La ruptura prematura de membranas ocurre cuando las membranas que rodean al feto se rompen antes del inicio del trabajo de parto. Puede ocurrir en el 2.7-17% de los embarazos y generalmente causa el inicio del trabajo de parto dentro de las 24 horas si el feto pesa más de 2500 gramos. Los principales riesgos incluyen infección de las membranas y los pulmones del feto (corioamnioitis), enfermedad de membrana hialina y sufrimiento fetal. El tratamiento depende de la ed

1. Ruptura Prematura de Membranas
Dr. Nahún E. Figueroa Muñoz
Depto. De Ginecobstetricia
UAG
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2. Ruptura Prematura de Membranas
Definición:
Cuando las membranas se rompen antes de
que inicie el trabajo de parto.
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3. R.P.M.
Generalidades:
• Se observa en el 2.7 del 17% del total de
embarazos.
• El trabajo de parto inicia en las 24 horas
siguientes en el 85% de las pacientes cuyos
hijos pesaron más de 2500 grs.
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4. R.P.M.
Etiología:
La causa de la Ruptura Prematura de Membra-
nas es una reducción de la resistencia de las
membranas.
Proteasas Bacterianas
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5. P. R M.
Etiología:
Otros factores:
• Incompetencia istmico-cervical
• Exploraciones pélvicas repetidas
• Coito
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6. R.P.M.
Diagnóstico:
Visualización de líquido amniotico en va-
gina.
Maniobra de Tarnier
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7. R.P.M.
Diagnóstico:
Prueba de Nitrazina:
• El PH vaginal suele ser de 4.5 - 5.5
• El PH del líquido amniótico de 7 - 7.5
Amarillo Azul
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8. R.P.M.
Diagnóstico
Prueba de Nitrazina Falsos Positivos:
• Soluciones antisépticas
• Orina
• Sangre
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9. R.P.M.
Diagnóstico:
Prueba de la Nitrazina:
• 12.7% falsos positivos
• 16.2% falsos negativos
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10. R.P.M.
Diagnóstico:
• Prueba de la arborización.- Se debe al
secado de las sales que contiene el líquido
amniótico.
• Cristalización en forma de Helecho
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11. R.P.M.
Diagnóstico:
El diagnóstico de Ruptura Prematura de
Membranas está próximo al 100% si la
prueba de la Nitrazina y la Arborización
son positivas.
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12. R.P.M.
Prueba de la Evaporación:
• Se calientan las muestras endocervicales
hasta que se evapore el contenido de agua.
• Residuo blanco líquido amnió-
tico.
• Residuo marrón las membranas están
intactas.
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13. R.P.M.
Examen Ecográfico:
Se miden los diámetros verticales de los
depósitos de líquidos que se ven en
cada
uno de los 4 cuadrantes, se suman y el
resultado es el índice de líquido amnióti-
co.
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14. R.P.M.
Problemas Maternos y Fetales:
Corioamnioitis:
• Incidencia global 4.2 al 10.5%
• Fiebre 37.8°C
• Taquicardia materna
• Taquicardia fetal
• Dolor uterino
• Olor fétido del líquido amniótico
• Leucocitosis materna
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15. R.P.M.
Corioamnioitis:
• Riesgo global 20%
• Menos del 10% en embarazos después
de la semana 36.
• La limitada capacidad del niño pretérmi-
no para luchar contra infecciones.
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16. R.P.M.
Corioamnioitis:
• Mycoplasma hominis
• Bacteroides bivius
• Gardnerella vaginalis
• Streptococo del grupo Beta
• Escherichia colli
• Fusobacteria sp.
• Enterococo
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17. R.P.M.
Morbilidad Materno-Fetal
• El 5.1% de mujeres desarrolla sepsis
• 10 – 20% de los productos presentan
infección clínica.
• La morbilidad infecciosa materna se in-
crementa 5 veces cuando la paciente
da a luz por cesárea.
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18. R.P.M.
Morbilidad Materno Fetal:
• Enfermedad de la membrana hialina
• Hipoplasia pulmonar antes de la se-
mana 26.
• Abruptio placentae 6%
• Sufrimiento fetal 7.9%
• Malformaciones fetales: faciales y
esqueléticas.
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19. R.P.M.
Determinación de la Edad Gestacional:
Fecha clínica
• Último período menstrual
• Fecha en que escucharon por 1° vez
latidos fetales.
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20. R.P.M.
Determinación de la Edad Gestacional por
Ecografía:
• Medición de DBP
• Medición perímetro cefálico
• Longitud de fémur
• Perímetro abdominal
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21. R.P.M.
Determinación de la Edad Gestacional:
La mejor fecha para determinar la edad
gestacional con una única exploración
ecográfica es entre la semana 18 – 24
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22. R.P.M.
Tratamiento:
• Las pacientes con R.P.M. después de la
semana 36 deben dar a luz.
• Si el cérvix es maduro, debe realizarse la
inductoconducción.
• Cérvix no maduro: esperar no más de 24
horas; mejora posibilidad de parto vaginal.
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23. R.P.M.
Tratamiento en pacientes entre 26 y 32
semanas:
• Administrar glucocorticoides y
prolongar período de latencia.
• Administración de tocolíticos en pacien-
tes que presentan contracciones en el
momento de ingreso.
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24. R.P.M.
Tratamiento en pacientes entre 26 y 32
semanas:
• Cuando se realiza una cesárea hay que
valorar el segmento inferior tan pronto
como se entre en abdomen y si está
engrosado, se debe realizar una inci -
sión vertical.
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25. R.P.M.
Tratamiento antes de las 26 semanas:
• Presentan un mal pronóstico perinatal
• Mortalidad del 60 al 90%
• Alto riesgo de deformaciones músculo-
esqueléticas fetales e hipoplasia pulmo-
nar.
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26. R.P.M.
Conclusiones:
• El momento en que inicia el trabajo
de parto tras la R.P.M. está
relacionado con la edad gestacional.
• Mayor de 36 semanas 80%
• Antes de 28 semanas 48% inician
antes de 3 días.
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27. R.P.M.
Conclusiones:
Causa más común de la R.P.M.
Disminución en la tensión de la membra-
na o distensión repetida producida por
contracciones uterinas.
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28. R.P.M.
Conclusiones:
Un índice de líquido amniotico inerior a 5
centímeros indica Oligohidramnios.
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29. R.P.M.
Conclusiones:
Diagnóstico de Corioamnioitis
Clínico
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30. R.P.M.
Conclusiones:
El riesgo de Corioamnioitis es inversamen-
te al momento de la ruptura en el momento
de la R.P.M.
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31. R.P.M.
Conclusiones:
El riesgo más importante para pacientes
con R.P.M. entre 32 y 36 semanas es la
Corioamnioitis.
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32. R.P.M.
Conclusiones:
El riesgo más importante para las pacien-
tes con R.P.M. Entre 28 y 32 semanas
es la Enfermedad de las Membranas Hia-
linas.
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33. R.P.M.
Conclusiones:
La administración de agentes tocolíticos
no prolongan significativamente el perío-
do de latencia en pacientes con R.P.M.
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34. R.P.M.
Bibliografía
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