1. Ateneo Central
1 de Junio de 2011

2. Sexo: Femenino
Edad: 60 años
Factores de riesgo:
• Diabetes
• Dislipemia
• Ex tabaquista
Antecedentes No CV :
• EPOC
• Gastritis
• Apendicectomía
• Cesáreas
• Amigdalectomía

3. Antecedentes CV:
Angioplastia coronaria (14/10/2010)
1. Angioplastia exitosa a arterias descendente anterior
y coronaria derecha con implante de cinco stents con
liberación local de droga.
2. Intervención complicada con disección extensa del
tronco coronario izquierdo y arteria descendente
anterior

4. Medicación Habitual
•Rosuvastatina
•AAS
•Metformina
•Puff (Budesonida-Formoterol)
•Puff (Bromuro de tiotropio)
•Prasugrel

5. Antecedentes CV:
• Coronariografía realizada en el contexto de un cuadro de
dolor precordial el 12/11/2010.

7. Coronariografía 12/11/2010
• Ventriculografía: Volúmenes de fin de sístole y de fin de diástole
conservados. Buena contractibilidad de todos sus segmentos. Función
sistólica ventricular izquierda conservada (FE: 65%).
• Ostium y Tronco: Se observa stent implantado, el cual no muestra signos
angiográficos de reestenosis.
• Arteria Descendente Anterior: A nivel de su tercio proximal y medio se
visualiza la presencia de tres stent implantados, los cuales no muestran
signos angiográficos de reestenosis.
• Arteria Circunfleja: Es una arteria de fino calibre, da origen a un pequeño
ramo obtuso marginal. Presenta a nivel de su origen una obstrucción del
99% con flujo distal TIMI I
• Arteria Coronaria Derecha: A nivel de su tercio proximal extendiéndose a
la parte proximal del tercio medio, se visualiza la presencia de un stent
implantado el cual no muestra signos angiográficos de reestenosis.

8. Enfermedad actual:
Paciente derivada al servicio por cuadro de disnea CF II-III, de
varios meses de evolución, por el cual fue evaluada por su
cardiólogo y su neumonólogo, presentando al momento de la
consulta algunos exámenes complementarios.

9. ECG

10. Ecocardiograma Octubre 2010
• DFD VI: 45 mm
• DFS VI: 24 mm
• Fac: 40 %
• SIV ( 9 mm)
• PP ( 9 mm)
• Raiz Ao: 26 mm
• AI: 35 mm
• Fey 70 %
• Motilidad Parietal homogénea en reposo.

11. Evaluación de función Pulmonar (Feb 2011)
Conclusiones:
• Moderada incapacidad ventilatoria obstructiva sin respuesta
a Broncodilatadores B2.
• Leve atrapamiento aéreo.
• Moderada a severa disminución de la capacidad de difusión
de CO.
• Hallazgos compatibles con el diagnóstico de EPOC, con
estabilidad de la función pulmonar en los últimos 6 meses.
• Estos no parecen justificar el aumento de la disnea que la
paciente refiere.

12. TAC de Torax 05/04/2011

13. TAC de Torax
Informe:
• Hiperinsuflación pulmonar bilateral
• Severos signos de enfisema panlobulillar y paraseptal bilateral
• No se identifican nódulos ni consolidaciones parenquimatosas
• No se objetiva derrame pleural
• Discreta calcificación de aorta

14. SPECT (03/03/2011)

15. SPECT
• Prueba insuficiente, detenida por disnea a los 2.1 Mets.
• Perfusión: Hipoperfusión septal e inferior en esfuerzo que
mejora parcialmente en reposo.
• Conclusión: Isquemia inferior y septal con necrosis inferior.

16. Coronariografía

17. Coronariografía

18. Coronariografía

19. Coronariografía

20. Ventriculografía

21. Coronariografía
Ventrículo Izquierdo:
• Volúmenes de fin de sístole y fin de diástole conservados.
• Función sistólica ventricular izquierda conservada (FE 70%)
Ostium y Tronco:
• Se visualiza a su nivel un Stent implantado el cual no muestra signos angiográficos
de restenosis.
Arteria Descendente Anterior:
• A nivel de su tercio proximal, y extendiéndose hasta su tercio medio, se visualizan
tres Stents implantados. A nivel del tercio proximal se visualiza una leve
proliferación miointimal con un compromiso de la luz del 20-30%. El resto de los
Stents no muestran signos angiográficos de restenosis.
Arteria Circunfleja :
• Es un arteria de fino calibre, da origen a un ramos obtuso marginal.
• No presenta lesiones angiográficamente significativas.
Arteria Coronaria Derecha:
• A nivel de su tercio proximal se visualiza un Stent implantado, el cual no muestra
signos angiográficos de restenosis.

23. Premier of Randomized Comparison of Bypass Surgery versus Angioplasty
Using Sirolimus-Eluting Stent in Patients with Left Main Coronary Artery
Disease Trial (PRECOMBAT)
•Se randomizaron al azar 600 pacientes, con estenosis > 50% del TCI no
protegido, a PCI con DES (sirolimus) o CRM.
•Seguimiento a 12 y 24 meses.
•Seguimiento angiográfico a pacientes del grupo PCI entre los 8-10 meses
post PCI o antes si presentaban síntomas de angina.
•End Point Primario: Compuesto de muerte por cualquier causa, infarto de
miocardio, stroke o isquemia del vaso revascularizado.
•End Points Secundarios: Los puntos primarios por separado; punto
compuesto de muerte, infarto y stroke; stent trombosis.

29. •El grupo PCI fue no inferior con respecto al grupo CRM, en cuanto al end
point primario.
•La tasa de isquemia del vaso tratado a 2 años fue menor en el grupo CRM
•La tasa de eventos a 1 año fue menor en el PRECOMBAT comparado con el
subestudio SYNTAX (15.8 % en grupo PCI y 13.7 % en grupo CRM).
•Esta menor tasa de evento puede ser consecuencia de varios factores:
1.Mayor complejidad anatómica en el SYNTAX (score promedio 30 vs 25 en
el PRECOMBAT). Menor Euroscore (3.8 vs 2.7 )
2.Diferencias en técnicas y dispositivos usados.
3.Diferencias étnicas (PRECOMBAT se realizó sólo en Asia).
Discusión

30. Subestudio SYNTAX

31. Discusión
•Presentó varias limitaciones:
1. Relativa alta incidencia de crossover.
2. La angiografía sistemática al grupo PCI podría haber influído en el aumento
de la tasa de TVR.
3. Los 2 años de seguimiento pueden no ser suficientes para evaluar
resultados a largo plazo.
4. Debido al tamaño de muestra , no se pueden extrapolar estos resultados a
otras poblaciones.

32. Conclusión
•En cuanto al tratamiento de la enfermedad del TCI no protegido,
comparando PCI con CRM, las tasas de eventos mayores y
cerebrovasculares a un año fueron similares en ambos grupos.
•Estudios más grandes están en marcha, como el EXCEL (Evaluation of
Xience Prime vs Coronary Artery Bypass Surgery for Efectiveness of Left
Main Revascuraization Trial), que compara DES de segunda generación con
CRM en pacientes con estenosis del TCI no protegido.