53
NT step2 march 53NT step2 march 53
NT step2 march 53
 
Abnormal pap smear ศิริราช ppt
Abnormal pap smear ศิริราช pptAbnormal pap smear ศิริราช ppt
Abnormal pap smear ศิริราช ppt
 
ortho 02 orthopaedic complication & prevention + orthopaedic trauma (practica...
ortho 02 orthopaedic complication & prevention + orthopaedic trauma (practica...ortho 02 orthopaedic complication & prevention + orthopaedic trauma (practica...
ortho 02 orthopaedic complication & prevention + orthopaedic trauma (practica...
 
ortho 06 common ortho dis 2 edited 12 mar 10
ortho 06 common ortho dis 2 edited 12 mar 10ortho 06 common ortho dis 2 edited 12 mar 10
ortho 06 common ortho dis 2 edited 12 mar 10
 
ortho 05 common rheumatic dx rx
ortho 05 common rheumatic dx rxortho 05 common rheumatic dx rx
ortho 05 common rheumatic dx rx
 
ortho 01 management of open fracture-update by kk 31052010
ortho 01 management of open fracture-update by kk 31052010ortho 01 management of open fracture-update by kk 31052010
ortho 01 management of open fracture-update by kk 31052010
 
ortho 04 drugs in orthopaedic (principle & common use)
ortho 04 drugs in orthopaedic (principle & common use)ortho 04 drugs in orthopaedic (principle & common use)
ortho 04 drugs in orthopaedic (principle & common use)
 
ortho 03 principle of closed reduction in fracture and dislocation
ortho 03 principle of closed reduction in fracture and dislocationortho 03 principle of closed reduction in fracture and dislocation
ortho 03 principle of closed reduction in fracture and dislocation
 
ortho 02 orthopaedic complication & prevention + orthopaedic trauma (practica...
ortho 02 orthopaedic complication & prevention + orthopaedic trauma (practica...ortho 02 orthopaedic complication & prevention + orthopaedic trauma (practica...
ortho 02 orthopaedic complication & prevention + orthopaedic trauma (practica...
 
หัตถการที่จำเป็นทางสูติ
หัตถการที่จำเป็นทางสูติหัตถการที่จำเป็นทางสูติ
หัตถการที่จำเป็นทางสูติ
 
SWU CXR interpretation
SWU  CXR interpretationSWU  CXR interpretation
SWU CXR interpretation
 

Thai Osteoporosis guideline 2553

  • 1. F ก ก . . 2553 Synopsis of Guideline in Management of Osteoporosis 2010 ก ก F Thai Osteoporosis Foundation (TOPF) 1. ก ก กก กF ก ก F ก ก ก ก F F Fก กก ก ก 2. 2.1 F F 40 F 19-21 ก ก ก ก F F 11-13 ก ก ก ก ก 2.2 F F 50 ก F ก ก ก ก 269 F ก F ก F ก ก ก ก F 114 F ก F 3. ก ก ก ก ก ก ก ก ก กก ก F F 2.1% F ก กก ก ก ก 3 ,6 1 F ก 9%, 12% 17% 4. ก ก ก 4.1 ก F F F 4.1.1 ก (clinical risk factors) 4.1.2 Osteoporosis Self Assessment Tool for Asians (OSTA) 4.1.3 Khon Kaen Osteoporosis Score (KKOS) 4.1.4 Nomogram for osteoporosis 4.1.5 Fracture risk assessment tool (FRAXTM) 4.2 F ก ก F dual energy X-ray absorptiometry (axial DXA) F F ( F F F F F F ) 4.2.1 F F 65 F F 70 4.2.2 F ก F 65 F ก F 70 F F F 1 F 4.2.2.1 กF 45 4.2.2.2 F กF F F F กF 1 4.2.2.3 F ก F F
  • 2. 4.2.2.4 ก ก ก ก ก 4.2.2.5 F ก F ก F 19 กก. F . 4.2.3 ก ก ก ก ก ก F 4.2.4 ก ก ก ก F 4.2.5 F F 4.2.6 F F กF กก ก 4.3 ก ก ก 4.3.1 Fก F Fก ก ก F dual energy X-ray absorptiometry (axial DXA) F BMD T-score ก ก ก ก ก ≤ -2.5 4.3.2 ก ก ก F ก ก axial DXA F 5. ก ก ก ก ก ก F 5.1 F ก F ก ก F F F 5.2 ก ก ก ก F F 5.3 ก ก กF ก F F F ก 6. ก ก ก ก F ก 6.1 ก ก F F ก ก F 6.2 ก ก F F F ( F F F F F ) F 6.2.1 F F ก F F F 50 F F F F F F 1 F 6.2.1.1 F ก ก ก ก ก ก ก F 6.2.1.2 F F ก ก F axial DXA ก ก ก ก ก F T-score ≤ -2.5 6.2.2 F F F F F 50 F ก ก F axial DXA ก ก ก ก ก F -1.0 > T-score > -2.5 F ก F F F F F F 1 F 6.2.2.1 ก ก ก F F 1 F ก F 40 F ก 6.2.2.2 F ก F F 6.2.2.3 ก ก 6.2.2.4 F กก F FRAXTM 6.2.2.5 ก F F2 F
  • 3. - F F 65 F F 70 - ก ก F 19 กก. F . - ก ก ก ก ก ก ก - กF 45 - - 6.3 Fก ก ก F ก 6.3.1 ก ก ก F กF bisphosphonates, selective estrogen receptor modulators, calcitonin F 6.3.2 ก F ก F ก ก F กF teriparatide 6.3.3 ก ก ก ก ก F ก F ก ก F กF F strontium ranelate menatetrenone 7. ก ก ก ก F Teriparatide ก Teriparatide ก potential side effects F F ก F F F F F กก F ก F ก ก ก 7.1 F ก ก ก ก Fก ก ก ก ก F ก Fก F F F F 7.2 F ก F Teriparatide F F 65 ก ก F hypercalcemia hyperparathyroidism F 7.3 F F F Teriparatide F ก กF 2 7.4 F F ก F Teriparatide ก ก ก ก ( F F F F F F) 7.4.1 BMD T-score axial DXA ก ก ก ก ก ≤ -2.5 SD F ก ก ก ก ก ก ก ก F2 F 7.4.2 BMD T-score axial DXA ก ก ก ก ก ≤ -2.5 SD F ก ก ก ก ก ก ก ก ก 7.4.3 BMD T-score axial DXA ก ก ก ก ก ≤ -3.5 SD F ก ก ก ก ก ก ก ก 1 F 7.4.4 ก FFก ก ก F bisphosphonate F F ก F F - ก ก กก F1 F กก F ก ก ก F ก ก ก ก ก กก F F F ก ก กก F 2 - BMD axial DXA ก ก ≥ 3% ก ก ก ก ≥ 5% Fก ก กก F 2
  • 4. 8. ก ก ก 8.1 ก ก ก ก ก F 2 ก ก ก ก F F 8.2 ก F 2ก 8.2.1 ก ก F F F F F F2 - ก Fก BMD axial DXA ( F F) - ก F bone turnover markers ( F F) 8.2.2 ก ก F ก F 9. ก ก กก F F F F ก ก Fก ก F F F 7.5 ก F F กF 3 F F ก ก (T-score < -1.0) 10. ก ก F 10.1 F F ก F F ก ก ( F F F F F F) 10.1.1 F F F 10.1.2 F ก ก ก ก F 10.1.3 F ก ก 10.1.4 F F F 10.1.5 F F ก ก F ก F F 10.1.6 F ก F ก ก F F ก ก F F 10.1.7 F ก ก ก ก F 10.2 F F ก ก F F ก F 6.2
  • 5. Definition, epidemiology, burden and etiology of osteoporosis .....1 I-1 Definition and concept ............................................................................................................1 I-2 Epidemiology of osteoporosis and osteoporotic fractures ....................................................1 2.1 ก (Worldwide epidemiology) ...............................................................1 2.2 (Epidemiology in Asia and Thailand)........2 I-3 Burden and impact of osteoporosis and osteoporotic fractures ...........................................2 3.1 ก ก กก ก ก ก ก ก ก ก (Osteoporosis related mortality and morbidity) .................................................................................................3 3.2 ก ก ก ก ก ก F (Health economic aspect of osteoporotic fractures) ...................................................................................3 I-4 Pathogenesis and etiology .....................................................................................................4 4.1 ก (Pathogenesis) ...........................................................................................4 ก F ......................................................................................................................................5 Diagnosis and bone mass assessment in osteoporosis .................8 II-1 History, physical examination and differential diagnosis .......................................................8 1.1 ก ก ก ก (Classification of osteoporosis) .........................8 II-2 Risk factors for osteoporosis and osteoporotic fractures ......................................................9 2.1 ก ก ก ก ก ก ก ก (Risk factors of osteoporosis and osteoporotic fracture) ........................................................................9 2.2 ก ก ก ก ก ก ก ก ก F FRAXTM Fก ก (Risk assessment of osteoporotic fracture using WHO-FRAXTM) 9 II-3 Laboratory investigations and bone strength assessments ................................................11 3.1 ก F ก (Laboratory investigation) ................................................11 3.2 ก ก F ก ก (Bone strength assessment) ............................11 II-4 Diagnostic criteria for osteoporosis ......................................................................................12 4.1 ก F ก ก (Measurement of bone density) ..................................12 4.2 ก ก F ก ก (Biochemical markers of bone turnover) .......................................................................................................................13 4.3 ก ก (Screening) .......................................................................................14 ก 2.1 ...................................................................................................................................15 OSTA (Osteoporosis Self-Assessment Tool for Asians) ...................................................15 Khon Kaen Osteoporosis study score (KKOS) ..................................................................16 ก 2.2 ...................................................................................................................................18 ก ก ก ก ก ก F ก QUS ...........................................................................................................18 ก F ....................................................................................................................................19
  • 6. Prevention of osteoporosis and prevention of falls .......................21 III-1 Strategies to maximize peak bone mass ............................................................................21 III-2 Strategies to prevent bone loss ...........................................................................................21 ก F F (Hormone replacement therapy) .....................................................22 III-3 Nutritional aspect in osteoporosis ........................................................................................22 (Calcium) .............................................................................................................22 (Vitamin D) ............................................................................................................26 (Vitamin K) ...........................................................................................................27 III-4 Life style modification and prevention of fall .......................................................................28 4.1 ก ก Fก ก ก ............................................28 4.2 ก ก ก กF F ก ก ................................................................29 ก 3.1 Falls Risk Assessment tool ............................................................................32 ก 3.2 ก กก ก ก ก ก ....................................................33 ก กก ก F ก ก ก ก ก ก ..........................................33 ก ก ก กF ก ก ก ก ก ......................................................................34 ก F ....................................................................................................................................34 Treatment of osteoporosis ................................................................38 IV-1 Goal of osteoporosis treatment ............................................................................................38 1.1 ก ก ก ก ก ก .........................................................38 1.2 F ก ก ก ก ......................................................................38 1.3 ก Fก ก ก ก F ก Fก F F International Osteoporosis Foundation National Osteoporosis Foundation 38 1.4 ก Fก ก ก ก F ก Fก F F ก ก F ....................................................................39 IV-2 Pharmacotherapy for osteoporosis ......................................................................................40 2.1 ก ก ก (Inhibitors of bone resorption) ..............................................41 2.2 ก F ก F ก ก F (Stimulators of bone formation) ....................................42 2.3 ก (mixed action agents) ............................................................43 IV-3 Alternative therapy and non-pharmacological treatment .....................................................44 3.1 Hip protector .................................................................................................................44 IV-4 Potential adverse events, prerequisites and contraindications in using anti-osteoporotic agents ..................................................................................................................................44 4.1 F F F F ก F ก ก ก ..........................44 IV-5 Monitoring treatment and duration of treatment ..................................................................47 5.1 ก ก ก ...............................................................................47 5.2 ก ก ........................................................................................................48 ก F ....................................................................................................................................54 Glucocorticoid-induced osteoporosis (GIO) ...................................62
  • 7. V-1 Introduction and epidemiology .............................................................................................62 1.1 ............................................................................................................................62 1.2 ...................................................................................................................62 V-2 Pathophysiology and risk assessment .................................................................................62 2.1 ก กก ก ...........................................................................................................62 2.2 .....................................................................................................................63 V-3 Diagnosis ..............................................................................................................................63 V-4 Prevention and treatment .....................................................................................................63 4.1 ก ก ก ก ก ก กก F ก F F ..........63 V-5 Monitoring treatment ............................................................................................................64 5.1 ก ก ก .................................................................................................64 ก F ....................................................................................................................................65 Osteoporosis in men ..........................................................................68 VI-1 Introduction and epidemiology .............................................................................................68 1.1 ก ..............................................................................................68 1.2 ...................................................................................................................68 1.3. .....................................................................................................................69 VI-2 Assessment and diagnosis ..................................................................................................69 2.1 ก ....................................................................................................................69 2.2 ก F ก ก ..............................................................................69 VI-3 Prevention .............................................................................................................................70 3.1 ก ก ก ก F ................................................................................70 VI-4 Treatment and follow-up ......................................................................................................71 4.1 ก ก ก ก F .......................................................................71 4.2 ก ก ก ..................................................................................................71 ก F ....................................................................................................................................72
  • 8. 1 Definition, epidemiology, burden and etiology of osteoporosis I-1 Definition and concept . . 2543 National Institute of Health F ก (1) F ก ก ก ก กF ก ก (bone strength) F F F ก ก ก กF ก ก ก F 2 F ก F ก ก (bone density) ก ก (bone quality) I-2 Epidemiology of osteoporosis and osteoporotic fractures 2.1 ก (Worldwide epidemiology) . . 2536 F กก Consensus Development Conference ก F (2) ก (WHO) F ก F ก ก ก ก ก ก ก (osteoporotic fractures) 1.3 F F 50% ก ก ก (vertebral fractures) 25% ก ก ก ก (hip fractures) ก 25% ก ก ก ก F ก ก ก ก F ก F 30% F F 50 ก ก กก ก National Health and Nutrition Survey (NHANES III) ก . . (3) 2540 F ก F F ก 13-18% ก ก (osteoporosis) ก 27-50% F ก ก (osteopenia) ก ก ก ก F F ก F ก FF F กF F ก Fก กก F 80 F ก ก 70% F ก ก ก F ก F (incidence) F กF F F F F F (adolescence) ก (middle life) ก F ก ก (working) ก (lifestyle) F กก F ก ก ก ก FF ก ก ก ก (high-energy trauma) F F 40-50 ก ก ก F ก ก ก ก F ก F ก ก ก F F ก ก ก ก F ก ก ก (4) ก ก ก F ก F ก ก ก F ก F (low-energy trauma) ก ก ก กก ก (osteoporotic fractures) ก (4) ก ก ก F ก ก ก ก 500,000 ก กก F 10 F FF F ก กก F 70 (4) ก ก ก F F F ก Fก ก ก ก ก ก F (Caucasian) F 737 F 100,000 F F F (5) 280 F 100,000 F F
  • 9. 2 2.2 (Epidemiology in Asia and Thailand) ก F F . . 2551 (life expectancy) ก 69.5 (6) F 76.3 F F ก ก (prevalence) ก ก F ก F กก F F ก ก . . 2541(7) . . 2544(8) F F F ก Fก ก ก Fก ก F ก FF F F ก ก Fก ก F 2.5 F F ก F F ก ก F (T-score ≤ -2.5) F 19-21% F F 40 ก ก ก ก F (lumbar spine osteoporosis) 11-13% ก ก ก ก ก (femoral neck osteoporosis) ก F F . . 2540-2541(9) ก F ก ก ก ก ก F 50 162 F 100,000 851 F 100,000 ก ก 75 F ก ก F 50 ก F ก ก ก ก 269 F 100,000 1,011 F 100,000 F กก F 75 กF ก F ก ก F ก ก ก F ก F F ก F ก ก Fก ก ก ก ก ก F F ก ก ก Fก ก ก ก ก ก F F ก (Hong Kong Chinese) ก F ก 179 F 100,000 . . 2508 389 F 100,000 (10) . . 2528 กF F กก ( . . 2545) ก ก ก ก ก ก 92,400 5 กF F 117,900 (11) F ก ก F FF . . 2050 ก 40 ก F F F ก ก ก ก ก ก ก ก กF 6 F 3 F ก F (10) I-3 Burden and impact of osteoporosis and osteoporotic fractures ก ก F F ก F clinical consequence ก ก ก ก ก ก FF F ก F 2ก 1. ก ก ก ก F (low-energy trauma) F ก ก ก ก กก กF ก F ก ก กF ก ก F ก F F 2. ก ก ก F ก ก ก ก F ก ก ก กก กF ก ก ก F ก ก ก F ก F F ก ก ก ก ก ก osteoporotic fractures F ก ก กก ก ก กF ก ก ก ก ก ก กF Fก (burden) ก (impact)
  • 10. 3 3.1 ก ก กก ก ก ก ก ก ก ก (Osteoporosis related mortality and morbidity) 1. ก ก ก ก ก ก ก ก (osteoporotic vertebral fractures) ก ก กก ก ก ก F F F 40% F ก ก ก F F F F 2. ก ก ก ก ก ก ก F ก F ก F ก F F F F ก ก ก ก ก ก ก (12) (13) (morbidity) ก (mortality) กก F F F ก ก ก F F ก (height loss) F (kyphosis) (scoliosis) F ก F F ก กก ก ก ก ก ก ก 3. ก ก ก (functional disability) ก F F ก ก ก F ก F ก morbidity mortality ก F (12-14) ก ก ก ก F ก ก ก ก F (14) 4. ก ก ก ก (hip fractures) ก ก ก ก ก ก ก ก ก ก ก ก ก F ก ก ก ก ก F ก ก F FF ก ก ก ก ก กก กก F ก ก ก ก F F F ก F ก F F F ก ก F F ก F F (15- 5. F ก ก ก ก ก ก ก ก 16) ก 20% 1 ก ก ก F F 30% ก ก (permanent disability) F F ก ก F F (nursing home) 40% F F F ก F F F F F 80% F ก F F F F กF ก ก ก ก 6. ก ก ก ก ก กก ก F(17) F 2.1% F ก กก ก ก ก 3 ,6 1 F ก 9%, 12% 17% ก ก ก ก (18) ก ก ก ก F F F (22%) F F 23% F F wheel chair ก F ก ก F F F F ก F ก ก F F 11% F F 10% F F F 22% F F ก F 5% F F ก 3.2 ก ก ก ก ก ก F (Health economic aspect of osteoporotic fractures) 1. ก International Osteoporosis Foundation (IOF) F F FF (cost) (19) ก ก ก ก ก ก ก ก (osteoporotic fractures) F FF ก ก ก ก ก ก ก ก 25 F ก F
  • 11. 4 ก F ก F ก ก ก ก ก ก ก ก (20) 1.8 F F ก National Osteoporosis Foundation (NOF) ก . . 1995(21) F F FF ก ก ก ก ก ก ก ก F 17 F 2. F ก F ก F FF ก (22) ก ก ก ก ก F F F 120,000 F I-4 Pathogenesis and etiology 4.1 ก (Pathogenesis) 1. ก ก ก กก ก ก ก ก 2 ก F ก ก F F กF ก ก ก กก F ก F F กก ก ก ก กก F ก ก กก F ก ก ก F ก ก ก ก ก ก ก F F F กF ก ก (peak bone mass) ก ก (8) ก F F 30-34 ก ก F ก ก ก ก F ก ก F 40-45 ก ก ก ก กก F ก F ก ก F ก ก F F ก F F F ก ก ก (rate of bone loss) F ก FF ก ก ก ก F F F ก กก ก F F F ก ก ก ก กF ก ก ก ก ก ก F ก ก ก ก ก ก F F Fก Fก ก ก ก F 2. F ก ก F กF F ก ก ก F กF F ก F F ก ก (23-25) Fก ก ก ก กก ก ก ก (26,27) F F ก ก ก ก F F (28,29) (30) ก ก ก ก F F ก ก 3. ก ก ก F ก F F 10 ก ก F postmenopausal bone loss ก ก ก 3-5% กก F F F F ก ก(osteoclast) ก F ก F ก ก ก กก F ก F ก ก ก ก ก F (cancellous or trabecular bone) กก F ก ก (cortical bone) ก ก ก ก ก ก ก F ก ก กF F ก ก F ก F ก ก F F ก ก F (31) ก ก ก ก F ก F ก ก ก ก ก F F ก F 4. ก ก ก F ก กF F 1-2% F F F F 40-50 F F F ( F >70 ) F ก ก ก กก F F ก ก
  • 12. 5 (osteoblast) ก ก ก ก ก ก ก F age-related bone loss 5. ก F ก ก ก ก ก ก ก ก F F 65 F F F 70-75 ก ก ก ก ก ก ก exponential ก F ก 6. Fก ก ก F กF ก F ก F Fก F F F F F F F กก F ก F F F ก ก F 7. ก ก ก ก ก ก ก ก ก ก ก F F (32) กก ก F ก F ก ก F (factors of fall) F กF ก postural reflexes F ก coordination ก F ก fat padding ก ก ก ก F F F F ก ก ก ก กก ก F ก กก ก ก F ก F F ก ก ก ก ก ก F 1. Osteoporosis prevention, diagnosis and therapy. NIH consensus statements 2000; 17: 1-36. 2. Consensus Development Conference: prophylaxis and treatment of osteoporosis. Am J Med 1991;90:107-10. 3. Johnell O. The socioeconomic burden of fracture: today and in the 21st century. Am J Med 1997;103(suppl 2A):S20-5. 4. Melton LJ 3rd, Chrischilles EA, Cooper C, Lane AW, Riggs BL. How many women have osteoporosis? J Bone Miner Res 1992;7(9):1005-10. 5. Maggi S, Kelsey JL, Litvak J, Heyse SP. Incidence of hip fractures in elderly; a cross- national analysis. Osteoporosis Int 1991;1:232-41. 6. Mahidol Population Gazette. Institute of Population and Social Research, Mahidol University, 2008. 7. Taechakraichana N, Angkawanich P, Panyakhamlerd K, Limpaphayom K. Postmenopausal osteoporosis: what is the real magnitude of problem? J Med Assoc Thai 1998;81:397-401. 8. Limpaphayom K, Taechakraichana N, Jaisamrarn U, Bunyavejchevin S, Chaikittisilpa S, Poshyachinda M, et al. Prevalence of osteopenia and osteoporosis in Thai women. Menopause 2001;8:65-9. 9. Lau EM, Lee JK, Suriyawongpaisal P, Saw SM, Das De S, Khir A, et al. The incidence of hip fracture in four Asian Countries: the Asian Osteoporosis Study (AOS). Osteoporosis Int 2001;12:239-43.
  • 13. 6 10. Lau EM, The epidemiology of osteoporosis in Asia. In: Lau EM, Ho SC, Leung S, Woo J, (eds). Osteoporosis in Asia: crossing the frontiers. Singapore World Scientific, 1997:1-20. 11. Orimo H, Nakamura T, Fukunaga M. The Japanese guidelines for prevention and treatment of osteoporosis. (Translated abridged edition). Life Science Publishing, 2006:5. 12. Nevitt MC, Ettinger B, Black DM, et al. The association of radiographically detected vertebral fractures with back pain and function: a prospective study. Ann Intern Med 1998; 128:793-800. 13. Kado DM, Browner WS, Palermo L, Nevitt MC, Genant HK, Cummings SR, for the Study of Osteoporotic Fractures Research Group. Vertebral fractures and mortality in older women; a prospective study. Arch Intern Med 1999;159:1215-20. 14. Pongchaiyakul C, Nguyen ND, Jones G, Center JR, Eisman JA, Nguyen TV. Asymptomatic vertebral deformity as a major risk factor for subsequent fractures and mortality: a long-term prospective study. J Bone Miner Res 2005;20:1349-55. 15. Center JR, Nguyen TV, Schneider D, Sambrook PN, Eisman JA. Mortality after all major types of osteoporotic fracture in men and women: an observational study. Lancet 1999;353:878-82. 16. Scaf-Klomp W, van Sonderen E, Sanderman R, Ormel J, Kempen GI. Recovery of physical function after limb injuries in independent older people living at home. Aging 2001;30:213-9. 17. Chariyalertsak S, Suriyawongpaisal P, Thakkinstain A. Mortality after hip fracture in Thailand. Int Orthop 2001;25:294-7. 18. Suriwongpaisal P, Chariyalertsak S, Wanvarie S. Quality of life and functional status of patients with hip fractures in Thailand. Southeast Asian J Trop Med Public Health 2003;34:427-32. 19. European Union Osteoporosis Consultation Panel. Osteoporosis in the European Community: Action plan, 2003. 20. Burge RT, Worley D, Johansen A, Bhattacharyya S, Bose U. The cost of osteoporotic fractures in the UK: projections for 2000-2020. J Med Econ 2001;4:51-62. 21. Ray NF, Chan JK, Thamler M, Melton LJ-III. Medical expenditures for the treatment of osteoporotic fractures in the United States in 1995: report from the National Osteoporosis Foundation. J Bone Miner Res 1997;12:24-35. 22. Woratanarat P, Wajanavisit W, Lertbusayanukul C, Loahacharoensombat W, Ongphiphatanakul B. Cost analysis of osteoporotic hip fracture. J Med Assoc Thai 2005; 88(5):S96-104. 23. Krall EA, Dawson-Hughes B. Heritable and life style determinants of bone mineral density. J Bone Miner Res 1993;8(1):1-9. 24. Brown MA, Haughton MA, Grant SF, Gunnell AS, Henderson NK, Eisman JA. Genetic control of bone density and turnover: role of the collagen 1alpha1, estrogen receptor, and vitamin D receptor genes. J Bone Miner Res 2001;16(4):758-64. 25. Ralston SH. Genetics of osteoporosis. Rev Endocr Metab Disord 2001;2(1):13-21.
  • 14. 7 26. Taaffe DR, Robinson TL, Snow CM, Marcus R. High-impact exercise promotes bone gain in well-trained female athletes. J Bone Miner Res 1997;12(2):255-60. 27. Kemper HC, Twisk JW, van Mechelen W, Post GB, Roos JC, Lips P. A fifteen-year longitudinal study in young adults on the relation of physical activity and fitness with the development of the bone mass: The Amsterdam Growth And Health Longitudinal Study. Bone 2000;27(6):847-53. 28. Matkovic V, Fontana D, Tominac C, Goel P, Chesnut CH, 3rd. Factors that influence peak bone mass formation: a study of calcium balance and the inheritance of bone mass in adolescent females. Am J Clin Nutr 1990;52(5):878-88. 29. Johnston CC Jr, Miller JZ, Slemenda CW, Reister TK, Hui S, Christian JC, et al. Calcium supplementation and increases in bone mineral density in children. N Engl J Med 1992;327(2):82-7. 30. Välimäki MJ, Kärkkäinen M, Lamberg-Allardt C, Laitinen K, Alhava E, Heikkinen J, et al. Exercise, smoking, and calcium intake during adolescence and early adulthood as determinants of peak bone mass. Cardiovascular Risk in Young Finns Study Group. BMJ 1994;309:230-5. 31. Garnero P, Sornay-Rendu E, Chapuy MC, Delmas PD. Increased bone turnover in late postmenopausal women is a major determinant of osteoporosis. J Bone Miner Res 1996; 11(3):337-49. 32. Bouxsein ML, Myers ER, Hayes WC. Biomechanics of age-related fractures. In Marcus R, Feldmen D, Kelsey J. (eds). Osteoporosis. Academic Press 1996, San Diego, CA.
  • 15. 8 Diagnosis and bone mass assessment in osteoporosis II-1 History, physical examination and differential diagnosis (1) 1.1 ก ก ก ก (Classification of osteoporosis) ก ก ก ก F ก ก (Primary osteoporosis) F F 1. ก ก F (postmenopausal osteoporosis) ก ก ก ก ก F ก 2. ก ก (age-related senile osteoporosis) ก F F F กก F ก ก F F ก F F ก ก ก ก (Secondary osteoporosis) 2.1 2.1 ก ก F 1. F F F − Cushing s syndrome − hypogonadism − F F − F F 2. − ก F F − F ก (heparin, warfarin) − ก ก F กF phenytoin, phenobarbital − ก F ก ก 3. ก − − − ก (malabsorption) F ก − F ก F 4. − − multiple myeloma − osteogenesis imperfecta
  • 16. 9 II-2 Risk factors for osteoporosis and osteoporotic fractures 2.1 ก ก ก ก ก ก ก ก (Risk factors of osteoporosis and osteoporotic fracture) ก ก ก ก F ก ก ก F ก ก ก ก F F F F F ก ก F F ก ก (bone densitometer) ก ก Fก (risk assessment) F FF ก F F (2) ก ก ก ก ก ก F ก กF ก Fก ก ก ก ก ก ก ก F F F (Non-modifiable risk factors) 1. ( F 65 ) 2. 3. F F 4. กF 45 (early menopause) F ก F F กF 5. F F ก ก (small body build) 6. F ก ก ก ก ก ก ก ก 7. ก ก ก ก ก ก (fragility fracture) F (Modifiable risk factors) 1. F (inadequate calcium intake) 2. F F F F ก (sedentary lifestyle) 3. 4. ก 5. ก ก 6. ก ก F 19 กก./ . 7. F (estrogen deficiency) กF F F F ก F gonadotropin releasing hormone (GnRH) analogue กก กก ก F ก 8. Fก ก F (propensity to falls) F ก F (impaired vision) 2.2 ก ก ก ก ก ก ก ก ก F FRAXTM Fก ก (Risk assessment of osteoporotic fracture using WHO-FRAXTM) WHO(3) F ก ก meta-analysis population-based cohorts ก ก ก ก ก ก ก
  • 17. 10 1. Independent F BMD 2. ก ก ก ก F 3. adjusts , ก ก ก F 4. F F F F F F 5. กก ก F F F( ก modifiable) F F 9 F กก F 2.2 F F ก ก (bone mass density, BMD) F F F F femoral neck BMD ก F F F BMD F F F F body mass index (BMI) F F F F กF F (yes/no) ก F BMD/BMI F F F 2.2 WHO F FRAXTM Age (yr) BMD(FN) / BMI (T-score or kg/M2) A prior fragility fracture (yes/no) Parental history of hip fracture (yes/no) Current tobacco smoking (yes/no) Ever long-term use of oral glucocorticoids (yes/no) Rheumatoid arthritis (yes/no) Other causes of secondary osteoporosis (yes/no) Daily alcohol consumption of three or more units daily (yes/no) BMD(FN) = femoral neck bone mass density, BMI = bone mass density WHO task force conference held in Brussels, Belgium in May 2004 F F กกF F ก ก F ก ก ก ก 10 (10-year probability of fracture) TM F ก FRAX F F F internet http://www.shef.ac.uk/FRAX(4) F TM 10-year probability ก F F website ก FRAX F ก US-Asian F F 2 10-year probability of hip fracture 10-year probability of other major osteoporotic fractures F F F F ก ก F (therapeutic threshold) F ก F F F fracture BMD F กF -2.5 Fก F 10-year probability of fracture ก F F ก F F F 10-year probability of hip fracture ≥ 3% 10-year probability of other major osteoporotic (5) fractures ≥ 20% ก F ก F F F ก ก FRAX ก ก F TM F ก ก ก FRAX ก F F Asia F F ก F FRAXTM ก F กF US-Asian Japan F
  • 18. 11 ก F ก ก F ก ก F ก ก F ก Fก ก F F F F NOF 10-year probability of hip fracture ≥ 3% 10-year probability of other major osteoporotic fractures ≥ 20% ก F ก F II-3 Laboratory investigation and bone strength assessments 3.1 ก F ก (Laboratory investigation) F ก F ก 1. ก ก ก 2. ก ก ก ก ก 3. ก ก F F ก − Complete blood count (CBC) − Serum calcium, phosphate, albumin liver transaminases − Serum alkaline phosphatase − Renal function (blood urea nitrogen and creatinine) − Plain x-rays F ก ก F ก F F (lateral thoraco-lumbar spine) ก ก ก F F - (antero-posterior hip) F F F ก ก ก 3.2 ก กF ก ก (Bone strength assessment) ก F ก กก ก ก ก ก (bone mass) ก ก (bone quality) F ก ก F F ก F F F ก F ก กF ก ก ก Fก F ก ก ก 1. ก F plain x-ray F F กก ก ก F ก x-ray F ก ก ก F F ก ก F กก F 30% ก F ก F 2. Semi-quantitative method ก plain film x-ray F Singh s index F F ก F F ก intra-observer inter-observer variation ก F F F 3. Bone mass measurements WHO ก F ก ก ก ก axial dual-energy x-ray absorptiometry (axial DXA) F 4. Bone mass measurements F F quantitative ultrasonography (QUS) peripheral DXA (pDXA) F F ก F axial DXA ก ก ก F F ก F ก F F ก ก ก F axial DXA ก
  • 19. 12 II-4 Diagnostic criteria for osteoporosis 4.1 ก F ก ก (Measurement of bone density) F ก ก (Bone mass density, BMD) F F F Dual Energy X-ray Absorptiometry ก ก Fก ก ก F Fก ก(6,7) 2.3 ก Fก F BMD F BMD F F F F กF F ก -2.5 F F ก ก ก ก (8) ก ก ก ก 1.4 - 2.6 F ก 1 F F 2.3 ก ก ก F F ก ก F DXA ก ก ก F ก ก F ก F ก F กก F Fก (normal) -1 F F ก F ก ก F (T-score ≥ -1) ก ก (osteopenia) F ก ก ก F -1 F F F กก F -2.5 F F ก F ก ก F ( -2.5 < T-score < -1) ก ก F ก ก กF F ก -2.5 F F (osteoporosis) ก F ก ก F (T-score ≤ -2.5) ก ก F ก ก กF F ก -2.5 F F (severe/established ก F ก ก F osteoporosis) (T-score ≤ -2.5) F ก ก ก ก ก (fragility fracture) ก BMD ก ก F ก ก F (lumbar spine L-spine) ก ก ก (hip) F ก F axial DXA F F ก ก (peripheral DXA) ก F F F ก F axial DXA F F F F F F F ก ก F ก ก F ก (Asian female reference) ก F ก F F F F F F ก ก F Fก F F F( F F F Caucasian) ก F ก ก ก Fก F F ก ก F ( 2.3) Fก F F ก ก FF (reference young adult mean) F F ก ก F F (male reference) ก กF ก ก F F (female reference)
  • 20. 13 F F ก F BMD F axial DXA(9) 1. F F 65 F F 70 2. F ก F 65 F ก F 70 F F F 1 F − กF 45 (early menopause) F ก F F กF − F (estrogen deficiency) กF F F F กF 1 ก F ก F F − F ก F ( 7.5 ก. F กF 3 ) − ก ก ก ก − F ก F ก F 19 กก./ . 3. ก ก ก ก กก F ก F (radiographic osteopenia and / or vertebral deformity by x-ray) 4. ก ก ก ก F 5. F 6. F กF กก ก F OSTA score(10), KKOS score(11) nomogram กก F 0.3 F ( ก 2.2) ( OSTA; Osteoporosis Self Assessment Tool for Asians, KKOS; Khon Kaen Osteoporosis Study score) Quantitative Ultrasound (QUS) QUS ก ก ก ก F ก F ก F QUS F (sensitivity) F (specificity) F ก ก QUS F F ก OSTA(10) KKOS(11) ก (12) ก ก ก F QUS F ก ก ก (nomogram) F ก ก ก ก F (13) F ก ก F F ก ก ก F 4.2 ก ก F ก ก (Biochemical markers of bone turnover) ก ก F ก ก F F F ก ก ก ก F ก F ก ก F F F ก ก F F F ก BMD ก ก ก ก ก ก F(14- 16) F ก ก F F F ก ก ก (17) F ก ก 3 1 F ก F ก ก F F F ก ก ก F กF urinary deoxypyridinoline (DPD), urinary N- telopeptide (NTx) serum C-telopeptide (CTx) F ก F ก ก F กF bone
  • 21. 14 specific alkaline phosphatase (BSAP), osteocalcin, C-terminal propeptide of type 1 procollagen (P1CP) N-terminal propeptide of type 1 procollagen (P1NP)(18) 4.3 ก ก (Screening) ก ก ก ก F axial DXA F ก F (10) F F F F ก ก F OSTA KKOS(11) ก F ก F F FF F F ก ก ก ก BMD F F( ก 2.1)
  • 22. 15 ก 2.1 OSTA (Osteoporosis Self-Assessment Tool for Asians) ก OSTA F ก 0.2 X ( ก- ) F F F ก F F F ก F F ก ก ก OSTA index F ก F -4 F -4 -1 ก F -1
  • 23. 16 Khon Kaen Osteoporosis study score (KKOS)(13) Age (y) Score Weight (kg) Score < 45 + 7.5 < 30 - 14 45 - 49 + 6.0 30 - 34 - 12 50 - 54 + 4.5 35 - 39 - 10 55 - 59 + 3.0 40 - 44 -8 60 - 64 + 1.5 45 - 49 -6 65 - 69 0 50 - 54 -4 70 - 74 - 1.5 55 - 59 -2 75 - 79 - 3.0 60 - 64 0 80 - 84 - 4.5 65 - 69 +2 85 89 - 6.0 70 - 74 +4 > 90 - 7.5 75 - 79 +6 80 - 84 +8 85 - 89 + 10 > 90 + 12 ก KKOS F F ก ( ) ก (ก ก ) กก KKOS < -1 : ก ก ก ก KKOS > -1 : ก ก ก ก F ก 52 , ก 48 ก ก KKOS = (+ 4.5) + (- 6) = - 1.5 ..=.. ก ก KKOS ก ก ก ก ก F ก ก F 80% F กF 21-79% F กF ก F กF 20% F กF
  • 24. 17 ก (probability) ก ก ก ก F KKOS
  • 25. 18 ก 2.2 ก ก ก ก ก ก F ก QUS(15) ก 1. ก F กก ก (point) 2. ก F กก ก ก (point) 3. ก F ก ก QUS ก (point) 4. 3 ก (total points) 5. ก F กก (total points) ก ก ก (risk of osteoporosis) 6. ก ก ก ก ก F 0.3 กF ก ก ก ก F BMD F F F 70 ก 50 ก ก QUS T-score -3 SD ก F 1-3 F 48, 67 78 Fก 193 ( 4) ก F กก 193 ก ก ก F F ก 0.5 ( 5) ก : F 70 ก 50 ก ก QUS T-score -3 SD 100 ก ก ก ก 50
  • 26. 19 ก F 1. Greenspan SL, Luckey MM. Evaluation of postmenopausal osteoporosis. In : Favus MJ, editor. Primer on the metabolic bone diseases and disorders of mineral metabolism, 6th ed. Lippincott Raven Press; New York, NY, USA, 2006, pp.268-72. 2. Riggs BL, Melton LJ. Evidence for two distinct syndromes of involutional osteoporosis. Am J Med 1983;75:899-901. 3. Kanis JA, Black D, Cooper C, et al. on behalf of the IOF and the NOF USA. A new approach to the development of assessment guidelines for osteoporosis. Osteoporosis Int 2002;13:527-36. 4. FRAX-WHO fracture risk assessment tool, http://www.shef.ac.th/FRAX 5. NOF(National Osteoporosis Foundation). Clinician Guide for Prevention and Treatment of Osteoporosis 2008. 6. Gallagher JC. The pathogenesis of osteoporosis. Bone Miner 1990;9(3):215-27. 7. National Osteoporosis Foundation. Osteoporosis: review of the evidence for prevention, diagnosis, and treatment and cost-effectiveness analysis. Osteoporosis Int 1998; 8 (Suppl 4):S1-80. 8. World Health Organization. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. No. 843 of Technical Reports Series. Geneva: 1994. 9. Kanis JA, Melton LJ 3rd, Christiansen C, Johnston CC, Khaltaev N. The diagnosis of osteoporosis. J Bone Miner Res 1994 ;9:1137-41. 10. Marshall D, Johnell O, Wedel H. Meta-analysis of how well measures of bone mineral density predict occurrence of osteoporotic fractures. BMJ 1996; 312(7041):1254-9. 11. WHO.1994. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. Technical report series 843. Geneva: WHO 12. Koh LK, Sedrine WB, Torralba TP, Kung A, Fujiwara S, Chan SP, et al. A simple tool to identify asian women at increased risk of osteoporosis. Osteoporosis Int 2001;12:699-705. 13. Pongchaiyakul C, Nguyen ND, Pongchaiyakul C, Nguyen TV. Development and validation of a new clinical risk index for prediction of osteoporosis in Thai women. J Med Assoc Thai 2004;87:910-6. 14. Pongchaiyakul C, Panichkul S, Songpatanasilp T. Combined clinical risk indices with quantitative ultrasound calcaneus measurement for identifying osteoporosis in Thai postmenopausal women. J Med Assoc Thai 2007;90(10):2016-23. 15. Pongchaiyakul C, Panichkul S, Songpatanasilp T, Nguyen TV. A nomogram for predicting osteoporosis risk based on age, weight and quantitative ultrasound measurement. Osteoporos Int 2007;18(4):525-31. 16. Gerdhem P, Ivaska KK, Alatalo SL, Halleen JM, Hellman J, Isaksson A, et al. Biochemical Markers of Bone Metabolism and Prediction of Fracture in Elderly Women. J Bone Miner Res 2004;19(3):386-93.
  • 27. 20 17. Riis BJ, Hansen MA, Jensen AM, Overgaard K, Christiansen C. Low bone mass and fast rate of bone loss at menopause: equal risk factors for future fracture: a 15 year follow-up study. Bone 1996;19(1):9-12. 18. Riggs B, Melton LJ, O Fallon WM. Drug therapy for vertebral fractures in osteoporosis: evidence that decreases in bone turnover and increases in bone mass both determine antifracture efficacy. Bone 1996;18:197S-201S.
  • 28. 21 Prevention of osteoporosis and falls ก ก ก ก ก ก F F ก ก F ก ก ก F ก ก ก ก F ก F F (non- pharmacologic strategy) F F F กก F ก ก F ก F F F ก F F ก ก ก ก ก ก ก F F กก F 50 III-1 Strategies to maximize peak bone mass ก F ก ก (peak bone mass) F F F ก ก F Fก ก F 1. ก กก ก ก ก (weight bearing exercises) ก กก ก F F (resistive exercises) 2. ก Fก F 3. ก F F F 4. ก ก F ก ก F กF 4.1. 4.2. ก F 4.3. ก 4.4. F ก 5. F กก ก ก (physical activities) 6. F ก ก 7. ก F F ก ก 8. ก F ก F F 20-23 กก./ . III-2 Strategies to prevent bone loss ก F ก F ก ก F ก F ก ก (rate of bone formation) F กF ก ก ก (rate of bone resorption) กF ก F F F กF ก ก ก F 1. ก F F (non-pharmacological management) F III-1 2. ก F (pharmacological management) ก F ก F F กF F ก ก ก ก F ก F กF 2.1. F 2.2.
  • 29. 22 ก F F (Hormone replacement therapy) 1. ก ก F (estrogen therapy, ET) F (hormone [replacement] therapy, H[R]T) ก ก F F ก F F F ก ก F F F ก F F F ก ก ก (1-6) ก F F F F ก F F F F ก ก 2. ก ก F Women Health Initiative (WHI) study(7) F ก F F conjugated equine estrogen (CEE) F ก medroxy progesterone acetate (MPA) 5 F ก F ก ก ก ก ก ก ก ก ก F 34% ก ก ก ก F 23% 3. ก WHI study F ก F F F F ก F Fก ก F ก F F WHI F ก F ก F F (CEE F ก MPA) F F ก F 10 ก ก F F ก F F ก 7.1 ก F ก ก F F กF F F F F F F ก F F ก ก ก CEE MPA F F F ก Fก F F / F ก (8, 9) F F ก Fก ก F F F 4. ก F F F ก F F ก ก ก ก F F F F F (9) ก F F F 5. ก F Fก ก ก ก 3% 6% F F ก F F F ก ก ก ก ก ก F (catch-up phenomenon) ก F ก ก ก Fก F F F F (10) F F F F F F F III-3 Nutritional aspect in osteoporosis Fก ก F F ก ก F กF F F F กF ก ก ก F (Calcium) F ก F NIH ก F (11) 3.1
  • 30. 23 3.1 F F กF National Institutes of a Health Consensus Panel ก F Optimal calcium intake (mg/day) Infant Birth- 6 months 400 6 months- 1 year 600 Children 1-5 years 800 6-10 years 800-1200 Adolescents/young adults 11-24 years 1200-1500 Men 25-50 years 1000 Over 65 years 1500 Women 25-50 years 1000 Over 50 years (postmenopausal) − On estrogen 1000 − Not on estrogen 1500 Over 65 years 1500 Pregnant and nursing 1200-1500 ก ก a NIH Consensus Development Panel on Optimal Calcium Intake: Optimal Calcium Intake. JAMA 272:1942-1948; 1994. ก . . 2545 F F กF 3.2
  • 31. 24 3.2 F F กF ก . . 2545 ก F F ( ก ) ก 0-5 210 6-11 270 ก 1-3 500 4-8 800 F 9-18 1,000 19-50 800 F F กก F 50 1,000 F∗ 800 F ∗ 800 ∗ F F F F F ∗∗ ก F F F F F ก F ∗∗∗ 1 กF 1 ก F (200 ) 230 ก ก ก ก ก . . : F ก Fก ก F ก 2545:16-23 กก ก F ก balance study(12) F F ก 702 ก. F ก 788 ก. F F F ก F F ก F ก 20% F 842 ก. F F 946 ก. F F F F ก ก ก F F F กก ก ก ก Fก ก ก FF ก F ก 3.3 F
  • 32. 25 3. 3 ( ก.) , , F 200 (1 ก F ) 240 กF 150 (1 ก F ) 150 กF F ก 1 F F ( ) 145 กF 1 167 ก 2 F ( ) 156 F 1/2 F ( ) 76 ก 10 ก 52 1 106 F 1 78 F กF 1 63 F กก 1 30 1 116 , 1 97 F F 1 กF 240 ก 10 245 ก 10 125 1 469 ก 10 ก 429 ก F 1 230 1 49 1 299 1 76 ก 4 17 . F F F F .
  • 33. 26 (Vitamin D) 1. F F F ก F ก ก F ก F ก ก ก F F ก parathyroid hormone ก F ก ก ก F F ก ก ก ก ก F Fก ก ก ก F ก ก ก ก F ก ก (bone formation and mineralization) 2. F F ก กก F กก ก F F F (ultraviolet B, UVB) F F ก F กF F F F ก ก F Fก ก F F 3. ergocalciferol ( ก ) cholecalciferol ( ก ) F F F F ก OH group ก OH F 25 ก 25-hydroxyvitamin D (25(OH)D calcidiol vitamin D2)ก ก ก OH F 1 ก 1,25-dihydroxyvitamin D (1,25(OH)2D calcitriol vitamin D3) (active form) ก ก ก 4. F F ก F F กF − ก F 7-dehydrocholesterol F 3 F F F F − ก ก F F F F ( F F F ก F F F ) − ก Fก F 1,25(OH)2D − ก F F ก ก F F F F F F ก F secondary hyperparathyroidism ก ก ก ก ก ก (13,14) 5. กก ก F F F F F ก 400-800 IU F ก ก ก