1. ESCOLIOSEESCOLIOSE
Fisioterapia Aplicada a Ortopedia

2. TIPOS DE DEFORMIDADE VERTEBRALTIPOS DE DEFORMIDADE VERTEBRAL
 HipercifoseHipercifose
 HiperlordoseHiperlordose
 EscolioseEscoliose

3. ESCOLIOSEESCOLIOSE
 ConceitoConceito
“Escoliose é uma curva que se desenvolve no
espaço e se deve a um movimento de torção
generalizado de toda a coluna. Esse movimento é
produzido por uma perturbação localizada que
origina uma ruptura do equilíbrio vertebral. O
movimento de torção cria um dorso cavo e o traz
o surgimento de uma deformação lateral.”
A Escoliose – Um Estudo Tridimensional – René Perdriolle

4.  EstruturadaEstruturada
 Não estruturadaNão estruturada
CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICACLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA

5. CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICACLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA
 EstruturadaEstruturada
• IdiopáticaIdiopática
– InfantilInfantil
– 0 a 3 anos.0 a 3 anos.
– Progressiva e resolutivaProgressiva e resolutiva
– JuvenilJuvenil
– 3 a 10 anos3 a 10 anos
– Do adolescenteDo adolescente
– mais de 10 anosmais de 10 anos

6.  EstruturadaEstruturada
• NeuromuscularesNeuromusculares
CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICACLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA
– neurônio inferiorneurônio inferior
– poliomielitepoliomielite
– mielites viraismielites virais
– atrofia muscularatrofia muscular
espinhalespinhal
– mielomeningocelemielomeningocele
– neurônio superiorneurônio superior
– paralisia cerebralparalisia cerebral
– doençadoença
espinocereberalespinocereberal
– seringomieliaseringomielia
– tumor de medulatumor de medula
espinhalespinhal
– TRMTRM

7.  EstruturadaEstruturada
• CongênitasCongênitas
– Falha da formaçãoFalha da formação
– Vértebra em cunhaVértebra em cunha
– HemivértebraHemivértebra
– Falha da segmentaçãoFalha da segmentação
– Barra unilateralBarra unilateral
– Barra bilateralBarra bilateral
– Barra mistaBarra mista
• NeurofibromatoseNeurofibromatose
CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICACLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA

8.  EstruturadaEstruturada
• Doença reumatóideDoença reumatóide
• MiopáticaMiopática
– ArtrogrifoseArtrogrifose
– Distrofia muscularDistrofia muscular
– Hipotonia congênitaHipotonia congênita
– Miotonia distróficaMiotonia distrófica
CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICACLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA

9. CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICACLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA
 EstruturadaEstruturada
• TraucomatismosTraucomatismos
• FraturaFratura
• CirúrgicoCirúrgico
– Pós-laminectomiaPós-laminectomia
– Pós-toracoplastiaPós-toracoplastia
• Doenças metabólicasDoenças metabólicas
– RaquitismoRaquitismo
– Osteogênese imperfeitaOsteogênese imperfeita
– homocistinúriahomocistinúria

10. CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICACLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA
 EstruturadaEstruturada
• doença mezenquimaisdoença mezenquimais
• miopáticamiopática
– MarfanMarfan
– Ehlers DanmosEhlers Danmos

11. CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICACLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA
 EstruturadaEstruturada
• TumoresTumores
– VertebraisVertebrais
– Hosteomo osteóideHosteomo osteóide
– Histiocistose XHistiocistose X
– OutrosOutros
– Medula espinhalMedula espinhal
• Lesões na transição lombo-sacroLesões na transição lombo-sacro
– Espondilolise, espondilolistese
– Alterações congênitas

12.  EstruturadaEstruturada
• contratura extra-vertebraiscontratura extra-vertebrais
– pós empiema
– pós queimaduras
• osteocondelodistrofiasosteocondelodistrofias
– nanismo diastrófico
– muco polisacaridoses
– displasia espondilo epifisária
– displasia epifisária múltipla
CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICACLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA

13. CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICACLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA
 EstruturadaEstruturada
• Infecção ósseaInfecção óssea
– AgudaAguda
– Osteomielite vertebralOsteomielite vertebral
– CrônicaCrônica
– TuberculoseTuberculose

14. CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS
RADIOGRÁFICASRADIOGRÁFICAS
 Rotação da vértebra para a concavidade daRotação da vértebra para a concavidade da
curvacurva
 Encunhamento vertebralEncunhamento vertebral

15.  Não estruturadaNão estruturada
• posturalpostural
• histéricahistérica
• inflamatóriainflamatória
– extra-vertebralextra-vertebral
• contratura ao nível da pelvecontratura ao nível da pelve
• por hérnia de discopor hérnia de disco
CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICACLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA

16. CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS
RADIOGRÁFICASRADIOGRÁFICAS
 Rotação da vértebra para a convexidade daRotação da vértebra para a convexidade da
curvacurva
 Não há encunhamento vertebralNão há encunhamento vertebral

17. PATOMECÂNICAPATOMECÂNICA
Alteração primáriaAlteração primária
Rotação vertebral
Encunhamento
ÓsseaMuscular

18. HISTÓRIA CLÍNICAHISTÓRIA CLÍNICA
 Tempo de evoluçãoTempo de evolução
 Descrição da deformidadeDescrição da deformidade
 Período de maior pioraPeríodo de maior piora
 Limitação dos movimentosLimitação dos movimentos
 DorDor
 Alterações na peleAlterações na pele
 Alterações neurológicasAlterações neurológicas
 MenarcaMenarca
 Pelos pubianos - nos homensPelos pubianos - nos homens

19. PASSADO MÓRBIDO PESSOALPASSADO MÓRBIDO PESSOAL
 Doenças préviasDoenças prévias
 IrradiaçãoIrradiação
 CirurgiasCirurgias
 TraumasTraumas
 InfecçõesInfecções
 Fratura dos membros inferioresFratura dos membros inferiores

20.  Escoliose na famíliaEscoliose na família
 Doenças congênitasDoenças congênitas
 Parentesco entre os paisParentesco entre os pais
PASSADO MÓRBIDO FAMILIARPASSADO MÓRBIDO FAMILIAR

21. EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO
 Equilíbrio do troncoEquilíbrio do tronco
 Altura dos ombrosAltura dos ombros
 Proeminência escapularProeminência escapular
 GibaGiba
 Inclinação pélvicaInclinação pélvica
 Triângulo do talheTriângulo do talhe
 Assimetria mamáriaAssimetria mamária
 Assimetria glúteaAssimetria glútea

22. EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO
 Flexibilidade das curvasFlexibilidade das curvas
 Assimetria costal anteriorAssimetria costal anterior
 Avaliação em PerfilAvaliação em Perfil
 Avaliação dos membros inferioresAvaliação dos membros inferiores
 Manchas na peleManchas na pele
 Avaliação neurológicaAvaliação neurológica
 Avaliação cárdio-pulmonarAvaliação cárdio-pulmonar

23. EXAMES RADIOGRÁFICOSEXAMES RADIOGRÁFICOS
 Raio -X da coluna tóraco-lombar em AP e perfil em ortRaio -X da coluna tóraco-lombar em AP e perfil em ort
 Raio -X da coluna tóraco-lombar em AP e em decúbitoRaio -X da coluna tóraco-lombar em AP e em decúbito
 Raio -X da coluna tóraco-lombar em AP e em decúbitoRaio -X da coluna tóraco-lombar em AP e em decúbito
 Raio -X da coluna tóraco-lombar em AP e em decúbitoRaio -X da coluna tóraco-lombar em AP e em decúbito

24. EXAMES RADIOGRÁFICOSEXAMES RADIOGRÁFICOS
 Raio-X de tóraxRaio-X de tórax
 EscanogramaEscanograma
 MielografiaMielografia
 TCTC
 TC mielografiaTC mielografia
 RNMRNM
 RNM mielografiaRNM mielografia

25. EXAMES LABORATÓRIAISEXAMES LABORATÓRIAIS
 HematológicosHematológicos
 pH e gases arteriaispH e gases arteriais
 CoagulogramaCoagulograma
 BioquímicaBioquímica

26. EXAMES CARIOLÓGICOS E DAEXAMES CARIOLÓGICOS E DA
FUNÇÃO PULMONARFUNÇÃO PULMONAR
 EletrocardiogramaEletrocardiograma
 Eco dopplerEco doppler
 ErgometriaErgometria
 Prova de função pulmonarProva de função pulmonar

27. EXAMES ESPECIAISEXAMES ESPECIAIS
 EletromiografiaEletromiografia
 CintilografiaCintilografia
 UrografiaUrografia
 ArteriografiaArteriografia

28. OBJETIVO DO TRATAMENTO DAOBJETIVO DO TRATAMENTO DA
ESCOLIOSEESCOLIOSE
Compensação do troncoCompensação do tronco

29. TRATAMENTO CONSERVADORTRATAMENTO CONSERVADOR
DA ESCOLIOSEDA ESCOLIOSE
 ObjetivosObjetivos
• Deter a progressão da curvaDeter a progressão da curva
• Conseguir a correção parcial e permanente daConseguir a correção parcial e permanente da
escolioseescoliose

30.  Colchão ortopédicoColchão ortopédico
 NataçãoNatação
• Menor gasto energéticoMenor gasto energético
• Aumenta a resistência muscularAumenta a resistência muscular
• Gera maior equilíbrio muscularGera maior equilíbrio muscular
• Massagem pelo contato com a águaMassagem pelo contato com a água
• Não corrige a escolioseNão corrige a escoliose
• Quando fora d’agua ficar deitado 15 minQuando fora d’agua ficar deitado 15 min
TRATAMENTO CONSERVADORTRATAMENTO CONSERVADOR
DA ESCOLIOSEDA ESCOLIOSE

31.  RPGRPG
• Philippe Souchard (1970)Philippe Souchard (1970)
 FisioterapiaFisioterapia
• Melhora a posturaMelhora a postura
• Aumenta a força e a elasticidade dos músculosAumenta a força e a elasticidade dos músculos
do troncodo tronco
• Aumenta a força e elasticidade dos músculosAumenta a força e elasticidade dos músculos
pelvi femuraispelvi femurais
• Mantém a flexibilidade da colunaMantém a flexibilidade da coluna
TRATAMENTO CONSERVADORTRATAMENTO CONSERVADOR
DA ESCOLIOSEDA ESCOLIOSE

32.  FisioterapiaFisioterapia
• Dirigida para o pulmãoDirigida para o pulmão
• Dinâmica de estiramento dentro e fora daDinâmica de estiramento dentro e fora da
órteseórtese
• Dinâmica de afastamento do tronco dasDinâmica de afastamento do tronco das
almofadasalmofadas
• Mobilização da lordose lombarMobilização da lordose lombar
TRATAMENTO CONSERVADORTRATAMENTO CONSERVADOR
DA ESCOLIOSEDA ESCOLIOSE

33.  Críticas ao tratamento fisioterápicoCríticas ao tratamento fisioterápico
• Os exercícios de inclinação lateral nãoOs exercícios de inclinação lateral não
melhoram a deformidade angularmelhoram a deformidade angular
• Os exercícios de derotação não melhoram aOs exercícios de derotação não melhoram a
deformidade rotacional, não evitam adeformidade rotacional, não evitam a
progressão da curva. Deve estar sempreprogressão da curva. Deve estar sempre
associado ao tratamento ortóticoassociado ao tratamento ortótico
TRATAMENTO CONSERVADORTRATAMENTO CONSERVADOR
DA ESCOLIOSEDA ESCOLIOSE

34. TRATAMENTO ORTÓTICOTRATAMENTO ORTÓTICO
 Hipócrates a.cHipócrates a.c
 Ambroise Paré (1582)Ambroise Paré (1582)
 Lewis Saire (1870)Lewis Saire (1870)
 Fredrich Hessing (1895)Fredrich Hessing (1895)
 Ribbs e Risser (1927 - 1952)Ribbs e Risser (1927 - 1952)
 Blount, Schmitd e Bidweell (1944 -1945)Blount, Schmitd e Bidweell (1944 -1945)
 TLSOTLSO

35. BIOMECÂNCIA DO COLETEBIOMECÂNCIA DO COLETE
 Forças corretorasForças corretoras
• LongitudinaisLongitudinais
• TransversasTransversas
• Ativas pela contração muscularAtivas pela contração muscular

36. INDICAÇÃO DO COLETEINDICAÇÃO DO COLETE
 Desejo de participaçãoDesejo de participação
 Potencial de crescimentoPotencial de crescimento
 EtiologiaEtiologia
 Valor angularValor angular
 FlexibilidadeFlexibilidade

37. TLSOTLSO
 IndicaçãoIndicação
• Curvas tóraco-lombares ou lombares comCurvas tóraco-lombares ou lombares com
ápice até T12ápice até T12
• Demais indicações do MilwaukeeDemais indicações do Milwaukee

38. RETIRADA DO COLETERETIRADA DO COLETE
 Sinais clínicosSinais clínicos
• Iniciar retirada com 4 h/diaIniciar retirada com 4 h/dia
• Aumentar o tempo se não ocorrer perda maiorAumentar o tempo se não ocorrer perda maior
que 5ºque 5º
• Sem aumento da estatura por 4 mesesSem aumento da estatura por 4 meses
• Usar até a correção máxima ser obtidaUsar até a correção máxima ser obtida
• Usar até a manutenção da curva serUsar até a manutenção da curva ser
conseguidaconseguida

39.  Sinais radiográficosSinais radiográficos
• Pesquisa do sinal de RisserPesquisa do sinal de Risser
• Pesquisa do anel vertebral (segmentoPesquisa do anel vertebral (segmento
individualizado)individualizado)
RETIRADA DO COLETERETIRADA DO COLETE

40. CAUSAS DE INSUCESSO DOCAUSAS DE INSUCESSO DO
TRATAMENTO ORTÓTICOTRATAMENTO ORTÓTICO
 Não utilização correta do coleteNão utilização correta do colete
 Abandono do coleteAbandono do colete
 A confecção do coleteA confecção do colete
 A biologia da curvaA biologia da curva

41. INDICAÇÃO DO TRATAMENTOINDICAÇÃO DO TRATAMENTO
CIRÚRGICO DAS ESCOLIOSESCIRÚRGICO DAS ESCOLIOSES
 Curvas maiores que 40º CobbCurvas maiores que 40º Cobb
 Rigidez vertebralRigidez vertebral
 Maturidade esqueléticaMaturidade esquelética
 Descompensação do troncoDescompensação do tronco
 OutrasOutras

42. MEDIDAS PRÉVIAS À CIRURGIAMEDIDAS PRÉVIAS À CIRURGIA
 Tração halo femuralTração halo femural
 ToracotomiaToracotomia
 LombotomiaLombotomia

43. INDICAÇÃO DE TRAÇÃOINDICAÇÃO DE TRAÇÃO
HALO FEMURALHALO FEMURAL
 Curvas rígidasCurvas rígidas
 Ângulo em torno de 60ºÂngulo em torno de 60º
 Descompensação do troncoDescompensação do tronco
 Nickel Perry (1959)Nickel Perry (1959)

44. INDICAÇÃO DE TORACOTOMIA EINDICAÇÃO DE TORACOTOMIA E
LOMBOTOMIA E THFLOMBOTOMIA E THF
 Curvas rígidasCurvas rígidas
 Curvas de raio curtoCurvas de raio curto
 Valores acima de 60ºValores acima de 60º
 Grande descompensaçãoGrande descompensação
 Cifose importanteCifose importante

45. TÁTICAS DA ABORDAGEM CIRÚRGICATÁTICAS DA ABORDAGEM CIRÚRGICA
 Artrodese anteriorArtrodese anterior
 Artrodese posteriorArtrodese posterior
 Artrodese anterior e posteriorArtrodese anterior e posterior

46. INSTRUMENTAL PARA CORREÇÃOINSTRUMENTAL PARA CORREÇÃO
DA ESCOLIOSEDA ESCOLIOSE
 Instrumental de HarringtonInstrumental de Harrington
 Instrumental de Luque (1974)Instrumental de Luque (1974)
 Instrumental de Klaus Zilke (1974)Instrumental de Klaus Zilke (1974)
 Instrumental de HartshillInstrumental de Hartshill
 Instrumental de última geraçãoInstrumental de última geração
• Cottrel e DepousserCottrel e Depousser
• Isola Spinal systemIsola Spinal system
• Texas Scottish Rite HospitalTexas Scottish Rite Hospital
• SynergySynergy

47. COMPLICAÇÕES DO TRATAMENTOCOMPLICAÇÕES DO TRATAMENTO
CONSERVADORCONSERVADOR
 Retenção de sódioRetenção de sódio
 Compressão da caixa torácicaCompressão da caixa torácica
 Aumento do valor angular das curvasAumento do valor angular das curvas
compensatóriascompensatórias
 Distúrbios emocionaisDistúrbios emocionais
 Infecções, dermatoses e úlceras peleInfecções, dermatoses e úlceras pele
 Progressão da curva em 20%Progressão da curva em 20%

48.  Deformidades faciaisDeformidades faciais
 Alterações dentáriasAlterações dentárias
 Compressão nervosaCompressão nervosa
 Coxas gordas e estriasCoxas gordas e estrias
COMPLICAÇÕES DO TRATAMENTOCOMPLICAÇÕES DO TRATAMENTO
CONSERVADORCONSERVADOR

49. COMPLICAÇÕES DOCOMPLICAÇÕES DO
TRATAMENTO CIRÚRGICOTRATAMENTO CIRÚRGICO
 Choque HipovolêmicoChoque Hipovolêmico
 InfecçãoInfecção
 PseudoartrosePseudoartrose
 Lesão neurológicaLesão neurológica
 Escape do ganchoEscape do gancho
 Fratura da hasteFratura da haste
 IraIra
 HemóliseHemólise
 Hiper ou hipo sensibilidade cutâneaHiper ou hipo sensibilidade cutânea

50. Obrigado!Obrigado!

51. Equilíbrio do TroncoEquilíbrio do Tronco

52. Altura dos OmbrosAltura dos Ombros

53. Proeminência escapularProeminência escapular

54. Giba 1/2Giba 1/2

55. GibaGiba 2/22/2

56. Inclinação pélvicaInclinação pélvica

57. Triângulo do TalheTriângulo do Talhe

58. Assimetria mamáriaAssimetria mamária

59. Assimetria glúteaAssimetria glútea

60. Flexibilidade das curvas

61. Assimetria costal anterior

62. Raio-X em AP em péRaio-X em AP em pé

63. Raio-X em decúbito dorsalRaio-X em decúbito dorsal

64. Raio-X 1/4Raio-X 1/4

65. Raio-X 2/4Raio-X 2/4

66. Raio-X 3/4Raio-X 3/4

67. Raio-X 4/4Raio-X 4/4

68. Raio-X tração 1/2Raio-X tração 1/2

69. Raio-X tração 2/2Raio-X tração 2/2