Este resumen proporciona la información clave del documento en 3 oraciones: Este documento describe el caso de un hombre de 74 años que fue admitido para el tratamiento de su pericarditis constrictiva y signos de insuficiencia cardíaca derecha. Los exámenes mostraron dilatación de las cavidades cardíacas derechas, variación respiratoria del flujo transmitral y pericárdico grueso. Se programó una pericardiectomía para tratar su condición y se realizó una paracentesis para drenar su ascitis.

1. Ateneo Central
25 de julio de 2012

2. Datos personales
Sexo:
• Masculino
Edad:
• 74 años

3. Enfermedad actual
• Pcte de 74 años, con diagnóstico de pericarditis
constrictiva con signos de insuficiencia cardiaca
derecha, ingresa para evaluación y tto de su
patología.

4. Antecedentes
Factores de riesgo
• Ex TBQ
• DLP
Otros antecedentes
• 2005: Dx de pericarditis constrictiva
• Hepatopatía crónica

5. Medicación habitual
• Furosemida 40 mg/día
• Espironolactona 100 mg/día
• Lanzoprazol
• Lactulon
• Supradyn

6. Examen Físico
Signos Vitales:
• TA 100/60, FC 60 lpm, FR 16 rpm
SNC: impresiona bradipsíquico, con tendencia al sueño, flapping
Cardiovascular
• Ingurgitación yugular 4/6 con signo de Kussmaul positivo
• R1 normofonético, R2 desdoblado con inspiración.
Respiratorio:
• Hipo ventilación en base derecha, resto buena entrada de aire, sin ruidos
agregados.
Abdomen:
• Distendido, con protrusión umbilical y diastasis de los rectos, RHA +
• Impresiona hepatomegalia 3 traveses de dedo.
MMII
• Pulsos periféricos conservados, bilaterales y simétricos.
• Dermatitis ocre en ambos mmii, edema godet +- infrapatelar.

8. Rx Tórax

9. Laboratorio
TP 25
KPTT 38 EAB
GB 3580
LDH 309 pH 7,46
Hb 12,9
TGO 24 CO2 30.3
Hcto 36,3
TGP 9 HCO3 20,9
PQT 96000
BT y F 5,3/2,8 EB -1,7
Glic 92 (x4) O2 70,9
Ur 71 Colinester 1857 Sat 94
Cr 1,32 (ClCr asa
62 ml/min) FAL 235
Iono 110/4,9 PT y ALB 7,6/3,4
GGT 91
5N 13,9

10. Estudios previos

11. Estudios previos

12. Ecocardiograma

13. Eco cardiograma
• V.I. de tamaño conservado. Función sistólica conservada
• Movimiento anormal del septum interventricular con la fase respiratoria
secundario a aumento de la interdependencia bi-ventricular.
• No se evidencia aumento del espesor parietal.
• Patrón diastólico ventricular izquierdo restrictivo.
• Se evidencia variación respiratoria del flujo transmitral y transtricupideo
con la fase respiratoria de aproximadamente un 30%.
• Aurícula izquierda levemente dilatada.
• Cavidades derechas leve a moderadamente dilatadas.
• Vena cava inferior severamente dilatada (35 mm).
• Reflujo reverso diastólico espiratorio en la vena hepática..
• Esclero calcificación aórtica.
• IM leve.
• Insuficiencia tricuspidea de grado leve.
• PSAP límite superior de la normalidad (36 mmHg).

14. RMI
• FEY 81%
• Dilatación leve moderada de CD y AD
• Engrosamiento pericárdico con espesor medio
de 5 mm
• Sin derrame pericárdico
• Derrame pleural derecho
• Sin signos de fibrosis miocárdica

15. Conducta???

16. • Se programa pericardiectomia

17. Eco abdominal
• Hígado disminuído de tamaño, ecoestructura heterogénea,
bordes agudizados,
• Ausencia de signos focales de lesion
• Vía biliar inrahepática no dilatada
• Litiasis vesicular múltiple colédoco 5.5 mm
• Vena porta no dilatada
• Bazo y riñones sin alteraciones
• Marcada ascitis difusa
• Merrame pleural bilat moderado
• Sin evidencia de alteración vascular a nivel hepático

18. Evolución
Laboratorio especializado de hematología:
• hemograma con leucopenia leve y fórmula
conservada.
• Hcto y Hb aceptables.
• Plaquetopenia moderada.
• Coagulograma alterado con TP prolongado (tasa
33%) y APTT normal.
• Se indica Vitamina K

19. • Se realiza paracentesis: 2500 cc (liquido
ambar oscuro, post centrifugación: límpido
amarillo con botón hemático)
• Infusión albumina post evacuación
Liquido ascítico
Albumina: 2 (Pl:3,4)
GASA: 1,4
Elementos: 35/mm3
PMN:10
Mononucl: 90
Glucosa: 109

20. Medicación actual
• Lactulosa
• Espironolactona 100mg/día
• Furosemida 40 mg/día
• Vit K 10 mg/día