1. “ Evaluación Preoperatoria del paciente quirúrgico” Indispensable en paciente que se someterá a cirugía urgente o programada

2. Evaluación Preoperatoria del paciente quirúrgico Determinación integral del estado de salud de un paciente que va a ser sometido a una cirugía, con el fin de identificar enfermedades que puedan afectar el pronóstico, la realización y la recuperación del acto quirúrgico.

3. El propósito no es ” descartar “pacientes programados para una cirugía electiva. Si no más bien evaluarlos y si es necesario, implementar las medidas conducentes (terapéuticas – profilácticas), para que toleren sin mayor problema el acto Qx ........... reduciendo así ,la morbimortalidad perioperatoria “ Evaluación Preoperatoria del paciente quirúrgico”

4. “ Evaluación Preoperatoria del paciente quirúrgico” Requiere de seis pasos : 1.-Definición del estado fisiológico actual del paciente 2.-Determinar todos los procesos patológicos presentes y su grado de actividad 3.-Evaluación de su estado nutricional 4.-Delinear su estado, cognitivo y emocional. 5.-Identificar los factores de riesgo Qx. en el pre,trans y postoperatorio 6.-Plan de acción para minimizar riesgos .

8. Así como el Cirujano estudia a la paciente, la paciente estudia al Cirujano

9. La cara del Cirujano debe ser de confianza , no catastrófica

14. “ Evaluación Preoperatoria del paciente quirúrgico-I” Lo esencial de la Valoración Preoperatoria : 1.-Establecer el Diagnóstico e Identificar problemas médicos concurrentes que afecten riesgo Qx por medio de : a) Historia Clínica Completa. b) Excelente comunicación interpersonal c) Exámenes Paraclínicos (Laboratorio y Radiológicos)

15. 2 .- Clasificación del Riesgo Qx en el paciente mediante : a) Evaluación del riesgo Anestésico y Qx de ASA b) Evaluación de riesgo Cardiaco : Escala de Goldman c) Evaluación de Función Pulmonar “ Evaluación Preoperatoria del paciente quirúrgico-II”

21. ESCALA DE GOLDMAN : Evaluación del Riesgo Cardiaco Clasificación de los pacientes según riesgo cardiovascular Historia Clínica: Edad >70 años 5 Puntos Infarto del miocardio en los últimos 6 meses 10 “ Examen físico: S galope o ingurgitación yugular 11 ” Estenosis aórtica importante 3 “

22. Escala de Goldman: Evaluación del Riesgo Cardiaco Electrocardiograma: Ritmo cardíaco diferente a sinusal o extrasístole auriculares 7 Ptos Más de 5 extrasístoles ventriculares por minuto 7 ” Malas condiciones generales 3 “ *Hipoxemia-hipercapnia *Hipopotasemia *Acidemia *Retención nitrogenada (Creatinina >3.0 mg/dl) *Enfermedad hepática crónica *Pacientes no ambulatorios por enfermedad crónica 4 “ * Tipo de Cirugía : Intratorácica ,Intraabdominal 4 “

25. “ Evaluación Preoperatoria del paciente quirúrgico” Factores de riesgo para la Disfunción Pulmonar: a) Tabaquismo intenso. b) Tos: productiva? Características, disnea, tolerancia al ejercicio. c) Obesidad. d) Edad avanzada. e) Operaciones intratoracicas. f) Enfermedad Pulmonar preestablecida.

26. “ Evaluación Preoperatoria del paciente quirúrgico” Sistema Respiratorio Indicativas de alto riesgo de morbi-mortalidad a) Espirometría : 1.-Máxima Capacidad Respiratoria inferior al 50% del valor previsible 2.- Volumen Espiratorio Máximo por segundo inferior a 2 litros b) Gasometría : 1.- PCO2 arterial > 45 2.- PaO2 < 55

27. Riesgo bajo tx: medias compresivas mas ambulacion temprana Riesgo moderado tx: medias compresivas mas enoxiparina a dosis bajas : 5000u c/8-12 hs Riesgo alto tx: medias compresivas, más heparina o heparina de bajo peso molecular (20 u x 2) o warfarina (Heparina :2hs antes y 8 días después subcutánea) PROFILAXIS DE TROMBOEMBOLIA PULMONAR

29. APACHE II ( A cute P hysiology a nd C hronic H ealth E valuation) Puntaje para evaluar el estado del paciente con datos de Abdomen Agudo .

39. “ Evaluación Preoperatoria del paciente quirúrgico” HOJA DE EVALUACION INICIAL . 1.-Identificación y Perfil del paciente 2.-Tipo de Padecimiento : Agudo...Adquirido...Localizado...y Complicado con.... 3.-Manifestado por: ( Sinopsis del Cuadro Clínico ) 4.-Reconocemos los Síndromes siguientes : (Enumerar y fundamentar los Síndromes en orden de gravedad) . 5.-Reconocemos como causa primera ....la cual se ha complicado con....

40. “ Evaluación Preoperatoria del paciente quirúrgico” HOJA DE EVALUACION INICIAL .-Proponemos Dxs a) Diagnósticos de Laboratorio b) Diagnósticos Radiológicos .-Proponemos el siguiente Manejo :

41. INDICACIONES PREOPERATORIAS A.- MEDIDAS GENERALES B.-SOLUCIONES PARENTERALES C.-MEDICAMENTOS D.-MEDIDAS ESPECIALES

44. POSTOPERATORIO : Se Realiza la nota Operatoria con todas sus características Dx Pre- Dx P.Q. Tipo de Anestesia. Cirugía Realizada. Descripción de Técnica. Hallazgos. Sangrado. Recuento de gasas y material. Complicaciones. Pronostico.

46. DR. GONZALO CARLO ORTIZ UAG CIRUgía GENERAL IMSS CMNO