2. Síndrome de Down
El Sd. De Down es la anomalía cromosómica mas frecuente
Es la causa mas común de retardo mental de origen
genético
Incidencia de 1/600 RN y que aumenta con la edad materna
La sobrevida actual supera los 45 años, llegando a 65 años
en los países desarrollados.
3. Etiología
La cromosomopatía puede ser debido a una trisomía, a una
translocación o a un mosaicismo.
La gran mayoría de las veces la trisomía ocurre por la no disyunción
de los cromosomas durante la meiosis en proceso de gametogénesis
(95% de los casos)
La translocación que representa el 4% se refiere al traslado del total o
parte del cromosoma 21 a otro cromosoma.
En menor frecuencia hay mosaicismo (1%), el que ocurre por no
disyunción durante la mitosis del óvulo fecundado.
6. Clínica
Los niños con Sd. de Down presentan un conjunto de
características que se pueden agrupar en:
1) Rasgos físicos particulares
2) retraso en el desarrollo físico e intelectual
3) trastornos de salud
7. Clínica
Braquicefalia, Occipucio plano
Fontanelas amplias y de cierre tardío
Fascie plana
Ojos con fisura palpebral oblicua
hacia arriba (ojos forma de almendra)
Manchas de Brushfield en iris
Epicanto
Hipertelorismo
Orejas pequeñas, oblicuas y de
implantación baja
Conducto auditivo externo estrecho
Nariz pequeña y puente nasal plano y ancho
Boca entreabierta y lengua grande y protruida
Piel excesiva en la nuca
Cuello corto
8. Clínica
Manos pequeñas
Clinodactilia 5to dedo
Braquidactilia
Pie en sandalia por
mayor espacio entre 1er y 2do ortejo
Pectus excavatum o carinatum
Abdomen de aspecto abultado
Diástasis de rectos anteriores
Piel seca, moteada
Articulaciones laxas
Genitales externos pequeños
Criptorquidia
Hipotonía
Talla baja
9.
10. Clínica
Todos los niños tienen talla baja y se utilizan curvas de crecimiento
especiales, las que deben ser utilizadas para su correcta evaluación pondo-
estatural.
Retraso del desarrollo físico e intelectual:
Presentan hipotonía y retraso en su desarrollo motor grueso.
En promedio se logran sentar aproximadamente a los 11 meses y caminan a
los 19 meses.
Generalmente las primeras palabras las dicen a los 18 meses, siendo su
lenguaje receptivo mejor que el expresivo.
Las evaluaciones de coeficiente intelectual muestran retraso mental leve a
moderado en la mayoría de los casos.
11. Diagnostico
Prenatal:
Se plantea cuando existen factores de riesgo
Madres mayores de 35 años
Niveles de alfa fetoproteinas en suero materno disminuidos
Signos ecográficos sugerentes: aumento de transluscencia retronucal,
hidrops fetal, polihidroamnios, acortamiento del fémur, signos de
atresia duodenal y sospecha de cardiopatías
La certeza diagnostica se valida con estudio cromosómico o cariotipo
por amniocentesis, en células de liquido amniótico después de las 14
semanas o precozmente en vellosidades corionicas.
12. Diagnostico
El diagnóstico postnatal es clínico y se confirma con
cariograma el cual es fundamental además para
realizar la consejería genética.
13. Recurrencias
Riesgo depende de la edad materna y cariotipo de los progenitores.
Si es Trisomía 21 El riesgo promedio de recurrencia es de un 1% .
El cual comienza a elevarse después de los 30 años.
En menores de 30 años se presenta en 1 / 1500 RN vivos
En mayores de 35 años 1 / 350
En mayores de 40 años 1 / 100
Y sobre los 50 años 1 / 50 RN vivos.
El 50% de los fetos con Down son abortados espontáneamente.
14. Recurrencias
Si es traslocación no influye la edad materna, pero el riesgo de
recurrencia aumenta si la madre o el padre es portador de algún
trastorno cromosómico.
Si ninguno es portador de una traslocación el riesgo de recurrencia es
de un 2%
Si el padre tiene una translocacion en riesgo de recurrencia es de un 3
a un 5 %
Si la madre tiene una translocación el riesgo va de un 10 a 20% o mas
independiente de su edad.
16. Trastornos cardiacos
Las Cardiopatías congénitas se presentan en aproximadamente el 50%
de los niños
La mitad de los casos corresponde a defecto septal como CIV, canal
AV, CIA y mas atrás el DAP y la tetralogía de Fallot.
Se debe realizar un ecocardiograma en el primer mes de vida.
Sin cardiopatía congénita realizar idealmente un ecocardiograma a los 18
años de edad para descartar patología valvular.
17. Trastornos digestivos
Las malformaciones del tubo digestivo se observan en el 20% de los
casos, y habitualmente se trata de cuadros que requieren resolución
quirúrgica y que se manifiestan en las primeras semanas de vida como:
Estenosis o atresia duodenal
Páncreas anular
Ano imperforado
Menos frecuente estenosis esofágica, estenosis pilórica y fistulas
traqueoesofagiacas.
18. Trastornos digestivos
Otro problema frecuente es el reflujo gastroesofágico y la constipación.
Cuando la constipación es severa, no responde a tratamiento o es de
aparición precoz en la vida, es necesario sospechar y descartar
Enfermedad de Hirschprung.
Si presentan diarrea crónica, signos de mala absorción intestinal y/o mal
incremento de peso y talla, deben ser estudiados por sospecha de
Enfermedad celiaca, la cual es mas frecuente en el down.
19. Trastornos endocrinos
El 10 a 15% presenta Hipotiroidismo,
que puede afectar severamente su desarrollo intelectual y desarrollo
pondoestatural.
Siempre rescatar examen de TSH neonatal que se hace a todo RN.
Controlar cada 6 meses los primeros 2 años y luego de manera anual
Los signos de hipotiroidismo son enmascarados por el propio down
También presentan mayor riesgo de sufrir Diabetes mellitus
20. Trastornos oculares
El 50% de estos niños presentan trastornos oculares.
La hipermetropía, la miopía y el astigmatismo son los más frecuentes
También son comunes el estrabismo y la catarata congénita
Si se detecta nistagmus, estrabismo o leucocoria debe remitirse al
oftalmólogo inmediatamente.
Exploración oftalmológica anual
21. Trastornos Otorrinolaringológicos
La mayoría presentan una hipoacusia de conducción (sobre el 60%)
Su causa más frecuente es la Otitis media por efusión, que requiere de
intervención con tubos de ventilación timpánica (colleras), de manera
de evitar pérdida en la capacidad auditiva
Entre el nacimiento y los 6 meses de edad debe realizarse examen de
potenciales evocados auditivos.
Los controles posteriores son idealmente una vez al año
22. Trastornos Otorrinolaringológicos
Mayor frecuencia de Apnea obstructiva del sueño (AOS),
debido a la hipotonía de la musculatura, y a la lengua grande, que
generan obstrucción de la vía aérea durante el sueño, la que se
manifiesta con:
Ronquido y apneas al dormir, sueño poco placentero, posturas
inusuales al dormir y cansancio durante el día.
La AOS puede corregirse parcial o totalmente con adeno-
amigdalectomía cuando existe además hipertrofia adenoamigdalina
23. Trastornos Hemato-Oncologicos
Al nacer es recomendable realizar un hemograma, pues tienen más
riesgo de desarrollar poliglobulia y reacción leucemoide en el
periodo neonatal, que en general desaparece a los 3 meses de edad.
Además tienen 10 veces más riesgo de desarrollar leucemia, por lo
que se recomienda realizar un hemograma una vez al año.
24. Trastorno dental
Se observa:
Retardo en erupción dentaria
Dientes pequeños y deformados
Mala oclusión
Enfermedad periodontal
Se recomiendan controles odontológicos anuales desde los 2 años de
edad.
25. Inmunodeficiencia
Linfocitos B y T disminuidos en función y número
Mayor riesgo de desarrollar infecciones, especialmente respiratorias
altas y bajas
Déficit de subclase IgG
26. Nutrición
Los problemas de succión en el periodo neonatal, el mal incremento de
peso durante el primer año de vida y la obesidad en los niños mayores, son
los problemas mas frecuentes.
El trastorno en la succión es una causa frecuente de hospitalización neonatal,
lo que en ocasiones requiere de alimentación por sonda nasogástrica. Se debe
principalmente a la hipotonía y macroglosia.
En el paciente hospitalizado la evaluación nutricional debe realizarse con las
curvas adecuadas (de la fundacion catalana) y ajustar la ingesta calórico
proteica según los requerimientos de cada niño, considerando su edad y
morbilidad concomitante.
27. Alteraciones Neurológicas
El 5 a 10% presenta cuadros convulsivos
Presentan retraso del desarrollo psicomotor y un coeficiente
intelectual mas bajo que el promedio, su CI es de +/- 50 puntos.
La mayoría de los niños son afables e hiperactivos
Durante la adolescencia pueden presentar trastornos psiquiátricos
(depresión, trastorno obsesivo compulsivo, síndrome de Tourette
(tics)).
28. Alteraciones Ortopédicas
Rx de pelvis a los 3 meses
Pie plano por hiperlaxitud
Inestabilidad atlantoaxoidea: por laxitud ligamentosa se produce
desplazamiento posterior del odontoides y compresión medular.
Para detefctar la inestabilidad, se realiza un estudio con radiografía cervical
dinámica a los 5 años o antes de que vaya a realizar algún deporte.
La distancia entre el arco anterior del atlas y la apofisis odontoides debe ser
igual o menor a 5 mm.
En ocasiones esta inestabilidad lleva a luxación que requiere de hospitalización
para fijación quirúrgica.
29.
30. Alteraciones Dermatológicas
Los niños tienen una piel amoratada o reticulada, llamada cutis marmorata .
Presentan Xerosis o sea piel muy seca, lo que da mayor riesgo de dermatitis,
especialmente aquellos que tienen parches para fijar bigoteras de oxígeno,
telas para fijar vía venosas, piel peri-ostomías (gastrostomía o colostomías) y
en dermatitis de zona del pañal.
En estos casos se recomienda lubricación de la piel, evitar detergentes y
jabones con perfumes.
Es mas frecuente el vitiligo, los nevus, las foliculitis y la alopecia areata
31. Fertilidad
Mujeres: 50% posibilidades de engendrar un hijo con
Sd. de down
Varones: Infértiles en el 100%
32. Supervisión de salud
Estimulación: debe ser los mas precoz posible.
Se ha demostrado que con una promoción y prevención en salud adecuada,
que incluya una estimulación precoz para lograr un mejor desarrollo
psicomotor, que permita integrarlos al medio social y familiar, se obtiene una
mejoría en las expectativas y calidad de vida.
Integración escolar:
Deben educarse en jardines infantiles, y colegios normales (integrados) con
apoyo en educación diferencial.
Al dejar la educación normal se deben incorporar a talleres laborales
No olvidar apoyo fonoaudiológico precoz, por alteracion en el desarrollo del
lenguaje.
34. Desarrollo socioemocional
DESARROLLO SOCIO-EMOCIONAL Y SEXUALIDAD DE LAS PERSONAS CON SINDROME DE DOWN
Dra. María José Figueroa S. Medicina familiar PUC
35. Desarrollo socioemocional
DESARROLLO SOCIO-EMOCIONAL Y SEXUALIDAD DE LAS PERSONAS CON SINDROME DE DOWN
Dra. María José Figueroa S. Medicina familiar PUC
36. Bibliografía
Pediatría Ambulatoria, Arnoldo Quezada 2011, Universidad de Chile
El niño con Sd de Down, Macarena Lizama, Universidad Católica.
Desarrollo socioemocional y sexualidad de las personas con Sd de
Down, Dra. Maria José Figueroa, Sociedad de Medicina familiar PUC