Bronquiolitis infantil: causas, síntomas y tratamiento

INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO
INFERIOR

BRONQUIOLITIS

 “La bronquiolitis es un proceso inflamatorio infeccioso del tracto
respiratorio inferior, de etiología generalmente viral, que se presenta por
primera vez en un lactante y produce broncoconstricción y
atrapamiento de aire.”

 Que se manifiesta clínicamente con tos, sibilancias y, en ocasiones,
dificultad respiratoria

R. Martinez y martinez., Salud y enfermedad del nño y el adolecente,
pediatria. Prematurez

Factores de riesgo
Agente
El proceso es
predominantemete de
Otros agentes causales son etiología viral, y más de 50%
los virus parainfliienzae 1 y de los casos son producidos
3, rinovinis y adenovirus por ei virus sincitial
respiratorio (VSR)

El VSR es capaz de sobrevivir hasta 24 h en la
superficie de algunos materiales, y de 15 a 60
minutos en piel, manos y batas.


Factores de riesgo

Huésped
Tabaquismo
pasivo

Es más
frecuente en
Desnutrición
menores de
dos años.

Es más
Bajo peso al común en el
nacer género
masculino

Prematurez


Factores de riesgo
 Ambiente
 La enfermedad se presenta en brotes y tiene un predominio estacional.
en invierno y a inicios de la primavera; en la época de lluvias

 El hacinamiento favorece el contagio, al igual que acudir a guarderías,
El tabaquismo pasivo, la contaminación ambiental y la utilización de
calefactores de combustión

 La hospitalización es factor de riesgo que favorece la presentación de
infecciones de adquisición nosocomial, incluida la bronquiolitis.


Prevención

Se debe propiciar el seno materno

Una adecuada alimentación

Evitar el tabaquismo pasivo

Hacinamiento innecesario.

Protección específica: No hay
vacunas específicas.


Etapa subclinica

El reservorio es el
El agente ingresa al Alcanza el tracto
hombre, la fuente
El periodo de huésped a través de respiratorio inferior
de infección son las
incubación es de 7- las vías respiratorias e inicia su
secreciones
14 días. superiores y las replicación y daño
nasofaríngeas de los
conjuntivas estructural.
enfermos.

R. Martinez y martinez., Salud y enfermedad del nño y el
adolecente, pediatria. Prematurez

Etapa clínica

Se inicia con rinorrea,
Los síntomas persisten
estornudos, infección fiebre de 38 " C
por dos a tres días.
conjuntival

taquipnea con hipersonoridad bilateral y
Posteriormente, la
respiración superficial y disminución del murmullo
fiebre desciende y
disnea de predominio respiratorio, sibilancias, este
aparece tos seca rtores finos, espiración
espiratorio, en algunos
paroxistica prolongada.
casos cianosis.


Evolución y complicaciones

 48-72 h después de la aparición de la dificultad respiratoria, la tos se vuelve
húmeda, la insuficiencia respúatoria disminuye, pueden escucharse estertores
finos y la enfermedad se resuelve satisfactoriamente.

Las complicaciones
como:

Alteración del
La insuficiencia
equilibrio acido- Infección
cardiaca
básico

se observan en un número de casos reducido.


Diagnóstico diferencial

Asma bronquial

Procesos
respiratorios
Cuerpo extraño
bajos con
hiperinsuflación

Tosferina


Gabinete :

 La Rx de tórax muestra:
 hipersecreción pulmonar,
horizontalización de las
costillas, abatimiento de
hemidiafragmas y aumento
del diámetro anteroposterior.

 Se pueden apreciar zonas de
condensación

 y en 10-30% de los casos,
franca consolidación lobar.


Tratamiento oportuno

En los casos leves:
adecuada hidratación
por vía oral, realizar
aseo frecuente de
narinas, mantener al
paciente semisentado.

En cantidad
Mantenerlo sin fiebre
suficiente para con medios físicos o
lograr saturaciones químicos, como
acetaminofén, v.o., cad
de oxígeno a 6 h.
cercanas al 95%.

Si se presenta dificultad respiratoria, se
debe recurir a la hospitalización y
proporcionar un aporte adicional de
oxigeno, frio y húmedo, mediante halo
cefálico

Neumonía

 CONCEPTO

 La neumonía es la sustitución del aire de los alveolos y ductos alveolares por un
proceso inflamatorio (alveolitis-neumonitis)

Que es secundario a la respuesta orgánica del tejido pulmonar a la invasión de
agentes físicos, químicos, inmunológicos o infecciosos.


Clasificación

Localización
Edad Estado inmunológico Lugar de adquisición anatómica

Paciente
Lobar
inmunocompetente
Comunitaria e intrahospitalaria
o nosocomial

Paciente
multilobar
inmunocomprometido

Bronquial

instertisial


Presentación clínica que orienta hacia el
agente

 Neumonía con consolidación pulmonar lobar o segmentaria,
(neumococo y, en orden decreciente: Haemophylus influenzae,
Klebsiella, Streptococcus y Mycoplasma)

 Neumonía con empiema. Debe sospecharse Staphylococus aureus o H.
influenzae de acuerdo con la edad, y menos frecuente Klebsiella

agente II

 Neumonía en pacientes inmunocomprometídos. Gérmenes habituales
(neumococo, H. influenzae, etc.), más "opormnistas" gramnegativos, como
Pseudomonas, E,coli, Proteus, o grampositivos del tipo estafilococo coagulasa
negativo y epidermidis. Citomegalovirus u hongos como Pneumocistis carimi

 Neumonía de "focos múltiples". El Staphylococcus aureus es el principal
microorganismo involucrado. La forma primaria de neumonía por este
patógeno ocurre más en lactantes “menores de un año de edad”

agente III
 Neumonía por H. influenzae. Debe sospecharse en niños de 6 meses a 3 años,
tanto si presentan manifestaciones pulmonares o extrapulmonares como el
empiema.

 Neumonía absedada con o sin derrame pleural. Es originada por anaerobios
(peptoestreptococos, bacteroides, estreptococos anaerobios, Clostridia),
estafilococo y gramnegativos principalmente.

 Neumonía atípica. Este término describe aquellas neumonías con
manifestaciones clínicas poco habituales: presentación insidiosa, afebriles y sin
leucocitosis. Participan principalmente Chlamydia trachomatis, que tiene un
pico máximo de presentación entre la “quinta y sexta semana” de vida,
Mycoplasma pneumoniae y algunos Virus.

Agentes causales

 Los agentes biológicos son los principales productores de la
enfermedad y son de origen:
 Viral
 Bacteriano
 Micótico
 Parasitario.

 La severidad de cada uno de ellos dependerá de su virulencia, patogenicidad y
tamaño del inoculo.


Agente causal

 Virus
 Los virus respiratorios son los agentes causales más comunes de
neumonia en niños (50 a 70%)

 Principalmente por el virus sincitial respiratorio, al que le siguen en orden de
frecuencia: parainfluenza tipos 1, 3 y 4, adenovirus, rinovirus e influenza.


Agente causal

 Bacterias

 La segunda causa mas común de neumonía

 hasta en 70-90% de los casos es el Streptococcus pneumoniae, también
llamado Diploccoccus pneumoniae o neumococo.

 Le siguen en frecuencia. H. influenzae, y Staphylococcus aureus.


Factores de riesgo
 Huésped
•Factores subyacentes inherentes al
 factores de riesgo, como son:
huésped:
•Alteraciones broncopulmonares o
 Edad. Los RN de peso bajo al nacer y los lactantes sistémicas, como
y en general, los menores de cuatro años. bronquiectasias.fibrosis quística,
cardiopatías congénitas,
enfermedad por reflujo
 Estado nutrimental. La desnutrición gastroesofágico
primaria o secundaria
•Alteraciones del estado de
conciencia y compromiso
 Estado inmunitario. mecanismos de
neurològicoretraso psicomotor
defensa inmunitarios abatidos severo, que predisponen a
broncoaspiraciones.


Factores de riesgo

Ambiente

Distribución estacional. predominan en el invierno, ademas del
hacinamiento

Medio ambiente: pobreza, medios insalubres, fumadores pasivos,
enfriadores, inmunizaciones incompletas y nivel cultural bajo.


Prevención

 Buena higiene personal. Evitar hacinamientos, cambios bruscos de
temperatura y automedicación. detección de Inmunizaciones contra
enfermedades transmisibles. Inmuzación contra bacterias especificas:

 vacuna conjugada contra H. Influenzae (Hib).
 vacuna contra neumococo


Etapa subclinica

 Agentes causales de infección respiratoria pueden llegar al pulmón por diversas vías:

Primaria. Los agentes alcanzan las Secundaria. La vía de entrada de los
vías aéreas inferiores (vía gérmenes al tejido pulmonar puede
descendente) á partir de nasofaringe ser aérea, pero siempre coexiste con
sin tener una enfermedad de base. La alguna alteración inmunitaria o de
mayoria son virales y en segundo los mecanismos naturales de
lugar bacterianos defensa


Etapa clínica

Clínicamente, existe una infección respiratoria, con fiebre de poca cuantía, seguida
por un cuadro respiratorio bajo, en el que predomina el componente
broncoobstructivo, con tos, sibilancias, roncus, movilización de secreciones y
prolongación del tiempo espiratorio.


Tratamiento
Aporte de líquidos, caloñas y
proteínas

Aseo de fosas nasales

Uso de vaporizaciones
Medidas generales

Uso de antitusivos y mucolíticos

Manejo de la fiebre, y el dolor.

Se deben administrar antipiréticos cuando la temperatura axilar
sea > 38.5 °C o cuando el paciente tiene mucho malestar y no
cede con medios físicos


Medidas especificas

 Terapia respiratoria. Está indicada en pacientes con tos productiva o con
expectoración, más aún si hay un componente broncoobstructivo asociado La terapia
tiene dos pasos básicos:

 Hidratación de secreciones.
 Técnicas de limpieza bronquial.

 Uso de broncodilatadores. En pacientes con insuficiencia respiratoria aguda que tengan un
componente broncoobstructivo asociado se recomienda el uso de salbutamol a dosis 0.15-0.25
mg/kg/dosis cada 6 h.


Medidas especificas

Menores de dos meses

desnutrición severa o aguda

enfermedad asociada
Los pacientes con alguna
de las siguientes
estridor laríngeo agudo
características deben
trasladarse de inmediato a
convulsiones;
un especialista:
fiebre persistente por más de cuatro días,
o recurrente que no ceda al manejo;

enfermedad diarreica aguda asociada a
deshidrata-ción de segundo o tercer grado.


Medidas especificas II
 Estos pacientes y los que han evolucionado a neumonía grave (dificultad
respiratoria agregada) requieren en forma obligada de manejo hospitalario,
donde además de las medidas anterio-res se adicionará:

Oxigenoterapia: cánula
nasal, no se reco-mienda
usar a más de 3 L/min

Posición del niño.
La cabeza y los
Soporte hombros deben
estar más altos que
hidroelectrolitico el resto del cuerpo y
en una angulación
de 20-30


Tratamiento antimicrobiano
 Conocer la probable etiología de la neumonía es esencial para el uso racional de
antibióticos.

 Debido a que sólo en pocas ocasiones se identifica el agente etíológico
específico, en la práctica clinica frecuentemente se administra terapia empírica,
porlo que los antibióticos que se seleccionen deben tener un espectro suficiente
para cubrir los patógenos más frecuentes.

 La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha propuesto el empleo de
trimetoprim con sulfametoxazol (TMP-SMX) en consulta de primer contacto.


Manejo de antibióticos en neumonía grave

 Se debe administrar tratamiento parenteral a los niños con neumonía
grave.

 La elección por propiedades farmacocinétícas es penicilina cristalina. En
menores de dos meses se combina con un aminoglucósido

 Si se tiene la sospecha de estafilococo, se debe pensar en el uso de
oxacilinas


Manejo de antibiótico en máxima gravedad
 De acuerdo con la OMS, en los casos sugeridos el cloranfenicol es el fármaco de
elección para niños menores de dos meses de edad con neumonía grave (100
mg/kg/día vía intravenosa cada 5h)

Es eficaz contra neumococo y H. injluenzae, y rara
vez hay resistencia.
La toxicidad ocurre en dos formas:

una dependiente de la dosis, es reversible
La otra forma es la anemia aplásica: no
y se recomienda monitoreo de Bh cada
relacionada con la dosis, irreversible y
cinco días, se debe suspender si hay
tiene una incidencia de 1:30 000-50 000.
leucocitos < 3 000, o plaquetas < 100
000/mL.


Complicaciones y secuelas

Las principales son:
• Desequilibrio acidobásico con hipoxemia y acidosis respiratoria o mixta.
• Insuficiencia cardiaca: taquicardia, ingurgitación venosa yugular,
hepatomegalia, edema agudo del pulmón o ambos.
• Obstrucción respiratoria que incrementa la insuficiencia respiratoria e
hipercapnia.
• Infección bacteriana agregada.
• Atelectasias.

La mayoria de las neumonitis virales, cursan hacia la mejoría
en pocos días


NEUMONÍA Y/O BRONCONEUMONIA

• Indica la presencia de una
infección general bacteriana, que
casi siempre afecta al
Neumonía parénquima pulmonar en el
compartimiento alveolar.

• Cuando las lesiones abarcan
ambos pulmones, son multifocales
y comprenden diferentes lobulillos
Bronconeumonía con infiltrado inflamatorio y
exudado intraalveolar.



 La neumonía localizada a un
área anatómica es bacteriana
generalmente y suele ir precedida
de una infección viral.

•Los pulmones poseen múltiples
mecanismos de defensa que cuando
se deterioran hacen posible la
presentación de neumonía



1. Etapa
congestiva
(12-24 hrs de
inicio)

Proceso 2.
4. inflamatorio Hepatizaci
Resohicion infeccioso. on roja

3.
Hepatizacio
n gris (4º.5º
día)



DIAGNOSTICO

 Una historia clínica donde se recopilen:

 Antecedentes epidemio-lógicos
 Edad
 Tiempo de duración de los diversos signos y síntomas
 Contacto con enfermos de vías respiratorias,
 Tratamientos previos
 Estados de inmunosupresión transitoria.



 El Diagnostico se realiza con el
interrogatorio unido a una
radiografía de tórax.



La Bh orienta sobre un proceso infeccioso, pero no especifica si el
proceso es bacteriano, aunque ciertos hallazgos, como leucocitosis
>15 000, neutrofilia y, ocasionalmente, leucopenia pueden orientar
sobre esta probable etiología.

La velocidad de sedimentación globular aumentada (VSG) > 30
mm/1 h también orienta en forma importante sobre un proceso
infeccioso bacteriano más que viral, aunque en ambos casos
puede estar elevados.

La determinación de gases sanguíneos no sugiere ninguna
etiología; sin embargo, permite valorar la severidad, Puede
revelar hipoxemia e hipercapnea, que son causadas por perfusión
y ventilación alteradas en zonas neumónicas.



El hemocultivo debe realizarse en
todos los casos, ya que el
aislamiento de un germen
correlaciona frecuentemente con el
agente patógeno del pulmón; sin
embargo, su positividad es sólo de
20-40% y puede ser menor cuando
ya se han utilizado antibióticos
previos a su toma.


RECUPERACION

 COMPLICACIONES.

Pleuropulmonares: Derrame Empiema
pleural

Imágenes
Neumotórax Atelectacia Absceso hiperlucidas con
pulmonar o sin carácter
hipertensivo


Las secuelas pulmonares:

Bronquiectasias

Disquinecia Estenosis
bronquial bronquiales

Paquipleuritis Fibrosis



*SÌNDROME COQUELUCHOIDE, TOS FERINA*
 Producido por Bordetella
pertussis, Parapertussis,
bronchiseptica y adenovirus (tipos
1, 2,3,5 y 6)

 Inflamación de vías aéreas
superiores, siendo su más fiel
exponente la tos ferina.



Se identifica por un periodo catarral de 1 a 3
semanas, caracterizada por tos, coriza y en
forma ocasional, vomito.

La contagiosidad es elevada, acercándose a la
del sarampión y la varicela.



 El síndrome coqueluchoide es producido por varios tipos de
bacilos; sin embargo, la forma típica de la tos ferina lo es por
Bordetella pertussis en 91 % de los casos.



 La mayor frecuencia
obedece alas malas
condiciones de higiene y
hacinamiento en
determinadas poblaciones.

 En los núcleos densos de
población adquieren forma
epidé-mica cada 2 a 4
años, brotes que se acentúan
en otoño en el Distrito
Federal y en verano en el
resto de la República
Mexicana



 Protección específica. Vacunación
 Para la inmunización activa se utiliza el
toxoide triple DPT de la Secretaria de
Salud, que contiene toxoide diftérico y
tetánico, productos de caldo de cultivo de
bacilos tratadas con formol y una
suspensión de 10 000 millones de B.
pertussis de fase I

 La vacuna no protege contra el síndrome
cuando es causado por B, parapertussis o B.
bronchosepdcus.



Físiopatogenia
En las cuatro variantes El periodo de incubación
del sindrome oscila entre 5 y 14 días;
coqueluchoide, la Es muy rara la por término medio una
trans-misión se hace por transmisión indirecta por semana. La
vía aérea por medio de intermedio de objetos contagiosidad en
las goti tas de Pflüger; los contaminados, pues el ausencia de tratamiento
bacilos penetran al bacilo es muy sus-ceptible se inicia desde el periodo
catarral hasta la tercera
organismo a través de las a la desecación. semana después del
partes altas del aparato primer acceso, ò de 10
respiratorio. días en los adenovirus


Síntomas y signos

Periodo Catarral
Comienzo insidioso con síntomas de infección Durante los 10 días siguientes la tos es cada
de vías respiratorias altas. vez más intensa hasta que se presentan los
paroxismos

Periodo paroxístico
Hacia el fínal de la segunda semana la tos se seguidos de inspiración súbita y aguda que
acentúa, se vuelve paroxística, con una serie recuerda el canto del gallo, porlo que se le ha
de cinco, diez o más golpes de tos rápido llamado coqueluchoide



 Es frecuente que el ataque
sea seguido de vómito y se
acompañe de cianosis, que
en el lactante menor puede
requerir la ad-ministración
de oxígeno. Puede producir
epistaxis, hemorra-gias
subconjuntivales y edema de
párpados inferiores. Las crisis
son más frecuentes de noche
y en habitaciones cerradas.



PERIODO DE CONVALESCENCIA

El número y la intensidad de los paroxismos .Una infección intercurrente, tal como el
disminuyen, persistiendo la tos 2 a 3 semanas catarro común, puede ocasionar la repetición
más. de los síntomas hasta semejar la enfermedad.

PRONÓSTICO

En los casos no complicados el pronóstico es Las muertes ocurren en RN o lactantes
bueno; se ensombrece cuanto menor es la pequeños, por asfixia durante el acceso,
edad del paciente y con las complica-ciones. neuropatía o encefalopatía.



 La neumonía es la complicación que causa mayor número de
muertes (90%), principalmente en los lactantes menores. La
neumomia intersticial es la forma más común.
 Las convulsiones son una complicación grave de la tos ferina y
pueden ser producidas por lesión cerebral de origen hipó-xico
en los paroxismos intensos, por hemorragias petequiales,
hemorragia subaracnoidea masiva o encefalopatía difusa con
atrofia cortical

 En ocasiones, las lesiones residuales en pulmón, comóbron-
quiectasias y lesión cerebral por hemorragia o anoxia, pueden
producir incapacidad permanente.


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