Este documento presenta el caso de una paciente de 43 años con obesidad grado II y diabetes tipo 2 mal controlada que está siendo tratada con metformina. Se discuten los objetivos terapéuticos para la paciente, incluyendo mejorar el control glucémico, perder peso y mejorar sus lípidos. Se considera un análogo de GLP-1 semanal como una opción de tratamiento adecuada junto con el enfoque en estilo de vida, debido a sus beneficios probados de pérdida de peso y mejor control glucémico.

1. Beneficios de un análogo de
GLP-1 semanal:
CASOS CLÍNICOS
Aplicaciones y uso práctico en
Atención Primaria.
Mª Paz Pérez Unanua
Médico de familia Centro de
salud Dr. Castroviejo

2. "¿Que no te gusta la tónica?
Eso es que la has probado poco"

3. ANTECEDENTES PERSONALES
 Mujer de 43 años
 Obesidad grado II
DM Tipo 2 diagnosticada hace 3 años, tras
observar elevación de la glucemia en una analítica
rutinaria en un reconocimiento médico de la empresa.
Diabetes gestacional en sus dos embarazos. En
tratamiento con metformina 850 mg cada 12 horas.
 AF Padre diabético, obeso e HTA.
Madre sobrepeso.
Un hermano varón de 36 años sano, con
sobrepeso.
Una hermana 34 años sana.
 Candidiasis vaginal ocasional

4. ¿Cuáles son los
problemas principales de
salud que nos encontramos en
esta paciente?

5. Mujer joven
MAL CONTROL
GLUCEMICO
HbA1c 8.2%
VIDA AJETREADA
HORARIOS IRREGULARES
FUMADORA
OBESIDAD grado II
DISLIPEMIA
ATEROGENICA
colesterol 189 mg/dl HDL
39 mg/dl TRG 194 mg/dl
LDL 111 mg/dl

6. Seleccione los
objetivos
terapéuticos que
se planteará con
esta paciente
1. Tabaco 2. Presión
arterial
2. Col
mg/dl
3. LDL col
mg/dl
4. TRG
mg/dl
5. HbA1c
a.Dejar de
fumar
b.No pasa
nada aún es
joven
c.Lo
intentamos
más adelante
a. 140/90
b. <140/80
c. <130/80
d. <135/85
a. < 250
b. <200
c. < 180
a. < 100
b. <130
c. < 70
d. <160
a. <250
b. <200
c. <150
a. <6.5%
b. <7%
c. <8%

7. Para tratar su diabetes,
además de la
metformina
¿Cuál o cuáles serían las
opciones de tratamiento
más acertadas?
a. Reforzar dieta y ejercicio
b. Aumentar la dosis de metformina
c. Sulfonilureas
d. Tiazolidindionas
e. Inhibidores de la glucosidasas
f. Glinidas
g. Inhibidores DPP4
h. Análogos GLP1
i. Insulina
j. Dapagliflozina

8. HbA1c (%)
SU - 0,79
Glinidas - 0,65
Glitazonas - 0,85
Inh. -glucosidasas - 0,64
IDPP-4 - 0,78
a GLP-1 - 0,97
ANALITICA
GLUCEMIA BASAL 168 mg/dl
HbA1c 8.2 %

9. Lancet 2010; 376: 431–39
Cambios en el peso corporal (kg)
Pioglitazona
+3 kg
Sitagliptina
≈0 kg
EXENATIDE
SEMANAL
-3 kg

10. TOMA DE DECISIONES COMPARTIDAS
1ª visita 2ª visita 3ª visita
Dejar de Fumar  
Alcohol  
Mejorar la
alimentación
 
Practicar
ejercicio
 
Perder Peso  
Mejorar HbA1c  
Mejorar lípidos  
Mejorar el
cumplimiento
 

11. PACTAR CON EL PACIENTE