1. Dra. Claudia Monterrubio Ledezma
Presenta:
Angélica Fabiola Barajas Gutiérrez
Cynthia Nayeli Trujillo Ibarra

2. Definición
Factores de riesgo
Clasificación
Cuadro clinico
Manejo
Prevención y Pronostico

3. Se considera que un recién

nacido tiene RCIU cuando su
El Colegio Norteamericano de del
peso esta por debajo
Obstetricia y Ginecologíacurvas de
percentil 3 de las
(ACOG), define RCIU como
crecimiento.
aquella condición en la que el
feto posee una estimación de
peso menor al percentil 10
para esa población a una
determinada edad gestacional.
Martínez y Martínez. Pediatría. La salud del niño y del
adolescente 6ta. Edición. Manual moderno pagina 166

4. PESO FETAL
0 37 41
Semanas gestación

5. Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de ciencias de la salud
Adecuado

6.  La mortalidad de incrementa de 8 a 30
veces es la segunda causa de muerte
perinatal, detectarla en etapas
tempranas y llevar un manejo perinatal
adecuado ayuda a reducir la morbi-
mortalidad del RN.
 40% de los mortinatos presentan RCIU,
53% pretérmino
Martínez y Martínez. Pediatría. La salud del niño y
 Asfixia
del adolescente 6ta. Edición. Manual moderno intraparto: 50%
pagina 166

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8. Universidad de Guadalajara
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GESTACIONALES:
EL RETRASO DEL •Preeclampsia
CRECIMIENTO •Baja ganancia de peso
PRODUCIDO POR EL •Baja ingesta calórica
ALCOHOL NO ES MUY •Adicciones
MARCADO (unos 200g •Anemia
de promedio), A NO •Fármacos
SER QUE SE ASOCIE A nefropatía
MALA ALIMENTACIÓN, •Cafeína
COMO OCURRE
FRECUENTEMENTE.CIGARRILLOS AL DÍA PRODUCEN UNA
DOSIS DE 1 A 15
REDUCCIÓN MEDIA DEL PESO FETAL EN UNOS 100g, MIENTRAS
QUE DOSIS SUPERIORES A 16 CIGARRILLOS AL DÍA PRODUCEN
REDUCCIONES MEDIAS DE PESO DE UNOS 150g.
(Dougherty, 1982).

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•STORCHH
•Placenta pequeña
•Placenta circunvalada
•Implantación anormal
•Infartos placentarios
•Arteria umbilical única
•Separación crónica
•Nudos de cordón
•Trombosis de vasos arteriales
•Oligohidramnios
•Polihidramnios
•Necrosis isquémica de vellosidades
Martínez y Martínez. Pediatría. La salud del niño y
del adolescente 6ta. Edición. Manual moderno
pagina 168

11. RCIU
TIPO 1 TIPO 2
Simétrico Asimétrico
Es de inicio temprano De inicio tardío en el
durante la gestación embarazo
“Armónico” “Disarmónico”
20% 80%
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/Obstetricia/
AltoRiesgo/RCIU05.html#Tabla%20VI

12. Simétrico Asimétrico
Intrínseco (Genético) o extrínse-
Extrínseco Insuficiencia placentaria
CAUSAS co(infección intrauterina, terató-
(patología materna)
genos, drogas)
FRECUENCIA
20% 80%
COMIENZO
Temprano (<28 sem.) Tercer trimestre (>28 sem.)
Microcefalia, dismi-nución cerebro, Peso > Longitud. Cerebro (N) e
ORGANOS AFECTADOS disminución hígado. hígado dismi-nuido.
Cerebro/hígado (N) Cerebro/hígado = 6/1 (N=3/1)
CARACTERISTICAS Reducción en número (hipoplasia) Reducción en tamaño (hipotrofia)
CELULARES Tamaño normal Número normal
CRECIMIENTO PLACENTARIO Tamaño normal Tamaño disminuido
ANOMALIAS FETALES Frecuentes, múltiples Infrecuentes
DIAMETRO BIPARIETAL Pequeño Normal
CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL Pequeña Pequeña
1.0 más allá de las 37
C.CRANEANA/C.ABDOMINAL Normal sem.(aumentado en el precoz y
normal en el más tardío)
INDICE PONDERAL Normal Disminuido
Indices de resistencia en arteria
Indices de resistencia en arteria
umbilical aumentados. Indice de
DOPPLER umbilical aumentados. Indice de
resistencia en ACM disminuido
resistencia en ACM aumentado
("brain sparing")
CRECIMIENTO POST NATAL Pobre Bueno

13. MANIFESTACIONES CLINICAS.

17.  1. Proporcionar ambiente térmico adecuado.
 2. Administrar solución glucosada
 3. Administrar oxigeno
 4. En caso de ventilación asistida, debe
realizarse solo con presión + intermitente.
 5. Estricto control bacteriológico para
detectar y tratar posibles infecciones
 6. Tratar la hipovolemia con solución de
albúmina o sangre total ( PA )
 7. Tratar hemoconcentración: Hematocrito
central 65%

18. 1.-DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:
 HC desfavorable (RCIU anterior)
 Antecedentes medico- quirúrgicos
patológicos.
 Antecedentes de alteraciones cromosomicas
 Drogadicción, tabaquismo, nivel
socioeconómico bajo.
 Gestantes adolescentes o añosas.
 Embarazos multiples.

19. Terciaria
secundaria
Primaria

20. Primaria
•Reposo en cama
Promoción Protección •Corrección de
problemas
de la salud especifica metabólicos,
incremento de la •El pilar del manejo
oxigenación y intrauterino del RCIU
alimentación es la evaluación del
adecuada bienestar fetal
Control prenatal: son todas las
Prevención
acciones, procedimientos, sistemáticos y
periódicos destinados a la prevención, secundaria
diagnostico y tratamiento de los factores
que pueden condicionar la morbi-
mortalidad infantil

23. MANEJO DE DIFERENTES
ESCENARIOS CLÍNICOS DE FETOS
CON RCIU
RCIU sin signos sugestivos de insuficiencia
placentaria (Doppler normal)
- No hospitalización.
-Doppler semanal.
-Vigilancia fetal intraparto con
auscultación intermitente.
DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO DEL FETO CON RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO (RCIU) Y DEL FETO
PEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL (PEG). José Enrique Sanín-Blair, Jaime Gómez Díaz, Jorge Ramírez.
Revista de Obstetricia y Ginecología Vol.60 No.3 2009. (247-261).

24. RCIU con “aumento de la resistencia placentaria
y con signos de redistribución hemodinámica”
-Vigilancia estrecha.
-Doppler cada 48-72 hrs.
-Vigilancia fetal intraparto con auscultación
intermitente y/o monitoreo electrónico continuo o
intermitente.
DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO DEL FETO CON RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO (RCIU) Y DEL
FETO PEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL (PEG). José Enrique Sanín-Blair, Jaime Gómez Díaz, Jorge
Ramírez. Revista de Obstetricia y Ginecología Vol.60 No.3 2009. (247-261).

25. RCIU con “aumento de la resistencia
placentaria y alteración hemodinámica grave”
-Feto en edo. De descompensación
grave. Monitorización estricta.
-Hospitalización requerida
-Cesárea en caso de que el feto sea
viable.
DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO DEL FETO CON RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO (RCIU) Y DEL
FETO PEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL (PEG). José Enrique Sanín-Blair, Jaime Gómez Díaz, Jorge
Ramírez. Revista de Obstetricia y Ginecología Vol.60 No.3 2009. (247-261).

26. Detención del crecimiento.
Doppler con flujo diastólico
ausente o reverso en arteria
umbilical.
CRITERIOS DE
INTERRUPCIÓN DEL Perfil biofísico alterado.
EMBARAZO
Oligoamnios absoluto.
Patología materna.
Restricción del Crecimiento Intrauterino. Jyh Kae Nien, Rogelio González, Paola Viviani y
Ricardo Gómez. Boletín Perinatal. Volumen 2. año 2002.

27. 2.- EXAMEN OBSTETRICO
 DATO MAS UTIL :
 Medición de la altura uterina

28.  ALTURA UTERINA
 Menor de 4cms para
la edad gestacional
 Diagnosticar RCIU en
el 80% de los casos
con altura uterina
menor del percentil
10 correspondiente
a la edad
gestacional.

29.  La observación y palpación del abdomen de la
gestante puede dar la impresión de un feto
pequeño.
 PESO MATERNO:
 Peso materno menor de 45Kg, o aumento
mensual menor de 1Kg en el 2do y 3er
trimestre.
 Complicaciones durante el embarazo
 LA PRESIÓN ARTERIAL

30. 3.-VELOCIMETRÍA DOPPLER.
 Evaluación con Doppler
 • Arterias umbilicales
 • Arteria cerebral media
 • Doppler venosos
 • Arterias uterinas
 El Doppler:
 Se realiza alrededor de la semana 25
 • Ayuda a establecer el diagnóstico
 • Ayuda a determinar la “intensidad” de la vigilancia fetal
(seguimiento de gestaciones patológicas sobretodo en
trastornos hipertensivos y RCIU)
 • A buscar el momento de finalización

32. 5.-DIAGNÓSTICO BIOQUÍMICO
 Estriol y HLP en plasma materno (50% de
los casos)
 Alfafetoproteína (25% de los casos)
 Glucosa, insulina y péptico C

33.  5-10 veces más frecuente, su manejo es desde
antes del nacimiento.
 US: feto con alteración hemodinámica grave.
 Cesárea.
 Reanimación vigorosa.
 Intubación inmediata (LA con meconio espeso).
Martínez y Martínez. Pediatría. La salud del niño y del adolescente 5ta. Edición.
Manual moderno

34. SÍNTOMAS DE HIPOGLUCEMIA
Succión débil
 Principal problema metabólico.
• Rechazo del alimento
 Vigilancia con determinaciones seriadas
• Temblores de
• Alteración del tono muscular
glucemia semicuantitativa.
• Alteración de la conciencia,
irritabilidad, letargo,
 Si se Dx: Infusión de glucosa a 6 u 8
estupor
mg/kg/min. • Hipotermia
• Convulsiones
• Apnea
• Episodios de cianosis
Martínez y Martínez. Pediatría. La salud del niño y del adolescente 5ta. Edición. Manual
moderno

35.  Problemas de termorregulación.
 Ambiente térmico apropiado, secado rápido de
superficie corporal y cubrir al niño con ropa
tibia.
 Cuna de calor radiante.
Martínez y Martínez. Pediatría. La salud del niño y del adolescente 5ta. Edición. Manual
moderno

36.  Niños sintomáticos y con criterio diagnóstico,
debe practicárseles una transfusión de recambio.
 Clínicamente presenta: dificultad respiratoria,
taquipnea, cianosis e irritabilidad cerebral
Martínez y Martínez. Pediatría. La salud del niño y del adolescente 5ta. Edición. Manual
moderno

37. MANEJO DEL RN CON RCIU
 Nutrición
 Después de la 1era. Semana de edad: 120-150
kcal/kg/día y aporte proteico de 3.5g/kg/día.
 Fórmulas modificadas con densidad calórica de
0.8 kcal/mL.
Martínez y Martínez. Pediatría. La salud del niño y del adolescente 5ta. Edición.
Manual moderno

38.  Rehabilitación
 Búsqueda de anormalidades neurológicas.
 Iniciar desde estancia hospitalaria un
programa de neuroestimulación temprana
multifactorial.
 Fisiatra, Audiólogo o neurólogo (asfixia,
hipoglucemia).
Martínez y Martínez. Pediatría. La salud del niño y del adolescente 5ta. Edición. Manual
moderno

39. Suplementación
Nutricional
Materna.
Reposo en
cama.
Antiagregantes
plaquetarios

40. PRONOSTICO
!!!

41.  A largo plazo , los afectados tienen
mayor incidencia de hipertensión
arterial, enfermedades
cardiovasculares y metabolicas.
Diferencias en el coeficiente
intelectual, dificultades en el lenguaje,
problemas de comportamiento, su
llanto es inusual, con frecuencias altas
y poco armonioso.

42. GRACIAS POR SU ATENCION…