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SINDROME APNEA OBSTRUCTIVA  DEL SUEÑO (SAHS) ,[object Object]
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APNEA - HIPOAPNEA ,[object Object],[object Object],[object Object]
 
Consenso Nacional sobre el síndrome de apneas-hipopneas del sueño (GES)
Intensidad de la obstrucción 30-90% VAS normal  SRAVAS  Hipopnea  Apnea ASINTOMÁTICO------------------------------------ --- ------------------------SINTOMÁTICO SAHS No SAHS >10 segundos >90%
FACTORES PREDISPONENTES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Mecanisme SUCESSOS PRIMARIS CONSEQÜÈNCIES FISIOLÒGIQUES CARACTERÍSTIQUES CLÍNIQUES Iniciació del son Apnea Despertar del son Restabliment del  flux d’aire Retorn al son    O 2     CO 2    pH Mort nocturna  “ inexplicable” Hipert. pulmonar Insuf. cardíaca dreta Hipert. A.sistèmica Policitèmia Somnolència diürna excessiva Deteriorament intel·lectual Canvis personalitat Trastorn del comportament Son inquiet Bradicàrdia vagal Latits cardíacs ectop. Vasoconstric. pulmonar Vasoconstric. general Estimulació de  l’eritropoiesi Pèrdua de son profund Fragmentació son Activació motora excessiva Disfunc. cerebral
Obesity –  Hypoventilation  Syndrome HISTÒRIA NATURAL Snoring UARS Hypopneas Obstructive  Sleep Apnea
PREVALÈNCIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
 
PROBLEMAS DE TIEMPO
¿QUÉ HACER? ACCION MULTIDISCIPLINARIA BUSCAR ALTERNATIVAS VALIDAS
[object Object]
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SAOS : CLÍNICA ,[object Object],[object Object],[object Object],ESTEREOTIPADA. SI TÍPICS.
HISTORIA CLINICA   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
EXPLORACION FISICA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
OTRAS EXPLORACIONES   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
DIAGNÒSTICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
APNEAS OBSTRUCTIVAS (AO) EN SUPINO ,AL FINAL DE LA APNEA (A) RONQUIDO Y AROUSAL AROUSAL A A A AO
APNEAS OBSTRUCTIVAS (AO) EN DECUBITO ,AL FINAL DE LA APNEA OBSTRUCTIVA EN FASE 2 DE SUEÑO. EXTRASISTOLES COINCIDENTES CON EL FINAL DE LA APNEA. EXTRASISTOLES AO
FRECUENTES APNEAS OBSTRUCTIVAS (AO) CON MOV.PIERNAS (MP) Y AROUSALS (A) EN DECUBITO SUPINO. DESATURACIONES (DES.SATO2) AO MP A DES.SAT.O 2
CAMBIO DE POSICION DECUBITO LATERAL DESAPARECEN LAS APNEAS PERSISTIENDO LOS RONQUIDOS ( R)  R
 
POLIGRAFIA CON APNEAS OBSTRUCTIVAS (AO) CON DESATURACIONES (DES.SAT.O2) RONQUIDOS (R ).OBSERVAR LA OSCILACION DE LA PTT AO PTT R DES.SAT.O 2
 
 
MONTAJE DE  PSG RESPIRATORIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
DETALLE DEL REGISTRO DE FLUJO
SLEEPSTRIP T M
 
 
 
 
 
 
 
TRACTAMENT ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Tratamiento del SAHS. Medidas higiénico-dietéticas: Adelgazamiento Evitar sedantes Evitar alcohol Evitar tabaco Medidas posturales Descongestión nasal C ontinuous  P ositive  A irway  P ressure Prótesis de avance mandibular Uvulopalatofaringoplastia Osteotomías mandibulares Cirugía-ORL
 
 
Tratamiento con CPAP C ontinuous  P ositive  A irway  P ressure ¿A quién? 1. IAH>30 con síntomas  o enf cardiovascular (ECV) 2. IAH<30 sin síntomas  3. IAH<30 sin síntomas  pero ECV  4. IAH>30 sin síntoma  ni ECV  SI NO IND NO Consenso SAHS 2005
 
Tratamiento con CPAP MECANISMO DE ACCIÓN Presión positiva sobre la vía aérea durante todo el ciclo Respiratorio habitualmente entre 5 y 20 cmH20
Tratamiento con CPAP ¿Es eficaz? La CPAP ha demostrado ser un tratamiento rápidamente eficaz,  eficiente, seguro y bien tolerado   -Lo tolera el  70-80%  individuos -Mejora la hipersomnia -Hace desaparecer el ronquido -Mejora la calidad de vida -Reduce la demanda sanitaria -Más efectivo en formas graves y sintomáticas -Posiblemente reduce la morbi mortalidad cardiovascular
Efectos adversos con la CPAP Problemas nasofaringeos -Congestión/obstrucción nasal  Corticoides/descongestionantes -Epistaxis Humidificación -Sequedad faríngea  Humidificación -Sensación de frío Aire templado -Irritación cutánea Cambio de mascarilla Problemas oculares -Conjuntivitis Ajuste de mascarilla Otros -Cefalea  Pasajera. Analgesia -Ruido del generador   Nuevos dispositivos -Insomnio  Pasajero.   EFECTOS ADVERSOS  POSIBLE SOLUCIÓN
Efectos adversos de la CPAP ¿Quien debe solucionar  el problema? Medicina primaria: -Efectos secundarios simples y locales Empresa suministradora: -Mal funcionamiento dispositivo -Recambios de material  Unidad del sueño: -Intolerancia al tratamiento -Reaparición de síntomas -Nuevas prescripciones -Efectos secundarios graves
CONCLUSIONES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
MEDICIONES DE SOMNOLENCIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ESCALA DE EPWORTH ( MEDICION SUBJETIVA ) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
INDICE DE MASA CORPORAL (IMC) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
INSPECCION Y MEDICIONES PERIMETRO DEL CUELLO
CINTURA CADERA
INSPECCION OROFARINGEA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
CRITERIOS DE MALLAMPATI
5- 9%
Identificación del SAHS TRES PREGUNTAS INICIALES CLAVE NECESARIAS ¿USTED RONCA? La falta de ronquido es rara en los SAHS ¿SE QUEDA SIN RESPIRACIÓN MIENTRAS RONCA? Las apneas, si son repetidas, son características del SAHS ¿SE DUERME EN SITUACIONES EN LAS QUE NO DEBERÍA  DORMIRSE? La hipersomnia diurna “per se” es causa suficiente para enviar al paciente para estudio Preguntar siempre al paciente o al conyugue 1 2 3
Exploración del SAHS ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN -TRES PREGUNTAS CLAVE -Resto de historia clínica (preguntar al conyugue): crisis asfícticas, sueño no reparador, nicturia, cambios de carácter, problemas sexuales. -Cuantificación de la hipersomnia -Toma de sedantes o similares y alcohol -Profesiones de riesgo -HTA y su control. FR y eventos cardiovasculares -Síntomas nasales.  -Exploración del área ORL y facial-maxilar -IMC, perímetro del cuello y cambios de peso Consenso SAHS 2005
PRIORIZACION DEL PACIENTE CON SOSPECHA DE SAHS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Derivación a la U. sueño DERIVACIÓN PREFERENTE O URGENTE HIPERSOMNIA GRAVE SOSPECHA DE SAHS EN INDIVIDUOS DE RIESGO Laboral Cardiovascular HTA DE DIFÍCIL CONTROL ORDINARIA RONCOPATÍA MÁS OTRO DATO SUGESTIVO DE SAHS EVENTOS CV PREVIOS CON  ALGÚN DATO SUGESTIVO  DE SAHS HIPERSOMNIA NO GRAVE NO EXPLICADA NO DEBE REMITIRSE LA HTA, OBESIDAD O RONCOPATÍA AISLADAS
SAHS EN ATENCION PRIMARIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
 
Gracias
LA PRESIÓN IDÓNEA SE CARACTERIZA   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
INDICACIONES DE LA PSG ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
 
SÍNDROME DE APNEAS OBSTRUCTIVAS DURANTE EL SUEÑO ,[object Object],[object Object]
 
 
 
Accidentalidad y SAHS Teran J et al. N Engl J Med 1999; 240: 847 EL Pais, Marzo-2005 El SAHS incrementa en  6 veces  los acc tráfico y en  11 veces si además se ha bebido La CPAP reduce en  5 veces  la posibilidad de acc tráfico   Cassel W et al. Eur Respir J 1996;9:2606-11 INDIVIDUOS DE RIESGO El SAHS incrementa el riesgo de accidentes laborales,  domésticos y de tráfico
¿Qué es la Apnea del Sueño? La Apnea del Sueño es una enfermedad  que se produce por bloqueo de la vía  aérea mientras se duerme lo que impide  el paso de aire a los pulmones.  Este hecho altera el sueño normal de  forma importante provocando excesivo  sueño al día siguiente. Ello conlleva un  incremento en el riesgo de accidentes de tráfico y laborales así como de diversas enfermedades cardiovasculares o un mayor descontrol en la tensión arterial ¿Tiene tratamiento? ¿Tengo Apnea del Sueño? 7 millones de personas en España pueden tener Apnea del Sueño Sólo unas 100.000 están diagnosticadas La Apnea del Sueño incrementa en 6 veces el riesgo de un accidente de tráfico La Apnea del Sueño puede provocar diversas enfermedades cardiovasculares Hoy en día la Apnea del Sueño tiene un  tratamiento muy eficaz: La CPAP. Este  dispositivo consigue mantener su vía aérea  abierta durante toda la noche gracias a que  genera una presión de aire (diferente para cada paciente) que impide su colapso.  Hasta un 80% de los pacientes consiguen una buena tolerancia y buenos resultados Debes sospechar que tienes Apnea del Sueño en las siguientes situaciones: -Ronquidos frecuentes muy potentes o entrecortados  -Te han dicho que dejas de respirar mientras duermes -Te duermes durante el día con mucha facilidad y en situaciones en las que no deberías de dormirte -A menudo te despierta de noche una sensación de ahogo brusco -Tienes una tensión arterial que no se consigue controlar a  pesar de utilizar varias pastillas -A pesar de haber dormido durante toda la noche, te levantas  de la cama ya muy cansado por la mañana No todo el que ronca tiene Apnea del Sueño, pero casi todos los que padecen Apnea del Sueño son roncadores No todo el mundo precisa CPAP, en  ocasiones es suficiente con mantener  ciertas medidas dietéticas. NO TE QUEDES CON LA DUDA Y CONSULTA A TU MÉDICO

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Sahs en primaria vs1

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  • 2. SINDROME DE APNEA HIPOPNEA DEL SUEÑO
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  • 7. Consenso Nacional sobre el síndrome de apneas-hipopneas del sueño (GES)
  • 8. Intensidad de la obstrucción 30-90% VAS normal SRAVAS Hipopnea Apnea ASINTOMÁTICO------------------------------------ --- ------------------------SINTOMÁTICO SAHS No SAHS >10 segundos >90%
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  • 10. Mecanisme SUCESSOS PRIMARIS CONSEQÜÈNCIES FISIOLÒGIQUES CARACTERÍSTIQUES CLÍNIQUES Iniciació del son Apnea Despertar del son Restabliment del flux d’aire Retorn al son  O 2  CO 2  pH Mort nocturna “ inexplicable” Hipert. pulmonar Insuf. cardíaca dreta Hipert. A.sistèmica Policitèmia Somnolència diürna excessiva Deteriorament intel·lectual Canvis personalitat Trastorn del comportament Son inquiet Bradicàrdia vagal Latits cardíacs ectop. Vasoconstric. pulmonar Vasoconstric. general Estimulació de l’eritropoiesi Pèrdua de son profund Fragmentació son Activació motora excessiva Disfunc. cerebral
  • 11. Obesity – Hypoventilation Syndrome HISTÒRIA NATURAL Snoring UARS Hypopneas Obstructive Sleep Apnea
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  • 16. ¿QUÉ HACER? ACCION MULTIDISCIPLINARIA BUSCAR ALTERNATIVAS VALIDAS
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  • 27. APNEAS OBSTRUCTIVAS (AO) EN SUPINO ,AL FINAL DE LA APNEA (A) RONQUIDO Y AROUSAL AROUSAL A A A AO
  • 28. APNEAS OBSTRUCTIVAS (AO) EN DECUBITO ,AL FINAL DE LA APNEA OBSTRUCTIVA EN FASE 2 DE SUEÑO. EXTRASISTOLES COINCIDENTES CON EL FINAL DE LA APNEA. EXTRASISTOLES AO
  • 29. FRECUENTES APNEAS OBSTRUCTIVAS (AO) CON MOV.PIERNAS (MP) Y AROUSALS (A) EN DECUBITO SUPINO. DESATURACIONES (DES.SATO2) AO MP A DES.SAT.O 2
  • 30. CAMBIO DE POSICION DECUBITO LATERAL DESAPARECEN LAS APNEAS PERSISTIENDO LOS RONQUIDOS ( R) R
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  • 32. POLIGRAFIA CON APNEAS OBSTRUCTIVAS (AO) CON DESATURACIONES (DES.SAT.O2) RONQUIDOS (R ).OBSERVAR LA OSCILACION DE LA PTT AO PTT R DES.SAT.O 2
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  • 47. Tratamiento del SAHS. Medidas higiénico-dietéticas: Adelgazamiento Evitar sedantes Evitar alcohol Evitar tabaco Medidas posturales Descongestión nasal C ontinuous P ositive A irway P ressure Prótesis de avance mandibular Uvulopalatofaringoplastia Osteotomías mandibulares Cirugía-ORL
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  • 50. Tratamiento con CPAP C ontinuous P ositive A irway P ressure ¿A quién? 1. IAH>30 con síntomas o enf cardiovascular (ECV) 2. IAH<30 sin síntomas 3. IAH<30 sin síntomas pero ECV 4. IAH>30 sin síntoma ni ECV SI NO IND NO Consenso SAHS 2005
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  • 52. Tratamiento con CPAP MECANISMO DE ACCIÓN Presión positiva sobre la vía aérea durante todo el ciclo Respiratorio habitualmente entre 5 y 20 cmH20
  • 53. Tratamiento con CPAP ¿Es eficaz? La CPAP ha demostrado ser un tratamiento rápidamente eficaz, eficiente, seguro y bien tolerado -Lo tolera el 70-80% individuos -Mejora la hipersomnia -Hace desaparecer el ronquido -Mejora la calidad de vida -Reduce la demanda sanitaria -Más efectivo en formas graves y sintomáticas -Posiblemente reduce la morbi mortalidad cardiovascular
  • 54. Efectos adversos con la CPAP Problemas nasofaringeos -Congestión/obstrucción nasal Corticoides/descongestionantes -Epistaxis Humidificación -Sequedad faríngea Humidificación -Sensación de frío Aire templado -Irritación cutánea Cambio de mascarilla Problemas oculares -Conjuntivitis Ajuste de mascarilla Otros -Cefalea Pasajera. Analgesia -Ruido del generador Nuevos dispositivos -Insomnio Pasajero. EFECTOS ADVERSOS POSIBLE SOLUCIÓN
  • 55. Efectos adversos de la CPAP ¿Quien debe solucionar el problema? Medicina primaria: -Efectos secundarios simples y locales Empresa suministradora: -Mal funcionamiento dispositivo -Recambios de material Unidad del sueño: -Intolerancia al tratamiento -Reaparición de síntomas -Nuevas prescripciones -Efectos secundarios graves
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  • 62. INSPECCION Y MEDICIONES PERIMETRO DEL CUELLO
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  • 67. 5- 9%
  • 68. Identificación del SAHS TRES PREGUNTAS INICIALES CLAVE NECESARIAS ¿USTED RONCA? La falta de ronquido es rara en los SAHS ¿SE QUEDA SIN RESPIRACIÓN MIENTRAS RONCA? Las apneas, si son repetidas, son características del SAHS ¿SE DUERME EN SITUACIONES EN LAS QUE NO DEBERÍA DORMIRSE? La hipersomnia diurna “per se” es causa suficiente para enviar al paciente para estudio Preguntar siempre al paciente o al conyugue 1 2 3
  • 69. Exploración del SAHS ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN -TRES PREGUNTAS CLAVE -Resto de historia clínica (preguntar al conyugue): crisis asfícticas, sueño no reparador, nicturia, cambios de carácter, problemas sexuales. -Cuantificación de la hipersomnia -Toma de sedantes o similares y alcohol -Profesiones de riesgo -HTA y su control. FR y eventos cardiovasculares -Síntomas nasales. -Exploración del área ORL y facial-maxilar -IMC, perímetro del cuello y cambios de peso Consenso SAHS 2005
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  • 71. Derivación a la U. sueño DERIVACIÓN PREFERENTE O URGENTE HIPERSOMNIA GRAVE SOSPECHA DE SAHS EN INDIVIDUOS DE RIESGO Laboral Cardiovascular HTA DE DIFÍCIL CONTROL ORDINARIA RONCOPATÍA MÁS OTRO DATO SUGESTIVO DE SAHS EVENTOS CV PREVIOS CON ALGÚN DATO SUGESTIVO DE SAHS HIPERSOMNIA NO GRAVE NO EXPLICADA NO DEBE REMITIRSE LA HTA, OBESIDAD O RONCOPATÍA AISLADAS
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  • 84. Accidentalidad y SAHS Teran J et al. N Engl J Med 1999; 240: 847 EL Pais, Marzo-2005 El SAHS incrementa en 6 veces los acc tráfico y en 11 veces si además se ha bebido La CPAP reduce en 5 veces la posibilidad de acc tráfico Cassel W et al. Eur Respir J 1996;9:2606-11 INDIVIDUOS DE RIESGO El SAHS incrementa el riesgo de accidentes laborales, domésticos y de tráfico
  • 85. ¿Qué es la Apnea del Sueño? La Apnea del Sueño es una enfermedad que se produce por bloqueo de la vía aérea mientras se duerme lo que impide el paso de aire a los pulmones. Este hecho altera el sueño normal de forma importante provocando excesivo sueño al día siguiente. Ello conlleva un incremento en el riesgo de accidentes de tráfico y laborales así como de diversas enfermedades cardiovasculares o un mayor descontrol en la tensión arterial ¿Tiene tratamiento? ¿Tengo Apnea del Sueño? 7 millones de personas en España pueden tener Apnea del Sueño Sólo unas 100.000 están diagnosticadas La Apnea del Sueño incrementa en 6 veces el riesgo de un accidente de tráfico La Apnea del Sueño puede provocar diversas enfermedades cardiovasculares Hoy en día la Apnea del Sueño tiene un tratamiento muy eficaz: La CPAP. Este dispositivo consigue mantener su vía aérea abierta durante toda la noche gracias a que genera una presión de aire (diferente para cada paciente) que impide su colapso. Hasta un 80% de los pacientes consiguen una buena tolerancia y buenos resultados Debes sospechar que tienes Apnea del Sueño en las siguientes situaciones: -Ronquidos frecuentes muy potentes o entrecortados -Te han dicho que dejas de respirar mientras duermes -Te duermes durante el día con mucha facilidad y en situaciones en las que no deberías de dormirte -A menudo te despierta de noche una sensación de ahogo brusco -Tienes una tensión arterial que no se consigue controlar a pesar de utilizar varias pastillas -A pesar de haber dormido durante toda la noche, te levantas de la cama ya muy cansado por la mañana No todo el que ronca tiene Apnea del Sueño, pero casi todos los que padecen Apnea del Sueño son roncadores No todo el mundo precisa CPAP, en ocasiones es suficiente con mantener ciertas medidas dietéticas. NO TE QUEDES CON LA DUDA Y CONSULTA A TU MÉDICO