1. Resolutividad un desafío
para la Atención Primaria
Dr. Klaus Puschel
Profesor Asociado
Jefe
Departamento de Medicina Familiar
Escuela de Medicina
Pontificia Universidad Católica de Chile
2. Mejor APS, menor gasto en salud
Philips R, Starfield B, Am Fam Physician. 2003 Oct 15;68(8):1494-1500.
3. Mejor APS, mejor salud
Philips R, Starfield B, Am Fam Physician. 2003 Oct 15;68(8):1494-1500.
7. Programa de Salud Familiar en Brasil
Trends in primary health care-sensitive
conditions in Brazil: the role of the Family
Health Program (Project ICSAP-Brazil).
Dourado I, Oliveira VB, Aquino R, Bonolo P, Lima-Costa
MF, Medina MG, Mota E, Turci MA, Macinko J.
Med Care 2011, 49,6:577-84
“Reducciones promedio de 24% en hospitalizaciones. Mayor
reducción a mayor desarrollo de Programa de Salud Familiar
incluso ajustando por variables confundentes”.
8. Desafíos de APS y Med Fam en Chile
Causas de Defunciones por Grupos de Causas. Chile 2009
22 %
27 %
Cancer
Cardiovascular
7%
Respiratorias
9%
25 %
10 %
Trauma
Digestiva
Otras
9. Mortalidad por Cancer en Chile
Mortalidad por Cancer Chile
Hombres, 2008
Gástrico
Mortalidad por Cancer Chile
Mujeres, 2008
Vesícula
Mama
Pulmón
Gástrico
Próstata
Pulmón
Colorectal
CaCu/Colorectal
0
5
10
15
20
25
0
Tasa estandarizada de Mortalidad 100.000
5
10
15
20
10. Riesgo Cardiovascular y Control de Diabetes en Chile
Riesgo Cardiovascular Alto y Nivel SE
(ATP III) Chile ENS, 2009-2010
Control Diabetes Mellitus, Chile
ENS, 2009-2010
90
80
78
70
60
52
50
40
34
30
20
10
0
Conocimiento
Tratamiento
Control
11. Discapacidad en Salud en Chile
Principales causas de años de vida ajustados
por discapacidad (AVISA) en Chile, 2008
17. APS y resolutividad
Sistemas de salud basados en APS mas eficaces y eficientes
Sistemas basados en APS con alta concentración MF mas eficientes
Mayor formación de MF asociada a menor desigualdad
Prestaciones y servicios
Epidemia de enfermedades crónicas poli-morbilidad: necesidad de
enfoque integral de prestaciones
Sistema altamente tensionado por acceso nivel secundario:
Especialidades y urgencia 85% prestaciones “hospitalarias”
Procedimientos Críticos: Endosc Dig Alta / Rectoscopía
/Colonoscopía / Ecocardio
18. Experiencia Ancora UC
Foco en resolutividad
Formación de Recursos Humanos para APS
Enfoque mas integrador para abordar poli-morbilidad
Enfoque clínico efectivo
Implementación procedimientos críticos: Endosc Dig Alta
/Rectosigmoidosc /Ecografia /Ecocardio / Mamografía
22. Reducción de (-)
6394 consultas de
urgencia/año
Reducción de (-)
2477 consultas de
especialidades/año
Puschel K et al, Revista CEP, 130:23-52 2013
Reducción de (-)
9500 días cama /año
23. Rojas MP et al, Propuestas para Chile. Ediciones UC 2011
24. Procedimientos Críticos: Endoscopía Digestiva Alta
Comparación de Registro de Destrezas EDA
Octubre 2010 - Enero 2011
120
Intubación
%
100
%
80
Paso
Piloro %
60
Paso D2 %
40
20
Retrovisión
%
0
I
II
III IV
V
VI VII VIII IX X XI XII XIII XIV XV XVI XVII
Semanas
Registro de concordancia de detección de lesiones
EDA Octubre 2010- Enero 2011
120
100
%
80
60
40
20
0
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
Semanas
XI
XII
XIII
XIV
XV
XVI XVII
25. Procedimientos Críticos: Endoscopía Digestiva Alta
Frecuencia de Diagnósticos de EDA
DIAGNÓSTICO
CMSJ
(5)
% JPII
% literatura
N= 2475
N= 534
Normal
45.5%
32.7%
14 – 24 (1,2)
Gastropatía erosiva
15.8%
30,3%
37,3 – 75 (1,2)
Esofagitis erosiva
17.1%
15%
9,5 – 25 (2,4)
Hernia Hiatal
9.2%
10,4%
16 – 30,6 (1,3)
Úlcera gastroduodenal
5.8%
7,8%
4,1 – 7,5 (1,2)
Sospecha Cáncer gástrico
1.9%
1.9%
0,3 – 2 (1,4)
1.
Hedayati-Vala F. GI endoscopy in rural communities: experience of a rural family physician in British Columbia. BC Med J 2008;50(6):300-3.
2.
Kolber M, Szafran O, Suwal J, et al. Outcomes of 1949 endoscopic procedures. Can Fam Physician 2009;55:170-5.
3.
Runser L, Short M. Esophagogastroduodenoscopy by a family phyisician: a case series demonstrating health care savings. Military Med 2007;7:31.
4.
Esophagogastroduodenoscopy performed by a family physician. A case series of 793 procedures. J Fam Pract 1998;46(1):41-6.
5.
Espino. A. Endoscopia digestiva alta: principales indicaciones y diagnósticos. Endoscopía Digestiva Ambulatoria, CMSJ.
26. APS y resolutividad
Experiencia Ancora: Factibilidad
Es posible avanzar en enfoque mas integral en forma más sistemática
Es posible menor derivación a especialidades y atención de urgencia
APS puede contribuir más al sistema
El enfoque priortario en hospitales es un error
15% del nivel secundario--- < 5 % del sistema
Encarece el sistema
APS no ha sabido articular un mensaje claro e impactar en PP
Experiencia Ancora se invalida por condiciones “muy excepcionales”