ENFERMEODONTOSITEMICAS

1. GENERALIDADES:
El tratamiento odontológico puede ser un riesgo en algunos pacientes y puede
disminuirse teniendo en cuenta una historia médica previa del paciente, realizando
procedimeintos odontológicos cuando el paciente se encuentre en mejores condiciones,
y recomendar a todos los pacientes el mantener una buena salud oral, de tal forma que si
presentan una enfermedad sistémica, las alteraciones bucales no contribuyan en
deteriorar más el estado de salud del paciente. Fundamentalmente los procedimientos
quirúrgicos orales, maxilofaciales o periodontales pueden significar un riesgo para
pacientes ingiriendo corticoides, inmunosupresores, drogas citotóxicas u otro tipo de
quimioterapia, o en radioterapia por cáncer, ya que el proceso de inflamación y
reparación puede estar retardado o existir un mayor riesgo de hemorragia, infección o
incluso de septicemia.
Los pacientes que pueden consultar en un servicio o consulta dental con problemas
sistémicos severos, muchas veces se encuentran en hospitales, o clínicas, pero también a
veces, son personas ambulatorias que no conocen la real magnitud de su enfermedad
muchas veces por no haber sido diagnosticadas. Dentro de los principales grupos de
enfermedades tenemos:
1. Alteraciones de la coagulación, los cuales deben ser detectados antes de cualquier
procedimiento quirúrgico y en pacientes con leucemia, trombocitopenia o hepatitis
debe postergarse las extracciones dentarias hasta corregir el defecto, mejore o se
estabilice. También en pacientes con alteraciones plaquetarias o enfermedad
hepática que pueden tener disminución de la vitamina K o aumento de la actividad
fibrinolítica.
2. Enfermedades cardiovasculares. En pacientes con infarto al miocardio se
recomienda postergar tres meses los procedimientos quirúgicos dentales, de ser
posible, y utilizar anticoagulantes en caso que sea necesario para evitar una
hemorragia post- extracción. Se sabe que al realizar una extracción dentaria,
destartraje u otro procedimiento quirúrgico periodontal se produce una bacteremia
que en pacientes con prolapso de la válvula mitral, o enfermedad reumática o
válvulas cardíacas protésicas, hacen imprescindible el uso de antibioterapia previo
y posterior al procedimiento odontológico. Por lo anterior como también para otros
pacientes es preferible que mantengan una buena higiene oral, haber obturado
previamente todas las caries, y de esta forma minimizar el riesgo de tener que ser
sometido a un procedimiento quirúrgico bucal.
3. Neoplasias malignas. En pacientes con cáncer y que están en tratamiento con
quimio o radioterapia es frecuente que se presente estomatitis, y muchas veces la
severidad de ella está de acuerdo al grado de gingivitis presente. Por lo anterior
antes de cualquier tratamiento antineoplásico es necesario que al paciente se le
realice un tratamiento periodontal prolijo, destartraje, pulido radicular e instrucción
básica de higiene oral, paa mejorar el estado de salud bucal y de esta forma
minimizar el riesgo de hemorragia bucal, estomatitis e intolerancia posterior para
poder ingerir alimentos que va a contribuir a deteriorar más el estado de salud del
enfermo.
Algunas enfermedades merecen consideraciones especiales por su frecuencia y
posibilidad de complicaciones, por esta razón las tratamos en forma separada.

2. Referencias bibliográficas
1. Berkow R. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy, Dental Care of Patients
with systemic disorders, 16th ed., Rahway, USA. 1992:2462.
CICLO DE PRACTICA II
DIABETES MELLITUS (DM)
Esta enfermedad caracterizada por la hiperglicemia que resulta de una alteración en la
secreción de insulina, está asociada con un riesgo de coma hiperglicémico ketoacidotico
o no ketoacidótico diabético y una serie de complicaciones posteriores tales como
retinopatía, nefropatía, enfermedad arterial coronoaria ateroesclerótica y neuropatías
periféricas y autónomas. Los principales tipos de DM son: insulino dependiente, DM
tipo I; y, DM no insulino dependiente, o DM tipo II. En la siguiente tabla están las
principales características de cada una de ellas:
CARACTERISTICAS GENERALES DE DOS TIPOS DE DM.
CARACTERISTICA DM, tipo I DM, tipo II
Edad de inicio
Obesidad asociada
Tendencia a quetoacidosis(requiere insulina)
Ocurre en mellizos
Asociada con HLA-D
Diagnóst ico con ant icuerpos ant i-islotes
Riesgo de ret inopat ía,enf.atereoesclerótica.
Menor de 30 a.
No
Si
< 50%
Si
Si
Si
Mayor de 30 a.
Si
No
> 90%
No
No
Si
No es posible decir que la DM presente alguna manifestación oral específica, aunque si
puede contribuir a algunas lesiones en diversas ubicaciones anatómicas, siendo a nivel
gingival la que más importancia ha tenido, pero que si dependiera completamente del
paciente y este mantuviera una excelente higiene oral, en una encía sana dichas
complicaciones estarían prácticamente ausentes. De todas maneras en el paciente
diabético se describe frecuentemente xerostomía, a veces puede contribuir a la presencia
de candidiasis, glosodinia, atrofia de papilas linguales, tumoración de glándulas
parótidas (sialoadenosis), labios agrietados o partidos. Los diabéticos no controlados
pueden presentar lesiones más severas y probablemente es más frecuente en ellos
encontrarse con lesiones periodontales más severas y son pacientes más proclives a
infecciones después de mínimos procedimientos quirúrgicos bucales y en estos casos
especiales es que está más indicado el tratamiento previo con antibioterapia, antes y
después de un procedimiento quirúrgico.

3. Las principales complicaciones que pueden presentarse son:
1. En el paciente con DM, tipo I, que no se controlan bien, o no saben de su
enfermedad se puede producir shock hiperglicémico en el cual se puede observar
ketoacidosis e hiperglicemia con pérdida de la conciencia, piel y mucosas secas,
taquipnea y paralisis.
2. El shock hipoglicémico se presenta en pacientes que toman insulina de más o que
no comen despues de tomar la insulina, y se presenta hambre, taquicardia,
incoherencia y confusión, parestesia, pérdida de la conciencia.
3. Las alteraciones en la microvasculatura en el periodonto comprometen el flujo
sanguíneo, la migración de los leucocitos y predispone el periodonto a enfermedad
y retrasa la cicatrización.
4. La enfermedad vascular oclusiva en la DM significa riesgo paa enfermedad
coronaria.
5. Los pacientes diabéticos son proclives a desarrollar candidiasis oral, enfermedad
periodontal y raramente mucormicosis.
Consideraciones en el tratamiento odontológico:
1. Considerar los signos vitales siempre, antes de cualquier atención odontológica.
2. Administrar insulina si el paciente tiene shock hiperglicémico.
3. Administrar azúcar si tiene shock hipoglicémico.
4. Administrar antibióticos en diabéticos debilitados ante procemientos quirúrgicos.
5. Administrar antimicóticos en candidiasis y ante mucormicosis derivar el paciente a
infectólogo.
Referencias bibliográficas
1. Rose LF, Kaye D. Internal medicine for dentistry. Mosby Co. 1983: 1294-1295.
2. Eversole LR. Oral Medicine, A pocket guide. WB Saunders, Philadelphia, 1996:
27.
Retroalimentación.
1. Qué signos y síntomas puede presentar un diabético en la región buco-maxilo-facial?
2. Qué diferencias genéticas existen entre DM tipo I y II?
CICLO DE PRACTICA III
ENDOCARDITIS BACTERIANA (EB)
Esta es una infección del endocardio, que se caracteriza por fiebre, ruidos en el corazón,
petequias, anemia, embolismo y crecimientos vegetantes en las válvulas que pueden
significar incompetencia u obstrucción valvular. La Endocarditis bacteriana Aguda

4. (EBA) generalmente es causada por staphylococcus aureus, streptococcus hemolytico
grupo A, u otros gérmenes menos virulentos. La EB Subaguda (EBS) es generalmente
causada por especies del grupo estreptococcus, especialmente viridans, y menos
frecuentemente por staphylococcus aures. Esta EBS generalmente se origina en valvulas
anormales despues de bacteremias asintomáticas, desde enfermedad periodontal, o
infección del tracto gastrointestinal o genitourinario.
La EBS tiene un inicio insidioso y puede parecer otra enfermedad con fiebre baja
(menos de 39°C), sudoración nocturna, fatiga, malestar, pérdida de peso e insuficiencia
valvular.
Las recomendaciones actuales para condiciones cardíacas asociadas con diversos
riesgos y los regímenes profilácticos se indican en las tablas a continuación:
Condiciones de alto y bajo riesgo cardíaco, y procedimientos dentales de alto riesgo
Alto riesgo cardíaco Bajo riesgo cardíaco Procedimiento dental de alto riesgo
Válvulas cardíacas protésicas
Mayoría de las malformaciones
cardíacas congénitas
Colocación de implantes
Ext racciones
Endocardit is infecciosa previa
Enfermedad valvular adquirida
(reumát ica)
Cirugía periodontal, destart raje, pulido
radicular, sondaje periodontal
Complejo de enfermedad
cardíaca cianót ica
Cardiomiopat ía hipert rófica
Tratamiento de endodoncia / cirugía más allá
del ápice
Shunts pulmonar realizados
quirúrgicamente
Prolapso de válvula mit ral con
regurgitación
Colocación de fibras de ret racción subgingival
Colocación de bandas de ortodoncia
Inyecciones int raligamentarias.
Regímenes profilácticos para adultos
Situación Agente Regimen
Profilaxis estándar Amoxicilina
2 g via oral 1 h antes del
procedimiento
Incapaz de tomar medicamento vía oral Ampicilina
2 g IM ó IV 30 min antes del
procedimiento
Alérgico a la penicilina
Clindamicina
Azit romicina ó
clarit romicina
Cefalexina o cefadroxil *
600 mg via oral 1 h antes del
procedimiento
500 mg vìa oral 1 h antes del
procedimiento

5. 2 g vía oral 1 h antes del
procedimiento
Alérgico a la penicilina e incapaz de tomar
medicamento por vía oral
Clindamicina
Cefazolin
600 mg IV dent ro de 30 min del
procedimiento
1 g IV dent ro de 30 min del
procedimiento
IM: intra muscular; IV: intra venoso
* No debe utilizarse en pacientes con historia de hipersensibilidad inmediata a
penicilinas.
(Estas dos tablas son traducidas de: Sirois DA, Fatahzadeh M. Valvular heart disease.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001;91:15-19).
GLOMERULONEFRITIS E INSUFICIENCIA RENAL.
Las enfermedades renales y los tipos de glomerulonefritis son muchas y las principales
consideraciones que hay que tener en la atención dental se refieren a precauciones para
las extracciones dentaria. En caso de pacientes que están en diálisis debe postergarse la
extracción para un día despues de la diálisis. Puede evaluar la coagulación y utilizar
antibióticos para prevenir infección.
HIPERTENSIÓN
El alza de la presión generalmente está asociada con estress y las principales
consecuencias durante la atención dental pueden ser infarto, un ataque anginoso o
infarto al miocardio. Las consideraciones más importantes a tener durante la atención
odontológica se refieren a aseguar una presión diastólica bajo los 100 mm de Hg, antes
de iniciar cualquier atención dental. Es preferible utilizar anestésico local con
vasoconstrictor para aseguar una efectividad en la anestesia, si la presión diastólica es
mayor de 100 mm de Hg, preferible utilizar anestésico sin vasoconstrictor. En el caso de
utilizar anestésico con vasoconstrictor no utilizar más de cuatro tubos y tratar de aspirar
para aseguar que la inyección no está siendo colocada intravascular. También debe
evitarse el uso de hilos bañados con epinefrina durante la toma de impresiones.
En otras cardiopatías como enfermedad oclusiva vascular, también puede haber infarto
al miocardio o un accidente cerebrovascular intraoperatorio por lo cual debe tener en
estos pacientes una evaluación previa de la coagulación, recordando que el tiempo de
protrombina normal es de 11 a 15 segundos y no debe realizarse ningún procedimiento
que pueda causar hemorragia si este valor es dos veces lo normal. Es conveniente que el
paciente acuda con todos los vasodilatadores que está utilizando y tenerlos a la mano
durante la atención. Estos pacientes frecuentemente tienen xerostomía y por lo tanto
tendencia a caries cervicales y es conveniente recomendar el cambio por alguna droga
no tan xerostomatogénica. También el uso de aparatos de limpieza de ultrasonido puede
interferir con marcapasos. Siempre debe tener presente que un dolor en la zona de
molares inferiores puede ser de origen en angina o infarto al miocardio.

6. El problema del hipertenso en odontología no solo se refiere a las consideraciones a
tener con él durante su tratamiento odontológico, si no también a que muchas veces
presenta diversas lesiones a consecuencia de los tratamientos que él está recibiendo,
indicados por su médico tratante, por ejemplo:
 Hiperplasia gingival por bloqueadores del canal del calcio (nifedipino)
 Xerostomía: por las drogas antihipertensivas, las cuales lo harán más susceptible a
caries y enfermedad periodontal. Además por la xerostomía no es raro que tengan
síndrome de boca urente y pobre tolerancia de aparatos protésicos.
 Reacciones liquenoides, se ha demostrado que varias drogas tales como propanolol,
metildopa, captopril, labetalol, tiazidas y otras producen lesiones similares a liquen
plano en cara interna de mejillas.
 Enfermedad periodontal, los pacientes ateroescleróticos y que han tenido
enfermedad cardíaca isquémica frecuentemente tienen enfermedad periodontal
severa que complica más su enfermedad.
Muchas veces será necesario que converse con su médico tratante para evaluar las
lesiones orales y posibles complicaciones que pueden surgir por una intervención a que
someterá su paciente, no se olvide de realizar las consultas necesarias para evitar
complicaciones mayores.
Evaluación básica recomendada para paciente con presión sanguínea
elevada (tomada de Riley CK, Terezhalmy GT, 2001)
Historia
 Duración de la presión sanguínea elevada (si es la
sabe el pcte.)
 Medicamentos prescritos
 Síntomas presentes en órganos target (SNC,
cardiovascular, renal, vascular periférico, y
ret inopat ía)
 Síntomas sugerentes de hipertensión secundaria
(feocromocitoma, hipertensión renal-vascular,
aldosteronismo primario, s de Cushing, coartación de
la aorta).
 Historia familiar de hipertensión, enf cardiovasclar
prematura, diabetes, dislipidemia
 Historia social, cigarrillo, ingesta de bebidas
alcohólicas, vida sedentaria.
Examen Físico
 Medición de la presión sanguínea al menos dos veces
(dos minutos de diferencia), con el paciente sentado
o en posición supina, y después de pararse por lo
mneos por 2 minutos.
 Verificar presión en brazo cont ralateral, si hay
diferencia ut ilizar valor más alto.
 Examen de fondo de ojo, corazón y abdomen
 Palpación de zona renal por masas
 Auscultación en el cuello y abdomen
 Palpación de pulsos periféricos.
Exámenes de laboratorio
 Examen completo de sangre
 Uroanálisis

7.  Creat inina sérica, sodio, potasio, ácido úrico, calcio,
fast ing blood sugar, colesterol total, LDL, HDL, y
t riglicéridos.
 ECG (elect rocardiograma)
Las drogas antihipertensivas tienen una serie de efectos adversos, sistémicos y orales
(Bavitz, 2006):
Efectos Sistémicos (modificado de Bavitz, 2006):
DROGA EFECTO
Diurét ico Hipotensión ortostática, discrasia sanguínea
Beta bloqueadores Hipotensión ortostática, discrasia sanguínea
Inhibidores de ACE Hipotensión ortostática, falla renal, neut ropenia
Bloqueadores canal Ca Hipotensión ortostática, falla renal
Alfa bloqueadores Hipotensión ortostática
Vasodilatadores de acción directa Discrasia sanguínea, hipotensión ortostática
Efectos Orales:
DROGA EFECTO
Diurét ico Xerostomía, reacción liquenoide
Beta bloqueadores Xerostomía, cambios en el gusto, reacción liquenoide
Inhibidores de ACE Pérdida del gusto, xerostomía, ulceración, angioedema
Bloqueadores canal Ca Hiperplasia gingival, xerostomía, alteración del gusto
Alfa bloqueadores Xerostomía
Vasodilatadores de acción directa Aumento de sangramiento e infección gingival, sofocación facial.

8. Referencias bibliográfica.
1. Bavitz, JB. Dental management of patients with hypertension. Dent Cl N Am 50:
547-562, 2006.
2. Eversole LR. Oral Medicine, A pocket guide. WB Saunders, Philadelphia, 1996: 2.
3. Riley CK, Terezhalmy GT. The patient with hypertension. Quintessence Int 2001;
32:671-690.
4. Sirois DA, Fatahzadeh M. Valvular heart disease. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
Oral Radiol Endod 2001;91:15-19.
Retroalimentación
1.¿Cuáles son las principales características de la Endocarditis bacteriana subaguda?
2.¿Qué consideraciones debe tener en la atención de un hipertenso?
CICLO DE PRACTICA IV
ALTERACIONES INMUNOLOGICAS
SIDA
En otras unidades hemos tratado las inmunodeficiencias y manifestaciones orales del
SIDA, recuerde que una de las más frecuentes es la candidiasis, también puede
observarse sarcoma de Kaposi y otras lesiones. En cuanto a la atención odontológica es
importante tener en cuenta: antes de cualquier procedimiento quirúrgico u odontológico
en estos pacientes debe aplicar estrictamente todos los conceptos de esterilización y
desinfección, y debe tener un recuento de plaquetas, el que no debe ser menor de
50.000. Si es menor, el procedimiento debe ser realizado en un hospital de modo de
contar con plaquetas para suplirlas. No utilice analgésicos con aspirina para el dolor si
las plaquetas están bajas. En caso de pacientes con dispnea no realice atencios por
períodos muy largos, controlando los signos vitales. En caso de que el paciente presenta
lesiones orales como las ya señaladas deben ser tratadas al igual que el compromiso por
enfermedad periodontal ya que si no pueden ser complicadas posteriormente. Se
recomienda un tratamiento previo con antibioterapia si el recuento de linfocitos CD4 es
menor de 200 cel/mm3, y consulta con el especialista, antes de someter al paciente a un
procedimeinto quirúrgico que significa posibilidad de bacteremia o hemorragia.
Igualmente si presenta un recuento de neutrófilos bajo 500 cel/mm3, o sea neutropenia,
debe indicarse antibioterapia para prevenir la posibilidad de infección, con un regimen
similar al indicado para la endocarditis bacteriana.
ENFERMEDADES AUTOINMUNES
Algunas enfermedades autoinmunes como Síndrome de Sjogren y lupus eritematoso,
presentan manifestaciones bucales, especialmente la primera de ellas. En el caso de la
artritis reumatoídea, que tiene una etiología postinfecciosa subsecuente a estreptococcus

9. del grupo A, debe tenerse en cuenta que puede haber enfermedad cardíaca reumática y
estos pacientes normalmente están en tratamineto con esteroides y aspirina y tienen
riesgo de infección y hemorragia, además que puede haber síndrome de Sjogren
asociado a la artritis reumatoídea. En el lupus eritematoso también existe riesgo de
infección por la terapia a que están sometidos los pacientes, cuando el tratamiento con
prednisona es de 40 mg diarios o más existe riesgo de infecciones orales, especialmente
candidiasis. En estos pacientes además frecuentemene se encuentran lesiones en la
mucosa oral, parecidas al liquen plano, con manchas rojas y estrías blancas.
Referencias bibliográficas
1. American Academy of Oral Medicine, ADA. Dental Management of the HIV
infected patient. JADA, Suppl 1995:15-18.
Retroalimentación
1. ¿En qué casos debe tener consideración especial en la atención de un paciente con
SIDA?
2. ¿Porqué?
CICLO DE PRACTICA V
NEOPLASIAS MALIGNAS.
En los pacientes con cáncer o en tratamiento por neoplasias malignas existe tendencia a
retraso en la cicatrización y tendencia a hemorragias. Muchos pacientes en tratamiento
oncológico tienen anemia, agranulocitosis, leucopenia y trombocitopenia por los efectos
de la quimioterapia a nivel medular. En la boca pueden presentar diversas
manifestaciones tales como candidiasis y úlceras orales. En el caso de presentar el
paciente úlceras extremadamente grandes en la boca, se debe agranulocitosis y debe ser
referido al médico tratante, si presenta tendencia a sangramiento, debe solicitarse
hemograma completo, recuento de plaquetas, y tiempo de tromboplastina parcial. No
debe indicarse aspirina si el recuento de plaquetas está en menos de 50.000.
En los pacientes que han tenido cáncer de cabeza o cuello y han sido irradiados existen
problemas relacionados con esta terapia tales como xerostomía, más tendencia a caries y
osteoradionecrosis. La xerostomía se debe a la pérdida de acinos glandulares por la
radioterapia la que también produce cambios en la vasculatura, en los huesos,
especialmente en la mandíbula y puede ocasionar la osteoradionecrosis. Por estas
posibilidades es imprescindible que cualquier paciente en oncología sea referido antes a
consulta dental para eliminar cualquier foco de infección y aprovechar esta ocasión para
prescribir saliva artificial (o por lo menos enjuagues con agua de manzanilla), aplicar
fluoruros tópicos, e indicar enjuagues con clorhexidina para disminuir las posibilidades
de infección periodontal y cándida. Además de candidiasis es frecuente en los pacientes

10. con cancer de la cabeza que presenten mucositis post-irradiación (Fig. 1), caries
radiculares a consecuencia de la xerostomía, lo cual se puede prevenir con un buen
programa de atención odontológico preventivo en base a fluoruros, colutorios con
clorhexidina y la colaboración activa del paciente para mantener una buena higiene oral,
aspectos importantes en cualquier caso de compromiso sistémico, pero si no debemos
olvidar la debilidad propia del paciente y comprender su mucho mayor labilidad para el
compromiso de las estructuras orofaciales por patógenos que en otras ocasiones no
serían importantes.
Se ha demostrado también que puede disminuirse riesgo de mucositis mediante empleo
de Caphosol (r), el cual se puede mandar a preparar (recetario magistral) y cuya fórmula
es: fosfato de sódio, dibásico, al 0,032; fosfato de sodio monobásico al 0,009; cloruro
de calcio al 0,052; cloruro de sodio, 0,569; y cantidad suficiente para 1 litro de agua
purificada (enjuagarse hasta 10 veces al día). Los pacientes en un estudio que utilizaron
esta solución (también utilizable para boca seca por ejemplo en Sjogren), en casos de
mucositis, tuvieron menos días de mucositis, menos dolor, menos necesidad de morfina
para el dolor. (Papas et al, 2003).

14. Fig. 1. Mucositis, en ambas caras internas de mejillas extensas zonas ulceradas, mujer
de 73 años, con diagnóstico de leucemia linfocítica crónica, tratada con clorambucilo.
(Fotos gentileza Dra. C. Donoso, 2009).
Tabla I. Resumen de consideraciones y examenes de laboratorio importantes en
odontología para prevenir hemorragia y bacteremia
Consideraciones de tratamiento Examenes Consideración
Profilaxis con ant ibiot icos para prevenir
endocardit is bacteriana.
Riesgo de EB según historia
médica.
Tratamiento con ant ibio-terapia.
Profilaxis con ant ibiót icos para prevenir
infección de prótesis y catéteres.
Prótesis metálicas (fémur,u
ot ras), catéres.
Consultar al especialist a.
Cubrir con ant ibiót icos en infección por
VIH.
Recuento de CD4 Si el recuento
es menor de 200 cel/mm3.
Recuento de PMNN
Tratar con ant ibioterapia si el recuento es
menor de 500 cel/mm3.
Ant ibiót icos y t ratamiento de infecció
local post -procedimientos.
Evidencia de infección en herida
local.
Tratar con ant ibiotepia.
Sangramiento anormal
Recuento de plaquetas
Tiempo de protombina(PT)
Tiempo de t romboplast ina
parcial (PTT)
Tratamiento conservador y en hospital si
plaquetas <50.000.
Tratamientos conservadores si niveles de
PT y PTT son más de dos veces lo normal.
Anemia Hemoglobina (Hb)
Tratamiento conservador si la Hb es menor
de 7 g/dl.
Tabla II. Esquema empírico de tratamiento de endodoncia para pacientes que están por
recibir terapia por cáncer que significará severa supresión medular.
PARA PACIENTES CON CÁNCER
Diagnóstico Tratamiento
Pulpit is reversible Cont rolar Caries
Pulpit is Irreversible Inst rumentación biomecánica de conducto(s); obturación temporal
Pulpa necrót ica con
patología crónica periapical
No hacer t ratameiento endodónt ico al menos con intervalo de 7 días desde que termina
endodoncia hasta el inicio del t ratamiento conducente a mielosupresión (< 1000
granulocitos per mm cu)
Pulpa necrót ica con
inflamación periapical
aguda
Tratamiento de endodoncia o ext racción, dependiendo del estado sistémico del paciente y
el programa de quimioterapia.
Tabla III. Esquema para extracción en pacientes programados para recibir tratamiento
debido a cáncer que significa mielosupresión.

15. PARA PACIENTES CON CÁNCER
Recomendación
 Cierre por primera intención con sutura no cont inua
 Dejar 10 días ent re ext racción y recuento de granulocitos <500 per mm cu.
 Evitar agentes hemostáicos empacados dent ro del alvéolo.
 Transfusión de plaquetas si el recuento plaquetas <40.000 per mm cu
 Tratamiento con ant ibioterapia profiláctica si recuento de granulocitos <2000 per mm cu
Tablas tomadas de Peterson DE. Pretreatment strategies for infection prevention in
chemotherapy patients. Nat Cancer Inst Monographs 9:64, 1990.
Referencias bibliográficas
1. Silverman S. Oral Cancer. American Cancer So., 2nd. Ed., New York. 1985:77.
2. American Academy of Oral Medicine, ADA. Dental Management of the HIV
infected patient. JADA, Suppl 1995:15-18.
3. Papas AS et al. A prospective, randomized trial for the prevention of mucositis in
patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation. Bone marrow
transplant 2003; 31 (8), 705-12.
Enfermedades sistémicas en Odontología
En Propdental el dentista realiza en la primera visita una estudio clínico y radiológico
(ortopantomografía) así como una anamnesis y una historia clinica minuciosa para
evaluar las posibles interacciones de las enfermedades sistémicas y medicación
actual que toma el paciente con los tratamientos de odontología que necesita realizar.
En este apartado vamos a abordar las principales condiciones sistémicas y
medicamentos de un modo entendible para nuestros pacientes y que consideramos que
pueden influir en la decisión del tratamiento de implantes dentales en clinicas dentales
propdental.
Enfermedades sistémicas e implantes dentales

16. Las principales enfermedades sistémicas de interés en odontología para el paciente que
acude a un tratamiento de rehabilitador o de implantes dentales en Propdental son:
 Enfermedades cardiovasculares: Angina de pecho, infarto miocardio,
enfermedades cardiacas congestivas, endocarditis bacteriana.
 Diabetes mellitus. Si no esta controlada no se debe colocar implantes dentales.
 Otros trastornos endocrinos, tiroideos, glándulas suprarenales. Embarazo
 Enfermedades hematológicas: Trastornos eritrocitarios, trastornos leucocitarios.
 Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas
 Enfermedades del hígado, cirrosis.
 Enfermedades óseas: Osteoporosis.
 Enfermedades autoinmunitarias sistémicas: Síndrome de Sjogren, lupus
eritematoso sistémico, escleroderma, artritis reumatoide, virus
inmunodeficiencia humana.
 Fármacos de interes en implantologia: Bifosfonatos, fármacos
inmunosupresores, fármacos anticoagulantes,
 El tabaco y uso de alcohol pueden afectar negativamente los resultados del
tratamiento periodontal y acelerar la pérdida de hueso o el fracaso de los
implantes dentales.
 Enfermedades psicológicas.
 Irradiación, se debe esperar 6 meses después de la radioterapia o quimioterapia
para realizar intervenciones quirúrgicas por el riesgo de osteoradionecrosis.
Ññññññññññññññññññññññññññññññññññññññññññññ
Manejo Odontológico del paciente con Enfermedades Sistémicas
Manejo Odontológico del paciente con Enfermedades Sistémicas
Dra. Jéssica Gazel Bonilla
Especialista en odontogeriatría, Universidade Federal do Paraná, Brasil
INTRODUCCION:
Hoy en día la odontología es muy diferente de la que se practicaba solo hace una o dos
décadas, no sólo por las técnicas y procedimientos empleados, sino también por los
tipos de pacientes que se ven. Como consecuencia de los avances en la ciencia médica,
la gente vive más años y está recibiendo tratamiento médico por enfermedades que eran
fatales sólo unos pocos años antes.
Como resultado del aumento en el número de pacientes dentales, especialmente los de
mayor edad, con problemas médicos crónicos, es importante que el odontólogo esté
familiarizado con los trastornos médicos de cada paciente, ya que muchas enfermedades
obligan a modificar el tratamiento dental. La incapacidad de realizar las modificaciones
terapéuticas adecuadas pude provocar serias consecuencias.
También debemos recordar que el Equipo de Salud que otorga la atención odontológica
y sus pacientes, están expuestos a una variedad de microorganismos por la naturaleza de
las interacciones, donde se produce un contacto directo o indirecto con el instrumental,
el equipo, aerosoles y las superficies contaminadas, especialmente fluidos corporales.

17. Además hay que destacar que a su vez el operador es portador de microorganismos en
sus manos y cuerpo en general, por lo que el contacto repetitivo entre profesional y
paciente con tales características, de potenciales portadores de enfermedad, hacen
necesario tomar diferentes medidas de protección para prevenir la infección cruzada; no
solo en pacientes con enfermedades sistémicas, sino todo paciente que requiera nuestra
atención.
Trastornos en la Cantidad de las plaquetas
Púrpura Trombocitopénica Autoinmune : Se presenta clínicamente de dos formas :
Aguda y Crónica. La forma aguda se observa predominantemente en niños, la cual
puede ceder espontáneamente y su pronóstico es favorable cuando se trata con
inmunosupresores especialmente de tipo esteroideo.
La forma crónica se presenta con mayor frecuencia en adultos y se caracteriza por una
trombocitopenia moderada entre 30,000 a 80,000 X mm3, aumento de megacariocitos
en médula ósea y acortamiento de la vida plaquetaria.
Existe tendencia a la hemorragia de las mucosas, presencia de petequias, equimosis,
púrpuras y vesículas hemorrágicas particularmente en el paladar y mucosa bucal, se
puede presentar palidez de la mucosa debido a que la pérdida de sangre produce anemia
en el paciente. El diagnóstico de esta enfermedad se hace en base a la historia clínica y
se confirma con los exámenes de laboratorio donde encontramos: Trombocitopenia,
tiempo de sangría alargado, deficiente retracción del coágulo y en ocasiones anemias
por la hemorragia.
Trastorno en la Calidad de las Paquetas:
Trastornos Plaquetarios Adquiridos
Insuficiencia renal crónica: La intoxicación urémica tiene especial efecto sobre las
plaquetas, lo que conduce a una propensión hemorrágica. Las alteraciones hemorrágicas
pueden incrementarse en los pacientes bajo hemodiálisis tanto por la heparina aplicada,
como por el daño mecánico que sufren las plaquetas al golpearse contra las paredes de
los ductos del aparato de hemodiálisis.
Drogas: Como sabemos la aspirina y los AINES se caracterizan por inhibir la síntesis
de prostaglandinas, debido a que inhiben la enzima cicloxigenasa de los ácidos grasos(o
prostaglandinas endoperóxido sintetasa), que convierte el ácido araquidónico en
prostaglandinas, tromboxano A2 y prostaciclina. Al inhibir el tromboxano inhiben la
agregación de las plaquetas.
Enfermedad de Von Willebrand:
Es un trastorno hemorrágico que se hereda con carácter hereditario autosómico
dominante que en la mayoría de los casos se caracteriza por recuento plaquetario normal
pero un tiempo de sangría prolongado, TPT alargado y aumento de la fragilidad capilar.
Entre las manifestaciones bucales que se pueden presentar en esta enfermedad tenemos:
gingivorragias, petequias, o equimosis en mucosa oral. En algunos casos la enfermedad
se ha detectado por hemorragias después de un procedimiento quirúrgico odontológico.

18. Hemofilia:
Es un grupo de enfermedades hereditarias ligadas al cromosoma X. El trastorno se debe
a la deficiencia del factor VIII (Hemofilia A) o a la deficiencia del factor IX(Hemofilia
B) y afecta sólo a los hombres siendo la mujer la portadora.
Las manifestaciones clínicas son iguales en ambas hemofilias y van a depender del
grado de déficit del factor. Pacientes con factor menor al 1% (Hemofilia Grave), van a
presentar hemorragias ante lesiones mínimas, hemorragias en articulaciones y músculos
con alteraciones funcionales de los miembros. Cuando el déficit está entre el 1 y el 5%,
se le conoce como hemofilia moderada donde las hemorragias espontáneas y la
hemartrosis son ocasionales, cuando el déficit del factor está entre 6% y 25%, la
hemofilia es leve y se caracteriza por ocasionar hemorragias severas después de cirugías
menores, como por ejemplo amigdalectomía y exodoncias.
A nivel de los tejidos bucales, la hemorragia puede afectar los labios como
consecuencia de traumatismos en ese sitio cuando el niño comienza a caminar. Las
encías pueden ser asiento de hemorragia. La erupción y la caída de los dientes
temporales no se acompañan generalmente de grandes pérdidas sanguíneas, pero en
cambio, la erupción de los dientes permanentes es seguida de hemorragia a nivel del
alvéolo dentario que puede ocasionar la muerte del diente.
Las hemartrosis es una complicación común en las articulaciones de hemofílicos que
apoyan peso. Aunque son raras en la Articulación temporomandibular (ATM), se han
publicado casos.
Conducta odontológica ante pacientes con Enfermedades Hemorrágicas:
Los trastornos hemorrágicos constituyen uno de los problemas de mayor interés a ser
considerados por el odontólogo en su práctica diaria. La propensión al sangramiento
profuso hace de ellos un grupo especial que amerita atención cuidadosa para sortear las
complicaciones post-operatorias. La investigación de un trastorno hemorrágico requiere
de un estudio clínico y de laboratorio muy cuidadoso. La historia clínica constituye el
soporte más importante para el diagnóstico de las enfermedades. Al elaborar la historia
clínica se registran los antecedentes familiares y personales de hemorragia, uso de
drogas, deficiencias nutritivas, etc.; así como el comienzo de la hemorragia, su
naturaleza, localización y si es espontánea o provocada. El tipo de hemorragia puede
orientar al diagnóstico etiológico, así por ejemplo, si la hemorragia es de tipo petequial
o puntillado equimótico hacen sospechar un trastorno plaquetario, mientras que las
hemorragias francas sugieren trastornos en los factores plasmáticos de la coagulación.
El inicio de la hemorragia durante la infancia y su persistencia a lo largo de la vida del
paciente sugieren un trastorno congénito de la coagulación. Cuando el sangramiento se
presenta en un varón nos puede indicar que se trata de una hemofilia. Si los primeros
síntomas de la hemorragia son recientes hay que considerar la posibilidad de problemas
hepáticos o ingestión de drogas.
La historia clínica es tan importante en estos casos que jamás se debe considerar normal
la hemostasia de un paciente aún con pruebas de laboratorio normales si presenta una
historia de hemorragias patológicas o anormales. Es preciso, sin embargo, solicitar en
todo paciente donde se sospeche algún trastorno hemorrágico, los exámenes de

19. laboratorio que permitan verificar u orientar su perfil de coagulación. Estas
investigaciones de laboratorio son las siguientes:
Recuento Plaquetario: Mide la cantidad de plaquetas y cuyo valor normal varía entre
150,000 a 500,000 x mm3.
Tiempo de sangrado: Permite conocer la calidad de las plaquetas en su función
hemostática y su tiempo normal es 1 a 5 min.
Retracción del coágulo: Mide el funcionamiento plaquetario y el mismo se inicia a los
30 minutos y debe finalizar a las 24 horas.
Tiempo de coagulación: Mide el proceso total de la hemostasia y su tiempo normal va
de 4 a 10 min.
TPT: Mide la vida intrínseca de la coagulación y no debe estar por encima de 5″ con
respecto al testigo: de lo contrario sería patológico.
TP: Mide la vida extrínseca y no debe estar por encima de 2.5″ con respecto al testigo;
de lo contrario sería patológico.
TT: Mide la última fase de la coagulación, es decir la transformación del fibrinógeno en
fibrina; y no debe estar por encima de 2.5″ con respecto al testigo; de lo contrario sería
patológico.
Fibrinógeno: Factor esencial para la coagulación y cuyo valor normal está entre 200 y
400 mg.
Factor XIII: Debe estar presente.
Manejo Odontológico en pacientes con problemas Plaquetarios:
Las púrpuras constituyen la causa más común de todas las enfermedades hemorrágicas
más o menos específicas, siendo inalterables por el uso de los hemostáticos empleados
con más frecuencia en la práctica odontológica. Por lo tanto es importante seguir ciertas
normas para el tratamiento odontológico de estos pacientes.
Trabajar en equipo con el médico especialista en hematología para la atención de estos
pacientes. Mientras no se tengan la seguridad por parte del hematólogo de que puedan
tratarse se pospondrá el acto quirúrgico.
Antes de la intervención odontológica la cifra de plaquetas debe estar por encima de
100,000 plaquetas por mm3.
Es preciso tomar las medidas locales como la trombina tópica en combinación con
celulosa oxidada asó como el uso de antifibrinolíticos para la protección del coágulo y
prevención de la hemorragia.
Evitar la sutura de los tejidos y preferir la hemostasia local con gasa.
La dieta o alimentación debe ser blanda para evitar los traumatismos en encía.

20. Las emergencias se deben atender en cualquier circunstancia utilizando los criterios
clínicos adecuados para la solución del problema, como por ejemplo: en hemorragias
locales utilizar los hemostáticos antes mencionados, así como la compresión con gasa
para tratar de lograr hemostasia, de lo contrario se envía al especialista.
En casos de odontalgia por patología pulpar es necesario remover el tejido pulpar para
colocar una pasta con propiedades analgésicas antiinflamatorias que permitan así el
alivio del dolor y posteriormente se continuará el tratamiento endodóntico.
Se evitará en ciertos casos el uso de técnica troncular.
Está contraindicado el uso de aspirina para el alivio del dolor, en su lugar utilizar
acetaminofén.
Se debe indicar una buena higiene bucal que incluya el uso correcto del cepillo dental,
ya que esto es la mejor prevención para ayudar a controlar la placa bacteriana y evitar la
formación de cálculo capaz de provocar emergencias hemorrágicas.
La terapia de sustitución en estos trastornos es el concentrado de plaquetas.
Manejo odontológico en pacientes con trastornos en los factores plasmáticos de la
Coagulación
En el pasado, la extracción dental en pacientes con enfermedad de Von Willebrand y
Hemofilia requería de transfusión y hospitalización prolongada.
La terapia de reemplazo con concentrados de los factores de la coagulación mejoró esta
situación, pero existía el riesgo de infecciones virales y la formación de inhibidores de
los factores. En la actualidad los productos recombinantes (no derivados del plasma)
reducen el riesgo. El tratamiento con Desmopresina, el cual produce la liberación del
factor VIII en pacientes con hemofilia leve y enfermedad de Von Willebrand, es una
alternativa con respecto a la transfusión de concentrados de factores de la coagulación.
Otras formas de terapia, como son los agentes antifibrinolíticos y métodos locales
hemostáticos, son necesarios pero no suficiente en muchos pacientes. Los objetivos
comunes de la extracción dental de pacientes con desordenes hemorrágicos es prevenir
el sangrado y evitar el uso de productos derivados del plasma, siempre que sea posible.
El cuidado bucodental de los hemofílicos, representa un reto para los profesionales que
se ocupan de la salud. Es conocido por hematólogos y odontólogos que la mayoría de
los pacientes hemofílicos son portadores de caries múltiples y avanzadas por el temor a
las hemorragias por el cepillado dental. Es conveniente inculcar medidas de prevención
y motivación necesarias para lograr una adecuada salud oral y evitar serias
complicaciones contando con la ayuda inmediata del hematólogo.
Normas recomendadas para el tratamiento odontológico del paciente hemofílico:
Los anestésicos por bloqueo sólo deben ser administrados en hemofílicos severos y
moderados previamente preparados y autorizados por el hematólogo.
Evitar la anestesia troncular por el peligro de evitar hemorragias profundas. Preferir la
anestesia infiltrativa, intrapulpar e interligamentaria.

21. Utilizar premedicación con hipnóticos y sedantes, en los procedimientos quirúrgicos
grandes y muy especialmente en aquellos pacientes nerviosos y aprehensivos. La cual
debe ser administrada por vía oral y evitar la vía parenteral para evitar hematomas.
Solo realizar cirugía indispensable, evitar la cirugía electiva.
Los dientes primarios no deben ser extraídos antes de su caída natural, se deben realizar
con el menor trauma posible. No se debe extraer más de 2 dientes por sesión,
eliminando esquirlas, hueso, sarro, etc.; que dificulte la hemostasia.
La hemostasia local se realiza cada 30 minutos. En el post-operatorio se le indican
antifibrinolíticos en forma de enjuague bucal por un tiempo de tres a cuatro minutos
repitiéndose cada 6 horas por 5 a 7 días.
En el sitio de la exodoncia se debe colocar la gasa humedecida con el antifibrinolítico
por 20 minutos.
Cuando el paciente sufre de sangramiento en el post-operatorio deberá ser nuevamente
evaluado por el equipo tratante para decidir si es nuevamente transfundido con factor de
reemplazo y continuar la terapia vía oral.
Se debe evitar el uso de la sutura; si fuese necesario, realizar la sutura con seda no
absorbible para prevenir la respuesta inflamatoria, la cual tiene acción antifibrinolítica.
Los curetajes deben ser realizados previa autorización del hematólogo y la utilización de
antifibrinolíticos en el post-operatorio.
La endodoncia o terapia pulpar es una de las técnicas más indicadas para los pacientes
hemofílicos, ya que nos permite retener y mantener dientes necesarios. Recordar que los
casos endodónticos de dientes con pulpa necrótica no es necesario el uso de anestesia.
La instrumentación debe ser realizada sin sobrepasar la constricción apical con el fin de
prevenir hemorragias.
En los tratamientos de operatoria dental es conveniente el aislamiento del campo
operatorio con dique de goma por varias razones: los instrumentos cortantes de gran
velocidad pueden lesionar la boca, especialmente en niños, además el dique de goma
retrae los labios, las mejillas, la lengua y los protege de cualquier laceración. Las pinzas
o grapas en el dique deben ser colocadas causando el mínimo trauma a la encía.
En el caso que se requiera de prótesis o tratamiento ortodóncico se debe evitar la
aparatología que lesione los tejidos gingivales.
Los abscesos con sintomatología dolorosa, el paciente recibirá medicación antibiótica y
analgésica recordando evitar AINES y recomendando el uso de acetominofén. Para el
momento de drenar el absceso, el paciente deberá recibir terapia de sustitución elevando
el factor entre 30 a 50%, dependiendo del factor de déficit.
En casos de patología pulpar se deberá extirpar la pulpa y colocar medicación
intraconducto que analgésica y antiinflamatoria para controlar el dolor y posteriormente

22. continuar el tratamiento. En los tratamientos endodónticos se debe cuidar no pasar la
constricción apical de lo contrario podría presentarse la hemorragia.
La sustitución del factor de déficit lo indica el hematólogo y va a depender del tipo de
severidad del trastorno. En la Hemofilia A y Von Willebrand la terapia de reemplazo
utilizada es el crío de precipitado o concentrado de factor VIII y el la Hemofilia B y en
otros trastornos plasmáticos se utiliza plasma fresco y concentrado del factor IX.
En el tratamiento del hemofílico se requiere de la colaboración de los padres del
paciente, se les debe explicar la necesidad de realizar en sus hijos un examen
odontológico precoz-periódico para eliminar por una parte el temor y la aprehensión al
tratamiento odontológico; con el fin de prevenir la posible instalación y desarrollo de
procesos cariosos o periodontales que conlleven a emergencias hemorrágicas. Ya que
partiendo de la prevención se podrá inculcar en el paciente con trastornos hemorrágicos
los beneficios de mantener la salud bucal.
Manejo Odontológico del paciente con Terapia Anticoagulante:
El régimen de tratamiento anticoagulante se lleva a cabo en pacientes que han sufrido
infarto agudo de miocardio, reposición de válvulas protéticas o accidentes
cerebrovasculares. Como se trata de un tratamiento a largo plazo, el número de
pacientes que requiere exodoncia en estas condiciones es cada vez mayor. En estos
casos el tratamiento se complica no sólo por la condición médica de los pacientes, sino
también por su tratamiento anticoagulante.
Hoy en día la Warfarina sódica es el anticoagulante oral más utilizado, pero requiere de
controles cuidadosos de laboratorio, puesto su actividad se puede ver afectada por
varios factores, incluyendo la respuesta individual del paciente, la dieta o la
administración simultánea de otros fármacos.
Muchos protocolos se han sugerido en el pasado. Estos incluían administrar heparina
antes del tratamiento, ajustar o disminuir la dosis de warfarina días antes del
tratamiento. Los pacientes bajo tratamiento de Warfarina Sódica y que requieren
extracción dental necesitan ser manejados de manera que permita realizar el tratamiento
sin poner en gran riesgo de hemorragia post operatoria o eventos tromboembólicos en
caso de suspender la medicación.
Sindet-Petersen y colaboradores en 1989, recomendaban inmediatamente después de la
exodoncia la aplicación de una gasa empapada en ácido tranexámico con comprensión
local durante unos minutos y posteriormente enjuagues bucales cada 6 horas durante 7
días, pauta que fue utilizada por otros.
Hay autores que tras las exodoncias suministran un agente antifibrinolítico sintético,
ácido tranexámico para aplicar en principio con un apósito compresivo y posteriormente
mediante enjuagues bucales durante dos minutos cada 6 horas durante dos días.
CONCLUSIONES:
El conocimiento de las diversas patologías hemorrágicas es imprescindible, ya que el
profesional de la odontología en todo momento activa el proceso hemostático en sus
pacientes y puede llegar a descubrir alteraciones del mismo durante los procedimientos
odontológicos quirúrgicos. Además debe familiarizarse con el manejo de estos

23. trastornos que requieren del trabajo en equipo multidisciplinario, con el fin de brindar al
paciente la mejor atención y minimizar las complicaciones propias de su condición.
Hipertensión Arterial:
Es una elevación anómala de la presión arterial; el odontólogo puede y debe hacer
determinaciones y remitir a los pacientes con cifras anómalas.
El odontólogo al emplear una cantidad excesiva de anestésico local con vasoconstrictor,
puede condicionar a una elevación importante de la presión arterial que en un hipertenso
no conocido o no controlado, podría poner en riesgo su salud.
1. Debemos identificar a través de los antecedentes y de la determinación de la presión
arterial a los pacientes que puedan presentar hipertensión arterial.
2. Preguntar al paciente si toma alguna medicación, es importante que el odontólogo
identifique a los pacientes tratados con antihipertensivos ya que muchos de estos
fármacos poseen efectos secundarios importantes y pueden presentar manifestaciones
orales.
3. El odontólogo debe intentar desarrollar su labor de modo que disminuya el estrés y la
ansiedad asociados con el tratamiento dental.
La ansiedad puede reducirse en muchos pacientes, con premedicación usando una
benzodiazepina, como el diazepan. Una pauta eficaz es prescribir 2 a 5 mg. al acostarse
la noche anterior y 2 a 5 mg. una hora antes de la cita.
Establecer una relación sincera y comprensiva con el paciente.
Dialogar sobre las preocupaciones y temores del paciente.
Evitar sesiones largas y estresantes
Si el paciente se pone ansioso durante el tratamiento, este debe ser darse por finalizado
y se citará al paciente para otro día.
Estudios han demostrado que una y probablemente dos ampollas de lidocaína al 2% con
adrenalina al 1: 100.000 tiene escasa importancia clínica en los pacientes con
hipertensión; sus beneficios sobrepasan sus desventajas o riesgos.
Evitar el uso de noradrenalina y levonordefrina en pacientes hipertensos.
El uso de vasoconstrictores está contraindicado en pacientes con hipertensión grave o
muy grave no controlada.
El uso prolongado de AINES puede disminuir los efectos antihipertensivos.
Manifestaciones bucales:
- Son pocas.
- En ocasiones parálisis facial en pacientes con hipertensión arterial maligna.

24. - También se ha observado sangrado excesivo tras intervenciones quirúrgicas en
pacientes con hipertensión grave, pero el efecto es infrecuente.
- Los pacientes tratados con fármacos antihipertensivos diuréticos pueden
presentar boca seca.
- Se han encontrado reacciones liquenoides inducidas por tiazidas, propanolol
y metildopa.
Tratamiento Denbtal en pacientes que toman Dicumarinicos (Trastornos
Hemorrágicos)
Detección y la historia clínica.
Consultar con el médico:
a) Estado de patologías subyacentes
b) Nivel de anticoagulación expresado en TP.
1. Si supera 2 veces el normal, solicitar que reduzca dosis de dicumarol.
2. Los efectos de la reducción de la dosis de dicumarol tardan entre 2 y 3 días.
3. El día de la intervención determinar si el TP es 2 veces el normal o inferior.
4. Puede realizarse intervenciones quirúrgicas con complicaciones mínimas en
pacientes con TP de 2.0-2.5, no obstante, lo habitual es reducirlo a 2.0 ó inferior.
Si se va a realizar limpieza dental o intervenciones quirúrgicas, el paciente no debe
presentar infección activa.
Se recomienda administrar antibióticos profilácticos tras la cirugía para prevenir la
infección postoperatoria, que pueda dificultar el control del problema hemorrágico.
Si se produce una hemorragia excesiva tras la cirugía, puede controlarse con medidas
locales:
a. Férulas (cubrir la zona quirúrgica para proteger el coágulo)
b. Gelfoam con trombina.
c. Oxygel, surgicel, colágeno microfibrilar (no usar trombina junto con estos agentes, se
inactiva debido al Ph.
Pedir al paciente que vuelva a los 4 ó 5 días, si la cicatriz es normal, avisar al médico e
indicar al paciente que reinicie la dosis normal de anticoagulante.
Evitar la aspirina y compuestos que la contengan.
Diabetes Mellitus:
La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad metabólica crónica, caracterizada por
hiperglicemia, resultante por defectos en la secreción de insulina, en la acción de la
insulina o ambas. Esta enfermedad está caracterizada por una deficiencia absoluta o

25. relativa de la secreción de insulina, por las células beta pancreáticas (DM insulino-dependiente
o tipo 1), o una sub-respuesta de los tejidos a la insulina circulante
(Diabetes no insulino-dependiente o tipo II).
Complicaciones orales en la Diabetes Mellitus:
Las complicaciones orales de la diabetes mellitus no controlada puede inducir;
xerostomía, infección, mala cicatrización, mayor incidencia y gravedad de las caries,
candidiasis, gingivitis y enfermedad periodontal, abscesos periapicales
Tratamiento Dental del paciente Diabético:
1. Paciente No Insulina Dependiente:
a. Pueden hacerse todos los tratamientos dentales.
b. No se necesitan precauciones especiales, salvo complicaciones de la diabetes.
2. Paciente dependiente de insulina:
a. Generalmente pueden realizarse todos los tratamientos odontológicos.
b. Las consultas matutinas suelen ser preferibles.
c. Aconsejar al paciente que tome su dosis habitual de insulina y sus comidas normales
el día de la consulta.
d. Advertir al paciente que debe avisar al odontólogo si se producen síntomas de
reacción a la insulina durante la consulta.
e. Tener a mano una fuente de glucosa (uvas pasas, caramelos duros, miel) y administrar
al paciente.
3. Necesidad de cirugía amplia:
a. Consultar con el médico las necesidades dietéticas durante el post-operatorio.
b. Considerar la utilización de antibióticos profilácticos en pacientes con diabetes lábil
y en los que reciben dosis elevadas de insulina para prevenir las infecciones post
operatorias.
4. Pueden ser necesarias precauciones especiales en los pacientes con complicaciones
derivadas de la diabetes; como cardiopatía, nefropatía, etc.
Tratamiento del paciente con infección dental aguda:
1. Pacientes no controlados con insulina: pueden necesitar consultar con el médico.
2. Paciente controlados con insulina: suelen necesitar una dosis de insulina mayor,
consultar con el médico.
3. Diabéticos lábiles o pacientes que reciben una dosis de insulina alta; se debe realizar
cultivos del área infectada para hacer pruebas de sensibilidad a antibióticos.
a. Obtener el cultivo y enviarlo para las pruebas.

26. b. Si la respuesta a la penicilina es mala, elegir un antibiótico más eficaz en función de
los resultados de las pruebas de sensibilidad.
4. Tratar la infección mediante métodos convencionales:
a. Enjuagues intraorales templados.
b. Incisión y drenaje.
c. Antibióticos.
Conclusiones del paciente con Diabetes Mellitus:
La DM constituye como tal una enfermedad que aún cuando no es tratada directamente
por el Odontólogo, éste debe conocer todos los aspectos inherentes a dicha entidad. Por
ello es importante que el profesional de la Odontologóa tome en consideración cual
debe ser la conducta que debe asumir ante un paciente diabético que acuda a consulta,
tanto antes como durante y después del tratamiento odontológico.
BIBLIOGRAFIA
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www.fsp.usp.br/rvp
¿Diabetes? ¿afecciones cardíacas?
¿Osteoporosis? Su dentista puede saberlo
antes que usted.
Bill Radley tiene 62 y, como muchas personas que nacieron posteriormente a la segunda
guerra mundial, piensa jubilarse en los próximos años. Trabajó arduamente durante la
mayor parte de su vida adulta, y tiene muchas ganas de descansar y relajarse viajando
con su esposa Susan.
Su dentista debe ser el primero en saber
Bill recientemente programó una visita con el dentista porque notó que tenía mal aliento y
no se iba sin importar cuántas veces por días se cepillara los dientes o usara enjuague
bucal. Durante el examen oral, su dentista también notó que las encías de Bill parecían
estar rojas e inflamadas y sangraban. El dentista de Bill le sugirió que fuera al médico a
hacerse un control médico, ya que el mal aliento persistente y las encías sangrantes
podrían ser un indicador precoz de diabetes.
Bill programó un control con su médico y se realizó una serie de análisis de sangre.
Cuando recibió los resultados, Bill se enteró de que tenía diabetes. "¡No podía creerlo!",
dijo. "Nunca tuve caries y soy bastante activo, juego al golf regularmente. Por supuesto,
tengo un poco de sobrepeso, pero supuse que era normal a mi edad".

28. La salud bucal refleja el estado de la salud general
La investigación demuestra que más del 90 por ciento de todas las enfermedades
sistémicas tienen manifestaciones orales, entre las que se incluyen inflamación de las
encías, úlceras en la boca, boca seca o excesivos problemas en las encías. Algunas de
estas enfermedades incluyen:
 Diabetes
 Leucemia
 Oportuno accionar: consulte al dentista para una detección temprana del cáncer en la
boca
 Cáncer de páncreas
 Enfermedades cardíacas
 Enfermedades renales
Las personas que nacieron inmediatamente después de la segunda guerra mundial son
especialmente vulnerables a desarrollar diabetes, osteoporosis y enfermedades del
corazón, cuyos riesgos aumentan con la edad. Los investigadores creen que los síntomas
de estos estados clínicos se pueden manifestar en la boca, lo que hace que los dentistas
sean clave en el diagnóstico de enfermedades. Por ejemplo:
 El mal aliento y el sangrado de las encías podrían ser indicadores de diabetes.
 Las radiografías dentales pueden mostrar las etapas iniciales de la pérdida de masa
ósea.
 Una mandíbula inflamada y dolorida podría presagiar un ataque cardíaco.
Visitar al dentista regularmente es una buena idea
Bill hacía más de dos años que no visitaba al dentista y hacía incluso más tiempo que no
iba al médico para un control regular. "No tenía ningún problema aparte de los dolores y
molestias usuales, entonces no creía necesitar ir al dentista o al médico. ¡Me alegro de
haber ido al dentista! Si no hubiera ido al dentista sobre mi mal aliento, no habría
descubierto mi diabetes tan pronto. Ahora puedo hacer el tratamiento que necesito y evitar
que la situación empeore".
En muchos casos, un dentista puede ser el primer proveedor de cuidado de la salud en
diagnosticar un problema de salud en su etapa inicial debido a que muchas personas
tienen exámenes de la boca regulares y van más seguido al dentista que al médico.
¿Qué puede hacer?

29. Ver un dentista regularmente ayuda a mantener su boca en estado óptimo y le permite a
su dentista observar otros desarrollos que podrían apuntar a otros problemas de salud. Un
examen dental también puede detectar mala nutrición e higiene, una mala alineación de la
mandíbula y signos de desarrollo de problemas orales y de la salud general.
Cuando visite al dentista, asegúrese de proporcionar una historia clínica completa e
informe a él o ella cualquier evolución reciente de salud, incluso si parece no estar
relacionada con la salud de su boca. Además, usted puede tener un rol importante para
mejorar la salud de su boca y salud general siguiendo estas prácticas:
 Cepillarse los dientes durante dos o tres minutos, dos veces al día, con pasta dental que
contenga flúor. Asegúrese de cepillar la línea de las encías.
 Use hilo dental para eliminar la placa de los lugares a los que no puede llegar con su
cepillo de dientes.
 Una dieta saludable brinda los nutrientes esenciales (especialmente, vitaminas A y C).
 Evite el cigarrillo y el tabaco sin humo.
 Limite el consumo de alcohol.
 Siga cuidadosamente las instrucciones del médico y del dentista acerca del cuidado de
la salud, incluso el uso de medicamentos recetados, como antibióticos, según se
indique.
 Visitar al dentista de inmediato cuando tenga cualquier síntoma oral inusual como mal
aliento, dolores de boca, encías inflamadas o hinchadas o mandíbulas doloridas.
Fuente: Encuesta nacional revela que las personas que nacieron inmediatamente después de la segunda
guerra mundial pasan por alto los vínculos entre la salud bucal y la salud general. Academia de
Odontología General.