1. SÍNDROME FEBRIL
EN PACIENT ONCOLÒGIC
Urgències Sept. 12
Natàlia Carbó Zea
R1 MFiC

2. INTRODUCCIÓ
Inicialment com a sinònim de infecció
quimioteràpia) però també pot deure’s a:
-Febre
(neutropenia
tumoral
-Fàrmacs
-Necrosis tumoral (destrucció cel·lular massiva post-RT)
-Febre
neutropènica o neutropènia febril
-<500/ul
-Causa
(neutropènia greu) + > 38,5ºC
més freqüent: Infeccions
per

3. ETIOLOGIA
1. Infeccions (2/3)
2. Febre tumoral. Diagnòstic d’exclusió, després de
descartar focus infecciós agut i neutropènia febril.
3. Necrosis tumoral. Irradiació recent.
4. Transfusions recents, generalment de plaquetes.
5. Fàrmacs. Bleomicina o arabinósido de citosina.
Alliberació de pirògens endògens.

4. DIAGNÒSTIC A URGÈNCIES
1. ANTECEDENTS PERSONALS: Situació actual malaltia
neoplàsica, RT o QT prescrites, tipus fàrmacs utilitzats, data
administració…
2. MALALTIA ACTUAL: característiques quadre febril i
simptomes acompanyants (temps evolució, fàrmacs que ho
emmascarin..)
3. EXPLORACIÓ FÍSICA: completa i minuciosa.
• Orofaringe (25%): mucositis, esofagitis secundària
• Tracte respiratòri (25%)
• Catèters intravasculars i pell (15%)
• Regió perianal (10%)
• Tracte urinàri (5-10%)
• Valorar altres factors associats com anèmia o fenòmens
hemorràgics

5. DIAGNÒSTIC A URGÈNCIES
4. EXPLORACIONS COMPLEMENTÀRIES:
•Hemograma amb fòrmula i recompte leucocitàris
•BQ: glucosa, urea, creatinina, ions, AST i ALT.
•Sediment d’orina
•Coagulació
•Rx tòrax PA i Lateral / Rx simple d’abdomen
I en funció de la clínica: urocultius, hemocultius, cultiu
d’esput i cultiu d’exudats.

6. CRITERIS DE INGRÉS
1. Malatia neoplàsica que presenti:
•
Criteris neutropènia febril (independentment de la
identificació del focus sèptic)
•
Neutropènia greu amb MEG (també sense febre).
2. Neutropènia entre 500 i 1000. Depèn del estat general i la
localització del procés infecciós.
3. Neutròfils > 1000 i BEG. Domicili en observació.

7. TRACTAMENT: MESURES GENERALS.
- Dieta absoluta, si vòmits o mucositis
- Aïllament recomenable.
- Canalització via venosa i perfusió sueros.
- Antipirètics. Paracetamol 1g o Nolotil 2g.
-Medició TA i diüresis.

8. TRACTAMENT: ANTIBIÒTIC EMPÍRIC.
1. Monoteràpia amb carbapenem: Meropenem 1g/8h iv o Imipinem
500mg/6h iv
2. Monoteràpia amb cefalosporines amb activitat contra
Pseudomones.
-
Ceftazidima 1g/6h iv
-
Cefepiman 2g/12h
-
Ceftriaxona 2g/24h
3. Si sospita bacterièmia per gramnegatius: + Tobramicina o
Amikacina
4. Si sospita infecció micòtica: Fluconazol 100mg/12h

9. TRACTAMENT: DE SUPORT
1. Factors estimuladors de colònies, si neutropènia febril.
•
Filgastrim (Neupogen): 300 ug/24h sc
•
Lenogastrim (Granocyte, Euprotin) 263 ug/24h sc
2. Transfusió hematies. Si Hb < 7 mg/dl
3. Transfusió de barreja de plaquetes. Si < 100.000 plaq/ul i
hemorràgia activa

10. TRACTAMENT DOMICILIÀRI
Si pacient no té criteris d’ingrés.
-Ciprofloxacino 500mg/12h vo 7 dies
-Cefuroxima axetil 500mg/12h 7 dies
-Antitèrmics. Paracetamol o nolotil

11. ….GRÀCIES