1. EXPLORACIÓN
FÍSICA.

2. EXAMEN DE ABDOMEN

4. ANATOMIA ABDOMEN

5. ANATOMIA DE ABDOMEN

6. EXPLORACION DE ABDOMEN
EQUIPO: Estetoscopio, cinta métrica, guantes.
REQUISITOS:
Buena iluminación
Abdomen totalmente descubierto.
Paciente cómodo y relajado
Tenga las manos calientes y la uñas cortas.
Paciente debe vaciar su vejiga previamente
Examine al final las zonas dolorosas
Paciente debe respirar por su boca

7. SEMIOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO
• HISTORIA CLINICA
• INTERROGATORIO: ANAMNESIS DIRECTA
ANAMNESIS INDIRECTA
• ENFERMEDAD ACTUAL
• SIGNOS Y SINTOMAS PRINCIPALES

8. SEMIOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO
• Estudio semiotécnico de la pared, la superficie y la
cavidad abdominal, incluyendo los órganos
digestivos comprendidos en ella, el bazo y el riñón.
• Examen anal, tacto rectal
• La metodología del examen seguirá la secuencia
habitual: Inspección, Palpación, Percusión, y
Auscultación.

9. EXPLORACION DE ABDOMEN
PUNTOS DE REFERENCIA: 4 CUADRANTES

10. EXPLORACION DE ABDOMEN
PUNTOS DE REFERENCIA: 9 REGIONES
1. Epigastrio
2. Mesogastrio
3. Hipogastrio
4. Hipocondrio D
5. Hipocondrio Izq
6. Flanco D
7. Flanco izq.
8. Fosa iliaca D
9. Fosa iliaca Izq.

11. EXPLORACION DE ABDOMEN
TECNICAS DE EXPLORACION:
1. INSPECCION
2. AUSCULTACION
3. PERCUSION
4. PALPACION

12. EXPLORACION DE ABDOMEN
INSPECCION:
PIEL: color, equimosis, cicatrices.
CICATRIZ UMBILICAL: situación, forma, tamaño. color
VENAS SUPERFICIALES: Hipertensión portal
CONTORNO
SIMETRIA
MOVIMIENTOS: con respiración, peristálticos
MASAS Y HERNIAS

13. INSPECCION ABDOMINAL

14. INSPECCION

15. VENAS SUPERFICIALES
 No visibles en personas normales.
 Se distienden y son visibles en obstrucción portal ( 1)
y
vena cava inferior ( 2 ).
1 2

16. VENAS SUPERFICIALES

17. INSPECCION
Existen 3 diferentes tipos patológicos de
abdomen:
•GLOBOSO:
Aumento P. intraabdominal .
Protrusión de cicatriz abdominal
Se pueden formar hernias umbilicales
s/e en: embarazo
Tumoraciones intraabdominales,
Quistes del ovario
Ascitis

18. INSPECCION
Existen 3 diferentes tipos patológicos
de abdomen:
•ABDOMEN EN BATRACIO:
Se pierde el tono de los músculos
antero laterales del vientre
Se presenta en:
Ancianos
Obesos
Embarazo a termino
(multíparas)

19. INSPECCION
Existen 3 diferentes tipos patológicos de abdomen:
•ABDOMEN EN BATEA:
Perdida de tejido celular y de masa muscular
Las salientes óseas se acentúan
La piel es seca y lisa
Los pliegues cutáneos se acentúan
Cicatriz umbilical retraída
Aparece:
Desnutrición, neoplasia avanzada, infecciones
crónicas.

20. PERFILES

21. CONTORNO ABDOMINAL

22. ABDOMEN GLOBULOSO

23. DISTENSION ABDOMINAL

24. DISTENSION ABDOMINAL
CAUSAS:
 ASCITIS
 OBSTRUCCION INTESTINAL
 ILEO PARALITICO
 EMBARAZO
 MASAS

25. EXPLORACION DE ABDOMEN
AUSCULTACION:
RUIDOS HIDROAEREOS: frecuencia (5 –35/min),
intensidad, timbre
ROCES DE FRICCION: Hígado, bazo
SOPLOS ARTERIALES: Aorta, renal, femoral

26. AUSCULTACION

27. AUSCULTACION SOPLOS ARTERIALES

28. AUSUCULTACION AORTA

29. AUSCULTACION A. RENALES

30. AUSCULTACION A. ILIACAS

32. BUSQUEDA DE ROCES

33. EXPLORACION DE ABDOMEN
PERCUSION:
4 CUADRANTES: matidez, timpanismo
ALTURA HEPATICA: LMCD ( 6 – 12 cm )
MATIDEZ ESPLENICA: Línea de Piorry
ESPACIO DE TRAUBE: burbuja gástrica
MATIDEZ DESPLAZABLE: Ascitis

34. PERCUSION

35. PERCUSION

36. PERCUSION HEPATICA
Mide la altura hepática: 6 – 12 cm ( LMC ); 4 – 8 cm
( línea medioesternal ).
Es la forma correcta de definir hepatomegalia.
Percutir primero el nivel superior ( cambio de
sonoridad a mate) aprox 5to EID y luego medir la
distancia entre este y el borde inferior.
La matidez hepática puede desaparecer en
interposición de colon ( Signo de Chilaiditi ) o
neumoperitoneo ( Signo de Jobert ).

37. ALTURA HEPATICA

38. ALTURA HEPATICA
LMC

39. PERCUSION ESPLENICA
• El bazo se encuentra situado en el hipocondrio izq.
a la altura de la novena y undécima costilla, con su
eje longitudinal siguiendo el trayecto de X costilla.
• El polo anteroinferior no excede la línea que une
la articulación esternoclavicular izq. con la punta
de XI costilla del mismo lado ( Línea de Piorry )

40. LINEA DE PIORRY

41. BAZO: LINEA DE PIORRY

42. PERCUSION DE BAZO

43. MATIDEZ DESPLAZABLE

44. MATIDEZ DESPLAZABLE

45. MATIDEZ DESPLAZABLE

47. EXPLORACION DE ABDOMEN
PALPACION:
RESISTENCIA MUSCULAR
DOLOR/ SENSIBILIDAD
MASAS
BORDE HEPATICO: Reborde costal derecho
BAZO
OTROS: Riñón, pulsación aórtica, colon.

48. PALPACION
Se emplea para evaluar los órganos de cavidad
abdominal y detectar espasmos musculares,
masa, líquido,zonas sensibles.
Al palpar órganos ( hígado, bazo )evaluar:
tamaño, forma, superficie, consistencia, dolor,
movilidad.
Debe asegurarse que el paciente esté cómodo
y abdomen relajado.
Las manos debe estar templadas.

49. PALPACION
Palpe los cuatro cuadrantes dejando las áreas
dolorosas al final.
Coloque la palma con los dedos extendidos, utilizando
la yema de los dedos para palpar.
La palpación superficial identifica resistencia y zonas de
dolor.
La palpación profunda sirve para palpar órganos como
hígado, bazo; se introduce la mano en momento de
mayor inspiración

50. PALPACION SUPERFICIAL

51. PALPACION PROFUNDA

52. PALPACION DE HIGADO

53. PALPACION DE HIGADO
ESPIRACION INSPIRACION

54. PALPACION DE HIGADO

56. PALPACION DE BAZO

57. PALPACION DE BAZO

58. PALPACION DE AORTA

59. PALPACION DE AORTA

61. SIGNO DE OLEADA

62. MANIOBRA DE MURPHY

63. IRRITACION PERITONEAL
Rigidez involuntaria de músculos abdominalesRigidez involuntaria de músculos abdominales
Sensibilidad y defensaSensibilidad y defensa
Ausencia de ruidos intestinalesAusencia de ruidos intestinales
Signo de rebote ( Blumberg positivo)Signo de rebote ( Blumberg positivo)
Prueba de obturador positivoPrueba de obturador positivo
Prueba de psoas positivoPrueba de psoas positivo
Signo de Rovsing positivoSigno de Rovsing positivo
Prueba de choque de talón positiva ( Markle)Prueba de choque de talón positiva ( Markle)

64. Signos y epónimos
• Signo de Rove: Constituye la epigastralgia que
inicialmente presentan los pacientes portadores de
apendicitis aguda.
• Signo de Blumberg: Dolor a la descompresión brusca
de la pared abdominal, en la fosa iliaca derecha
• Signo de Jacob: Es el dolor que se irradia con
frecuencia hacia la región periumbilical en la
apendicitis aguda.
• Signo de Rovsing: La expresión retrógrada del colon
descendente, comenzando por la fosa iliaca
izquierda, despierta dolor en la derecha, por la
distensión gaseosa del ciego inflamado

65. Signos y epónimos
• Signo del obturador descrito por Cope: En los
casos de apendicitis pelviana, en contacto con el
músculo obturador interno, se provoca dolor
intenso al flexionar el muslo derecho sobre la
pelvis y la pierna sobre el muslo cuando se rota
hacia la línea media.
• Signo de Cullen o Hofstätter: Oscurecimiento de
la piel de la región periumbilical.
• Signo de Chilaiditi: Es el borramiento de la
matidez hepática por interposición del colon. Se
puede ver en casos de pancreatitis.
• Signo de Grey Turner: Es igual al signo de Cullen
pero descrito en los flancos

66. SIGNO DE REBOTE

67. PRUEBA DE PSOAS

68. PRUEBA DE OBTURADOR

69. EVALUACION REGION ANAL: POSICIONES
• DECUBITO DORSAL:
– Extremidades inferiores flexionadas y
separadas.
• DECUBITO LATERAL (SIMS):
– Ambas piernas flexionadas a nivel de
las caderas y rodillas, o con la
extremidad de más abajo extendida y
la de más arriba semiflexionada.
• POSICION GENU-PECTORAL:
– Paciente de rodillas sobre la camilla,
separa las rodillas y apoya los
hombros y la cabeza, intentando
conseguir la mayor lordosis lumbar
posible.
– Variante de pie: apoyando los
antebrazos en el borde de la camilla e
inclinando el tronco hacia delante.

70. INSPECCION
• Con ambas manos enguantadas
se separan las nalgas para
visualizar el ano, la piel perianal
y sus alrededores.
• Tras traccionar suavemente a
ambos lados del orificio anal, se
puede visualizar la porción
distal del canal anal.
• Solicitar al paciente que efectúe
un leve esfuerzo defecatorio,
para facilitar la protrusión de la
mucosa.

71. • En la inspección se pueden
visualizar: fisuras,
ulceraciones, orificios de
fístulas, abscesos,
hemorroides externas,
tumoraciones anales y
perianales, lesiones
neoformativas,
hemorroides internas
prolapsadas, signos
recientes de sangrado.

72. TACTO RECTAL
• Tras aplicación de lubricante en el dedo y orificio anal, se apoya la yema del dedo
(segundo dedo de la mano dominante) en la comisura anterior del orificio y se
presiona firmemente para vencer la resistencia del esfínter y lentamente a través del
canal anal se introduce con movimientos rotatorios hasta el máximo posible en la
ampolla rectal.
• Durante el tacto se debe examinar circunferencialmente la mucosa rectal y el canal
anal, valorando zonas de induración, tumefacción y fluctuación, irregularidades,
excrecencias y estenosis.
• Tras finalizar el tacto rectal se debe visualizar en el dedo en busca de restos
hemáticos u otros.

73. • Tono del esfínter anal:
 Tono ↓: ancianos y pac. con prob.
neurológicos
cirugía previa
desgarro obstétrico
 Tono ↑: fisura anal o hemorroides
 Ampolla rectal:
 Próstata
 Cuello uterino
• Próstata:
Pared anterior: (dirigir el dedo
hacia delante): Tamaño, superficie,
consistencia

74. • Cuello uterino: ( dirigir el dedo hacia delante):
Prominencia, dolor.
• Coccix: ( rotar dedo índice hacia atrás): Comprobar:
movilidad?? Dolor??
• Deposiciones en el guante:
Normal: blanda, color marrón
Anormal:
- Color negro: melena
- Con sangre: hematoquezia, rectorragia.
- Pálida: acolia

75. • Evaluar la tonicidad del
esfínter anal.
• Evaluar presencia de
hemorroides.
• Detección de anormalidades
prostáticas.
• Detección de anormalidades
en los órganos reproductivos
femeninos.
• Detección de cáncer
colonorectal
• Examinar la consistencia y
color de las heces.
• Evaluar las heces en caso de
hemorragia o sangrado rectal.

77. TACTO RECTAL
Se emplean básicamente tres posiciones:
• POSICIÓN GENUPECTORAL: De elección particularmente en el
varón, para el examen del recto, la próstata y las vesículas
seminales. Las hemorroides se hacen menos prominentes por la
disminución de la presión venosa.
• POSICIÓN DE SIMS: En decúbito lateral izquierdo flexionando el
muslo y la rodilla que quedan arriba. Es la empleada de modo
rutinario en la mujer.
• POSICIÓN EN DECÚBITO DORSAL: Se emplea en pacientes
debilitados, con el paciente en posición supina y las caderas y
rodillas fexionadas. Dificulta la palpación de la próstata, pero es de
gran valor en el abdomen agudo médico o quirúrgico en que es
dificultoso movilizar al paciente.

78. TACTO RECTAL

79. TACTO RECTAL
PALPACION DEL RECTO:
• En el varón: Pared anterior: próstata, vesículas seminales y fondo de saco
rectovesical. Pared lateral derecha, pared lateral izquierda y pared
posterior (sacro y cóccix).
• Además en la mujer: cuello uterino y fondo de saco de Douglas.