34. Mecanismos de bloqueo de los anestésicos locales en forma cronológica. Infiltración y nivel de [ ] de moléculas de Al . El anestésico traspasa la membrana axonal. Cierre de canales voltaje dependientes de sodio. Rapidez de bloqueo y recuperación de sensibilidad.
42. Fibras Nerviosas A ά A ß A δ Mielinicas Propiocepción 70-120 m/s 12-20 micras Receptores de tacto y presión 30-70 m/s 5-12 micras Receptores del dolor , frío y tacto. 12-30 m/s 2-5 micras Amielinicas C Dolor, Temperatura . 0.5-2 m/s 0.4-1.2 micras
80. Composición · Lidocaína con Epinefrina 1:50.000 (Lidocaína 2% E-50) Lidocaína Base : 0.036g Epinefrina Base: 0.000036g Excipientes c.s.p. 1.8ml · Lidocaína con Epinefrina 1:80.0000 (Lidocaína 2% E-80) Lidocaína Base : 0.036g Epinefrina Base: 0.0000225g Excipientes c.s.p. 1.8ml · Lidocaína con Epinefrina 1:100.000 (Lidocaína 2% E-100) Lidocaína Base : 0.036g Epinefrina Base: 0.000018g Excipientes c.s.p. 1.8ml
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85. Propiedades Lidocaina con Epinefrina FÍSICAS – QUÍMICAS – MECÁNICAS La acción anestésica local es ejercida por medio de la Lidocaína, estabilizando la membrana de la neurona, por inhibición del flujo iónico requerido para la iniciación y transmisión del impulso nervioso. La Epinefrina causa vasoconstricción local, lo que limita la absorción del anestésico, prolongando su acción y disminuyendo su toxicidad sistémica.
107. Relación entre concentración plasmática de lidocaína y efectos colaterales y tóxicos Conc. Plasmática ( µg/ ml) Efecto 20 Depresión cardiovascular 15 Coma 12 pérdida de conciencia 10 convulsiones clónicas- tónicas 8 contracciones musculares 6 alteraciones visulaes; inotropismo (+) 4 tinnitus, parestesia peribucal y lengua 2 anticonvulsivo 1 antiarrítmico
108. Clasificación de fibras nerviosas de Erlanger y Gasser según presencia de mielina Tipo de fibra Mielina Velocidad de conducción ( m/s) A Alfa Densa 70 a 120 Beta Densa 30 a 70 Gamma Densa 15 a 30 Delta Densa 12 a 30 B Mielinizadas Ligera 3 a 15 C Ausente 0.5 a 5.0 CLASIFICACIÓN DE FIBRAS NERVIOSAS
109. FUNCIONES DE LAS FIBRAS Tipo de fibras Función A Alfa ( α ) motor y propioceptivas Beta ( β ) tacto y presión Gamma ( γ ) huso musculares y tendones Delta ( δ ) Dolor y temperatura B Dolor visceral. Fibras preganglionares C Dolor mal definido localizado visceromotor
110. Efecto de la adrenalina según tipo de receptor en el sitio de acción Receptores Sitio Efecto Beta 1 Corazón Inotropismo; batmotropismo cronotropismo; dromotropismo Beta 2 vasos músculo esquelético Vasodilatación Alfa 1 vasos periféricos Vasoconstricción Alfa 2 nivel presináptico Modulan liberación catecolaminas por retroalimentación EFECTO DE LA ADRENALINA
111. Lidocaína: dosis por kilogramo de peso Dosis máxima de lidocaína simple: 2 a 3 mg /kg de peso corporal Dosis máxima con epinefrina: 5 a 7 mg /kg de peso corporal NO SE DEBE SOBREPASAR LOS 500 MG EN LA PRIMERA HORA CUANDO SE USA DOSIS SUBSECUENTE ES NECESARIO DISMINUIR 40 % DE LA DOSIS ADMINISTRADA ( ES EL PORCENTAJE QUE SE METABOLIZA POR HORA). Se evita acumulación DOSIS
112. ¿ Cuantos cartuchos hay que aplicar en un niño de 30 Kg de peso corporal? 150 mg / 36 mg= 4, 1 cartucho para dosis mínima 210 mg/ 36 mg= 5,83 cartuchos para dosis máxima En conclusión las cantidades mínima y máxima de cartuchos por usar en un paciente de 30 Kg de peso es de 4,1 y 5, 8 cartuchos Anestesia para embarazadas: lidocaína al 2% Varía la cantidad de adrenalina para “proteger el flujo úteroplacentario 1:800.000. ( 1,25 µg) ¿ Como se logra? Combinar 0.5 ml de lidocaína 1:100.000 más 3.1 ml de lidocaína sola pués 0,5 ml de lidocaína contiene 4,5 µg de adrenalina. El volúmen tota= 3.6 ml. Se tendría entonces que 05 ml tiene 4.5 µg que equivale a 3.1 ml de lidocaína simple.
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114. ( sobre el ejemplo 1) Pasos previos 1.- calcular cuanto mg de AL hay en el cartucho que tiene 1,8 ml 2. La concentración de lidocaína es de 2% ( 2 gr disuelta en 100 ml de solución acuosa) 3.- La concentración de adrenalina: 1: 100.000 ( 1 gr en 100.000 ml de disolvente) Cálculo propiamente dicho 2.000 mg X 1,8 ml / 100 ml = 36 mg Para la cantidad de adrenalina en microgramos en 1,8 ml: 100.000 µg x 1 ml de disolvente / 100.000 ml= 10 µg X 1,8 ml = 18 µg En definitiva en un cartucho de lidocaína al 2% y adrenalina 1:100.000 hay 36 mg y 18 microgramos respectivamente Cálculo del Nº de cartuchos
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117. BIBLIOGRAFIA Odontologia - Tratado De Cirugia Bucal - Tomo I - Cosme Gay Escoda HTTP://WWW.NEWSTETIC.COM/NEW_STETIC Anestesico Local de Odontologia José Roberto Sá Lima Posología de Lidocaina 2% con epinefrina http://colombiamedica.univalle.edu.co/VOL32NO3/anestesicos.htm
Hinweis der Redaktion
Structure of voltage-gated sodium channels. (a) Schematic representation of the sodium-channel subunits. The α subunit of the Na v 1.2 channel is illustrated together with the β 1 and β 2 subunits; the extracellular domains of the β subunits are shown as immunoglobulin-like folds, which interact with the loops in the α subunits as shown. Roman numerals indicate the domains of the α subunit; segments 5 and 6 (shown in green) are the pore-lining segments and the S4 helices (yellow) make up the voltage sensors. Blue circles in the intracellular loops of domains III and IV indicate the inactivation gate IFM motif and its receptor (h, inactivation gate); P, phosphorylation sites (in red circles, sites for protein kinase A; in red diamonds, sites for protein kinase C); ψ , probable N -linked glycosylation site. The circles in the re-entrant loops in each domain represent the amino acids that form the ion selectivity filter (the outer rings have the sequence EEDD and inner rings DEKA). (b) The three-dimensional structure of the Na v channel α -subunit at 20 Å resolution, compiled from electron micrograph reconstructions. Adapted from [6]. (c) Schematic representation of NaChBac, the bacterial voltage-gated sodium channel.