1. PRESENTA: Ana María Núñez Villegas
Cynthia Nayeli Trujillo Ibarra
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Clínica de Pediatría
IMSS HGR 110
2. Universidad de Guadalajara
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• Enfermedad de etiología
presumiblemente infecciosa, de
inicio no brusco, pero que dura mas
de 2 semanas.
Capitulo 8 seccion D “Diarrea persistente en pediatria” Dr. Juan F. Rivera
No es lo mismo que la
diarrea crónica, esta es
aquella que dura mas de 4
semanas y esta relacionada
generalmente a etiología
metabólica y/o genética
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En México se desconoce las estadísticas de diarrea persistente y
aproximadamente se registran de uno a dos casos nuevos por año en hospitales
de tercer nivel
En México se estima que en el año 2003 murieron 1.87 millones de niños menores
de 5 años por enfermedades diarreicas 8 de cada 10 de estas muertes se dieron
en los primeros dos años de vida.
http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/156GER.pdf
Rev Cubana Pediatr v.81 n.4 Ciudad de la Habana sep.-dic. 2009
TRABAJOS DE REVISIÓN Actualización terapéutica sobre diarrea persiste
Los estudios en muchos países en desarrollo demuestran que de 3 a 20 % de los episodios
de enfermedad diarreica aguda (EDA) en niños menores de 1 año se hacen persistentes y
están generalmente asociados a un deterioro del estado nutricional y un sustancial riesgo de
muerte.
Las muertes por diarreas se aproximan, mundialmente, a 4 millones por año, las cuales
están muy relacionadas con la persistencia de las diarreas.
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Microorganismos
Mayor
vulnerabilidad de
la mucosa
Constituyentes
dietéticos
Alteración del
metabolismo
intraluminal de
sales biliares
Persistencia de
factores que
provocan y/o
perpetuán la lesión
de la mucosa
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Capacidad
alterada de la
regeneración
de la mucosa• Desnutrición
• Tratamiento
inadecuado
• Inmunodeficiencia
7. • Los principales patógenos potenciales observados con diarrea
persistente son E. coli y Cryptosporidium. Otros patógenos
incluyen Shigella, Salmonella,Campylobacter Jejuni, rotavirus
y variablemente Giardia lamblia.
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8. : 1.-corta edad<12 meses
2.-desnutricion
3.- alteraciones
inmunológicas
Infecciones previas
Ausencia o corto periodo
de lactancia materna
Deficiencia de Zinc
Introducción reciente a
la leche de vaca
Medicación usada
durante la diarrea aguda
RUIZ SILVA, María Dolores et al. Actualización terapéutica sobre diarrea persistente. Rev Cubana Pediatr [online]. 2009, vol.81, n.4, pp. 63-75. ISSN
9. Escolaridad de los
padres
Higiene personal y
doméstica.
Las prácticas
defecatorias.
Estado
socioeconómico
Almacenamiento y
preparación de los
alimentos
Rev Cubana Pediatr 1999;7:23-7
Hospital Pediátrico Docente "Dr. Angel A. Aballí“ DIARREA PERSISTENTE: ALGUNOS FACTORES DE RIESGO Dra. Lyliam Díaz Fernández, Dra. Mercedes Mendoza
Sánchez, Dr. Arnaldo Izquierdo Estévez y Dr. Edelio León García
10. • Coprocultivo
• Parasitológico seriado
Investigar el
agente etiológico
• Función de absorción del intestino: D-Xiolosa, Test
hidrogeno espirado, grasa en heces,Test alfa 1 antitripsina
• Anatomopatologico: Biopsia de la mucosa del intestino
Evaluación de la
absorción
intestinal
• Antropométrica y bioquímica
Evaluación
nutricional
11. 1. Evaluar el estado de hidratación.
· Si hidratado, usar la solución de la
rehidratación oral (plan A).
· Si deshidratado, aplicar la rehidratación oral
según corresponda (plan B ó C).
2. Identificar el o los factores que en cada caso
están prolongando la diarrea y la presencia o no de
sangre macroscópicamente visible en ella
3.-Control diario de las deposiciones
4.-Peso diario
5. Indicar exámenes complementarios:
Hemograma, examen microscópico de heces
fecales, recuento de leucocitos en heces fecales,
coprocultivo, parcial de orina y otros, según
diagnóstico o enfermedad asociada, o ambos.
12. Pediatrics 2002 Jan; 109(1): E6
Br J Nutr 2001 May;85 Suppl 2:S151
Am J Clin Nutr 2000 Dec;72(6)1516-22
alimentación
Promover la leche
materna cuando sea
posible
Disminuir el
contenido de
lactosa de las
formulas de
leche
La vitamina A, el
Zinc y el acido
fólico
Todos los niños deben
recibir suplemente de
vitaminas y minerales
Reducen la
duración y
severidad
13. • Intolerancia permanente a las proteínas del
gluten con una atrofia severa de la mucosa del
intestino delgado superior, creando un defecto
de utilización de nutrientes
Predisposición
genética
Introducción
temprana
No seno
materno
Ingesta
excesiva
14. Clásica
• Diarrea
malabsortiva
• Vómitos
• Cambios de
carácter
• Retraso de
crecimiento
• Abdomen
prominente, nalga
s planas
Graves
• Hemorragias
cutáneas o
digestivas
• Hipocalcemia
• Hipoalbuminemia
• Hipopotasemia
Atípica
• Estreñimiento
• Posible cólico y
distención
abdominal
• Edemas
• Retraso inicio de
pubertad
• Anemia
ferropénica
• Hipoplasia
esmalte dentario
16. • Estudio histopatológico
– Atrofia vellositaria severa con
hiperplasia de criptas y aumento de
linfocitos intraepiteliales
• Serología
– Anticuerpos antigliadina, antiendomisio
y transglutaminasa
17. • Dieta SIN gluten
– Harinas de cebada
– Centeno
– Trigo
– Avena
• Recuperación histológica
completa antes del año
18. • Enfermedad autosómica recesiva ocasionada
por la mutación del gen que codifica una
proteína reguladora de la conductancia
transmembrana
• Imposibilidad de transportar cloro
Glándulas
sudoríparas
Aparato
respiratorio
Aparato
genital
masculino
Páncreas
Sistema
hepatobiliar
19. • 95% insuficiencia respiratoria
• 90% malabsorción grasas y proteínas por
insuficiencia pancreática y secreciones anormales
de mucosa GI
Esteatorrea Diarrea
crónica
Prolapso
rectal
Cirrosis biliar Colecistitis
Íleo
meconial
20. • Tamiz neonatal
• Electrolitos en sudor
• Prueba genética
• Estudio de la diferencia de potencial
de membrana nasal in vivo
21. Tratamiento
• Respiratorios
– Antibióticos
– Broncodilatadores
– Fisioterapia respiratoria
– Trasplante de pulmón
• Digestivos
– Enzimas pancreáticas
– Dieta alta en calorías y proteínas
– Suplemento vitamínico
– Emolientes de heces
– Antiácidos y antagonistas receptor H2
