1. Centro Materno Infantil San Lorenzo de Los mina Residencia de Anestesiología, analgesia y reanimación Dr. Yonatan A. Castro T. R2 Anestesiología y Reanimación Trastornos hidroelectrolíticos
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11. Na: Es el ion positivo mas abundante del LEC, es fundamental para determinar la osmolaridad tanto en el LIC como en el LEC. Composición de los líquidos COMPOSICIÓN ELECTROLÍTICA DE LOS LÍQUIDOS ORGÁNICOS* Electrolito Plasma mEq/L LIC mEq/L LEC mEq/L Sodio (Na) 142 10 140 Potasio (K) 4 150 4.5 Magnesio (Mg) 2 40 2 Calcio (Ca) 5 1 5 Cloruro (Cl) 103 103 117
12. K: Es el ion positivo mas abundante del LIC. Es fundamental para el mantenimiento del potencial de membrana . Composición de los líquidos COMPOSICIÓN ELECTROLÍTICA DE LOS LÍQUIDOS ORGÁNICOS* Electrolito Plasma mEq/L LIC mEq/L LEC mEq/L Sodio (Na) 142 10 140 Potasio (K) 4 150 4.5 Magnesio (Mg) 2 40 2 Calcio (Ca) 5 1 5 Cloruro (Cl) 103 103 117
13. Composición de los líquidos Ca: Es el componente clave en la conducción nerviosa, excitabilidad neuromuscular, es indispensable para establecer el potencial de acción. COMPOSICIÓN ELECTROLÍTICA DE LOS LÍQUIDOS ORGÁNICOS* Electrolito Plasma mEq/L LIC mEq/L LEC mEq/L Sodio (Na) 142 10 140 Potasio (K) 4 150 4.5 Magnesio (Mg) 2 40 2 Calcio (Ca) 5 1 5 Cloruro (Cl) 103 103 117
14. Composición de los líquidos Mg: Es el cuarto catión mas abundante del organismo humano y el segundo mas importante en le espacio intracelular, en el cual desempeña un papel esencial para el metabolismo de la célula y como cofactor enzimático. COMPOSICIÓN ELECTROLÍTICA DE LOS LÍQUIDOS ORGÁNICOS* Electrolito Plasma mEq/L LIC mEq/L LEC mEq/L Sodio (Na) 142 10 140 Potasio (K) 4 150 4.5 Magnesio (Mg) 2 40 2 Calcio (Ca) 5 1 5 Cloruro (Cl) 103 103 117
15. Cl: Es el principal anión del LEC. Un exceso de aporte o defecto de su eliminación por su alteración renal pueden provocar una acidosis metabólica hiperclorémica. Composición de los líquidos COMPOSICIÓN ELECTROLÍTICA DE LOS LÍQUIDOS ORGÁNICOS* Electrolito Plasma mEq/L LIC mEq/L LEC mEq/L Sodio (Na) 142 10 140 Potasio (K) 4 150 4.5 Magnesio (Mg) 2 40 2 Calcio (Ca) 5 1 5 Cloruro (Cl) 103 103 117
25. HIPONATREMIA DISMINUCIÓN VOLUMEN LEC Perdida RENALES de Na Diuréticos Diuresis osmótica Insuficiencia suprarenal Nefropatía perdedora sal Perdidas EXTRARENALES de Na Diarrea Vómito Perdida de sangre Sudoración excesiva Peritonitis Pancreatitis Quemaduras HIPONATREMIA VOLUMEN LEC NORMAL Hipotiroidismo Insuficiencia suprarenal SIADH Cancer Trastornos del SNC Drogas Condiciones pulmonares VOLUMEN LEC AUMENTADO ICC Cirrosis Sind. Nefrótico Insuficiencia renal
26. TRATAMIENTO Deficit de Na: Peso corporal total X (140 mEq – Na sérico) Reemplazar lentamente Asintomatica: SS 0.9% Sintomática: Hipertónica
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28. HIPERNATREMIA Perdida de H20 – Ganancia Na PERDIDA DE AGUA Perdidas insensibles DI neurogénica DI nefrogénica GANANCIA DE Na Infusion HCO3Na Alimentación hipertónica Ingesta agua salada Enemas con sol. hipertónica PERDIDA DE LIQ. HIPOTONICO Renales Diuréticos asa Diuresis osmótica Diuresis postobstructiva Fase poliurica IRA Enf renal intrínseca Gastrointestinales Vómito Diarrea SNG Fístula GI Catárticos Cútaneas Sudoración excesiva Quemaduras
29. TRATAMIENTO Agua Magnitud: cálculo de déficit de agua Velocidad: tiempo y síntomas Déficit de agua libre: Agua normal – Agua actual 0.6 por peso en Kg X ([Na]/140-1) 0.6 por peso en Kg X ([Na]-140)/140
30. SIGNOS HIPONATREMIA (Intoxicacion Hidrica) Hipernatremia (Deficit de Agua) Moderada Grave Moderada Grave Sistema Nervioso Central Sacudidas musculares Hiperreflexia HIC compensada Convulsiones Arreflexia HIC descompensada Inquietud Debilidad Delirio Conducta maniaca Cardiovascular Cambios en la TA y pulso Taquicardia Hipotensión Tejidos Salivación Lagrimas Diarrea acuosa Disminución de saliva y lagrimas Mucosas secas y viscosas Lengua roja, tumefacta Sistema Renal Oliguria progresiva Oliguria Metabólico Ninguno Fiebre
31. POTASIO (K+) 3.5 - 5.5 mEq/L Ingesta dieta normal: 50 – 100 mEq/día Principal cation intracelular Ritmo cardíaco El músculo liso, esquelético y cardíaco dependen de K para contracción y función adecuada Auxiliar en regulación de estado ácido – base No mecanismos efectivos para conservar K POTASIO
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33. TRATAMIENTO Revertir causa subyacente (diuréticos, alcalosis) Controlar pérdidas extrarenales Tx de trastornos electrolíticos asociados Comprobar diuresis No dar más de 20 mEq/hra Hipopotasemia sin clínica: sales orales
39. TRATAMIENTO AGENTE INICIO DOSIS Gluc. calcio < 5 min 10 ml en 3 min Insulina y glucosa 15 – 30 min 10 U IV en 50 gr. gluc Bicarbonato de Na 30 – 60 min 50 mmol en 5 min repetir en 30 min Salbutamol 15 – 30 min 0.5 mg IV 0.5 – 1 ml nebulización Resinas de intercambio 2 hrs 40 g oral o enema 100 gr en 200 ml agua Hemodiálisis Minutos
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42. CALCIO 8.9 – 10.3 mg/dl Electrólito más abundante 99% parte de hueso 1% en sangre y LEC 45% calcio ionizado 40% unión a proteínas 15% ligado a aniones (bicarbonato, fosfato, citrato) PTH, Calcitonina Calcio iónico normal: 4.6 – 5.1 mg/dl CALCIO 8.9 – 10.3 mg/dl Formación, mantenimiento, reparación hueso Excitabilidad y tono muscular Co-factor, sistemas enzimáticos Coagulación sanguínea Mantenimiento de permeabilidad de membrana celular Correción para albúmina Adherir 0.8 mg/dl por cada gr. que disminuye la albúmina por debajo de 4 Medir calcio ionizado
43. HIPOCALCEMIA Calcio sérico < 8.5 mg/dl Calcio ionizado < 4 mg/dl Hipoparatiroidismo Alcoholismo Malabsorción Radiación Def. vitamina D Pancreatitis Diarrea Diuréticos Depleción de Mg Hipoalbúminemi
45. HIPOCALCEMIA sintomas Aparecen con Ca ionizado < 2.5 mg/dl Tetania Debilidad Aumento de PIC Convulsiones Depresión Insuficiencia cardíaca Prolongación QT Cambios inespecíficos onda T Arritmias
46. HIPOCALCEMIA Tratamiento Hipocalcemia aguda sintomática 2 amp gluc. Calcio al 10% (90 mg de calcio elemental por ámpula) en 10 min Infusion de calcio en gluc 5%, 1-2 mg/kg/hra Medir calcio sérico cada 6 hrs
47. HIPERCALCEMIA Calcio sérico > 10.5 mg/dl Calcio ionizado > 5 mg/dl Hiperparatiroidismo Lesiones osteolíticas, linfoma, mieloma, Ca mama Tiazídicos Neoplasia (pulmón, riñon, mama) Intoxicación por vit. D Granulomas, sarcoidosis, TB
49. TRATAMIENTO 1) AUMENTAR EXCRECIÓN DEL CALCIO Restaurar vol. extracelular: SS 1 l/hra, seguido de 0.3 l/hra Balance positivo: 1.5-2.5 l/primeras 24 hrs Mantener diuresis y excreción renal de Na: 250 ml/hra. Diálisis: IR grave y síntomas después de normalizar la volemia 2) DISMINUIR SALIDA DE CALCIO DEL HUESO Calcitonina: 4-8 U/Kg IM, repetir cada 12 hrs Bifosfonatos: 300 mg de clodronato disódico en 500 ml de SS a pasar en 2 hrs (1 diaria, no más 3) DISMINUIR ABSORCIÓN INTESTINAL CALCIO Glucocorticoides: 200–300 mg hidrocortisona/dia 4) QUELAR EL CALCIO Fósforo IV Hipercalcemia muy grave Lo depósita en tejidos blandos
50. MAGNESIO 1.5 – 2.5 mg/dl 2do. Catión intracelular más abundante Cofactor en sistemas enzimáticos que involucran ATP Regular flujo de calcio en cel. musc. liso Niveles plasmáticos reflejan pobremente los almacenes del organismo
51. HIPOMAGNESEMIA Mg < 1.5 mg/dl Diuréticos Furosemide (50%) Aminoglucósidos (30%) Anfotericina Digital (30%) Cisplatino, ciclosporina Alcoholismo Antibióticos Drogas Malabsorción Pérdidas gastrointestinales Diabetes IAM Pancreatitis Sepsis Quemaduras HIPOMAGNESEMIA Confusión Crisis convulsivas Coma Arritmias Extrasístoles ventriculares Torsades pointes Fibrilación ventricular QT prolongado Hipomagnesemia grave Sulfato de Mg 2- 4 gr en una hora Sulfato de Mg 1 gr/hra
52. HIPERMAGNESEMIA Mg > 2.5 mg/dl Reducción de actividad neuromuscular Hipotensión Naúseas Insuficiencia respiratoria Paro cardiorespiratorio Se debe siempre a la administración en exceso de sulfato de Magnesio, especialmente en pacientes con insuficiencia renal HIPERMAGNESEMIA Mg > 2.5 mg/dl Suspender admon. de Mg Gluconato de calcio IV Diuréticos Soluciones cristaloides
53. Manifestaciones clínicas: Rabdomiólisis, cardiomiopatía, arritmias, insuficiencia respiratoria, disminución de la oxigenación tisular debido a descenso de 2,3 difosfoglicerato eritrocitario, hipercalcemia, acidosis metabólica. Tratamiento: En caso de hipofosfatemia grave se administrara por vía intravenosa, 2.5-5.mg de fósforo por Kg de peso en 0.5 L de glucosa al 5% con cloruro de sodio 0.45 N cada 6 hrs. Hipofosfatemia Definición: Fosforo sérico menor de 3 mg/ 100 ml. Solo es evidente con nivel de fósforo sérico inferior a 1.5 mg/ 100 ml. Etiología: déficit de vitamina D, alcalosis respiratoria, insulina, hiperalimentación, crecimiento celular rápido, diabetes, alcoholismo, cirugía, quemaduras graves, hiperparatiroidismo, diuresis y expansión de volumen extracelular
54. Manifestaciones clínicas : un aumento rápido del fósforo produce precipitación de sales de fosfato cálcico en tejidos blandos e hipocalcemia. La hiperfosfatemia crónica produce hiperparatiroidismo secundario y calcificaciones metastásicas en vísceras y arterias. Tratamiento : en caso de lisis tumoral por quimioterapia, el tratamiento es hidratación con solución salina. En hiperfosfatemia grave, especialmente en presencia de insuficiencia renal el tratamiento es con hemodiálisis Hiperfosfatemia Definición: Fósforo sérico mayor de 4.5 mg. Etiologia: hemólisis, lisis tumoral, rabdomiólisis, hipertermia, acidosis metabólica, hipoparatiroidismo, aumento hormona de crecimiento, aumento hormona tiroidea, calcinosis tumoral.
55. En Paz Muy cerca de mi ocaso yo te bendigo vida, porque nunca me diste ni esperanza fallida, ni trabajos injustos ni pena inmerecida. Porque veo al final de mi rudo camino que yo fui el arquitecto de mi propio destino; que si extraje la miel o la hiel de las cosas fue porque en ellas puse hiel o mieles sabrosas. Cuando planté rosales, coseché siempre rosas! Cierto, a mis lozanías va a seguir el invierno; mas tú no me dijiste que mayo fuese eterno. Hallé sin duda largas las noches de mis penas mas tú no me ofreciste tan sólo noches buenas; en cambio tuve otras santamente serenas. ¡Ame! ¡fui amado!!!, el sol acarició mi faz ¡Vida, nada me debes! Vida, estamos en paz...