5. Warfarina
3 - (α acetonilbencil)- 4 hidroxicumarina
Biodisponibilidad 100%
Warfarina ◄►albumina
Concentración plasmática de 2 a 8 h.
6. Isómeros de Warfarina
Características Warfarina S Warfarina R
Potencia Anticoagulante
+++ +
Metabolitos Hidroxicumarinicos Alcoholes de warfarina
Excreción Biliar Renal
Vida 1/2 29 horas 45 horas
7. Alteraciones genéticas
Mutaciones en el citocromo P450 2C9*2
o 2C9*3
Mutaciones en isoformas de la epóxido
reductasa de la VK (VKOR - X16 A/A)
Polimorfismos del factor IX.
15. Dosis inicial
5 a 10 mg en los primeros 2 días.
Edad avanzada
Desnutridos
ICC
Enfermedad Hepática
Interacciones medicamentosas
Dosis subsiguientes acuerdo al PT/INR
16. Monitoreo de INR
INR = (TP paciente / TP control) ISI
El rango de INR entre 2 y 3
Primer control : 3 a 5 días, de iniciada la terapia
Efecto anticoagulante óptimo : INR terapéutico por
48h consecutivas.
Dosis estable de Warfarina : control mensuales
17. RAM
Riesgo de sangrado
Gastrointestinal – urinario - tejidos blando
2.2 por cada 10 pacientes/año.
SNC: 0.5 por cada 10/ pacientes/año
Sangrado grave: 0.4 por cada 100
pacientes/año
18. 0 puntos: 1,9
1 punto : 2,5
2 puntos: 5,3
3 puntos: 8,4
4 puntos: 10,4
5 o más : 12,3
29. Cirugía de emergencia
Cirugía que puede esperar 8-12h
Vitamina K 10-30 mg en bolo
Solicitar PFC en previsión
Repetir INR antes de Qx: si <1.7 Qx
Cirugía no puede esperar más de 6 h
PFC a dosis 10-15ml/Kg
Vitamina K 10-30 mg en bolo
Cirugía de extrema urgencia
Administrar complejo protrombínico 500UI
Administrar vitamina K 10-30 mg en bolo
30. Sobreanticoagulación
INR Sangrado Conducta
Suspender Warfarina
<5 No INR 2 a 3 días
Reajustar dosis
suspender Warfarina
5-9 No Vitamina K 1 a 2.5 mg
Control en 24 h
Suspender Warfarina
9-20 No Vitamina K 3 a 5 mg
Control en 24 h
Suspender Warfarina
9-20 Si Vitamina K 10 mg
Plasma fresco congelado 5-8ml/Kg
34. Rivaroxabán Xarelto®
Derivado de la oxa-zolidinona
Inhibidor Fxa
Prolonga el TTPA y el TP
Biodisponibilidad 80%
Vida me-dia varia de 4-17 h
Excreción renal 66%, biliar 28%
Metabolizado por ci-tocromo P3A4, CYP 2J2
35. Indicación
Prevención del tromboembolismo venoso
en pacientes adultos sometidos a cirugía
electiva de reemplazo de cadera o rodilla
Profilaxis de eventos trombóticos en
pacientes con FA no valvular
37. RECORD
10 mg/día de Rivaroxaban es superior a
enoxapari-na en dosis de 40 mg/día y 30 mg
bid en la prevención de trombosis venosa
después de cirugía ortopédica por prótesis
total de cadera y de rodilla
42. ROCKET- FA
Rivaroxabán no es
inferior a warfarina en
profilaxis de eventos
cerebro vasculares y
embolismos sistémicos
43. Apixaban Eliquis®
De-rivado del razaxabán
Inhibe directamente FXa
Biodisponibilidad su-perior al 50%
Vida media es entre 9-14 h.
Metabolismo cito-cromo CyP3A4
Excre-ción renal: un 25%
Excreción intestinal 75%
Prolonga el INR y el TTPa
45. Apixaban vs Warfarina
Apixaban es superior a warfarina para prevenir eventos
embólicos sistémicos y cerebrales con una menor tasa
de sangrados mayores.
46. Inhibidores directos de la trombina
Flovagatran
Pegmusirudín
Ximelagatrán
Dabigatrán
etexilato
47. Dabigatrán etixilato
Inhibidor directo y re-versible de la trombina
Biodisponibilidad de 6.5 %
Metabolismo hepático
Vida media de 8 a 17 horas
Excreción Renal 80 % , biliar 20 %
48. Dabigatrán
Prevención primaria de episodios
tromboembólicos venosos en pacientes
adultos sometidos a cirugía de reemplazo total
de cadera o cirugía
Reducir el riesgo de accidente
cerebrovascular y embolia sistémica en
pacientes con fibrilación auricular no valvular
49. Dabigatrán vs Enoxaparina en
cirugía ortopédica mayor
RENOVATE RE-MODEL
Dabigatrán (220 y 150 mg) han probado
una eficacia y seguridad similar a
enoxaparina
51. RE- LY Dabigatrán vs a
Warfarina
Dosis de 150 mg de Dabigatrán demostró
superior eficacia a warfarina, con similar
riesgo de sangrado.
Dosis de 110 mg no demostró mayor
eficacia pero si menor sangrado que
warfarina.
Ambas dosis demostraron no ser inferiores
a warfarina
52. Dabigatrán
El Dabigatrán es una alternativa a la Warfarina para
la prevención del ictus y tromboembolismo sistémico
en pacientes con FA paroxística o permanente y
factores de riesgo de accidente cerebrovascular o
embolia sistémica IB
Criterios de exclusión
Válvula cardiaca protésica
Enfermedad valvular significativa
Insuficiencia renal grave o hepática
53. Riesgo de sangrado HAS-BLED
Variable Características clínicas Puntos
H Hipertensión 1p
A Alteración renal/hepática 1-2p
S Ictus 1p
B Historia de sangrados 1p
L INR lábil 1p
E ≥ 65 años 1p
D Antiplaquetarios - alcohol 1-2p
3 o ≥ alto riesgo de sangrado
54.
55.
56. Cirugía e Intervenciones
Antes de cualquier procedimiento invasivo o
quirúrgico suspender Dagidatrán
CrCl ≥50 ml/min:1 y 2 días previos
CrCl <50 ml/min: 3 y 5 días previos
No existe un antídoto especifico
57. CONCLUSIONES
Nuevos anticoagulantes vs Warfarina
Eficacia predecible.
Inicio de acción
Potencial de interacciones
Monitoreo de coagulación
Antídoto
58. Enoxaparina vs nuevos
anticoagulantes
Dabigatrán, Rivaroxabán o Apixabán han
demostrado una eficacia y seguridad no
inferio-res a las de enoxaparina en la
prevención de ETV tras cirugía ortopédica.
59. Rivaroxabán vs Dabigatrán
Mejor diana terapéutica : factor Xa o IIa
Son Comparables
Son Seguros
Su costo es asumible
Reemplazaran a los dicumarínicos