Revisión de algunos conceptos de sistemas de información en el ámbito de la salud

1. TALLER DE SISTEMAS
DE INFORMACIÓN EN
SALUD
@CARES NGS

2. Evolución….

3. El reto
«Chaque progrès donne un nouvel
espoir, suspendu à la solution d’une
nouvelle difficulté. Le dossier n’est
jamais clos.»
Claude Lévi-Strauss, «Le cru et le cuit»
«Cada progreso da una nueva
esperanza, que depende de la
solución de una nueva dificultad.
El expediente nunca se cierra.»

4. Evolución económica
Estructura
económica
Industrial Servicio Conocimiento
Periodo 1850-1900 1920-1990 >2000
Principal factor
de producción
Trabajo
Tierra
Capital
Capital Humano
Información
Factor
dominante de
producción
Capital Tecnología de
Información
Conocimiento
Innovaciones
relevantes
Máquina de
vapor
Locomotora
Automóviles
CI
Internet
«Today, we have shifted from an economy that was based upon
traditional factors of production to an economy where the major factor
of production is knowledge»
Fuente: adaptado de Drucker. The rise of knowledge society

5. Evolución del conocimiento
Nivel de evolución Pregunta Tecnología habilitadora Características
Recolección de
datos (1960s)
¿Casos de cáncer de
mama en el mundo en
los últimos cinco años?
Computadoras, cintas,
discos
Disponibilidad de datos
estáticos retrospectivos
Acceso a datos
(1980s)
¿Casos de cáncer de
mama en México el año
pasado?
Bases de datos
relacionales,
estructuradas, lenguajes
para consultas
Disponibilidad de datos
dinámicos a nivel
registro
Data warehousing
& Sistemas de
soporte de
decisiones (inicios
1990s)
¿Casos de cáncer de
mama en México el año
pasado? ¿Cuántos en
Tijuana?
Análisis y procesamiento
analítico en línea en
bases de datos
multidimensionales
Disponibilidad de datos
dinámicos a diferentes
niveles
Data Mining
Inteligente (finales
1990s)
¿Incidencia de cáncer
de mama en Tijuana el
siguiente año?
¿Porqué?
Algoritmos avanzados,
computadoras
multiprocesador
Disponibilidad de
información prospectiva
Proactiva
“In the evolution from business data to business information,
each new step has built upon the previous one.”
Fuente: adaptado de Pilot Software. An Introduction to Data Mining

6. Knowledge Managment Framework: Work
models
The characteristics of the type of work will help determine wich model works
best.

7. Knowledge Managment Framework: Process
mapping
Each work process can be aligned with a specific model.

8. Conocimiento y modelos de
decisión en salud
 MBE
Información y
conocimiento
Búsqueda del gold
standard
Aceptado por los
médicos
 CGP
Considera
normativas
Etica
 Práctica médica
colaborativa
La red de
profesionales y
organizaciones
Mediada por la
comunicación
 Toma de decisiones
compartida
Expectativas del
paciente

9. Table 1 Decision aid in the HIN:
Objectives and preferences
Fuente: Medical Decision Support Systems: Old Dilemmas and new Paradigms?
Tracks for Successful Integration and Adoption

10. Internet of things

11. Fuente: http://elearningroadtrip.typepad.com/elearning_roadtrip/2009/02/mobile-learning-at-last.html

14. Los pacientes y las TIC´s

16. TIC EN AMÉRICA
LATINA

17. Hogares con acceso a Internet
17

18. Uso individual de Acceso a Internet
18
Fuente: CEPALSTAT

19. Hogares con acceso a una
computadora19

20. Usuarios de Internet
20

21. Abonados de Telefonía Móvil
21

22. Usuarios de Teléfono celular
22
Fuente: CEPALSTAT

23. Índice de Oportunidad Digital
23 Fuente: UIT (2007). Índice de Oportunidad Digital
IOD: Mide la facilidad de acceso de los ciudadanos de cada país a las TIC y para aprovechar las
oportunidades de crecimiento y desarrollo

24. Telefonía celular
24
Rápido crecimiento
Incremento de aplicaciones para salud
Penetración cercana a 70% de la población
Uso en zonas remotas
Portabilidad
Personales
A la mano las 24/7
Facilidades de uso
Múltiples e innovadoras aplicaciones
4.600.000.000 teléfonos celulares/6.797.100.000 población= 60.6%

25. Objetivos de los sistemas de salud
COBERTURA
CALIDAD
EFICIENCIA
CAPACIDAD
DE
RESPUESTA
SALUD
EQUIDAD
ENFOCARSE A LAS METAS AUN NO ALCANZADAS
MANTENER LOS LOGROS EN SALUD ALCANZADOS
ENFRENTAR LOS NUEVOS RETOS EPIDEMIOLOGICOS
Modificado OMS

26. Retos en salud
 Limitar el incremento de los costos y optimizar la utilización de
recursos en salud
 Transición de los servicios centrados en unidades de especialidad
a servicios próximos a la comunidad
 Incrementar la práctica médica basada en la evidencia y asegurar
la calidad de la atención brindada
 Acceso equitativo a los servicios
 Incremento en la complejidad de las intervenciones realizadas
 Cambios en los patrones de trabajo
 Incremento del conocimiento médico
 Certeza, integridad, seguridad y confidencialidad en los
expedientes clínicos de los pacientes

27. Reto de la salud pública
Reducir la brecha entre el conocimiento y el hacer
El conocimiento adecuado, a la persona adecuada, en el
momento adecuado
CIENCIAS
DE LA
SALUD
INTERVENCIONES
DE
SALUD PUBLICA
POLITICA
PLANEACION
Y
PROGRAMACION

28. BIOFISICA
BIOTECNOLOGIA
BIOINFORMATICA
MEDICINA
BIOLOGIA
INGENIERIA
E
S
T
A
N
D
A
R
E
S
Tendencia tecnológica en aplicaciones
de salud
N
O
R
M
A
T
I
V
I
D
A
D

29. Fundamentos en Informática
Médica

30. «Un sistema de salud de alto rendimiento tiene
como núcleo información electrónica
estandarizada. La frontera siguiente es el
expediente clínico electrónico en el consultorio,
el cual tiene que ser estandarizado inter-
operable, enlazado y de utilidad en los
diferentes niveles de atención»
Lewis en Baker et al, 2008

31. TIC´s aplicadas a la salud
Bioinformática
Informática
aplicada a las
imágenes
médicas
Informática
Clínica
Informática
orientada al
paciente
Informática
aplicada a la
salud pública
www.esalud.gob.mx

32. El Impacto de las TICs en el sector
Salud
• Envejecimiento y
enfermedades
crónicas
• Acceso
• Ingresos
Demanda de
Servicios
• Capacidad para curar
• Distribución de
recursos
• Fragmentación
Entrega de
servicios
• Altas cargas
organizacionales y
de administración
• Comportamientos
abusivos
• Monitoreo limitado
y pobre
Financiamiento
fuente: Adaptado 7mo programa marco UE por NGS para BME Systems , México

33. La Salud electrónica
 El tercer pilar de la industria de la salud
Farmacia
 7% gasto en salud
Imágenes médicas
 3% del gasto e salud
Salud-e
 2% - 5% estimados

34. Motivador
 1999. To err is human. Building a safer health
system
 IOM recomienda TI
como una
herramienta para
reducir errores
médicos

35. Motivador
 2001. Crossing the Quality Chasm: A New
Health System for the 21th Century.
 IOM recomienda la
adopción de sistemas
CPOE y DSS para
mejorar la seguridad del
paciente.

36. Motivador
 2007. Preventing Medication Errors: Quality
Chasm Series.
 «… lack of systems approaches
and health information technology
to improve workflow. »

37. Inglaterra
 1998, Estrategia “Information for health: an information strategy
for the modern NHS 1998-2005”
 Evaluación del desempeño del sistema nacional de salud
 2001 -2003 Tragedia de muertes infantiles en Bristol
 Poco acceso a la información
 2002 Reporte Wanless
 2005, la agencia “Connecting for health”
 Reporte Caldicott, seguridad y resguardo
 Servicios actuales
Personal Demographics Service (PDS).
NHS Care Record Service
Choose and Book.
Electronic Prescriptions Service (EPS)

38. Canadá
 1997
Inicia Estratégia Infoway
 2001
La agencia de información recomienda el uso de
estándares para el expediente clínico electrónico
 2002,
El reporte Romanow , se identifica la necesidad
del uso de información consolidada y de manera
anónima

39. Evolución de los SI en salud
PHI
20 40 50 60 70 80 90 95 00 05 10
Primeras computadoras
digitales
Manual ->
Procesamiento de
datos
Sistemas de cómputo ->
Sistemas de
Información A
Departamentales
Sistemas de
información ->
Expediente Clínico E
ECE ->
Salud e
PHR
Movilidad
LIS/Patologí
a
HIS
Arquitectura
s regionales
Integración
Repositorios Clínicos
CPOE / DSS
Desarrollos
propios
Sistemas integrados
Llave en mano
Censo
epidemiológic
o
Telemedicin
a
Áreas remotas y rurales
Planeación
estratégica
ECE, Kings College London
ECE, GE & MGH, KP, Stanford

40. Antecedentes en el mundo
País Programa Alcance Inicia Actualización Plan
Finlandia Securing the
future of
healthcare
Registros electrónicos de
pacientes interoperables
1996 1998 2007
Francia Dossier Medical
Personnel
Acceso universal a los registros
de salud
2004 2007
Alemania Better IT for Better
Health
Información personal de salud
empleando tarjeta inteligente
1998 2003 2007
Noruega Te@mwork 2007 Acceso parcial al registro
electrónico de los pacientes
1997 2001,2004 2007
Dinamarca eHealth Acceso universal al expediente
clínico electrónico
1996 1999,2003 2008
Canada Infoway Registros electrónicos de salud
accesibles (50% de los
canadienses)
1997 2000 2010
Reino
Unido
National
Programme for IT
Registros electrónicos de salud
interoperables
1998 2000, 2001,
2002
2010
Estados
Unidos
National Health
Information
Network
Registros electrónicos de salud
interoperables
1998 2009 2014
Australia HealthConnect Resúmenes de salud
interoperables
2000 2004 2008

41. Reconocimiento global que el
HCE/ECE representa la ola de
innovación del futuro
96 98 99 00 01 02 03 04 07 08 09 10
Finlandia
Francia
Alemania
97
Noruega
Dinamarc
a
Canadá
Reino
Unido
Australia
España
13.6bn
10 yrs
30bn
10 yrs
13.7bn
10 yrs

42.  Involucran a los pacientes en el manejo de la
información
 Definen la información principal de los
registros
 Consideran el uso e implementación de
estándares , nomenclaturas, códigos y
vocabularios
 Necesidad de desarrollar políticas e
infraestructura de seguridad
 Necesidad de producir sistemas
estandarizados e interoperables para el

43. Hitos mexicanos

44. • El Dr. Ramiro Iglesias recibe el primer electrocardiograma
transmitido desde el espacio
1968
• IMSS-COPLAMAR, Apoyo medico a través de radio-enlaces
• Inicia operaciones la CLIDDA, ISSSTE
1975
• Apoyo a las acciones de emergencia en desastres a través de
Telemedicina
• Programa de CEMESATEL del Hospital Infantil de México “Federico
Gómez”
1985
• ISSSTE, Programa Nacional de Telesalud
• Sistema de Información Hospitalaria Hospital 20 de Noviembre
1995 -
• Dr. Adrian Carbajal, cirugías asistidas por robots
• Proyecto piloto Sistema Automatizado de CMF ISSSTE
• 1er Diplomado en informática medica en la UNAM
1996 -
• Red de radiocomunicación entre jurisdicciones sanitarias
1596 Centros de salud y 1006 unidades móviles
1996-2001
• IMSS-Solidaridad-SEP-UNAM
Educación para la salud por EDUSAT
1997
• CUDI1999 -
Contribuciones (1968-1999 )

45. • Sistema Nacional e-Mexico
• Capacitación a directivos estatales por la modalidad a distancia
• Política de la Secretaria de Salud orientada al Software Libre
• Servicios de telemedicina en el Centro Nacional de Ortopedia
2000
• Reformas a la ley de IMSS para el uso del ECE
• Programa de Acción de e-Salud Telemedicina (redes e) Internet
2001
• Primer Congreso Nacional de e-salud
• Lanzamiento portal e-Salud
2002
• IMSS, Expediente Clínico Electrónico en el primer nivel de atención (99%)
• SiEC en las unidades de 1er Nivel en Sinaloa (>90%)
• SIAH en las unidades hospitalarias de PEMEX
• Modificación a la NOM-168
2003
• IMSS, Expediente Clínico Electrónico en 2do y 3er nivel de atención2004
• Segunda versión del portal e-Salud2005
• 1er Hospital Digital2006
Contribuciones (2000-2006)

46. Contribución (2007-2010)
• Modificaciones a la ley del ISSSTE para la integración del Expediente
Clínico Electrónico
• Propuesta de la NOM-024-SSA3
2007
• Diplomado de telesalud y telemedicina2009
• Pruebas de interoperatividad inter-institucional y estatal
• Programa de Acción Especifico 2007-2012
2008
• Publicación de la NOM-024-SSA3
• Nuevas versiones del ECE en el ISSSTE y el IMSS
• Foro Nacional de Educación a Distancia
2010

47. Definición ISO
El expediente clínico electrónico es un
repositorio de los datos del paciente en
formato digital, que se almacenan e
intercambian de manera segura y puede
ser accesado por mútiples usuarios
autorizados. Contiene información
retrospectiva, concurrente y prospectiva
y su principal propósito es soportar de
manera continua, eficiente, con calidad e
integral la atención y cuidados de salud.

48. Definición
 Un sistema de expediente clínico electrónico (EMR) es un
sistema de información donde el profesional de la salud registra
información detallada de las consultas y eventos de salud de sus
pacientes. Esta orientado al profesional de la salud.
 Un sistema de expediente electrónico del paciente (EPR) es un
sistema de información donde el profesional de la salud registra
información detallada de las consultas y eventos de salud de los
pacientes que reciben servicios en una organización determinada.
Esta orientado a la organización.
 Un sistema de expediente electrónico de salud (EHR) esta
orientado a la persona y agrega de una manera longitudinal la
información de salud de la persona existente en redes extensas y
geograficamente dispersas. Típicamente dicha información busca
compartirse entre organizaciones y/o profesionales.
NHS, 1998

49. Definición
 Expediente clínico electrónico (EMR). Es un expediente que
relaciona la información de salud de una persona y que puede ser
creado compartido, gestionado y consultado por profesionales
de la salud autorizados dentro de una organización de salud.
 Expediente electrónico de salud (EHR). Es el expediente de una
persona que cumple los estándares de interoperatividad nacionales
y que puede ser creado, compartido, gestionado y consultado
por profesionales de la salud autorizados dentro de mas de una
organización de salud.
 Expediente electrónico del paciente (PHR). Es el expediente de
una persona que cumple los estándares de interoperatividad
nacionales y que puede ser creado y conformado por múltiples
fuentes de información. Es compartido, gestionado y controlado por
la persona.
EUA, Alliance (2008)

50. Uso de los sistemas de expediente
clínico electrónico
 Primarios
Provisión de servicios de salud
Gestión de la atención médica
Soportar los procesos de atención
Soportar procesos financieros y administrativos
Gestión del cuidado personal
 Secundarios
Educación
Regulación
Investigación
Salud pública y seguridad
Soporte de políticas
IOM, 1997

51. ¿Realizando acciones como en el
pasado?
Memorizar toda la información requerida para
tomar decisiones de diagnóstico y tratamiento
es como requerir memorizar el mapa de EUA
con sus avenidas secundarias, salidas y
diversas ubicaciones de la ciudad.
Larry Weed
Padre del Registro Orientado al Problema

52. Papel clave del Expediente
Clínico
1997, Introduction to Clinical Informatics, Patrice Degoulet.

53. Apoyo para …
 Memorización
Sigue la evolución de la práctica médica
 Complejidad
 Nuevos métodos de investigación (análisis de señales fisiológicas,
imágenes y medicina molecular.
Historia, 59%Examinacion
Fisica, 20%
Datos de
laboratorio e
imagen, 21%
Comparative Value of Clinical Information in Making a Diagnosis. Ronald J. Markert, PhD; Eugene C. Rich, MD; Henry
A. Sakowski, MD; Anna C. Maio, MD; Steven A. Haist, MD; Steven D. Hillson, MD. Medscape

54. Apoyo para…
 Comunicación
Los registros están físicamente distribuidos entre
unidades medicas, médicos, …
Se comparten entre los diferentes profesionales de la
salud.
Shannon & Weaver, 1949
Fuente Transmisor Canal Receptor Destino
Ruido
Codificacion Decodificacion

55. CAS.-Complex Adaptive
Systems
Fuente: THE INFLUENCE OF INFORMATION TECHNOLOGY ON MULTIPROFESSIONAL
COMMUNICATION DURING A PATIENT HANDOFF, Benham-Hutchins (2008)

56. Forma de comunicación
preferida
Fuente: THE INFLUENCE OF INFORMATION TECHNOLOGY ON MULTIPROFESSIONAL
COMMUNICATION DURING A PATIENT HANDOFF, Benham-Hutchins (2008)

57. Apoyo para…
 Toma de decisiones
 Evaluación, investigación o planeación





 
BusquedadeEsfuerzo
=toconocimiendelUtilidad
ValidezRelevancia

58. Diferentes puntos de vista…
categorías
 Profesionales de la salud
Médicos
Enfermeras
Dentistas
 Consumidores
Pacientes
Familiares
 Administradores de salud
 Compañías de Seguros
 Otros
Tomadores de decisiones
Investigadores
Abogados
Reporteros, …
 Identificación
 Admisión
 Antecedentes familiares
 Perfil, hábitos
 Síntomas
 Signos
 Resultados de lab, estudios
 Diagnósticos y complicaciones
 Terapias
 Prognosis
 Gastos
 Medico
 Administrativo
 Financiero
 Etico
 Legal, etc
ACTORES DATOS, INFORMACION
CONOCIMIENTO

59. Diferentes puntos de vista…
Expediente paciente
Registro Médico
Registro Enfermería
Registro
Administrativo
Registro de
Cuentas
Registro de
Aseguramiento

60. Beneficios
 Calidad de la atención
Mejora de la comunicación entre profesionales
Disponibilidad independiente de ubicación geográfica
Incremento de la práctica médica basada en la evidencia
Mejora para la gestión y tratamiento de las enfermedades crónicas
 Eficiencia administrativa
Disminución de tareas redundantes o duplicadas
Mejora en los flujos de trabajo y procesos flexibles
Fácil adopción de cambios
 Comunicación con el paciente
Mejora en la interacción con el paciente
Mejora en la relación con el médico
 Seguridad y salud pública
Facilidad para el seguimiento de patrones de diagnósticos y tratamientos
Facilidad para la investigación

61. Barreras
 Entendimiento adecuado de la naturaleza de la
práctica médica
 Expectativas sobre valorada
Resultados inmediatos
 Enfoque sesgado
Orientado a la tecnología
Aspectos metodológicos y organizacionales
 Falta de acuerdos para definir la estructura
bajo la cual la información deberá registrarse y
mantenerse
 Falta del involucramiento de los usuarios y
profesionales de la salud en la implementación y
despliegue de las aplicaciones

62. Requerimientos IO
 Establecer una arquitectura que permita establecer un mecanismo
generalizado de comunicación, comparación, consolidación y
despliegue de la información en múltiples formatos
 Integración e interoperatividad con otros sistemas de información
(paciente, actividades o recursos)
 Terminología médica estandarizada
Consistencia, reusabilidad
 Incrementar y mejorar los medios de colaboración e intercambio
entre proveedores internos y externos
 Adecuada formalización del conocimiento médico
 Seguridad y auditoría
Resguardo, confiabilidad, integridad
 Escalabilidad
 Permitan disponer de repositorios que permitan la consolidación de
información

63. IMPACTO ECONÓMICO
ECE & Px-e

64. Metodología
 Identificar proyectos
Organización y uso de la tecnología
Evaluación cualitativa y cuantitativa
Casos iniciando entre 1988-2002 y finalizando
proyección 2010
 Análisis Costo-Beneficio
UK, Alemania
 Se analiza cada casos creando grupos de
trabajos específicos
 500 personas entrevistadas, 20 sitios visitados y
100 entrevistas presenciales

65.  304 funciones de costos
 423 funciones relacionadas con el beneficio
 Análisis de sensibilidad
…Metodología

66. Casos seleccionados
 The Emergency Care Summary, NHS Scotland UK
 The Computerised Patient Record System, Hospital
Universitario de Canton, Ginebra Suiza
 HIS, Hospital Nacional de Cardiología, Sofía Bulgaría
 Prescripción electrónica Sistema Diraya, Andalucia España
 Sistema regional integrado de ECE y Px-e Kronoberg, Suecia
 Red regional de información en salud, República Checa
 Expediente del paciente compartido, Región Rhone-Alpes,
Francia
 Sistema Regional de información en salud, Lonbardia Italia
 Res de información en salud nacional, Israel
 Sistema de la Universidad de NorthShore, Chicago

67. Hallazgos
 ECE & Px-e los beneficios socio-económicos exceden los
costos
 Perspectiva política
Se justifican las inversiones
Incrementos
 Se considera que un caso exitoso alcanza retornos socio-
económicos cercanos al 200%
 El promedio de los casos es del 80%
 No existe una justificación única, ni un grupo de beneficios
específicos
Rango de beneficios
Depende de las funcionalidades y utlización
Beneficios en lugares inesperados

68. Hallazgos
 Habilitar para interoperar
Acceso en cualquier lugar y en cualquier tiempo
Su ausencia no permite alcanzar los beneficios
esperados
 ECE, soporta los sistemas de Px-e, Agenda,
Gestión, Administración y Logística

69. Hallazgos
 Inversiones realizadas
3 M EUROS – 480 M EUROS
9 – 13 años

70. Hallazgos

71. Hallazgos
 Las inversiones en ECE & Px-e
No producen beneficios inmediatos
Se incrementa sostenidamente
Producen beneficios acumulativos positivos en
periodos de 6 a 9 años

72. Recomendaciones
 Fomentar la creación de políticas públicas de largo
plazo para alcanzar los beneficios esperados
 Fomentar inversiones continuas en las personas y la
tecnología
 No existe una sola estrategia correcta debe de
relacionarse con las condiciones locales o regionales
 Enfocarse en la mejora del desempeño clínico, no
únicamente el financiero
 Se requiere un diálogo entre los usuarios clínicos,
financieros y de TIC
Disminución de presupuesto
Aumento en el riesgo del proyecto

73. « Without meaningful sharing and exchange of
information, the gains would be marginal and not
justify the cost of investments. “

80. Where are we?
Field of public health informatics offers
many challenges (and applications) yet to
be discovered. Fuente: Catherine Staes, U Utah (2010)