Esta es una presentación sobre la terapia cognitivo conductual para los trastornos de personalidad que hice con una compañera en el 8vo ciclo.

1. TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD
Pamela Romero y Mónica San Miguel

2. Según DSM IV
 GRUPO A
 Paranoide
 Esquizoide
 Esquizotipico
 GRUPO B
 Antisocial
 Histrionico
 Narcisista
 Limite
 GRUPO C
 Por evitación
 Dependencia
 T.O.C

3. Trastorno de personalidad
Por evitación
 Características
 Evitan pensar, sentir y afrontar todo aquellos
que les produce ansiedad, debido a sus
creencias de:
 Autodesaprobación
 Expectativa de rechazo
 Creencia de que las emociones desagradables
no pueden tolerarse por ser algo terrible y lo
pueden llevar avolverse loco.

4. Diagrama del proceso de evitacion
Situación: realizar tarea de exposición
Pensamiento automático: “es demasiado difícil”
Ansiedad
Pensamiento automático en respuesta a la
ansiedad: Lo haré más tarde”
Consecuencia emocional: Consecuencia conductual:
Reducción de la ansiedad evitación

5. Tratamiento
 Utilizar técnicas lo antes posible, la evitación obstaculiza la TCC porque esta
requiere de registros y otras situaciones que producen cierto grado de
ansiedad, que si los evitan, no harán las tareas y por lo tanto será difícil avanzar
con la terapia.
 Cambiar las creencias acerca de la ansiedad:
 Hacer un diagrama del proceso de evitación ( para que comprenda
como se produce y cómo puede detenerlo)
 Reformular sus ideas de que es vago y perezoso
 Evaluar sus pensamientos ( aumentar su tolerancia a las emociones
asociadas)
 Explorar el origen de su evitación ( que suele estar en la niñez)
 Evocar experiencias que le producen malestar.
 Llevar un cuaderno de registro de sus pensamientos y emociones
cuando se sienta mal, el cual llevara a sesión y se le ayudara a
poner a prueba sus cogniciones distorsionadas y encontrar
alternativas racionales a las mismas.

6. Tratamiento
 Ejercicios para reestructurar recuerdos:
 Dramatizaciones
 Test histórico de la creencia desadaptativa.
 Construir y validar creencias más positivas para
reemplazar a las viejas creencias contraproducentes (
con la ayuda de registros, ensayos, juegos de
roles, listas de interacciones sociales positivas)
 Reencuadrar la ansiedad (la meta no es evitarla sino
aprender a detectar las actitudes irracionales-
contraproducentes y cambiarlas por actitudes
racionales y positivas.)

7. Trastorno obsesivo-compulsivo
de la personalidad
 Conceptualización:
 Su principal actitud es la exigencia que aplican sobre si
mismos, están dominados por los “debería”.
 Son muy perfeccionistas, tienen la necesidad de certidumbre
y la creencia de que debe haber una solución absolutamente
correcta para cualquier problema.
 Rasgos típicos:
 Dudar en exceso
 Posponer acciones
 Preocuparse demasiado por los detalles
 Dificultades en toma de decisiones
 Suelen presentar pensamiento dicotómico lo que no es
perfecto es malo), magnificación y catastrofismo.
 Exagera la importancia o consecuencias de cualquier error.

8. Tratamiento
 Primero se centra en las quejas que tiene el
paciente, se evalúan los problemas que
presenta y se haya un orden para abordarlos.
 Después, siguiendo los métodos de la terapia
cognitiva, se le ayuda a:
 Comprender cómo adquirió ciertos esquemas
 La consecuencias negativas que le crean
 Elaborar métodos para que dejen de controlar
sus emociones y conductas.

9. Técnicas especialmente útiles para TOC
 Estructurar las sesiones, creando una agenda con
prioridades.
 Técnicas de solución de problemas para contrarrestar su
indecisión y posposición.
 Programa de actividades semanales para dejar de posponer
 Tareas graduales para contrarrestar su pensamiento
dicotómico y el perfeccionismo que muchas veces los lleva a
abandonar actividades.
 Relajación, meditación
 Actividades agradables, analizando antes y después de
realizarlas el escaso valor que dan al placer en sus vidas.
 Control de preocupaciones y rumiaciones, mostrándoles que
son disfuncionales y enseñándoles técnicas de distracción y
parada del pensamiento.

10. Trastorno esquizotípico de la
personalidad
 Características:
Presentan aislamiento social, afecto restringido o inadecuado y
comportamientos inusuales. Tambien presentan distorsiones
cognitivas, principalmente de 4 temas:
 Ideación suspicaz o paranoide
 Ideas de referencia, creen que les conciernen acontecimientos
sin ninguna relación a ellos.
 pensamiento mágico (un familiar muerto esta presente, le leen el
pensamiento)
 Experimentación de ilusiones, ver personas en sombras o dibujos
en la pared.
 Las interacciones sociales les producen mucha
ansiedad, temen por su torpeza y sus distorsiones cognitivas

11. Tratamiento
 Primero se debe establecer una solida relacion terapeutica, asi se
reduce su aislamiento. Tambien se intenta aumentar o mejorar su red
social. Para facilitar esto le ayudamos a aumentar su adecuacion
social mediante:
 Análisis de sus conductas inadecuadas y de los perjuicios que le reportan
 Entrenamiento en habilidades sociales, de ser posible en grupo
 Educacion en un lenguaje adecuado
 Luego se le enseña a evaluar sus cogniciones y a considerar sus
pensamientos extravagantes como un síntoma y se le aplica tecnicas
como:
 Ponerlos a prueba: que imagine algo y compruebe si en verdad ocurre.
 Aprender a no darles mucha importancia y que no responda a ellos con
emociones y conductas.
 Detencion del pensamiento
 Si tiende a omitir detalles, que piense en ellos mediante preguntas
 Si pierde de vista la situaciopn global, pedirle que haga resumenes

12. Trastorno de personalidad
esquizoide
 Características
 Falta de relaciones sociales y falta de deseo de
tenerlas.
 Deficits en habilidades sociales
 Suelen ser inexpresivos y tener un lenguaje lento y
monótono.
 Su estilo cognitivo se caracteriza por la vaguedad y
pobreza de pensamientos.
 Tienen un registro perceptual deficiente, que pasa por
alto los indicios que suelen suscitar emociones y por
eso no las generan.

13. Características
 No responden o responden en términos intelectuales
a situaciones que en otros producen
placer, cólera, tristeza o ansiedad.
 No tienen deseos de tener experiencias sexuales y si
las tienen son incapaces de sentir afecto.
 Generalmente se sienten comodos con su estilo de
vida solitario y pueden ser bastante productivos si
trabajan aisladamente, pero algunos pueden
deprimirse por verse inadecuados y anormales y por
percibir la vida carente de sentido y utilidad.
 Pueden tener problemas de ansiedad, sobre todo si
se ven forzados a mantener relaciones
interpersonales.
 Pueden presentar episodios psicóticos y o maníacos.

14. Tratamiento
 Suelen buscar ayuda por su ansiedad o depresión pero no
por u personalidad.
 Al igual que en los demás trastornos de personalidad, lo
primero es ayudarle a aliviar sus síntomas y se establece
una buena relación terapéutica.
 Si se afronta la modificación de sus rasgos de personalidad
es primordial:
 Examinar las ventajas y desventajas que supone en su vida el
aislamiento.
 Incrementar su capacidad de introspección y de experimentar
emociones, para ello técnicas de la terapia cognitiva como
interrogación socrática (fijarse en los detalles y matizar sus
percepciones lo cual repercutirá en sus experiencias
emocionales)
Asi siguiendo las pautas de la terapia cognitiva se le ayuda a tener
nuevas percepciones, nuevas pautas de comportamiento y
distintas experiencias emocionales.

15. T. de Personalidad Paranoide
 Trastorno psicoterapuetico
 La mayoria de las recomendaciones disponibles
se basan más en anécdotas clínicas que en datos
empíricos.
 Los pacientes con este trastorno rara vez buscan
tratamiento, salvo en momentos de crisis en los
que la ansiedad y las amenazas los llevana
buscar ayuda. Una vez superada la crisis la
perepción de que necesitan tratamiento
desaparece y abandone la psicoterapia.

16. Terapia Interpersonal
 Esta terapia asume, desde la teoría del
desarrollo , que las características
desadaptativas están conectadas
directamente a patrones establecidos a partir
de la relación con objetos de apego temprano.

17. Teoría cognoscitiva
 El tratamiento mas defensivo para el trastorno
paranoide de la personalidades la terapia
cognoscitiva, esta puede potenciarse con
algunas intervenciones conductuales y el
tratamiento de elecciones iniciales un formato
de terapia cognoscitiva no directa.

18. Tratamiento Farmacológico
Antipsicóticos típicos
Antipsicóticos atípicos
Ansiolíticos y antidepresivos

19. T. Limite de la Personalidad
 Psicoterapia
 Todas las modalidades psicoterapéuticas
subrayan la importancia de cuidad la relación con
el paciente y la dificultad de manejar la
contratransferencia, así como el papel activo del
terapeuta y la necesidad de establecer unos
limites claros. La terapia es difícil tanto para el
paciente como para el terapeuta.
 La eficacia del tratamientos esta relacionada con
la mayor capacidad para controlar impulsos y la
disminución de conductas suicidas y
autoagresivas y el numero de internamientos.

20. T. Limite de Personalidad
 Farmacoterapia
 La farmacoterapia es útil para controlar
manifestaciones especificas de la personalidad
que interferirán en el funcionamiento global del
sujeto. Si bien hoy en día un tratamiento eficaz, al
inicio los pacientes pueden responder con cierta
frecuencia el efecto que se pierde al cabo del
tiempo. Además, un porcentaje elevado
interrumpe los tratamientos, por lo que importa
también seleccionar los psicofármacos con
menores efectos secundarias.

21. T. Histriónico de la Personalidad
 AUTOIMAGEN
 Se consideran gregarios, amigables y agradables.
 Suelen negar el estrés subjetivo persistente y la
hostilidad que genera la tensión en la relaciones
interpersonales.
 AFECTIVIDAD
 Estas personas suelen expresar sus emociones de
forma intensa aunque poco convincente. La impresión
que dan al observador es de superficialidad y falta de
autenticidad, esta sensación se da incluso en casos
que presentan tristeza y ansiedad

22. T. Histriónico de Personalidad
Síntomas Disociativos
 Para algunos autores clásicos, el histrionismo
era una enfermedad de la imaginación, para
otros, en cambio, una enfermedad de la
imaginación.

23. Tratamiento del T. histriónico
 Su estilo de pensamiento es el opuesto a la naturaleza
sistemática y estructurada de la terapia cognitiva, por lo
que al inicio les resulta difícil. Les parece una forma
nueva de percibir y procesar las experiencias.
 Al inicio suele ver al terapeuta como un salvador
omnipotente, durante la terapia hay que reforzarles a
que muestren actitudes alternativas a las histriónicas
como prestar atención a detalles, ser asertivos, etc. Hay
que centrar su atención en un problema a la
vez, haciendo la agenda para cada sesión.

24. Tratamiento
 Registros de pensamientos disfuncionales: estos los ayudaran a:
 Contrarrestar su estilo de pensamiento global y difuso
 Distinguir las fantasías de la realidad
 Ser más realistas en las atribuciones causa-efecto
 Tener un mayor control sobre sus comportamientos impulsivos.
 La técnica de enumerar las ventajas e inconvenientes es muy útil
para el tratamiento de estos pacientes, conviene introducirla desde
el principio, por ej, cuando se resista a mantener su atención en el
tema acordado.
 También es muy útil el entrenamiento en resolución de problemas
con énfasis en evaluar las consecuencias probables de las
diferentes alternativas.
 El entrenamiento en habilidades sociales - asertividad es crucial
en los histriónicos, ya que están acostumbrados a manipular las
relaciones con crisis emocionales, quejas, etc

25. Tratamiento
 El tratamiento en asertividad: les ayuda a
identificar y prestar atención a sus deseos, ya que
antes estaban tan centrados en obtener la
atención de los demás que tenían poco asentido
de su propia identidad, metas y preferencias.
 Clarificación del sentido de si mismos: Tienden a
ver la identidad como algo global que los demás
tienen pero ellos no, se les debe describir el
sentido de identidad como la suma de sus
características y preferencias. Es útil hacer una
lista en la consulta y pedirle que la complete.
 La duración de la terapia cognitiva suele estar
entre un año y tres.

26. T. de la Personalidad
 Una de las terapias de orientación
cognoscitiva mas interesante es la propuesta
por Young, que se centra en identificar
esquemas inadaptativos tempranos , que
derivan de experiencias disruptivas asociadas
al desarrollo de la autoimagen y
posteriormente condicionaran la conducta
interpersonal.

27. T. de la Personalidad Narcicista
 Curso y pronostico.- Es crónico y muy difícil de tratar, ya que no toleran ni asumen, por
su narcisismo, que su fantástica forma de ser sea un trastorno. Toleran mal el
envejecimiento.
 Tratamiento.- Psicoterapia.- El tratamiento de los narcisistas es difícil y presenta la gran
dificultad que los pacientes deben renunciar a su narcisismo para iniciar la terapia. El
paciente sabrá y conocerá mejor las técnicas terapéuticas que el propio terapeuta.
 Farmacoterapia.- Los antidepresivos, los anticomiciales por su capacidad eutimizante y
los antipsicóticos atípicos, han demostrado relativa eficacia, pero la discontinuacion en el
tratamiento es frecuente en estos pacientes.
 Hospitalización.- Nuestra experiencia clínica nos ha demostrado como largas estancias
de hospitalización, con un trato dirigido, atenúa la sintomatologia y adapta socialmente al
paciente.

28. T. de la Personalidad Dependiente
 Diagnóstico diferencial.- Los rasgos dependientes suelen aparecer en gran cantidad de
trastornos psiquiátricos, siendo muy frecuente en los de personalidad limite y histriónica, si bien
no son tan manipulativos y la dependencia es da larga duración.
 Curso y pronóstico.- Al relacionarse casi exclusivamente con las personas de las que
depende, su vida es muy limitada y su evolución estará en función de la calidad humana del
protector. Pueden padecer trastornos depresivos de consideración si fracasa o se interrumpe su
relación vincular. Con tratamiento su pronostico suele ser favorable.
 Tratamiento.- Psicoterapia: Son pacientes colaboradores y disciplinados. Terapias orientadas a
la introspección, conductuales y asertivas, grupales y familiares suelen tener buenos resultados.
El paciente puede abandonar la terapia cuando el terapeuta propone la ruptura de su vinculo por
considerarlo patológico. Esto es frecuente encontrarlo en muchas mujeres maltratadas durante
largo tiempo.
 Farmacoterapia: Las benzodiacepinas y los serotoninérgicos son fármacos útiles para paliar los
síntomas ansiosos y depresivos que estos pacientes presentan con frecuencia.


29. Creencias típicas en los
trastornos de personalidad
(Beck)
 Trastorno paranoide de la personalidad
 Soy Vulnerable
 Las personas son adversarios potenciales
 No puedo confiar en la gente
 La gente tiene motivaciones ocultas
 Debo estar alerta constantemente
 No es seguro confiar en otras personas
 Tomarán ventaja sobre mi si les doy la oportunidad
 La gente tratará de degradarme deliberadamente
 Si la gente sabe cosas sobre mí, las usarán contra mí.


30.  Trastorno esquizoide de la personalidad
 Necesito mi espacio
 Soy diferente
 Las relaciones son fuente de problemas
 La vida es más simple sin los demás
 Estoy vacío por dentro
 Es mejor para mí mantener las distancias y mantener
un perfil bajo
 Soy un inadaptado social
 La vida es insípida e ingrata
 Deberían dejarme solo
 No entiendo como los demás pueden ser felices
juntos

31.  Trastorno esquizotípico de la personalidad
 Sólo debo tener en cuenta mi punto de vista, no debo
influenciarme por los demás
 Me siento como un extraterrestre en un ambiente espantoso
 Como la gente es peligrosa, tengo que velar por mí siempre
 Hay una razón para cada cosa. Las cosas no ocurren por
casualidad
 A veces, mis sensaciones internas son una señal de lo que
va a pasar
 Las relaciones dan miedo
 Si les digo lo que pienso realmente, no me van a creer
 Sé lo que piensan
 Soy débil

32.  Trastorno antisocial de la personalidad
 Tengo derecho a lo que quiero
 Las personas existen para ser explotadas
 Las fuerza o la astucia son la mejor manera para que las cosas
sean hechas
 Vivimos en una jungla donde sólo sobrevive el más fuerte
 Si no me aprovecho de la gente, ellos se aprovecharán de mí
 No es importante cumplir las promesas o saldar las deudas
 La mentira y el engaño están permitidos mientras no te cojan
 He sido tratado injustamente y tengo derecho a obtener lo mío
como sea
 Si la gente no se protege, es su problema
 No me burlo de lo que piensan
 Estoy enfadado, tendré que hacer algo

33.  Trastorno límite de la personalidad
 Deben ocuparse de mí
 Nadie me comprende.
 Nadie podrá quererme o estar cerca de mí si me conocen de verdad
 No puedo tirar adelante solo, necesito a alguien que me apoye
 Si no hago lo que los demás quieren, me abandonarán o me atacarán
 La gente puede herirme, atacarme, aventajarme (me debo proteger)
 Me resulta imposible controlarme y disciplinarme
 Debo controlar mis emociones o algo terrible puede pasar
 No tengas amigos, pues te harán daño
 No hay nunca nadie que colme mis necesidades, que sea fuerte para
mí, que me cuide
 Siempre estaré solo
 El dolor que siento es insoportable
 Soy una carga para los demás

34.  Trastorno histriónico de la personalidad
 Debo causar buena impresión
 Para ser feliz, necesito que los demás me presten
atención
 Si no divierto o impresiono a los demás, no soy
nada
 Debo ser el centro de atención
 Si divierto a los demás, no se darán cuenta de
mis debilidades
 Solo, soy incapaz de organizar mi vida
 Debo ser encantador para que me ayuden y me
quieran
 Me encuentran irresistible

35.  Trastorno narcisista de la personalidad
 Soy excepcional
 Por mi superioridad, tengo derecho a tener un trato de favor y privilegios
 No debo limitarme con las normas que se aplican a los demás
 Si la gente no muestra el respecto que merezco, deben ser castigados
 La gente debe satisfacer mis necesidades, que son más importantes que
las suyas
 La gente debe reconocer lo especial que soy
 Como tengo tanto talento, los demás deben dejarme su sitio
 La necesidad de nadie debe interferir con la mía
 No saben quien soy
 Son menos que nada


36.  Trastorno dependiente deT la personalidad
 Estoy desamparado
 Soy débil e incapaz de salir adelante por mi mismo
 Necesito a alguien cerca disponible siempre para ayudarme a realizar lo
que debo hacer o algo malo pasará
 Estoy básicamente solo, a menos que pueda unirme a una persona más
fuerte
 Lo peor que me podría pasar es que me abandonaran
 No debo ofender a la persona que me ayuda.
 Debo ser dócil para mantener en buena disposición a la persona que me
ayuda.
 Necesito saber que hay alguien que puede ayudarme siempre
 Necesito de otros para que me ayuden a tomar decisiones o decirme que
debo hacer
 La gente me encuentra lamentable

37.  Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
 Los errores son malos, no debo cometer errores
 Sólo puedo contar conmigo mismo para asegurarme que las cosas
sean hechas
 La gente tiende a relajarse demasiado, a ser a menudo
irresponsable, indulgente con ellos mismos, o ineficaces.
 Es importante ser perfecto en todo
 Cada fallo o descenso de rendimiento puede conducir a la
catástrofe
 Debo tener un control total sobre mis emociones
 La gente debe hacer las cosas a mi manera
 Soy responsable de mí y de los demás
 Si no lo consigo al 100%, es un fracaso total
 Debo hacerlo yo mismo o se hará mal