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Dr. Bruno Fraiman

05/03/12
Prevalência das demências




                  Lobo et al.
                  Neurology,2000
Causas de demência em
jovens




                Harvey et al.
                J Neurol Neurosurg
                Psychiatry, 2003
Prevalência por sexo




                  Lobo et al.
                  Neurology, 2000
Incidência por sexo




                      Lobo et al.
                      Neurology, 2000
Wancata J et al.
Eur Psychiatry, 2003
Demências
Classificação das demências
   Demência primárias
    ◦ Alzheimer, demência vascular, afasia
      primária progressiva, demência fronto-
      temporal,, demência semântica, etc.
   Demência no contexto de outra doença
    do SNC
    ◦ PSP, parkinson-demência, Huntington,
      SCA’s, DRPLA, doença por corpos de Lewy,
      degeneração córtico-basal, etc.
   Formas secundárias
    ◦ HPN, tumores, vasculites, HIV, sífilis, EM,
      TCE, tóxicas, endócrinas
Demências
Condições que simulam
demência
   “Worried well”
   Transtorno cognitivo leve
   Distúrbios do afeto como depressão e transt.
    bipolar
   Outros distúrbios psiquiátricos como TOC
   Estado confusional agudo ou
    prolongado(Delirium)
   Deficits cogntivos e um único
    domínio(korsakoff)
   Status parcial complexo
   Uso de drogas ou álcool
   Efeitos adversos de medicações
Petersen et al.
Arch Neurol.,1999
Demências
Prevalência de CCL




                 Petersen et al.
                 Arch Neurol., 2009
CCL  demência
Hipótese do continuum




                  Petersen et al.
                  Arch. Neurol., 2009
Demências
Critérios diagnósticos
   Definitivo
    ◦ Comprovação histopatológica
   Provável
    ◦ Demência estabelecida
    ◦ Comprometimento cognitivo progressivo em dois ou mais
      domínios
    ◦ Início entre 40 e 90 anos
    ◦ Sem outra doença que possa acarretar deficit cognitivo
   Possível
    ◦ Síndrome demencial de início ou progressão atípica, sem
      etiologia conhecida. Sem doenças comorbidas que
      possam explicar
   Improvável
    ◦ Início súbito, sinais focais, crises convulsivas, dist. de
      marcha no início da doença
Demências
Demências
Disfunção visuo-espacial
Testes auxiliares
   EEG
    ◦ Alentecimento difuso da AB
   LCR
    ◦ Diminuição dos níveis de Aß42
    ◦ Aumento dos níveis de TAU-P
   RNM
    ◦ Atrofia global
    ◦ Diminuição dos volumes hipocampais
Demências
Volume hipocampal
Tratamento
   Inibidores da acetil-colinesterase
    ◦ Donepezil, Rivastigmina, Galantamina
    ◦ Estágios leves a moderados da doença



   Anti-glutamatérgico
    ◦ Memantina
    ◦ Estágios avançados da doença
Demências
Demência vascular
   Doença de Binswanger

   Infarto estratégico

   Múltiplos infartos
Demência vascular
 Padrão subcortical de demência
 Presença de fatores de risco
  cardiovascular
 Parkinsonismo (MMII)
 Alterações de marcha
 Urge-incontinência urinária
Doença de Binswanger
Tratamento
   Sem tratamento específico
    ◦ Uso de anticolinesterásico?
 Parkinsonismo pouco responsivo a L-
  Dopa
 Controle dos fatores de risco
 Risco aumentado de sangramento
  com ACO
Demências
Demência Fronto-Temporal
 Termo amplo que engloba várias
  patologias
 Degeneração focal dos lobos frontal e
  temporal
 Início mais cedo
 Alterações comportamentais e de
  linguagem
    ◦ Variante comportamental
    ◦ Afasia primária progressiva
    ◦ Demência semântica
Demência Fronto-Temporal




              Kumar-Singh et al.
              Brain Pathol., 2007
DFT
Tratamento
   Sem tratamento específico
Demências
“Fraqueza na perna esquerda”   “Estou esquecido”

 Paresia? Ataxia?              Amnéstico?
 Flácida ou espástica?         Visuo-espacial?
 Hiperreflexia ou              Executiva?
  arreflexia?                   Linguagem?
 Alterações sensitivas?        Atenção?
 Periférica ou central?        Cálculo?
 Onde está a lesão?            Comportamento?
                                Humor?
Demências

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Demências

  • 2. Prevalência das demências Lobo et al. Neurology,2000
  • 3. Causas de demência em jovens Harvey et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2003
  • 4. Prevalência por sexo Lobo et al. Neurology, 2000
  • 5. Incidência por sexo Lobo et al. Neurology, 2000
  • 6. Wancata J et al. Eur Psychiatry, 2003
  • 8. Classificação das demências  Demência primárias ◦ Alzheimer, demência vascular, afasia primária progressiva, demência fronto- temporal,, demência semântica, etc.  Demência no contexto de outra doença do SNC ◦ PSP, parkinson-demência, Huntington, SCA’s, DRPLA, doença por corpos de Lewy, degeneração córtico-basal, etc.  Formas secundárias ◦ HPN, tumores, vasculites, HIV, sífilis, EM, TCE, tóxicas, endócrinas
  • 10. Condições que simulam demência  “Worried well”  Transtorno cognitivo leve  Distúrbios do afeto como depressão e transt. bipolar  Outros distúrbios psiquiátricos como TOC  Estado confusional agudo ou prolongado(Delirium)  Deficits cogntivos e um único domínio(korsakoff)  Status parcial complexo  Uso de drogas ou álcool  Efeitos adversos de medicações
  • 11. Petersen et al. Arch Neurol.,1999
  • 13. Prevalência de CCL Petersen et al. Arch Neurol., 2009
  • 15. Hipótese do continuum Petersen et al. Arch. Neurol., 2009
  • 17. Critérios diagnósticos  Definitivo ◦ Comprovação histopatológica  Provável ◦ Demência estabelecida ◦ Comprometimento cognitivo progressivo em dois ou mais domínios ◦ Início entre 40 e 90 anos ◦ Sem outra doença que possa acarretar deficit cognitivo  Possível ◦ Síndrome demencial de início ou progressão atípica, sem etiologia conhecida. Sem doenças comorbidas que possam explicar  Improvável ◦ Início súbito, sinais focais, crises convulsivas, dist. de marcha no início da doença
  • 21. Testes auxiliares  EEG ◦ Alentecimento difuso da AB  LCR ◦ Diminuição dos níveis de Aß42 ◦ Aumento dos níveis de TAU-P  RNM ◦ Atrofia global ◦ Diminuição dos volumes hipocampais
  • 24. Tratamento  Inibidores da acetil-colinesterase ◦ Donepezil, Rivastigmina, Galantamina ◦ Estágios leves a moderados da doença  Anti-glutamatérgico ◦ Memantina ◦ Estágios avançados da doença
  • 26. Demência vascular  Doença de Binswanger  Infarto estratégico  Múltiplos infartos
  • 27. Demência vascular  Padrão subcortical de demência  Presença de fatores de risco cardiovascular  Parkinsonismo (MMII)  Alterações de marcha  Urge-incontinência urinária
  • 29. Tratamento  Sem tratamento específico ◦ Uso de anticolinesterásico?  Parkinsonismo pouco responsivo a L- Dopa  Controle dos fatores de risco  Risco aumentado de sangramento com ACO
  • 31. Demência Fronto-Temporal  Termo amplo que engloba várias patologias  Degeneração focal dos lobos frontal e temporal  Início mais cedo  Alterações comportamentais e de linguagem ◦ Variante comportamental ◦ Afasia primária progressiva ◦ Demência semântica
  • 32. Demência Fronto-Temporal Kumar-Singh et al. Brain Pathol., 2007
  • 33. DFT
  • 34. Tratamento  Sem tratamento específico
  • 36. “Fraqueza na perna esquerda” “Estou esquecido”  Paresia? Ataxia?  Amnéstico?  Flácida ou espástica?  Visuo-espacial?  Hiperreflexia ou  Executiva? arreflexia?  Linguagem?  Alterações sensitivas?  Atenção?  Periférica ou central?  Cálculo?  Onde está a lesão?  Comportamento?  Humor?