2. METODOLOGÍA DE TRAZADORAS
Es una herramienta que aporta un nuevo enfoque sobre el control de calidad de
los servicios y sistemas de salud.
El método tuvo su origen en el año 1969 cuando el instituto de Medicina de la Academia
Nacional de Ciencias de EE.UU. comienza con un programa denominado “Contrastes en
el estado de salud”, para evaluar los servicios recibidos por diferentes grupos de
población.
Kessner y col. Propusieron utilizar algunos problemas específicos de salud que
sirvieran de “Trazadoras” para el análisis de los servicios cuando se combinan
en conjuntos.
La propuesta se basaba en que la atención de ciertas enfermedades era un
buen indicador de calidad de funcionamiento de la totalidad del sistema, bajo
ciertas condiciones de selección y evaluación.
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3. El recorrido de la atención de esas patologías por servicios integrantes de
un sistema aporta datos sobre el comportamiento general del mismo.
El método está destinado a evaluar la atención recibida por un grupo
poblacional a través de los servicios que tienen esa responsabilidad.
La base poblacional determina que sea operable en Países con servicios
de salud regionalizados y donde cada uno tiene un área de
responsabilidad y población definida.
La selección de las enfermedades trazadoras se basa en el análisis de los
datos demográficos, socioeconómicos y de prevalencia de
enfermedades, en el área geográfica en estudio.
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4. La Condición o enfermedad trazadora
se basa en los siguientes criterios básicos:
1.-TASA DE PREVALENCIA ALTA.
2.- IMPACTO FUNCIONAL DEFINIDO.
3.- BUENA DEFINICIÓN Y FÁCIL DIAGNOSTICO.
4.- HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD MODIFICABLE
POR LA ATENCIÓN MÉDICA.
5.- TÉCNICAS BIEN DEFINIDAS PARA ALGUNA DE LAS
ETAPAS DE PREVENCIÓN, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO O
REHABILITACIÓN.
6.- CONOCIMIENTO DEL EFECTO DE FACTORES NO
MÉDICOS.
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5. Criterios adicionales:
A.- REPRESENTACIÓN DE CONDICIONES QUE AFECTEN A
DIFERENTES GRUPOS POBLACIONALES POR EDAD Y SEXO.
B.-INCLUSIÓN DE TRAZADORAS RELACIONADAS CON
DISTINTOS NIVELES DE ATENCIÓN
C.-SELECCIÓN DE ENFERMEDADES QUE CONSTITUYAN
EN EL CONJUNTO 20% DE LA MORBILIDAD ATENDIDA.
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6. La atención medica no está solamente circunscripta a
entidades nosológicas, sino que se atienden otros
problemas de salud o se realizan acciones preventivas
de “control de salud” en distintos grupos de riesgo
“ENFERMEDADES “CONDICIONES
TRAZADORAS” TRAZADORAS”
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7. En los estudios de Kessner (1973) se utilizaron como trazadoras:
• Otitis media con pérdida auditiva
• Trastornos visuales
• Anemia ferropriva
• HTA
• Infecciones urinarias
• Cáncer de cuello.
Los estudios posteriores de distintos autores han agregado otras trazadoras:
• Atención perinatal
• Asistencia de maternidad
• Prescripción de antibióticos
La OPS (1989) recomienda para los Países miembros un listado de 22
condiciones trazadoras.
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8. EVALUACIÓN RESULTADOS
PROCESOS
Se realiza el análisis retrospectivo, de los cuidados que
recibieron los pacientes y los resultados obtenidos
según parámetros fijados.
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9. Resultados
• Normas de
diagnostico • Egresó curado
• Normas de • Egresó con
tratamiento secuelas
• Egresó muerto
Procesos EVALUACIÓN
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10. Requisitos
excluyentes:
ATENCIÓN ADECUADA MÍNIMA.
LA REAL DISPONIBILIDAD DE
RECURSOS DIAGNÓSTICOS
DETERMINAR PARA CADA ETAPA DEL
PROCESO Y RESULTADO DE ATENCIÓN
“PUNTOS CRÍTICOS” DE EVALUACIÓN.
BUENA CALIDAD DE REGISTROS
MÉDICOS.
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11. Desde hace años la OPS trabaja en el tema “SILOS” y dentro de ese
marco, ha promovido el desarrollo de actividades de evaluación y garantía de
calidad.
Los Países en desarrollo tienen más necesidad de evaluar los Servicios de
Salud, a veces escasos y subutilizados o con problemas de eficiencia.
Un grupo de la OPS dedicado a la difusión de la metodología de trazadoras
apoyo en los años 89-90 estudios evaluativos en Brasil, Costa
Rica, Chile, Colombia y Argentina, con el objeto de probar la metodología.
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12. Un grupo de trabajo del Hospital Garraham, realizo un estudio
con otros Servicios Pediátricos.
No se puede identificar como SILOS el Área Metropolitana de Bs.
As., con más de 10 millones de personas y donde coexisten
diversas redes de Servicios Pediátricos, distintas coberturas y
múltiples puertas de entrada para la atención médica.
Es decir que las premisas de Kessner (un
sistema, regionalizado, población definida) no se cumplen.
Como consecuencia no fue posible estimar la proporción
cubierta por cada servicio de los grupos de riesgo ni el
impacto epidemiológico.
Si analizaron las atenciones a partir de los Servicios.
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13. Para evaluar distintas realidades de atención pediátrica, se eligieron
para el estudio:
•Un Hospital de Pediatría de máxima complejidad
•Dos Servicios Pediátricos de Hospitales Generales
•Uno de Capital
•Uno del conurbano
•Un centro de salud de Capital
Se pretendía encontrar métodos validos, sencillos y de buen rendimiento
para conocer el perfil de atención brindada, sin recurrir a una evaluación
general o por resultados negativos.
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14. Trazadoras seleccionadas:
• Control de salud en menores de dos años.
• Bronquitis obstructiva recidivante.
En atención • Bronquiolitis.
ambulatoria • Diarrea aguda o prolongada.
• Infección urinaria.
• Apendicitis aguda
• Bronquiolitis
•
En internación Asma
• Diarrea aguda
• Neumonía unifocal
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15. Se cumplieron los pasos previstos sobre fijación de normas de atención y
de resultados por niveles de atención, sistema de clasificación, sistema de
recolección de datos, etc.
Se realizaron más de 800 evaluaciones, con un promedio de 20 datos por
cada una (16000), clasificados en descriptivos y evaluativos del proceso y
resultado de la atención médica.
Conclusiones:
LA METODOLOGÍA PUEDE ADAPTARSE PARA EVALUAR CALIDAD EN
ESTABLECIMIENTOS O SERVICIOS, AUN SIN CONTAR CON UNA
POBLACIÓN DE REFERENCIA.
NO ES POSIBLE EVALUAR LA PARTICIPACIÓN DEL SERVICIO EN LOS
INDICADORES DE IMPACTO O DE COBERTURA DE GRUPOS DE
RIESGO, PERO SE PUEDE DETERMINAR LA CALIDAD DE ATENCIÓN EN
LOS DEMANDANTES REALES.
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