insuficiencia renal aguda

1. CENTRO MEDICO ISSEMYM
MONICA FUENTES HERNANDEZ R1MI

2. DEFINICION AKI O AKF
Reducción abrupta en la función renal actualmente
definida como:
incremento en la creatinina plasmática igual o mas de
0.3 mg/dl
Incremento porcentual en Cr plasmática igual o más
del 50% (base l.5)
Reducción en la salida de orina (oliguria o menos de
0.5 ml/kg/hr por mas de 6 horas)
PRIMER ON KIDNEY DISEASES, 5TH EDITION, 2009 ARTHUR GREENBER, MD, ALFRED K CHEUNG, R. FALK

3. CLASIFICACION
PRERENAL: respuesta fisiológica a la hipoperfusión
renal sin lesión tubular
Depleción de volumen
Hipotensión
Cardiovasculares: insuficiencia cardiaca, arritmias
Síndrome hepatorrenal
AINES, contraste rx, cyclosporina, tacrolimus, iecas,
anfotericina
Sx compartimento abdominal
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4. RENAL: asociada con condiciones que afectan el
parénquima renal:
Causas vasculares: infarto renal, estenosis, trombosis
tubular: Isquemia, Exposición a nefrotoxicos
glomerular: GMN aguda, vasculitis, microangipatia
trombotica
Intertisticio: Aines, penicilinas, cefalosporinas.
Ciprofloxacino.
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GREENBER, MD, ALFRED K CHEUNG, R. FALK

5. Necrosis Tubular Aguda
Frecuentemente usado para definir a la lesión renal
aguda
Es una descripción patologica, no solo clinica.
Puede ser por lesiones toxicas o isquemicas
NTA post isquémica frecuente en pacientes post
operados
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6. POSTRENAL:
Hipertrofia prostatica, vejiga neurogenica
Obstrucción intraureteral
Obstrucción extraureteral

7. PATOGENESIS microvascular
↑ VASOCONSTRICCION: debido a nervios renales,
adenosina, angiotensina II, tromboxano A2m
endotelina, leucotrienos
↓ VASODILATACION: en respuesta acetilcolina,
bradiquinina, oxido nitrico , PGE2
Daño endotelial y del musculo liso.
Incremento de adhesión endotelial de leucocitos,
obstrucción vascular, activación de leucocitos e
inflamación.
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8. Patogenesis tubular
Perdida del citoesqueleto,
Perdida de la polaridad celular
Apoptosis y necrosis
desprendimiento de células viables y necróticas
Obstrucción tubular
Reflujo (backleal) del filtrado glomerular hacia el
intersiticio a través de las células dañadas epiteliales.
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9. RIFLE: criterios para definir grado
de AKI
RISK: elevación de un 1.5 en concentración de
creatinina, o reducción de 25% En tasa FG, orina
menor de 0.5/ml/kg/hr por 12 hrs
INJURY: incremento del doble de Cr , reducción 50%
tasa FG, vol orina menor de 0.5/ml/kg/hr por 12 hrs
FAILURE: incremento del triple de Cr , reducción
75% tasa FG, vol orina menor de 0.5/ml/kg/hr por 24
hrs o anuria por 12 hrs

10. LOSS: perdida completa de función renal por mas de
4 semanas
End Stage renal disease: perdida completa de función
renal por mas de 3 meses.

12. IRA IRC
Historia previa Función renal
normal
Historia previa de
BUN y CR
aumentados
Tamaño renal normal Pequeño, excepto el
mieloma multiple,
diabetes, amiloidosis
y enfermedad renal
poliquistico
Rx osea No hay signos de
osteodistrofia renal
Puede mostrar
signos de
osteodistrofia renal
laboratorio Pb anemia.
Hemoglobina
normal con
hiperazoemia
Anemia normocitica
Hiperfosfatemia
hipocalcemia
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13. DIAGNOSTICO
Historia del paciente
Examen físico
Hallazgos del urianalis
Estudios de laboratorio
Imagen de riñones: rx, usg
Nivel sodio urinario
FeNa y FeUrea

14. MANIFESTACIONES CLINICAS
METABOLICAS: hiperpotasemia, hipocalcemia,
hipermagnesemia, hiperuricemia
CARDIOVASCULARES: pericarditis, arritmias
NEUROLOGICAS. Asterixis, irritabilidad
neuromuscular, somnolencia, coma, convulsiones
HEMATOLOGICAS: anemia, coaguloparia, diatesis
hemorragica.
GASTROINTESTINALES: nauseas, vomito
INFECCIOSAS: neumonia, infeccion urinaria,
septicemia

15. TIPO DE FALLA
RENAL AGUDA
URIANALISIS UNa (mEq/L) FENA (%) FEUN (%) BUN:CR
PRERRENAL Normal o Cilindros
hialinos finamente
granulados
‹20 ‹1 ≤35 ≥20:1
NECROSIS
TUBULAR AGUDA
Cilindros granulares
color marrón
“muddy brown”
Células epiteliales
tubulares
›40
≥1
›50 ≤20:1
DESORDENES
VASCULARES
Normal o
hematuria
›20 variable
GLOMERULONEF
RITIS
Proteinuria,
hematuria,
glóbulos rojos
‹20 ‹1
NEFRITIS
INTERTICIAL
Proteinuria leve,
hematuria,
glóbulos blancos,
con o algunos
glóbulos rojos,
eosinofilos
›20 ≥1
POSTRENAL Normal o
hematuria,
glóbulos blancos,
ocasionalmente
cilindros granulares
›20 variable ≥20:1
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16. FENa= Na urinario x Cr plasmática
______________________ X 100
Na plasmático x Cr orina
FENa= Urea urinario x Cr plasmática
______________________ X 100
urea plasmática x Cr orina

17. Estudios por imagen:
Gammagrafía renal: Tc99
-DPTA
(dietilenetriaminopentaacético marcado con tecnecio
99): Perfusión, masa renal funcionante, la tasa de
depuración mide exactamente el índice de filtrado
glomerular y también mide el sistema colector
urinario
Ecografía: Doppler pulsado para estudio del flujo
renal, ecografía standard para estudio morfológico
renal y de vía excretora.

18. TRATAMIENTO
Control de la causa.
Control hidroelectrolítico y acido-base
Nutrición: hipercalorica 35-50 kcal/kg/dia,
hipoproteica 0.5g/kg/dia, baja en sodio (2-4 g NaCl
por día), potasio 40 meq/ día y en fosforo 800 mg/día
Tratamiento de reemplazo: diálisis peritoneal,
hemodiálisis