Un anti-inflammatoire est un médicament destiné à combattre une inflammation et les maladies qui en résultent 

1. Les Anti-Inflammatoires
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2. Introduction
Chapitre I « les corticoïdes »
Chapitre II « les AINS »
Chapitre III « les anti-inflammatoires
enzymatiques »
Conclusion

3. Un anti-inflammatoire est un
médicament destiné à combattre une
inflammation et les maladies qui en
résultent
Historiquement :
le premier anti-inflammatoire était le
froid.

4. Les Caractères communs des Médicaments antiinflammatoires :
1.Tous les anti-inflammatoires inhibent la
synthèse des prostaglandines.
2. Ils possèdent des effets analgésiques et
antipyrétiques.
3. Ils présentent des fonctions acides ou des
caractères acides.
4. Les anti-inflammatoires provoquent une
lésion de la muqueuse gastroduodénale

5. Chapitre I

6. Les corticoïdes sont des hormones
naturelles synthétisées dans la zone
corticale (externe) des glandes
surrénales à partir du cholestérol. Ils
sont également appelés
corticostéroïdes.

7. HISTORIQUE :
Les corticoïdes ont été utilisés pour la
première fois avec succès pour traiter
une femme atteinte d'une maladie
rhumatismale grave, à la fin des
années 1940.

8. 1-Relation structure-activité
Les corticoïdes ont soit une activité
glucocorticoïde prédominante, comme le cortisol.
soit une activité minéralocorticoïde
prédominante, comme l'aldostérone.

9. 2-Propriétés anti-inflammatoire et immunosuppressive
Cytokines : inhibition de la transcription des cytokines
pro-inflammatoires
Médiateurs de l'inflammation : Diminution de l'acide
arachidonique par la synthèse de lipocortine-1 qui
possède une activité anti-phospholipase A2.
Molécules d'adhésion : Inhibition de leur expression
Cellules sanguines de la lignée blanche

10. 3-Autres propriétés
Propriétés liées à l'effet glucocorticoïde :
–
–
–
–
–
Effet hyperglycémiant
Modification de la répartition des graisses corporelles
Diminution des réserves en calcium
Perte musculaire
Effets sur le système nerveux central
Propriétés liées à l'effet minéralocorticoïde
réabsorption tubulaire de Na+, excrétion rénale de K+ et
d'eau

11. 1-Absorption
L'absorption digestive est rapide.
2-Fixation protéique
Ils sont liée à deux protéines de transport :
l'albumine et la transcortine .
3-Métabolisme : est hépatique mal connu.
4-Elimination
La demi-vie d'élimination plasmatique est de l'ordre
de 1,5 à 3,5 heures

12. * Hypokaliémie si l’association est à des médicaments
hypokaliémiants (ex : diurétiques)
* modification de l'effet des hypoglycémiants.
*Diminution de l'effet des corticoïdes
–
–
Si association à des inducteurs enzymatiques
Si administration avec des pansements gastriques.
*Augmentation du risque d'effets indésirables
du corticoïde si association à des inhibiteurs
enzymatiques

13. NB : Le choix d'une corticothérapie se fait
sur un équilibre acceptable entre une activité
anti-inflammatoire suffisante et des effets
indésirables tolérables
-- Maladies inflammatoires systémiques
ex : rhumatisme articulaire aigu
-- Vascularites sévères
ex : maladie de Behçet

14. -- Dermatoses inflammatoires :
ex : pemphigus
-- Maladies néoplasiques
ex : Lymphomes, myélomes.
-- Atteintes inflammatoires pleuropulmonaires
ex : Asthme, bronchopathies chroniques.

15. -- Affections neurologiques
ex : Paralysie faciale
-- Insuffisance surrénale
-- Autres indications
ex : prévention et traitement du rejet de
greffe,

16. Fonction de :
--terrain (âge, antécédents pathologiques,
maladie)
--posologie quotidienne, dose totale, durée du
traitement
--nature du corticoïde
--voie et mode d'administration

17. a-Hypercorticisme iatrogène
Obésité facio-tronculaire,
Diabète,
HTA, hypokaliémie
Ostéoporose

18. b-Accidents de « sevrage » après l'arrêt
brutal
Insuffisance surrénale aiguë
Reprise évolutive de l'affection initiale
c-Accidents digestifs
Ulcères gastro-duodénaux
d-Immunosuppression

19. --Troubles neuro-psychiques
--Réaction d'hypersensibilité
--Effets oculaires : cataracte
--Thromboses veineuses

20. 1-Les posologies sont variables d'une
indication à l'autre et en fonction du terrain
EX: 3 mg/kg/jour (chez l'enfant)
1 mg/kg/jour (chez l'adulte)
2-Rythme des prises sont en général
1 prise matinale
Parfois 2 à 3 prises quotidiennes

21. 3-Décroissance du traitement
Quand ? = Lorsque le contrôle de la maladie
est obtenu (1 à 2 mois).
Comment ? = 10 % tous les 10 jours
Le but d'une décroissance progressive est
d’eviter la rechute (réapparition de la
maladie)

22. 1-Corticoïdes inhalés
2-Dermocorticoïdes
3-Ne pas oublier les autres voies
d'administration
- Collyres
- Intra/péri-articulaire
- Intra-nasal (spray)
- Intra-auriculaire

23. Les A.I.S. sont indiquées en Implantologie
Lors d’interventions nécessitant un décollement
important
Lors d’avulsions de dents flirtant avec le canal
dentaire inférieur
Les corticoïdes rentrent dans la composition
de certaines poudres fréquemment utilisées lors des
traitements radiculaires (en Endodontie).

24. Quelques AIS utilisés en stomatologie :
Betamethazone « Céléstène »: cp 0.5
mg ou sol.inject 4 mg
Methyl-prednisolone « Medrol,Solumedrol »:
cp 4 mg ou Sol.inject 20, 40 et 120 mg

25. CHAPITRE II

26. Les AINS sont des antagonistes des
prostaglandines, ils sont utilisés principalement dans
le traitement des douleurs articulaires ou osseuses,
et comme antipyrétiques, comme antalgiques, ou
comme anti-agrégants.
La plupart des effets des AINS sont strictement
en miroir de ceux d’une Prostaglandine ce qui
explique leurs effets indésirables
Les AINS ne doivent pas être utilisés lorsqu’un
antalgique périphérique peut suffire, et la nécessité
de la prolongation d’un traitement doit être réévaluée
souvent

28. Cibles
Effet des prostaglandines
Effet des AINS
SNC
Hyperthermisantes
Antipyrétique
Douleur
++
Antalgique
Plaquettes
Prostacycline= Antiagrégant Antiagrégant
Thromboxane=proagrégant
Estomac
de l’acidité
Ulcérigène
de la sécréton de mucus
Rein
Vasodilatation préglomérulaire
Augmente créatinémie

29. Bronches
Dilatation
Broncho constriction
Inflammation
Douleur, rougeur, chaleur
Anti inflammatoire
Réparation
tissulaire
Cicatrisation
Favorise la survenue de
perforations et de
saignements Digestifs
Utérus
Contraction
Retarde / ↓ les contractions
douloureuses des règles ou
de l’accouchement
Canal
artériel
(CA)
CA reste ouvert
Fermeture in utero du CA

31. famille
ains
Indications
Contre indications
Aspirine
-toutes les algies
-Allergie a l’aspirine
-antécédents gastriques
(ulcère)
-trouble de l’hemostase
-afections
rhumatismales
-prévention des
accidents
thrombœmboliques
Chymalgyl
-infections branchopulmonaires
-traumatologie
-aucune
Tandéril
Butazolidine
Elarzone
Carudol
-Toutes les
inflammations
-prévention de la
maladie
thrombœmbolique
-antécédents gastriques
-hypersensibilité au
pyrazolés

32. Indocid
Arthrocine
-affection rhumatismale
chronique (arthroses)
-pédiatrie
Profénid
Brufen
Cébutid
Naprosyne
Surgam
-rhumatisme
inflammatoire chronique
-périarthrite, tendinite,
bursite
-antécédents d’ulcère
Arlef
Ponsty
Voir nifluril
Nifluril
-prévention d’évolution
-antécédents d’ulcère
des psychoses maniacodépressive
gastroduodénal
-femme enceinte ou
l’allaitement
-antécédents d’ulcère
gastroduodénal
gastroduodénal
-femme enceinte
-état inflammatoire
Voltarène
-rhumatisme
-tendinite, periostite,
myosite
-état inflammatoire (ORL
et stomato)
-antécédents d’ulcère
gastroduodénal
-allergie a l’aspirine

33. Les AINS peuvent, selon le niveau de risque lié à leur
utilisation, être dans 3 situations :
— Liste I : ceux dont les risques sont les plus
importants, souvent avec une demi-vie longue
— Liste II : ceux dont les risques sont acceptables
lorsqu’on a besoin d’un anti-inflammatoire dans une
indication comme la douleur des dysménorrhées en prise
discontinue itérative
— Hors liste : c’est les AINS qui sont administer en
faible dose,et qui semblent présenter un risque
suffisamment limité et contrôlable

35. famille ains
Pharmaco-cinétique
Interaction
médicamenteuse
Aspirine
-pic
sérique en 2 à 4h
-demi-vie : 4 à 8h
-élimination urinaire
potentialisation :
» anticoagulants
» sulfamide
antidiabetique
« alcool
inhibition :
» indométacine
« glucocorticoïdes
Tandéril
Butazolidine
Elarzone
Carudol
-pic
Potentialisation :
» anticoagulants
oraux
» hypoglycémiant
oraux
Inhibition :
» digitaline
«» aspirine
sérique en 2h
-demi-vie : 72h
-métabolisme hépatique

36. -pic sérique en 1h30
Indocid
Arthrocine -demi-vie : 4h (per os), 2h
Potentialisation :
» anticoagulant
«» glucocorticoïde
(ais)
Inhibition :
« Salicyclés ?
-pic sérique en 30 min (IM), 2h
Profénid
(per os)
Brufen
-demi-vie : 2 à 5h
Cébutid
Naprosyne -élimination rénale
Surgam
-aucune
(voie rectale)
-métabolisme hépatique
-élimination urinaire et fécale
Arlef
Ponsty
voir Nifluril
Nifluril
-pic sérique en 3h
-demi-vie : 5h
-élimination urinaire et fécale
Potentialisation :
» anticoagulants
oraux
Voltarène
-pic sanguin en 90 min
-métabolisme hépatique
-élimination rénale
aucune

37. En Chirurgie les AINS seront prescrits chaque
fois qu’il risque d’apparaître un oedème, une
tuméfaction, associée a une antibiothérapie
En Traumatologie les AINS aident à limiter ou
à résorber les oedèmes.avec association
d’antibiotiques, si les lésions sont ouvertes à la
peau ou dans la cavité buccale.

38. En Endodontie les AINS peuvent
être utilement prescrits lors des
desmodontites ou des inflammations
périapicales, avec antibiotherapie
Lors des syndromes
inflammatoires ou traumatiques de
L’ATM les AINS présentent un certain
intérêt.

39. En Prothèse les AINS permettent de
combattre les douleurs (parfois vives)
induites par les prothèses trop compressives
quoi que très souvent, les antalgiques
suffisent.
En Orthopédie dentofaciale les AINS
peuvent être utiles lors des algies en rapport
avec les traitements par systèmes multi
bagues.

40. CHAPITRE III

41. Des enzymes destinées à dépolymériser ou
détruire les protéines générées par l’inflammation.
Leur action par voie générale semble faible car
la plupart sont détruites pendant l’absorption.
Leur action locale semble satisfaisante sur
l’inflammation post-traumatique.

42. Bien que ayant une activité minime par rapport
aux corticoïdes et aux AINS ils ont le gros
avantage d’être bien tolérés par le tractus
digestif. Ils conviennent aux patients ayant des
antécédents gastro-intestinaux
EX : Maxilase (alpha-amylase) ;
Alphachymiotrypsine (chymiotrypsine)

43. Malgré la commercialisation de nombreux
dérivés, l’anti-inflammatoire idéal est loin
d’être trouve en raison de la multiplicité des
effets secondaires.
La prescription d’anti-inflammatoire ne doit
se faire en aveugle et ne sera prescrit qu’en
cas de réelle nécessite .

44. « le choix d’une de ces
substances ne doit
plus être le résultat
d’une habitude
thérapeutique »