O documento discute o transtorno do pânico, abordando sua história, sintomas, classificações e diferentes abordagens para entendê-lo e tratá-lo. As abordagens incluem a biológica, que examina fatores genéticos e neurológicos; a cognitivo-comportamental, que vê o pânico como medo aprendido de sensações corporais; e a psicanalítica, que enfatiza conflitos inconscientes e a história de vida do paciente. O documento também descreve tratamentos como psicofarmac

1. Grupo:
Anne Margarita Cunha Baptista
Fernanda Gomes de Sousa
Vitor Chvidchenko
Transtorno do Pânico:
Aspectos Gerais, Abordagens Específicas e Tratamento
Introdução ao Trabalho Científico
Prof. Thiago Crespi
17/5/2013

2. TÓPICOS
1. Introdução. O Transtorno do Pânico
2. Abordagens para o Transtorno do Pânico
2.1. Abordagem Biológica
2.2. Abordagem Cognitivo-Comportamental
2.3. Abordagem Psicanalítica
3. Tratamento
3.1. Tratamento Psicofarmacológico
3.2. Terapia Cognitivo-Comportamental
3.3. Terapia Psicanalítica
4. Considerações Finais

3. 1. Introdução. O Transtorno do Pânico
A Historicidade do Pânico - O Deus Pã
Os mitos nos ajudam a entender as relações humanas e guardam em si a chave
para o entendimento do mundo e da nossa mente analítica.
A mitologia grega, repleta de lendas históricas e contos sobre deuses, deusas,
batalhas heroicas e jornadas no mundo subterrâneo, revela-nos a mente humana e
seus meandros multifacetados.
Atemporais e eternos, os mitos estão presentes na vida de cada Ser humano, não
importa em que tempo ou local.
Somos todos, deuses e heróis de nossa própria história.

4. 1. Introdução. O Transtorno do Pânico
Sintomas Característicos Gerais
• elevado estado de excitação;
• sentimentos psicológicos intensos de apreensão, medo e terror;
• sintomas físicos que podem incluir respiração curta, palpitações cardíacas,
dores no peito, sensações de asfixia ou sufocação;
• períodos intensos de estimulação com esgotamento ou estresse físico.
• preocupações excessivas em ter uma doença grave, morrer, enlouquecer;
• reações do próprio corpo assustam;
• variação também na intensidade e no tipo de sintoma.

5. 1. Introdução. O Transtorno do Pânico
DESCRIÇÃO DO TRANSTORNO DO PANICO PELO DSM-IV-TR
(Manual de Diagnóstico e Estatística das Perturbações Mentais)
Os 13 sintomas somáticos ou cognitivos:
(1) Palpitações ou taquicardia;
(2) Sudorese;
(3) Tremores ou abalos;
(4) Sensações de falta de ar ou sufocamento;
(5) Sensações de asfixia;
(6) Dor ou desconforto torácico;
(7) Náusea ou desconforto abdominal;
(8) Sensação de tontura, instabilidade, vertigem ou desmaio;
(9) Desrealização (sensação de irrealidade) ou despersonalização
(estar distanciado de si mesmo);
(10) Medo de perder o controle ou enlouquecer;
(11) Medo de morrer;
(12) Parestesias (anestesia ou sensações de formigamento);
(13) Calafrios ou ondas de calor.

6. 1. Introdução. O Transtorno do Pânico
CLASSIFICAÇÃO DO TRANSTORNO DO PÂNICO NO CID-10
(Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados
com a Saúde)
Ansiedade Paroxística Episódica = ataques recorrentes de ansiedade grave
(pânico), os quais não estão restritos a qualquer situação ou conjunto de
circunstâncias em particular e que são, portanto, imprevisíveis.

7. 1. Introdução. O Transtorno do Pânico
Ousado Conceito
Transtorno do Pânico é uma condição mental que, aliada a um conjunto de
alterações fisiológicas, comportamentais e emocionais, faz com que o indivíduo
passe por um período intenso, repentino e inesperado de medo, sensação de
morte ou catástofre iminente, tipicamente abrupto.

8. 2. Abordagens para o Transtorno do Pânico
2.1. Abordagem Biológica
Tenta estabelecer relações entre o desenvolvimento do transtorno,
os seus sintomas físicos, os mecanismos e possíveis fatores
físico/químico/biológicos que influenciam no aparecimento do TP
Compreende estudos de:
• Fatores Hereditários
• Fatores Ambientais
• Anatomia e fisiologia do sistema nervoso envolvidos no TP

9. Fatores Hereditários
• Tendência do TP de se agregar em famílias
• Parentes em 1º grau de pacientes com TP apresentam risco oito vezes
maior de desenvolvimento da doença
• Estudos com gêmeos apresentam maior concordância de TP em gêmeos
monozigóticos do que em gêmeos dizigóticos
• Estudos de polimorfismos em genes candidatos à associação com
o TP: não replicados em trabalhos posteriores
• Ainda não há evidências claras e conclusivas da existência de
genes relacionados à ocorrência do Transtorno do Pânico

10. Fatores Ambientais
Relação entre fatores estressores e desenvolvimento do TP:
• Experiências traumáticas na infância X desenvolvimento do TP na
idade adulta
• Eventos estressantes na idade adulta se relacionam com o
desenvolvimento de transtornos de ansiedade e TP
• 80% dos pacientes com TP relataram estressores de vida nos
últimos 12 meses que precederam o início do transtorno
• Fatores socioeconômicos (etnia, estado civil, grau de escolaridade e
renda) não parecem estar diretamente associados ao TP
• Tabagismo e dependência de nicotina X TP: resultados inconclusivos

11. Anatomia e fisiologia do sistema nervoso envolvidos no TP
Modificações estruturais identificadas na anatomia de pacientes com TP:
• Volume reduzido nos lobos temporais e na amígdala
• Redução de massa cinzenta no giro parahipocampal esquerdo
• Redução bilateral na massa cinzenta do putâmen
• Aumento no tronco cerebral nos sítios rostrais, na ínsula esquerda
e giro temporal superior esquerdo, mesencéfalo e ponte
(Estudos de neuroimagem estrutural)
Limitação: correlação causa ou consequência?

12. Conjunto de estruturas neurais relacionadas aos ataques de pânico:
amígdala: estrutura central envolvida nos processos de medo
Responsável pela disseminação de informações que
coordenam as respostas autonômicas e comportamentaisvias
eferentes
conectam-se
com
ativação do S.N. simpático
Núcleo parabraquial: aumento no ritmo respiratório
Núcleo lateral do hipotálamo:
(descarga simpática)
Locus Coeruleus: aumento na produção de norepinefrina
aumento na pressão arterial, frequência
cardíaca e resposta comportamental do
medo
Núcleo paraventricular do hipotálamo:
aumento na liberação de adenocorticóides
Substância cinzenta periaquedutal:
respostas comportamentais adicionais
(defesa e paralisia postural)
“Rede do medo”

13. Conjunto de estruturas neurais relacionadas aos ataques de pânico:
Locus Coeruleus:
• Principal local de síntese de noradrenalina
no encéfalo
• Ativado principalmente por estímulos
sensoriais novos, inesperados – estado de
alerta
• Envolvido diretamente com os sistemas de
respostas fisiológicas a situações de
estresse e pânico
Amígdala:
• Integradora de informações sensoriais às
respostas comportamentais e fisiológicas,
principalmente para estímulos que
representam perigo
• Participa em processos envolvidos com:
emoção, medo condicionado,
comportamento social, julgamento de
expressões faciais, julgamentos sociais,
dentre outros

14. Alterações Químicas no Sistema Nervoso (neurotransmissores)
Alterações de funcionamento nos sistemas de neurotransmissores
parecem desempanhar um papel central na ocorrência de TP
Neurotransmissores monoaminérgicos
• noradrenalina (norepinefrina)
• serotonina
• dopamina
Envolvidos com os transtornos
de humor e de ansiedade
• Sistema de recompensa
• Comportamento e cognição
• Atenção
• Aprendizagem
• Esquizofrenia, Mal de Parkinson, ...

15. Durante o ataque de pânico:
Disparos repetidos de neurônios noradrenérgicos no locus
coeruleus
Alterações Químicas no Sistema Nervoso (neurotransmissores):
devido a
Déficit na transmissão serotoninérgica
Drogas que aumentam a disponibilidade de serotonina e
noradrenalina na fenda sináptica (ex: inibidores seletivos
da recaptação de serotonina) promovem a regularização
da atividade noradrenérgica e, consequentemente, uma
melhora nos sintomas de TP
O tratamento de longo prazo com drogas que aumentam a concentração
de serotonina e noradrenalina na fenda sináptica produz uma redução na
sensibilidade dos receptores para estes neurotransmissores
Reorganização global / “regulagem” do sistema de neurotransmissores / receptores
Não se trata apenas de aumentar a concentração de serotonina ou
noradrenalina disponível na fenda sináptica

16. 2.2. Abordagem Psicológica Cognitivo-Comportamental
2. Abordagens para o Transtorno do Pânico
Foco no estabelecimento de relações entre processos fisiológicos e
processos comportamentais/cognitivos envolvidos na ocorrência do
transtorno do pânico.
Ênfase em processos de aprendizagem e na geração de
comportamentos aprendidos com interpretação fortemente distorcida
(exagerada) de sinais corporais

17. Transtorno do Pânico:
Medo aprendido de certas sensações corporais,
associadas com o ataque do pânico
Agorafobia:
Resposta comportamental à antecipação destas sensações,
temendo sua evolução para um ataque de pânico
Conceitos Gerais da Abordagem Cognitivo-Comportamental
A abordagem cognitivo-comportamental entende que, de forma geral, o
transtorno do pânico está relacionado a uma distorção, por algum tipo de
mecanismo, das respostas cognitivas (interpretação) do organismo a
determinadas sensações corporais que, em si mesmas, não representariam
sinal de perigo.

18. Modelo de Clark:
Estímulo Interno
(alterações corporais:
taquicardia, sudorese,
vertigem, ...)
Estímulo Externo
(provenientes do meio:
luminosidade, ruídos, ...)
OU
Interpretação de
Perigo ou Ameaça
Iminente
Ativação do
sistema simpático
Reações corporais
desencadeadas
pelo sistema simpático
Confirmação do
“perigo”
Ansiedade e
necessidade de
defesa
Espiral crescente
e rápida
O modelo não detalha o mecanismo exato pelo qual, em determinado momento,
houve, pelo indivíduo, o aprendizado da interpretação disfuncional (distorcida) do(s)
estímulo(s) que desencadeia(m) o processo

19. Modelo de Barlow:
Alto nível de estresse
Vulnerabilidade
Biológica
(predisposição genética)
Vulnerabilidade
Psicológica
(histórico de vida)
Elevação dos
níveis de
excitação
fisiológica
Intensificação
dos esquemas
cognitivos de
apreensão e
descontrole
sobre as reações
corporais
Primeiro ataque
de pânico
“Aprendizado do
medo”
Medo de novos ataques
Transtorno do
Pânico
Influência de
fatores sociais
Tendência de
evitação de situações
deflagradoras
Agorafobia
Medo aprendido
predispõe
o organismo à
deflagração de
novos ataques
Aumento da
“ansiedade
antecipadora”
Estímulo
desencadeador
(interno ou externo)

20. 2.3. Abordagem Psicanalítica
2. Abordagens para o Transtorno do Pânico
Parte do pressuposto de que conflitos internos inconscientes
estariam na origem das manifestações de ansiedade, podendo, nos
casos agudos, levar o indivíduo ao pânico
• Grande variedade de propostas e modelos distintos entre si,
dentro da abordagem psicanalítica, para explicar o transtorno do
pânico
• Alguns autores nem mesmo reconhecem a existência do
Transtorno do Pânico como uma doença ou distúrbio, evitando a
rotulação dos pacientes como vítimas do TP
• Predomínio de uma visão holística ou integral sobre o paciente,
ao invés de focar exclusivamente no TP
• A avaliação da estrutura da personalidade do indivíduo e de sua
história de vida é fundamental

21. Alguns conceitos gerais da abordagem psicanalítica
• Transtorno do Pânico como uma somatização de processos
inconscientes conflitantes ou mal resolvidos
• Frustrações, ressentimentos e outras experiências vividas na infância,
cruciais na formação da personalidade, são identificados como potenciais
fatores para o desenvolvimento do TP
• A qualidade da relação parental desempenha papel preponderante para
o desenvolvimento da doença: pacientes com TP comumente descrevem
seus pais como pessoas muito críticas, bravas, amedrontadoras ou
controladoras
• Pacientes que foram crianças medrosas, nervosas e tímidas, e/ou que
apresentam desconforto diante de sentimentos agressivos, tendem a
apresentar maior vulnerabilidade ao surgimento do TP
• É frequente pacientes com TP apresentarem sentimentos crônicos de
baixa autoestima, frustração e/ou ressentimento
• Separação materna precoce ou perdas interpessoais comumente se
associam à instalação do TP

22. Contexto sóciocultural permissivo e de ausência de limites prejudicando
a estruturação psíquica do indivíduo: Pânico e Desamparo
• Desorganização da estrutura social, com sucessivas e aceleradas
transformações na sociedade nas últimas décadas:
• Mudanças de valores
• Condições de procriação, filiação e configurações familiares
• Alterações nas formas de educar os filhos
• Mudanças nos papéis de homem e mulher
CRISE DE REFERÊNCIAS
promovendo profundas alterações na
organização subjetiva da psique humana
Um modelo psicanalítico proposto para o TP (Costa, 2011)

23. • Importância da LEI (simbólica) no desenvolvimento do ego e superego
O estabelecimento da lei, no sentido de restrições tanto do meio
quanto morais permite o surgimento e desenvolvimento do ego e
superego, contrapondo-se ao id e possibilitando a estruturação de
uma psique equilibrada:
• Id: “princípio do prazer” – pulsões potencialmente infinitas e ilimitadas
• Estabelecimento da lei = agente de castração
• “A lei que priva e limita, também protege e ampara”: referências
simbólicas claras para o indivíduo
• O agente de castração institui a lei e põe limite ao gozo, propiciando a
renúncia pulsional renúncia das pulsões em troca de segurança e
outros benefícios secundários
Possibilita a existência da civilização e
a sobrevivência do próprio indivíduo

24. • A lei capacita o Homem a estabelecer relações de troca e a lidar com o
desamparo e com a falta (o Homem não pode ter tudo e nem pode
sobreviver sozinho)
“A lei humaniza o homem”
Freud:
• Todo homem vive naturalmente em situação de total desamparo
(o ser humano não tem condições de ajudar a si próprio)
• Desamparo primário: inerente à constituição do sujeito, fruto de
uma angústia fundamental que está presenta desde o nascimento
• Desamparo primário como experiência estruturante
Faz com que o indivíduo se volte para o outro:
• abre mão de ambições de autossuficiência narcísica e de ilusões de
onipotência, para poder sobreviver
• Possibilita a sua constituição como sujeito

25. E se a lei falha?
• Se não há restrição, não há necessidade de amparo
• Se não há necessidade de amparo, o homem não pode desenvolver uma
preocupação com o outro
• Inversamente, se o outro não tem importância, não faz sentido seguir leis
ou regras
Se a lei falha, o amparo também não se desenvolve, e vice-versa
• Individualismo exacerbado
• Isolamento
• Permissividade e ausência de limites
• Ausência ou pouco apelo do indivíduo ao outro
Sensação geral de desamparo, isolamento, insegurança, falta de lei e de
garantias Cenário extremamente propício para o Transtorno do Pânico
• Viver o excesso pulsional sem limites (não há benefícios compensatórios aparentes associados à
renúncia) OU renunciar às pulsões sem garantias de compensação

26. Fobia x Pânico
Fobia:
• Conflito emocional interno levando ao recalque de pensamentos ou impulsos
perturbadores
• Fracassando o recalque, o conflito é deslocado para um lugar ou situação do
mundo exterior, de modo a tentar confinar o conflito ou a ansiedade em um
objeto externo: objeto fóbico
• A possibilidade de evitação do objeto fóbico permite uma amenização na
ansiedade do indivíduo
Pânico:
• Embora haja um caráter fóbico, não há objeto fóbico claramente definido
• As exigências da realidade externa podem estar tomando o lugar do objeto
fóbico
Choque da descoberta do desamparo promovendo o desmoronamento
de uma ilusão narcísica

27. • Pacientes com TP relatam sintomas que remetem à falta de referencial, de
orientação (sensação de estar perdido no espaço), isolamento e separação
Remetem à castração ou interdição, produzindo-se
no paciente uma sensação de profundo desamparo
Pânico como um processo de somatização de um medo ou fobia profunda e
generalizada da própria falta de lei, limites ou referencial, manifestando-se
no corpo na forma de um descontrole generalizado de determinadas funções
fisiológicas (batimentos cardíacos, respiração, sudorese, ...)
“Grito” do inconsciente, implorando por lei, limites,
amparo e relacionamento

28. 3. Tratamento
1. Psicofármacos
2. Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC)
3. Psicanálise
Psicofármacos
 Na maioria dos casos, esse tratamento é o que está na linha de frente.
 O controle dos ataques de pânico é, geralmente, feito através da ingestão de
tranquilizantes benzodiazepínicos como o diazepam.
 Esse tipo de medicamento alivia o sintoma das crises rapidamente, porém
possui grande potencial de abuso e dependência (Davidson, 1997).
 Costuma ser usado no início do tratamento para controlar os eventuais
sintomas, ajudando na aderência aos tratamentos psicoterápicos.

29. 3. Tratamento
TCC – Como funciona?
 A terapia cognitivo-comportamental (TCC) pode servir como alternativa para os
casos onde a interação psicofarmacológica não funciona bem ou então como
complemento ao tratamento.
 O objetivo básico da TCC é o descondicionamento das sensações físicas
causadas pelo TP, utilizando princípios de aprendizagem para diminuí-los.
 A proposta da TCC é oferecer um tratamento breve com 10 a 20 sessões, todas
com objetivos claros que devem ser atingidos. Tanto o papel do paciente quanto o
do terapeuta é ativo.

30. 3. Tratamento
TCC – Técnicas
Psicoeducação
 A psicoeducação visa decompor a cascata de ansiedade e pânico causada pelos
ataques.
 Mostra uma análise clara de todas as etapas e introduz o papel dos pensamentos
na manutenção do transtorno e o quanto a evitação e os comportamentos de fuga
contribuem para a perpetuação dos ataques.
 É aplicada nas primeiras sessões, porém pode se repetir durante todo o
tratamento.
 Essa etapa auxilia o paciente a passar pelas próximas, principalmente as de
exposição, que são as que causam mais ansiedade.

31. 3. Tratamento
TCC – Técnicas
Psicoeducação

32. 3. Tratamento
TCC – Técnicas
Relaxamento e exposição
 Tanto a técnica de relaxamento quanto a de respiração ajudam o portador a
diminuir a tensão causada durante os ataques de pânico, além de proporcionar a
sensação de controle e domínio sobre o próprio corpo.
 A técnica de exposição reproduz os sinais mais comuns de ansiedade como a
falta de ar e taquicardia.
 Quando o cliente é exposto a esses sinais, promove-se a extinção do
condicionamento interoceptivo, ou seja, o cliente deixa de associar os sintomas
ansiosos ao ataque de pânico.
 Ajuda o cliente a interpretar essas sensações de forma realista e não alarmante.

33. 3. Tratamento
TCC – Técnicas
Reestruturação Cognitiva
 Tem como objetivo identificar pensamentos distorcidos, em relação às sensações
corporais ameaçadoras e avaliar, junto ao terapeuta, a veracidade desses
pensamentos.
 O cliente é incentivado a propor alternativas e também lhe é ensinado como
analisar seus pensamentos como uma hipótese e confrontá-los com a realidade.
O paciente precisa estar a par de todo o processo para usá-lo quando necessário.

34. 3. Tratamento
Terapia Psicanalítica
 A psicanálise não trata o TP por não considerá-lo uma doença. O papel da
análise é investigar o passado do paciente, principalmente a infância, em busca da
causa para tratar o sintoma.
 A psicanálise ajuda o portador do TP a lidar com seu sentimento de desamparo e
constante angústia.
 Aspectos relacionados à psicodinâmica da personalidade serão aprofundados
visando explorar situações de conflito que possam ser desencadeadoras das crises.
 A experiência assustadora de perda de controle sobre as próprias emoções
parece ser central nessas pessoas (Louzã & Elkis, 2007).
 Lembrando que a psicanálise tem como característica um tratamento longo.

35. 4. Considerações Finais
• Descrição do TP, caracterização de fatores físicos, genéticos ou comportamentais
associados e proposição de terapias baseadas na atuação direta sobre estes
fatores
• “O que faz com que um indivíduo, anteriormente saudável, venha desenvolver o
Transtorno do Pânico em um determinado momento da sua vida?”
Pergunta sem resposta por estas abordagens
• Foco nas causas psíquicas do desenvolvimento do TP e olhar integral sobre o
sujeito – parte do pressuposto de que o TP é originado por fatores psíquicos e
não biológicos
• Diversidade muito grande de teorias e modelos (alguns contraditórios entre si)
• Extrema dificuldade de comprovação experimental dos modelos teóricos
• Neglicenciamento a priori da possibilidade de fatores físicos/biológicos estarem
desempenhando papel relevante
Abordagem Psicanalítica:
Abordagens Biológica e Cognitivo-Comportamental

36. • Abordagens biológica e cognitivo-comportamental já vêm sendo amplamente
utilizadas em conjunto para o tratamento de pacientes com TP, e tudo indica que
esta associação continuará ocorrendo no futuro
• A associação da abordagem psicanalítica com a biológica em tratamentos é rara
e pouco usual
• Pressões da velocidade e do pragmatismo da vida moderna fazem com que a
maioria dos pacientes com TP prefiram as terapias TCC, de duração mais curta:
Dificuldade de avaliação dos tratamentos psicanalíticos para TP (poucos
dados disponíveis, longa duração dos tratamentos)

37. • Pouca probabilidade de que haja alguma convergência entre a
abordagem psicanalítica e as abordagens biológica e cognitivo-
comportamental, dada a diferença radical de pressupostos teóricos
entre as duas linhas
• Os avanços recentes nas pesquisas nas áreas de genética e de
neurociências sugerem que a descrição biológica do TP poderá ainda
sofrer consideráveis modificações e desenvolvimentos no futuro
• As abordagens psicológicas, tanto a cognitiva-comportamental quanto
a psicanalítica, já apresentam suas bases bastante consolidadas
(embora fundamentalmente distintas) e não apresentam tendência de
mudanças significativas no futuro

38. Obrigado!