1. Complicaciones agudas
de la Diabetes mellitus
Interno Daniel Ugarte B.
6to Medicina
Internado APS

2. Contenidos
- Hipoglicemia.
- Cetoacidosis diabética.
- Sd. Hiperglicémico hiperosmolar no
cetoacidótico.

3. Hipoglicemia
• ADA: Niños y adultos --> Glicemia < 70 mg/dl.
• Bajo este nivel, población de alto riesgo de
hipoglicemia severa.

4. Signos y síntomas
Autonómicos Neuroglucopénicos
Palidez Alt. Juicio y conducta
Temblores Comp. Conciencia
Sudoración fría Confusión alt. del habla.
Taquicardia Visión borrosa
Convulsión, muerte.

5. Factores de riesgo
• Niños.
• Antecedente de hipoglicemia previa.
• Hb glicosilada baja.
• Mas ejercicio de lo habitual.

6. Clasificación
• Hipoglicemia leve o moderada: paciente conciente
con hipoglicemia sintomática o asintomática.
• Hipoglicemia grave: paciente con compromiso de
conciencia que requiere ayuda de un tercero para
tratar su hipoglicemia, con convulsiones o coma.

7. Tratamiento
• Paciente con glicemias entre 60 a 70 mg/dl conciente:
- Hidratos de carbono en forma de glucosa 20 g en adultos y 0,3
g/kg en niños.
- Se espera un aumento de 45 a 65 mg/dl en la glicemia.
• Paciente con compromiso de conciencia, convulsiones o vómitos:
- Inyección intramuscular de glucagón
* 0,5 mg en menores de 12 años.
* 1 mg en mayores de 12 años; o bien 0,01 a 0,03 mg/kg.
- Administración de solución glucosada al 10 a 30%, en dosis de
200 a 500 mg/kg.
• ¿Cuándo se considera que la hipoglicemia ha revertido?
Cuando se alcanza una glicemia de 100 mg/dl.

8. Post episodio hipoglicemia
• Identificar y tratar factores desencadenantes.
Anticiparse a nueva hipoglicemia.
• Registro de glicemias previas: ajustar dosis de
fármacos orales o insulina si existe tendencia a
hipoglicemia en horario particular.
• De no existir causa identificable, mejorar el
autocontrol de glicemias y educación.

9. Cetoacidosis diabética
• Trastorno metabólico grave caracterizado por
hiperglicemia, acidosis, cetosis y deshidratación
severa.

10. Signos y Síntomas
Atc. de polidipsia, poliuria, polifagia y baja peso.
Nauseas y vómitos
Dolor abdominal, anorexia
Deshidatación, shock hipovolémico
Decaimiento
Respiración acidótica de Kussmaul, aliento
cetónico
Compromiso de conciencia variable

11. Laboratorio
Básicos
– Glicemia
– Cetonuria
– Cetonemia
– Bicarbonato
– Electrolitos
Electrocardiograma
PaO2/ PaCO2
Hemograma

12. Criterios diagnósticos
Glicemia > 200 mg/dl en niños /
> 250 mg/dl adultos.
pH< 7,3.
HCO3 < 15 mEql/L.
Cetonemia +++.

13. Factores precipitantes

14. Clasificación
Niños y
adolescentes
Leve Moderada Grave
pH 7,2 - 7,3 7,1 - 7,2 < 7,1
HCO3 10 - 15 5 -10 < 5

15. Clasificación
Adultos Leve Moderada Grave
pH 7,25 - 7,3 7,0 - 7,24
< 7,0
Alerta/
obnubilado
HCO3 15 - 18 10 -15
<10 estupor/
coma

16. Diagnósticos diferenciales
Cetoacidosis alcohólica
Acidosis láctica
Falla renal aguda
Intoxicación por polietilenglicol
Intoxicación por AAS
Sd. Hiperglicémico hiperosmolar

17. Síndrome hiperglicémico hiperosmolar
no cetoacidótico.
• Polidipsia y poliuria
• Compromiso de conciencia
• Deshidratación intensa que puede producir un shock hipovolémico
• Respiración normal, halitosis (-)
• Puede haber signos neurológicos focales, mioclonías y convulsiones
Clínica:
La evolución insidiosa sin síntomas gastrointestinales por
acidosis, explica la consulta tardía

19. Tratamiento

20. Tratamiento

21. Tratamiento

22. Fin