Este documento resume el uso racional de antibióticos en atención primaria. Explica que los antibióticos son medicamentos esenciales pero que su uso irracional representa un gran gasto económico. Detalla los principales antibióticos incluidos en el formulario nacional de Chile y la importancia de que los profesionales de la salud prescriban, dispensen y administren los antibióticos de forma apropiada.

1. USO RACIONAL DE
ANTIBIÓTICOS EN
APS
INTERNAS CAMILA RIQUELME Y CAMILA VERGARA
MEDICINA – U. MAYOR 2015

2. Generalidades

3. Medicamentos
Los medicamentos son una de las herramientas terapéuticas más utilizadas en
la práctica de la medicina, constituyendo un bien de consumo esencial para el
desarrollo de los países.
Para la obtención de los beneficios que pudiese conllevar la aplicación de un
medicamento, se debe precaver su uso apropiado, partiendo desde una correcta
prescripción, una apropiada dispensación y su oportuna administración

4. Las estadísticas de la Organización Mundial de la Salud (OMS) muestran que;
x En el mundo más del 50 % de todos los medicamentos se recetan, se dispensan o se venden
en forma inadecuada.
x Alrededor de un tercio de la población mundial carece de acceso a medicamentos esenciales
y el 50% de los pacientes los toman de forma incorrecta”.
La irracionalidad en el uso de medicamentos ha alcanzado su máxima expresión
en la inapropiada utilización de los antibióticos, cuyo impacto se ha calculado en
aproximadamente USD 4000 a USD 5000 millones en los EEUU y € 9000 millones
en Europa.
“Promoción del uso racional de medicamentos: componentes centrales”, OMS-Septiembre 2002
“Con los medicamentos no se juega: El uso inapropiado de medicamentos limita sus beneficios, aumenta los riesgos y malgasta
recursos”, Acción para la Salud, Latinoamérica y el Caribe; Correo de AIS; Edición Nro. 92, Marzo de 2009 .

5. Uso Racional de Medicamentos
(OMS)
“Cuando los pacientes reciben la medicación adecuada a
sus necesidades clínicas, en las dosis correspondientes a
sus requisitos individuales, durante un período de tiempo
adecuado y al menor costo posible para ellos y para la
comunidad”

6. Uso Racional de Medicamentos
La implementación del URM debe alcanzar a todos los eslabones de la Cadena del
Medicamento.
Investigación y
Desarrollo
Evaluación,
Registro y
Control
Distribución
Prescripción
Venta y
Dispensación
Administración
y Uso
Estudios y
Contratos
postventa

7. Actores de cada etapa…
• Investigación y Desarrollo Industria Farmacéutica – Universidades – Centros de Investigación
Clínica.
• Evaluación, Registro y Control Instituto de Salud Pública (ISP) – Secretarías Regionales
Ministeriales (SEREMI) de Salud – Ministerio de Salud.
• Distribución Industria Farmacéutica – Droguerías – Entidades autorizadas por las SEREMI de
Salud respectivas.
• Prescripción Médico, Matrona y Cirujano Dentista.
• Venta y Dispensación Unidades de Farmacia y Farmacias Comunitarias autorizadas.
• Administración / Uso Enfermera – Paciente.
• Estudios y Controles Post-Venta Profesionales de Salud – ISP.

8. El equipo de salud deberá lograr que
el paciente…
 Se interese en el cuidado de su salud
 Comprenda las consecuencias de su problema de salud
 Concurra al médico para realizarse un correcto diagnóstico
 Confíe en el tratamiento prescripto por los profesionales habilitados
 Cumpla con su tratamiento
 Use correctamente los medicamentos que le indicó su médico
 Notifique a su médico, químico farmacéutico o al Centro de Salud más próximo, en caso de
detectar o sospechar reacciones adversas al medicamento

9. Medicamento y su contexto social
El medicamento no es una mercancía común, su valor intrínseco esta ligado al
mejoramiento de la salud, un aspecto que se considera un derecho intransable
en el mercado.
Se ha dicho que es un bien social y esencial, ya que su obtención no está
entregada en forma absoluta a las leyes del mercado, sino que queda sujeta a
coberturas y sistemas especiales que corrigen las deficiencias de acceso y
permiten a la población alcanzar los beneficios de su uso.

10. Marco Legal
Decreto con fuerza de Ley Nº1, de 2005, del Ministerio de Salud, Articulo 4, Nº11:
Establece los estándares mínimos que deberán cumplir los prestadores institucionales de salud,
tales como hospitales, clínicas, consultorios y centros médicos, con el objetivo de garantizar que
las prestaciones alcancen la calidad requerida para la seguridad de los usuarios. Dichos
estándares se fijarán de acuerdo al tipo de establecimiento y a los niveles de complejidad de las
prestaciones, y serán iguales para el sector público y privado. Deberá fijar estándares respecto
de condiciones sanitarias, seguridad de instalaciones y equipos, aplicación de técnicas y
tecnologías, cumplimiento de protocolos de atención, competencias de los recursos humanos, y
en toda otra materia que incida en la seguridad de las prestaciones. Los mencionados
estándares deberán ser establecidos usando criterios validados, públicamente conocidos y con
consulta a los organismos técnicos competentes.

11. Fármaco vs Medicamento
Medicamento
Contiene uno o más principios activos,
más un conjunto de sustancias
(excipientes) que permiten la adecuada
manipulación y administración para
que el fármaco llegue a su sitio de
acción en el organismo
Fármaco o principio activo
Toda sustancia capaz de interactuar
con nuestro organismo que se utiliza
con fines diagnósticos, terapéuticos
o de prevención

12. Uso de los Medicamentos
Prevenir
Aliviar
DiagnosticarCurar
Controlar

13. Plan o esquema terapéutico
Medicamento: Producto requerido por el paciente y que más se adecué al tratamiento de los
síntomas o enfermedades diagnosticados y que tenga la relación costo-beneficio más apropiada
al paciente o al sistema que lo cubre.
Dosis: Cantidad de medicamento necesario para que éste logre su efecto. La dosis depende de
ciertos factores, como:
◦ Edad
◦ Peso
◦ Indicación médica (función hepática y renal, uso de otros medicamentos, etc)
Frecuencia: Número de veces que se debe administrar el medicamento en un día.
Duración: Número de días que se debe administrar el medicamento. Éste período obedece al
tiempo requerido para que el medicamento logre su efecto total

14. Plan o esquema terapéutico
Vía de administración: Vía o camino por el cual un medicamento es colocado en contacto con el
organismo.
◦ Vía oral: granulados para diluir, comprimidos, grageas, cápsulas, jarabes, elixires, soluciones,
suspensiones, aerosoles, etc.
◦ Vía parenteral o inyectable): soluciones o suspensiones inyectables.
◦ Vía nasal: aerosoles, polvos o soluciones para inhalación, etc.
◦ Vía cutánea: cremas, emulsiones o lociones, ungüentos, pastas, pomadas.
◦ Vía rectal: supositorios, cremas, etc.
◦ Vía vaginal: óvulos o capsulas vaginales, geles vaginales.
◦ Vía oftálmica: Colirios, ungüentos, etc.
El plan terapéutico debe ser evaluado periódicamente tomando en cuenta los
resultados que se observan y la modificación de aspectos como los antes
mencionados (enfermedades asociadas, consumo de otros medicamentos, etc.)

15. Plan o esquema terapéutico
El prescriptor deberá asegurarse de que el paciente o quien lo tiene a su cuidado entiende al menos:
҉ Nombre del medicamento, si tiene un similar genérico y el mecanismo de acción.
҉ Como y cuando hay que tomarlo y durante cuanto tiempo.
҉ Cual es el efecto esperado del medicamento
҉ Que alimento, bebidas, otros medicamentos o actividades debería evitar durante tratamiento
҉ Efectos secundarios o colaterales que puede tener y que hacer si alguno se presenta.
҉ Que hacer en caso de olvidar una dosis o no seguir las indicaciones de administración.
҉ Casos en los que debiera suspender la administración del medicamento.

16. El error puede partir de diferentes
lugares…
҉ De quien prescribe, al no comunicar adecuadamente al paciente objetivos, alcances y
limitaciones del tratamiento instituido
҉ De quien promociona, cuando hace énfasis en aspectos poco realistas o no bien
demostrados del medicamento
҉ Del dispensador, cuando entrega un medicamento sin tomar en cuenta la responsabilidad
que implica la receta profesional, la necesidad de información del paciente o las consecuencias
que puede tener la auto-prescripción
҉ Del usuario, que frente a una noticia, propaganda o comentario de conocidos, busca por
diferentes medios incluida la auto-prescripción, utilizar tal medicamento sin consultar
previamente a opiniones autorizadas

17. Expectativas v/s Realidad
x Efectos no suficientemente bien demostrados o sólo inferidas a partir de algunos resultados
de laboratorio
x Intención errónea: Que a partir del alivio de un síntoma, modifiquemos el curso evolutivo de
una afección (enfermedad);
x No se considera la relación entre el beneficio del empleo del medicamento y el riesgo
asociado a su uso.

18. Un problema de todos…
Prescriptor Dispensador Fabricante
Comunicador
(Formas de
promoción)
Usuario Final
Comunidad
Científica
Autoridad
Sanitaria

19. Rol de la Autoridad Sanitaria
Debe velar por que los medicamentos autorizados sean de eficacia, calidad y seguridad
demostrada, así como que se encuentren disponibles para la población al menos aquellos
considerados como esenciales.
En este contexto se exige:
◦ Farmacias comunitarias: Petitorio farmacéutico mínimo (requerimientos esenciales de la población)
◦ Establecimientos de salud de la red asistencial pública: Arsenales farmacoterapéuticos desarrollados
sobre la base del formulario nacional de medicamentos y adecuado a la actividad propia del
establecimiento y sus beneficiarios directos.
Autoridad sanitaria 
Guardián sanitario
Funcionarios Entrega
adecuada atención
Usuarios del sistema 
Fiscalizador indirecto
• Exigiendo sus derechos
• Denunciando aquellas
situaciones en que éstos se
transgredan

20. Medicamentos esenciales OMS
“Se entiende por medicamentos esenciales los que sirven para
satisfacer las necesidades de atención de salud de la mayor parte
de la población, por tanto, estos productos deberían hallarse
disponibles en todo momento en las cantidades adecuadas y en
las formas farmacéuticas que se requieran”
“El uso de Medicamentos Esenciales. Lista Modelo de Medicamentos Esenciales” OMS, Ginebra, Suiza 1992, págs. 1 – 75

21. Uso de Antibióticos

22. Formulario nacional
de medicamentos

23. Betalactámicos
AMOXICILINA Cápsula 250 mg o 500 mg/Comprimido 750 mg
Polvo para suspensión oral 250 mg/5 mL o 500 mg/5 mL
AMOXICILINA + AC Comprimido 875 mg + 125 mg o 500 mg + 125 mg
Suspensión oral 500 mg + 125 mg
AMPICILINA Polvo para solución inyectable 500 mg o 1 g
BENCILPENICILINA Polvo para solución inyectable 1.000.000 UI o 2.000.000 UI
BENCILPENICILINAB Polvo para solución inyectable 600.000 UI, 1.200.000 UI, 2.400.000 UI
CLOXACILINA (Sódica) Cápsula o comprimido 250 mg o 500 mg / Solución inyectable 500 mg
FENOXIMETIL PENICILINA Comprimido 400.000 UI
FLUCLOXACILINA Polvo para suspensión oral 250 mg/5 mL

24. Cefalosporinas
CEFADROXILO Cápsula 500 mg
Suspensión oral 250 mg/5 mL
CEFAZOLINA Polvo para solución inyectable 1 g
CEFIXIMA Cápsula 400 mg
CEFOTAXIMA Polvo para solución inyectable 500mg, 1 g, 2 g
CEFRADINA Comprimido 250 mg/ Cápsula 500 mg
Suspensión oral 250 mg /5 mL
CEFTAZIDIMA Polvo para solución inyectable 1 g
CEFTRIAXONA Polvo para solución inyectable 500 mg o 1 g
CEFUROXIMA Comprimido 250 mg o 500 mg
Gránulos suspensión oral 125 mg/5 mL o 250 mg/5 mL

25. Aminoglicósidos
AMIKACINA (Sulfato) Solución inyectable 50 mg/mL o 250 mg/mL
GENTAMICINA (Sulfato) Solución inyectable 40 mg/mL o 10 mg/mL
Solución oftálmica 0,3%
Ungüento oftálmico 0,3%
KANAMICINA Solución inyectable 50 mg/mL
NEOMICINA (Sulfato) Comprimido 500 mg
TOBRAMICINA Solución oftálmica 0,3%
Ungüento oftálmico 0,3%

26. Macrólidos
AZITROMICINA Comprimido 500 mg
Suspensión oral 200 mg/5 mL
CLARITROMICINA Comprimido 250 mg o 500 mg
Suspensión oral 250 mg/5 mL
ERITROMICINA Comprimido 500 mg
Suspensión oral 200mg/5 mL
Suspensión oral 400 mg/5 mL
ERITROMICINA Solución inyectable 1 g

27. Sulfonamidas
COTRIMOXAZOL Comprimido SMT 400 + TMP 80 mg
Comprimido SMT 800 + TMP160 mg
Suspensión oral SMT 200 mg + TMP 40 mg/5 mL
Solución inyectable SMT 80 mg + TMP 16 mg/mL
SULFADIAZINA Comprimido 500 mg

28. Antituberculosos
CICLOSERINA Comprimido 250 mg
ESTREPTOMICINA Polvo para solución inyectable 1 g
ETAMBUTOL Comprimido 200 mg o 400 mg
ETIONAMIDA Comprimido 250 mg
ISONIAZIDA Comprimido 100 mg
KANAMICINA Polvo para solución inyectable 1 g
PIRAZINAMIDA Comprimido 500 mg
RIFAMPICINA Cápsula 150 mg
Cápsula 300 mg
Suspensión oral 100 mg/5 Ml

29. Quinolonas
CIPROFLOXACINO (Clorhidrato) Comprimido 500 mg
Solución oftálmica 0,3%
Ungüento oftálmico 0,3%
LEVOFLOXACINO Comprimido 500 mg

30. Otros antibacterianos
CLINDAMICINA Crema vaginal 2%
CLINDAMICINA (Fosfato) Loción o gel 1%
Solución inyectable 150 mg/mL
CLINDAMICINA (Clorhidrato) Cápsula 300 mg
CLORANFENICOL Cápsula 250 mg o 500 mg
Polvo para solución inyectable 1 g
Solución oftálmica 0,5%
Ungüento oftálmico 1%
DAPSONA Comprimido 100 mg

31. Otros antibacterianos
ERTAPENEM (Sódico) Polvo liofilizado para solución inyectable 1 g
IMIPENEM + CILASTATINA Polvo para solución inyectable 500 mg
METRONIDAZOL Solución inyectable 5 mg/mL
NITROFURANTOINA Comprimido 50 mg o 100 mg
TETRACICLINA (Clorhidrato) Cápsula 250 mg o 500 mg
TETRACICLINA (Clorhidrato) Ungüento oftálmico 1%
VANCOMICINA (Clorhidrato) Polvo para solución inyectable 500 mg o 1 g

32. Antibióticos fueron llamados “drogas milagrosas” después de su descubrimiento en 1940.
Su cada vez mayor disponibilidad y éxito terapéutico se tradujo en una dramática reducción en
la morbimortalidad de las enfermedades infecciosas.
Se pensó que las enfermedades infecciosas estaban controladas.

33. Definición
Racionalización del uso de antimicrobianos:
◦ Procesos para asegurar que el antimicrobiano, dosis, vía de
administración y duración del uso sea el más beneficioso y seguro
para los pacientes y la comunidad.
Las 8 B:
Buen paciente Buen momento
Buen diagnóstico Buen medicamento
Buena dosis Buena frecuencia
Buen período de tiempo Buen coste paciente – institución.

34. Consecuencias mal uso de
antibióticos
Fracaso terapéutico.
Desarrollo de resistencias bacterianas.
Enmascaramiento de procesos infecciosos.
Cronificación.
Recidiva.
Efectos adversos debidos a la acción del medicamento.
Costo al sistema publico.

35. Resistencia
antibiótica en chile

37. En las últimas décadas el aumento de resistencia no se ha relacionado con un desarrollo acorde
de nuevas familias de AB
NO ES ATRACTIVO PARA LAS COMPAÑIAS FARMACÉUTICAS
Alto costo de investigación y testeo.
Baja recuperación potencial con rápida perdida de la exclusividad de la patente.
Pérdida de eficacia anticipada en el tiempo.
Mercados más productivos donde invertir.

41. Factores en la
resistencia

42. Uso de la prescripción médica como sedante para el propio médico y la familia.
Uso de antibióticos en cuadros respiratorios virales y diarreicos
Uso indiscriminado de penicilina benzatina en consultas de urgencia por odinofagia y fiebre.
Profilaxis quirúrgica indiscriminada.
Falta de conocimiento y/o desconocimiento del tema por el cuerpo médico.
Presión de la industria farmacéutica.
Ausencia de regulaciones en la venta libre de antimicrobianos (hasta el 2000)
Los antibióticos son usado frecuentemente sin clara precisión de su necesidad (terapia empírica)
ante la mera sospecha de infección bacteriana y tratable con antibióticos.
Poca adherencia a la terapia.

43. La incertidumbre diagnóstica y el potencial de agravamiento frente a una infección no
diagnosticada y no tratada lleva a una natural tendencia al uso de antibióticos.
Hacer una receta de antibióticos toma menos de un minuto…
Explicar (y convencer) que no es necesario su uso puede
tomar muchísimo más tiempo.

44. Ámbito pediátrico
50 a 75% de las infecciones respiratorias virales de los niños se recetan antimicrobianos.
Expectativas pre-concebidas de recibir un antimicrobiano.
La probabilidad de que un médico prescriba un antimicrobiano al atender a un niño es nueve
veces mayor si éste cree que los padres desean dicha prescripción.

45. Políticas públicas y
sus resultados

46. Trabajo de investigación: “Tendencias de 10 años de
consumo de antimicrobianos en Chile”.
Motiva la implementación de venta de antibióticos bajo
receta y la monitorización de resistencias microbianas.

47. Unidades de envases vendidos

48. Betalactámicos

50. Consumo de antimicrobianos parenterales en diferentes hospitales de Chile durante el año 2005.

53. Adherencia incompleta a la norma de 1999 en los hospitales y clínicas de esta
muestra.
17,2% de los lugares encuestados permiten el uso libre sin restricciones de todos
los antimicrobianos
25% no ejerce control sobre el uso de glicopéptidos.

54. Métodos de control
antibiótico

55. Conocimientos en la prescripción
◦ Farmacología los diversos antibióticos.
◦ Indicaciones de primer orden y las alternativas en las diversas enfermedades
infecciosas.
◦ Efectos adversos y las contraindicaciones.
◦ Conocimiento y actualización de la epidemiología y resistencia local.

56. Políticas restrictivas
◦ Autorización indispensable del infectólogo para el uso de ciertos antimicrobianos.
◦ Lista de ATBs restringidos.
◦ Control, restricción o remoción selectiva de algunos antimicrobianos o grupos de ellos.
Se han reportado resultados exitosos en términos de reducción de resistencia
bacteriana y mortalidad.
Situaciones conflictivas: mala adhesión de los profesionales.

57. Políticas no restrictivas
◦ Acompañamiento hasta la resolución de la patología infecciosa del paciente.
◦ Confección de un vademecum institucional.
◦ Normatización de las profilaxis y de los tratamientos ATBs de patologías
prevalentes.
◦ Uso de formularios de pedido de ATB con fundamentación.
◦ Uso de antibióticos orales y devolución de los datos como instrumento para
el cambio de conductas.

59. Educación
Intervenciones educativas con estrategias únicas, no mejoran significativamente el nivel de
conocimientos.
Estrategias que combinen charlas, talleres interactivos y material audiovisual, focalizados al
grupo intervenido, tienen mayor impacto lo que podría a su vez contribuir a disminuir el uso de
antimicrobianos.

60. Conclusiones

61. ҉ Las medidas regulatorias (Uso Racional de ATB) tuvieron un importante impacto en el
consumo de la comunidad en el primer trimestre de su aplicación, el cual se mantuvo durante el
año 2000.
҉ Las medidas regulatorias logran a corto plazo un impacto en consumo y, por lo tanto,
económico, sin embargo, las repercusiones en resistencia antimicrobiana requieren un plazo
bastante mayor.
҉ El éxito del programa a largo plazo depende del cumplimiento, mantención, supervisión y
control de estas medidas por parte de todos los estamentos involucrados, incluyendo
prescriptores, químicos farmacéuticos y comunidad en general.
Bavestrello F, Luis, Cabello M, Angela, & Casanova Z, Dunny. (2002). Impacto de medidas regulatorias en la tendencia
de consumo comunitario de antibióticos en Chile. Revista médica de Chile, 130(11), 1265-1272.

62. ҉ Después del éxito inicial de los primeros años, nos enfrentamos a un retorno paulatino a
consumos históricos de antimicrobianos en la comunidad
҉ Los antimicrobianos dependientes de prescripción médica, no han sido afectados por las
medidas por las medidas regulatorias
҉Existe la necesidad de supervisar el cumplimiento de la regulación vigente, algo que no se ha
hecho en forma sistemática.
Fica C, Alberto, Cabello M, Angela, Juliet L, Chrystal, Prado D, Priscilla, & Bavestrello F, Luis. (2008). Consumo de antimicrobianos
parenterales en diferentes hospitales de Chile durante el año 2005. Revista chilena de infectología, 25(6), 419-427.

63. Situación actual…

64. No desespere….

65. ҉El estudio del consumo de antimicrobianos ha demostrado ser importante para identificar
problemas epidemiológicos, para desarrollar políticas de intervención y monitorizar conductas
terapéuticas
҉El conocimiento sobre uso adecuado de antimicrobianos en la población es relevante para lograr un
buen uso de estos medicamentos
҉ Existe una deficiencia importante de conocimientos básicos del uso adecuado de antimicrobianos
en la población, predominantemente en los conceptos acerca de su utilidad.
҉ Esta deficiencia mejora significativamente después de realizar talleres educativos sobre el tema.
Silva, Beatriz, Ferrada, Clarita, & Santolaya, M. Elena. (2012). Impacto de una intervención educativa en el conocimiento sobre uso
adecuado de antimicrobianos en infecciones respiratorias en un grupo de adolescentes. Revista chilena de infectología, 29(5), 499-503.

66. Gracias por su
atención…

67. USO RACIONAL DE
ANTIBIÓTICOS EN
APS
INTERNAS CAMILA RIQUELME Y CAMILA VERGARA
MEDICINA – U. MAYOR 2015