Definición, fisiopatología, diagnóstico, complicaciones y nociones de tratamiento

1. “ Hemorragia Subaracnoidea” Dr. Héctor Amico Jefe Departamento Neurología Hospital D.E Thompson, San Martín, Prov. Bs. As. I º CONGRESO ARGENTINO de PATOLOGIA de URGENCIA, EMERGENTOLOGIA, TRAUMA Y CUIDADOS CRITICOS. Buenos Aires, 18 al 20 de Septiembre de 2006

2. “ Extravasación sanguínea en el espacio por el que circula el liquido cefalorraquídeo”

4. EPIDEMIOLOGIA 5 % de todas las ECV agudas 1,5 mas frecuente en mujeres, edades: 20-60 años. Morbilidad: 50% con secuelas incapacitantes Mortalidad: 45% en los 30 días . (Bederson J.B;Circulation 2000;102:2300) (10-15% prehospitalaria, 15% hospitalaria) Usa: incidencia 6-16/100.000 personas año. Suecia: 13,3/100.000 personas año (Stegman B, y Col; Stroke 2004) Mundial, 10,5/ 100.000 personas año.

5. ETIOLOGIA Aneurisma cerebral, 75-80% Malformaciones vasculares, 4-6% Hemorragia arterial. Eclampsia, HTA. Defectos de la coagulación. Tratamiento anticoagulante. Enfermedades tejido conectivo, meningitis, tumores. Toxicidad por cocaína, anfetaminas, etc.

6. Factores de Riesgo En general los casos de HSA son esporádicos, en personas normales . . . Tabaco Alcohol Cocaína Hipertensión arterial Enfermedad poliquística del riñón. Displasia fibromuscular.

7. PATOGENIA Mecanismos: rotura pared vascular arterial (Aneurismas) o venosa(MAV) Rotura de una vena en hemorragias de cisternas perimesencefálicas Diapédesis. En los casos por trastornos de la coagulación, infección o tóxica.

8. EVALUACION CLINICA Intensidad y duración, “Depende de la causa y topografía” CEFALEA : Súbita “ la peor de su vida” nauseas, vómitos con esfuerzo o no nucal, fronto temporal ipsilateral

9. Se agrega. . . Nauseas, Vómitos, Fotofobia Síndrome meníngeo. . . Déficit de la conciencia hasta Coma Dorsalgia Convulsiones

10. SIGNOS ¡BUSCAR LA RIGIDEZ DE NUCA! A Carot Int y Cte Post: III par ipsilateral A Cte Ant : Confusión mental, paresia crural Signo Babinski bilateral A Art Cerebral Media : Hemiparesia, afasia A Cte Post : Hemianopsia homónima.

11. I. Tomografía computada de cerebro (95%), ver magnitud del sangrado, si es parenquimatoso, Infarto asociado, Hidrocefalia, II. TAC negativa : Punción lumbar III. DE ELECCION : Angiografía cerebral o por Sustracción Digital Angioresonancia cerebral en pacientes en mal estado, alérgicos, discrasias sanguíneas, ateroesclerosis femoral, aortica, carótida Angitomografía cerebral DIAGNOSTICO

24. ESCALA DE HUNT y HESS. Grado I: asintomático, cefaleas y síndrome meníngeo leve Grado II: Cefalea moderada-severa, síndrome meníngeo, pares craneales. Grado III: somnolencia, confusión, déficit focal leve. Grado IV: Sopor o coma superficial, hemiparesia moderada, rigidez descerebración, Grado V: Coma profundo, rigidez de descerebración, apariencia moribundo.

25. Escala de Fisher I. --- no se detecta sangre subaracnoidea II. --- sangre difusa o en cisternas verticales < de 1 mm III. --- coagulo localizado y/o en cisternas verticales con > 0 = 1 mm ( 95% vasoespasmo ) IV. --- coagulo intracerebral o intraventricular con sangrado difuso o sin el.

26. WORLD FEDERATION OF NEUROLOGICAL SURGEONS ( Drake y col, 1988) WFNS ESCALA GLASGOW DEFICIT MOTOR I 15 Ausente II 13-14 Ausente III 13-14 Presente IV 7-12 Presente o Ausente V 3-6 Presente o Ausente

27. COMPLICACIONES RESANGRADO. 20 % VASOESPASMO. Sintomático en 35% HIDROCEFALIA: 15-21 % CONVULSIONES. 3%

28. NEGATIVA POSITIVA MAV ANEURISMA NEGATIVA POSITIVA NEGATIVA ALTA H Y H : GRADOS I- II H Y H : GRADOS III- IV- V ANEURISMA COMPLEJO O ASOCIADO A MAV ( Alvarez Simonettti L) ANGIOGRAFIA Y CIRUGIA DIFERIDA CIRUGIA PRECOZ CIRUGIA TARDIA TRATAMIENTO MEDICO TAC TRATAMIENTO MEDICO HSA H y H PL NUEVA PL,(6-8 hs) ANGIOGRAFIA ANGIOTOMOGRAFIA- RNM

29. Tratamiento General a todos . . . Especial . . . ¿? Cirugía Convencional vs. Endovascular ¿ en que pacientes ? ¿qué método? ¿cuándo, en que momento?

30. Cabecera 30°, Habitación tranquila, pocas visitas, tratar cefalea, agitación, ansiedad, movilización cuidadosa. Evitar convulsiones con medidas habitueles. Oxigenoterapia Po2 > 80. Php: Cristaloides 3-4 lts/día; Coloides 1-1,5 lts/día- Cateter SG? Nimodipina 240-360 mg/día PAM: >90-100 Tratamiento Médico

31. MUCHAS GRACIAS. . . MUCHAS GRACIAS. . . www.Neuroamico.blogspot.com