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Cours DCEO2 des 5 et 11 novembre 2008 - Daniel Dot
Restaurations Plurales
en Prothèse Fixée
Dento-portée
Daniel DOT _ MCU-PH
Service d’odontologie: Hôpital Albert Chenevier
Plan
1- Définitions
2- Indications
3- Contre-indications
4- Nature des échecs
5- Comportement bio-mécanique

5-1- de la prothèse

5-2- des dents supports

5-3- des structures parodontales
6- Insertion – Rétention
7- Longévité prothétique
1- Définitions
Pont fixe (Bridge en anglais):
Construction de prothèse fixée (ou conjointe)
plurale destinée à remplacer des dents absentes
Plural: Qui contient plusieurs unités, plusieurs éléments (le
Petit Robert)
Formes cliniques de Ponts (Bridge en anglais):
Prothèse plurale fixée « conventionnelle »
Prothèse plurale fixée « en extension » ou « cantilever »
Prothèse plurale fixée avec désolidarisation
1- Définitions
- Point d’appui : A (partie coronaire / partie radiculaire)
- Moyen d’ancrage : B
- Pilier prothétique : A+B
- Intermédiaire de pont : C
- Travée : D
A
B
C
D

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Liées au maintien, à la restauration ou à
l’amélioration des fonctions altérées par l’absence
d’une ou plusieurs dents sur une arcade
2- Indications
L’indication n’est jamais stricte.
L’abstention thérapeutique est une possibilité
Une prothèse amovible peut toujours être envisagée
Une prothèse amovible peut parfois être envisagée
- État de santé du patient
- Maladie évolutive de la denture
- Désordres fonctionnels non traités
- Inadéquation de la solution prothétique à
la demande du patient
- Coopération insuffisante du patient pour
assurer un traitement prothétique
prédictible et une maintenance efficace
3- Contre-Indications
- Insuffisance mécanique et/ou biologique
de points d'appui valables
- Coût biologique trop élevé en regard des
avantages
- Facteurs pronostics défavorables
- Irréversibilité du traitement

- Coût socio-économique trop élevé
Face à un édentement, le praticien doit identifier et évaluer:

- les contre-indications permanentes

- les contre-indications temporaires et le poids (durée,
pronostic, coût) des traitements nécessaires pour lever ces
contre-indications
L’hypothèse thérapeutique est ensuite
soumise à une étude de faisabilité au sein
de laquelle l’état de santé du patient
prend la place centrale

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4- Nature des échecs

Observations

Fréquentes Peu fréquentes
•  Perte de rétention

√
•  Détérioration des marges

√
•  Lésions carieuses (0 à 38%)

√

•  Causes parodontales

√
•  Causes endodontiques

√

√
•  Biomécaniques (fracture dent/rest)

√
•  Esthétique

√
Walton et coll (1986) analysent les
raisons d’échec de 451 éléments
prothétiques (durée de vie moyenne=
8,3 ans):
- Défaillance d’ordre esthétique (38%)
- Caries (22%)
Etudes analysant les besoins de retraitement
Foster (1990- faculté de Bristol) répertorie la nature des échecs
de 142 bridges.
11% des patients ont été adressés par le praticien traitant.
Durée de vie moyenne de 6,2 ans et inférieure à 4 ans pour
50% des cas.
Deux raisons d’échecs majeurs: caries (21%) et parodontite
apicale(21%)
Seulement 18% des bridges initiaux ont pu être replacés.
Pas de problème lié à l’esthétique des restaurations.
Evidence Based Dentistry or Medecine
. Reformuler le problème sous la forme d’une question la plus
précise possible de telle manière à identiﬁer précisément:

- la nature de la population concernée

- la nature de l’intervention

- le contrôle envisagé

- le résultat clinique attendu
Correspond à l’acronyme anglais PICO
Nature du problème clinique

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Quelle peut-être l’origine:

- des caries

- des descellements

- des fractures

- des problèmes endodontiques

- des problèmes esthétique

- etc…
Adopter une démarche de « pensée critique »
L’équilibre du solide prothèse-dents est réalisé si la
somme des moments des forces qui lui sont appliquées
est nulle
Chaque contrainte appliquée sur le pont entraînera une
réaction au niveau de la prothèse, des dents, du support
parondontal et du matériau d’interface prothèse-dent
Schillingburg et col.
Bases fondamentales de prothèse ﬁxée. CdP
5-1- de la prothèse
Flèche d’un bridge (f)
f= Fl3/4Ebh3
F: force appliquée
l: longueur poutre entre les
points d’appui
h: hauteur de la poutre
b:épaisseur de la poutre
8f
8f
27f
La ﬂexion de la travée est proportionnelle à la charge et
inversement proportionnelle au module d’élasticité du matériau
utilisé
Alliages non précieux / Alliages précieux / Composites de
laboratoire / Céramiques
Céramiques: Rapport de la HAS de décembre 2007 sur les
Prothèses dentaires à infrastructure céramique.
Conclusions et perspectives: la prothèse plurale céramocéramique peut
être proposée dans le secteur antérieur en l’absence de parafonctions. On optera
pour un noyau alumine ou pour la zircone.
Dans le secteur postérieur, le facteur résistance mécanique prédomine et les
bridges céramométalliques restent pour l’instant le traitement de première
intention. Des études à plus long terme sont nécessaires.

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Conséquences de l’augmentation de longueur de la travée
À pression occlusale
constante sur la travée
de pont, les contraintes
(force par unité de
surface) de flexion sur
les piliers augmentent
Risques majorées:
- descellement des
moyens d’ancrage
-  descellement des
RCRC ou RCRF
-  fracture coronaire
des dents support
-  fracture de la
travée au niveau
d’une connexion
Solidarisation dentaire et mouvements dentaires
La mise en place d’un pont fixe solidarise des dents entre
elles.
Les dents ont une possibilité de mouvement physiologique de
56 à 108µm dans le sens VL et de l’ordre de 20 µm dans le
sens de l’ingression
Schillingburg et col.
Bases fondamentales de prothèse fixée. CdP

Cette élasticité ligamentaire entraînerait donc des
sollicitations « à distance » du point d’application des forces
même en présence d’un solide idéalement indéformable

Lors de l’application d’une force sur un pont, cette
contrainte se traduira au niveau de l’ensemble « pont-point
d’appui-tissus parodontaux » par des contraintes de flexions,
de torsion, de traction ou de pression au niveau des moyens
d’ancrage et au niveau parodontal
Le pont est soumis à des sollicitations différentes pendant les
fonctions orales:
. Yamashita et col. J Prosthet Dent 1997
Microcapteurs qui convertissent les pressions subies en
énergie électrique mesurable. Soumis à une pression ils se
déforment. Dépend de la pression appliquée et des
caractéristiques intrinsèques du matériau

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-  répartition généralement favorable des forces, en position
d’intercuspidie maximale (déglutition ou bol alimentaire à l’état
de bouillie)
Yamashita et col. JPD 1996
- répartition plus néfaste pendant la mastication lorsque la force
appliquée l’est en un ou quelques points. Deux mouvements sont
alors fréquemment associés: ﬂexion et torsion
Yamashita et col. JPD 1996
5-2- des dents support
Les dents préparées sont soumises à des forces de ﬂexion, de
compression et de cisaillement.
Les contraintes augmentent avec la longueur de la travée
On notera la valeur intrinsèque de la dent « futur » point d’appui

- Volume coronaire

- Délabrement coronaire

- Dent pulpée ou non

- Indice de le Huche = + grand diamètre MD

Diamètre MD au collet

Les contraintes augmentent également avec la présence d’un
porte-à-faux. Partie d’une construction située en dehors du point
d’appui. Fait d’être hors d’aplomb (Hachette)
Plus le porte à faux est important par exemple 2 éléments en
extension, plus la force d’équilibre est forte ce qui sollicite
d’autant plus la rétention des moyens d’ancrage et le parodonte et
la résistance mécanique des dents point d’appui

7
. Yang et col. J. Prosthet. Dent. 1996
Étude par éléments ﬁnis (méthode
numérique informatisée) qui permet
de calculer et visualiser les contraintes
et déformations que subissent les
associations de structures soumises à
des forces simulées
Document G. Girot
. Karlsson Swed. Dent. J.1989
montre que la combinaison dent
prothétique en extension et pilier
dépulpée bordant l’édentement
prédispose à l’échec
1- Dans le secteur antérieur l’angulation des
forces joue un rôle capital. Dans ce schéma
représentant l’incision d’un alimentaire par les
intermédiaires d’un pont remplaçant les 4
incisives, on note que les contraintes de valeur
identique ont des conséquences plus défavorables
au maxillaire supérieur qu’à la mandibule
2- Pour une force de même intensité et de même
direction, plus la distance d’application augmente
par rapport à l’axe de rotation plus la force de
réaction conduisant à l’équilibre doit être élevée
si sa distance par rapport à l’axe reste identique,
ou être déplacée en distal par rapport à cet axe
Deux notions supplémentaires sur l’équilibre des forces
5-2-1 Points d’appui nécessaires
et points d’appui possible
- La résistance des points
d’appui dépend de la
résistance parodontale. Pour
Mühleman elle est 40 à 60
fois supérieure lorsque les
contraintes sont appliquées
dans une direction axiale par
rapport à une direction
transversale
- Surface d’ancrage
desmodontale (Jepsen)

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Points d’appui nécessaires
- La « Loi d’Ante » est une règle empirique qui indique que la
surface desmodontale* des points d'appui d'un pont fixe doit
être au moins égale ou excéder la surface desmodontale des
dents remplacées
*Surface desmodontale = surface radiculaire recouverte par le ligament
parodontal
- Cette approche celon Angle permet de se situer par rapport à
un curseur placé de façon raisonnable. Ce seul paramètre n’est
cependant pas un gage de succès lorsqu’il est respecté, ni, à
l’inverse, un gage d’échec. Voir l’étude clinique de Nyman et
Lindhe (1979) conduite sur dents à parodonte réduit.
5-2-2 Nombre et distribution des points d’appui
A- Dents restantes peu nombreuses mais réparties sur l’arcade
6 dents résiduelles sur une arcade peuvent constituer des points
d'appui en nombre suffisant pour une reconstruction par pont fixe
complète de l'arcade considérée. Deux molaires de part et d'autre
de l'arcade et deux canines, si leur valeur intrinsèque et
extrinsèque est bonne, dans des conditions occlusales normales,
permettent une telle construction. Le porte- à- faux incisif crée un
moment de renversement autour de l'axe constitué par les canines.
Ce moment est compensé par la rétention que procure
bilatéralement les molaires (dont la valeur mécanique et rétentive
doivent être adéquate).

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B- Dent unitaire située entre deux secteurs édentés
L'absence de 14 et 16, constitue un double édentement de faible
étendue.
15 constitue le point d'appui et le centre de rotation d'un système
de levier dont 13 et 17 constituent les extrémités. Lorsqu'une
charge s'applique sur 17, 13 tend à se déplacer en sens inverse et se
desceller. Si 13 est mise en charge,le moyen d'ancrage de 17 est
sollicité en traction. De nombreux auteurs proposent, dans une
telle situation une désolidarisation qui permette l'enfoncement
axial différentiel dans leurs alvéoles respectifs, d'une part des dents
cuspidées, d'autre part de la canine. Le bridge doit donc être
construit en deux segments reliés sans soudure par une glissière
axiale
La glissière possède une butée
cervicale permettant la
stabilisation de la partie du
bridge en cantilever, lors de
l’application de forces
occlusales.
Cours DCEO2 des 5 et 11 novembre 2008 - Daniel Dot Cours DCEO2 des 5 et 11 novembre 2008 - Daniel Dot
C- Indications des bridges cantilever

Elles répondent à des situations cliniques diverses ou l’extension n’excède
pas la valeur d’une dent monoradiculée avec deux piliers de bridge :
- absence de dent point d’appui (cas des édentements postérieurs ou l’élément en
extension est distal),
- dents point d’appui de valeur insufﬁsante (remplacement d’une canine en prenant
appui sur les deux prémolaires plutôt que sur l’incisive latérale grêle),
- préservation d’une dent intacte ou strtégique et/ou utilisation préférentielle de dents
atteintes (remplacement d’une première prémolaire en prenant appui sur la molaire et
la prémolaire pour préserver la canine),
- bridge bordant l’édentement dont la réfection n’est pas souhaitable,
diastème devant être conservé,
stratégies particulières de traitement (remplacement de l’incisive latérale maxillaire en
prenant appui sur les eux incisives, sur la canine si sa valeur extrinsèque est très
positive ou sur canine et prémolaire aﬁn de conserver la symétrie d’aspect des
centrales)

La rétention du moyen d’ancrage distal doit être maximale

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D- Indications des bridges avec Inlay / contre-inlay

Lorsqu’un bridge cantilever semble indiqué, mais qu’un seul point d’appui
est envisagé, un inlay ou un onlay sur la dent collatérale à l’édentement recevant un
contre inlay solidaire de l’intermédiaire de bridge permet avec succès la restauration
d’un édentement unitaire de faible étendue. Le moyen d’ancrage solidaire de
l’intermédiaire devra être très rétentif. L’inlay possèdera, le plus souvent, un tenon
dentinaire afin d’augmenter sa résistance au descellement.
E- Avantages de la solidarisation des points d’appui
Une construction rigide peut réunir et contenir des organes dont la mobilité
individuelle principale s'exerce selon des directions différentes.
La somme des résistances aboutit à une immobilisation de chacun des organes et
permet de reconstruire une arcade dentaire stable et fonctionnelle.
La contention ne traite ni la maladie parodontale, ni les malocclusions.
Les désordres morbides initiaux doivent être traitées avant la mise en place de la
prothèse fixée d’usage.
F- Inconvénients de la solidarisation des points d’appui
La solidarisation d'un grand nombre d'éléments pose des problèmes de construction,
de précision et de réintervention.
Les réinterventions sont d'autant plus simples que les constructions sont limitées. Un
échec sur un organe peut compromettre toute une grande construction monolithique.
Le même échec trouve une solution infiniment plus satisfaisante si la construction est
fragmentée, faite de petites constructions ou d'un ensemble d'éléments unitaires
5-2-3 Moyens d’ancrages possibles
Economie tissulaire, esthétique, maintenance et réintervention
commandent des choix qui peuvent être plus ou moins inadéquats
et seront, en conséquence modifiés en fonction des caractères de
l'édentement et de ses limites, de la valeur intrinsèque et
extrinsèque des points d'appui possible ou des conditions de
fonctionnement de la prothèse.
La résistance et la rétention des préparations seront établies en
rapport avec l'importance des sollicitations qu'elles supporteront.
5-3- des structures parodontales
Yang et col. J. Prosthet. Dent. 1996
Bien qu’un support osseux idéal et la liaison de plusieurs moyens
d’ancrages fassent décroître la magnitude des stress de concentration, le
niveau du support osseux et le nombre de dents reliées ne donnent pas une
réduction proportionnelle de stress dans les tissus parodontaux.

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Une attention particulière doit être apportée à
l’équilibration occlusale (statique et dynamique) des
éléments pluraux. Cette équilibration doit être contrôlée
lors des visites annuelles.
6- Insertion - Rétention
6-1- Rétention: Influence de la rotation disto-mésiale des dents
Lors de la mastication on retrouve un déplacement disto-
mésial des dents suite à la composante horizontale des
forces de mastications . Ce n’est que lorsque la
préparation des parois n’excède pas 5 à 6° que le bridge
s’opposera au déplacement mésial des dents.
Moyens d’ancrage suffisants
Moyens d’ancrage insuffisants
6-2- Insertion: Parallélisme
La disposition hélicoïdale des surfaces occlusales de
chaque arcade s'accompagne d'une radiculo-divergence
des dents mandibulaires et d'une radiculo-convergence
des dents maxillaires. Plus les points d'appui d'une
construction plurale seront éloignés, plus l'axe de chacun
des points d'appui divergera. Cette disposition normale
se complique et s'amplifie du fait des malpositions
primitives (troubles génétiques, de dentition, et de
croissance) et des malpositions secondaires (édentements
non compensés, migrations et versions liées à la maladie
parodontale ou au trauma de l'occlusion).
Ces diverses situations posent un problème constant en prothèse
conjointe:
- Détermination d'un trajet d'insertion commun à l'ensemble des
ancrages prothétiques.
- Ce trajet doit autoriser une dépouille limitée de chacune des
préparations (3 à 6° par face); dépouille réalisée non pas en relation
avec le grand axe de chaque point d'appui, mais en relation avec le
trajet général d'insertion.

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6-2-1- Rétention / Insertion: Trajet d’insertion
Nous n'avons considéré qu'une seule possibilité d'insertion: la translation du
bridge parallèlement à lui-même, selon un trajet sensiblement perpendiculaire
au plan d'occlusion. On peut également insérer le bridge selon un trajet de
rotation. Le centre de rotation est constitué par le contact entre le bord disto-
cervical du moyen d'ancrage le plus postérieur et la limite cervicale distale du
point d'appui correspondant.
Plus les point d'appui mésiaux seront distants du centre de rotation, moins la
préparation subira l'influence de la radiculo-divergence pour un trajet en
rotation. Seul, l'angle mésio-occlusal du point d'appui le plus postérieur devra
subir une modification pour permettre la rotation de mise en place de la partie
cervicale du moyen d'ancrage qu'il supporte. La moitié cervicale de cette face
est peu affectée par cette rotation. On peut donc préparer chacun des points
d'appui selon la direction de son grand axe. Conservation de la vitalité
pulpaire, résistance dentaire, rétentivité des préparations peuvent être assurés.
On efface l'angle mésio-occlusal
du point d'appui postérieur; le
pont fixe prend sa place selon un
trajet en rotation .
Attention à la disposition des
collatérales pour les contacts
proximaux
La radiculo-divergence tolérable
est fonction de la distance entre
les points d'appui de la future
prothèse; on ne peut donc pas
utiliser ce mode d'insertion
lorsque les point d'appui sont très
voisins
6-2-2- Infrastructures unitaires
(peu utilisées mais trouvent parfois leur indication)
6-2-3- Pont fixe réalisé en plusieurs parties
Elles s’agrègent sur des préparations réalisées selon le grand axe de chacun des
points d'appui et dont les parois externes, parallélisées entre elles, et reçoivent une
superstructure. De coiffes unitaires de très faible épaisseur (2/10 èmes de
millimètre) s'agrègent sur des préparations réalisées selon le grand axe de chacun
des points d'appui. Les parois externes de ces coiffes ont été épaissies de façon à
établir, à l'atelier de prothèse avec un paralléliseur de laboratoire, le parallélisme
de ces points d'appui prothétiques. Ces coiffes -dites "copings" lorsqu'elles sont
complètes et "thimble-crowns" lorsqu'elles sont en anneau et ne recouvrent pas la
face occlusale- sont scellées sur les points d'appui naturels
Réunies par des liaisons sans soudure artisanales ou des attachements de
précision.
7- Longévité
7-1- Méta-analyses:
Taux de survie
ou succès à 5
ans des
prothèses
Taux de survie ou
succès à 10 ans des
prothèses
Taux de survie ou
succès à 15 ans
des prothèses
Prothèses
plurales
fixées
dento-
portés
Creugers
1994
Survie 90% Survie 74%
Scurria
1998
Survie 92%
Succès 87%
Survie dentaire
96%
Survie 75%
Succès 69%
Tan 2004
Pjetursson
2007
Survie 93,8%
Survie 89,2%
Succès 71%
Prothèses
plurales
fixées
implanto-
portés
Lindh 1998
Succès implant
94%
Pjetursson
2007
Survie 95,2% Survie 86,7%
Taux de survie
ou succès à 5
ans des
prothèses
Taux de survie ou
succès à 10 ans des
prothèses
Taux de survie ou
succès à 15 ans
des prothèses
Prothèses
plurales
fixées
dento-
portés
Creugers
1994
Survie 90% Survie 74%
Scurria
1998
Survie 92%
Succès 87%
Survie dentaire
96%
Survie 75%
Succès 69%
Tan 2004
Pjetursson
2007
Survie 93,8%
Survie 89,2%
Succès 71%
Prothèses
plurales
fixées
implanto-
portés
Lindh 1998
Succès implant
94%
Pjetursson
2007
Survie 95,2% Survie 86,7%

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Creugers, N. H.; Kayser, A. F., and van ‘t Hof, M. A. A meta-analysis of
durability data on conventional fixed bridges. Community Dent Oral
Epidemiol. 1994 Dec; 22(6)448-452.
•  Sur 42 études longitudinales (1970-1994), 7 études
retenues :Brunner 1992, Kerrschbaum 1991, Leempoel
1987, Randow 1986, Reuter 1984, Valderhaug 1991,
Karlsson 1989
•  15/26 études ont été rejetées pour manque de
définition des critères échecs.
Sur les 4118 bridges analysés:
- taux de succès de 90% à 10 ans et de 74% à 15 ans
Scurria, M. S.; Bader, J. D., and Shugars, D. A. Meta-analysis of
fixed partial denture survival prostheses and abutments. J
Prosthet Dent. 1998 Apr; 79(4)459-464.
•  9 études retenues de 1966 à 1996:

Randow 1986, Leempoel 1987, Ericson 1990, Cheung 1990, Karlsson
1986 et 1989, Reuter 1984, 1991, Palmqvist 1993.

1- Pour le facteur d’échec: »bridge absent »:
•  Survie de 92% à 10 ans et 75% à 15 ans (4 études-435 bridges)

2- Pour le facteur d’échec: »bridge absent » et « bridges dont
la réfection s’impose »:
•  Survie de 87% à 10 ans et 69% à 15 ans (9 études-2621 bridges)

3- Taux de survie des dents support:
•  Survie de 96% à 10 ans (3 ét.-1525 bridges)
Ces méta-analyses conduites sur des études pronostiques
rétrospectives concernent exclusivement les prothèses
plurales.
Elles ne permettent pas de discriminer :
1.  l’influence du nombre d’éléments prothétiques et de
piliers
2.  La localisation du bridge
3.  La présence d’éléments en extension
4.  Les réinterventions déjà réalisées
7- Longévité
7-2- Etudes longitudinales plus récentes
Lindquist, E; Karlsson S.. Success rate and failures for fixed partiel dentures
a<er 20 years of service: Part1. 1998, Int J prosthodont, 30, 133-138.
• Objectif de l’étude:
Evaluer à 20 ans le pronostic de bridges d’au moins 5 éléments.
• Matériel et méthodes:
Etude longitudinale prospective conduite sur des patients de praticiens privées
suédois. chez trois praticiens.
• Résultats:
Taux de succès cumulatif de 65%.
Les prothèses présentant un échec ont été pour la plupart (73%) remplacées par
une nouvelle prothèse.

14
De Backer H. et coll. A 20-year retrospective survival study of fixed
partiel dentures. Int prosthodont,2006;19:143-153
Objectif de l’étude:
Évaluer l'efficacité à long terme des prothèses plurales fixées et la fréquence
et les causes d'échecs.
Matériel et méthodes:
Études rétrospectives à 20 ans (1974-1992). Patients traités par des étudiants
belges de dernière année, suivis en maintenance tous les 6 mois. (Kaplan-
Meier possible)
Dentisterie traditionnelle (cerclage 2mm / tenon anatomique / sablage /
alliage précieux / ciment oxyphosphate). Les PPF avec extension sont
exclues de l’étude.
397 Prothèses plurales fixées
290 PPF de 3 ou 4 éléments
107 PPF > 4 éléments
66,2% de survie à 20 ans
P=0.03
65% de dents pulpées
Ponts sans RCRC/Ponts avec au moins 1
= 77,4% survie 20ans vs 56,4%
P=0.02
Ponts sur dents pulpées à la mand vs max
= 87,6% survie 20ans vs 68,6%
P=0.026
• Résultats:
Nature des complications
Irréversibles
Biologiques65%
Techno
logiques35%
Facteurs prothétiques et
individuels prédisposants
 PPF de plus de 4 éléments
 Pilier de bridge avec RCRC (à la mand pour PPF de 3éléments)
 Poches parodontales ≥ 6mm
 Indice carieux initial élevé
Nature des complications
réversibles
Biologiqu
es30%
Techno
logiques70%
Pose
2 ans
20 ans
Complication
réversible précoce
Complication réversible
plus tardive
Pour une PPF, survie moyenne de 5,6 ans / 11,2 ans
Précurseur, la plupart du temps, d’une complication irréversible

15
Examen
clinique
Collecte des
données cliniques
 Evaluation parodontale
 Mobilités dentaires
 Rapports occlusaux
 Restaurations existantes
 Atteintes carieuses
1ère impression clinique
 Volume de l’édentement
 Situation de l’édentement
I I I
  
_ +
•  Recueil des
symptômes
•  Examen
clinique
• Synthèse de
l’observation
•  Contraintes
mécaniques
•  Longévité
Préalables à la prise de décision de réalisation d’une prothèse
ﬁxée plurale
Examens
complémentaires
Synthèse de
l’observation
Propositions
thérapeutiques
I I I
 
_ +
•  Recueil des
symptômes
•  Examen
clinique
• Synthèse de
l’observation
•  Contraintes
mécaniques
•  Longévité
Facteurs à analyser pour une prothèse plurale dento-portée
N. Eid, P. Tramba, D. Dot
Réalités cliniques 3-2007
Résistance des
appuis dentaires
Contexte Général
Etat
Parodontal
Contexte
Occlusal
Rétention
des moyens
d’ancrage
Portée et localisation
de la Travée
Risque
Carieux
Contraintes
Esthétiques
Propositions formalisées pour faciliter la prise de décisions et le
dialogue avec le patient confronté à un seul édentement par arcade
Facteurs à analyser pour une prothèse plurale implanto-portée
Contexte Général
Contraintes
Esthétiques
Nombre
d’Implants /
Nombre de Dents
à remplacer
Volume
Osseux
disponible
Contexte
Occlusal
N. Eid, P. Tramba, D. Dot
Réalités cliniques 3-2007

16
FAQ
Quand et pourquoi réaliser une brasure secondaire?
La brasure secondaire est un apport de métal sous fusion, réalisée après cuisson de la céramique.
Elle a une faible résistance mécanique et est plus compliquée à maîtriser pour le céramiste. Sa
température est inférieure à la température de fusion de la céramique.
Elle ne peut pas s’envisager avec des métaux non précieux.
Permet de relier un onlay moyen d’ancrage et des céramo-métalliques (or de différentes
compositions)
Quand et pourquoi réaliser une brasure ( ≠soudure ) primaire?
Une soudure permet la liaison de deux pièces métallique avec le même alliage ayant servi à la
coulée.
Une brasure permet la liaison de deux pièces métallique avec un alliage différent de celui ayant
servi à la coulée.
En dentisterie conventionnelle ce sont toujours des brasures qui sont effectuées.
La brasure primaire est réalisée avant cuisson de la céramique. C’est une vraie brasure qui
possède une bonne résistance mécanique.
Il existe cependant une possibilité de déformation lors de l’émaillage.
Réalisée à la phase d’essai de l’infrastructure, elle permet de corriger, parfois, une imprécision
volumique de la pièce initiale.

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