La primera como prueba

1. MURCIA MURCIA MURCIA PILOTO

2. Es una actividad orientada a mejorar la calidad asistencial: 1.- Diagnóstico sistemático de la práctica clínica en relación con la estructura, los procesos y los resultados. 2.- Comparación con criterios de calidad internos y externos 3.- Identificación de cambios que se deben introducir 4.- Implantación de los cambios 5.- Evaluación de los resultados de la implantación: volver a 1- 3. Auditoria Clínica

3. Círculo de Calidad

4. Auditoria Clínica UK Report of the UK National COPD Audit Royal College of Physicians British Thoracic Society September 2004 236/246 hospitales 8013 ingresos/7556 pacientes

5. Desenlaces

7. Información

8. 1.- Describir práctica clínica y gestión de recursos en las exacerbaciones de EPOC (eEPOC) 2.- Producir una GPC en eEPOC 3.- Implantar la nueva GPC y evaluar los nuevos resultados Objetivos AUDIPOC

9. Año 2005 Propuesta, Mayo-Diciembre 2005 Constitución del Equipo Investigador. Dic. Año 2006 Estudio Preliminar. Año 2007 Estudio Piloto. Años 2008-09 Auditoria Nacional Desarrollo AUDIPOC

10. 2006 Estudio Preliminar H Clínico Barcelona H 12 de Octubre, Madrid H Guadalajara H Galdakao, Vizcaya 4 hospitales 12 Investigadores 213 pacientes El estudio preliminar se ha realizado en cuatro hospitales. El trabajo de campo se realizó entre el 13 de marzo y el 12 de abril de 2006 13 de Marzo a 12 de Abril de 2006. n, 213

11. Hospital de Galdakao: A. Capelastegui Mikel Egurrola, Rosa Diez Hospital 12 de Octubre: F. Pozo y C. Álvarez Rocío García García, Miriam Aguilar, Rodrigo Alonso . Hospital Clinic: Carmen Hernández Lourdes Lozano, Sira Aguiló (MI) Hospital de Guadalajara: Dr. JL Izquierdo Rosa Malo de Molina, Jesús Fernandez Francés Estudio Preliminar

13. Esquema captación pacientes

14. Criterios provisionales inclusión Registros Servicio Admisión día D+1 1.- EPOC o enfermedad pulmonar obstructiva crónica 2.- BOC o bronquitis obstructiva crónica 3.- BC o bronquitis crónica 4.- OCFA u obstrucción crónica al flujo aéreo 5.- LCFA o limitación crónica al flujo aéreo 6.- Neumopatía Obstructiva 7.- Bronquitis asmática con o sin referencias a agudización, exacerbación, infección, disnea, broncoespasmo, insuficiencia respiratoria. 8.- Infección respiratoria, excluida neumonía 9.- Infección bronquial 10.- Insuficiencia respiratoria crónica, aguda o agudizada, si no va asociada a un diagnóstico causal otro que EPOC (o BOC, BC, OCFA, LCFA) 11-. Disnea a filiar, en estudio, o no filiada 12.- Patología respiratoria inespecífica en estudio o no filiada 13.- Insuficiencia Cardiaca SI no se menciona de forma explícita el EAP y SI se acompaña de cualquiera término descrito en los epígrafes 1.1.-1.10.

15. Definición de Caso Criterios de Inclusión. Al menos uno 1.- Ingresado por diagnóstico principal de eEPOC 2.- Ingresado por “patología respiratoria” [infección respiratoria sin infiltrado radiológico ni derrame pleural ( O) insuficiencia respiratoria (O) Insuficiencia cardiaca derecha (O) Bronquitis (O) Broncoespasmo] ( Y ) [diagnóstico histórico de EPOC ( O ) FEV1/FVC<0,70 documentado en ausencia de otra enfermedad obstructiva como asma o bronquiolitis]

16. 1.- Diagnóstico específico : edema pulmonar, neumonía, embolismo pulmonar, neumotórax, fracturas costales, aspiración, derrame pleural, etc. en el momento del ingreso 2.- Otra patología respiratoria asociada que condiciona el cuidado : fibrosis pulmonar, cifoescoliosis, obesidad-hipoventilación, patología neuromuscular, obstrucción de vía aérea superior, bronquiectasias importantes, secuelas tuberculosas extensas, asma, bronquiolitis o carcinoma broncogénico no controlado 3.- Patología extrapulmonar que condiciona el cuidado : cardiopatía importante con insuficiencia cardiaca crónica, demencia evolucionada, neoplasia extendida, insuficiencia hepática o renal terminales, u otras situaciones a juicio del investigador Criterios de Exclusión Al menos uno

18. Base de datos

20. 2007: 5 de febrero al 16 de marzo Piloto Cantabria Castilla la Mancha Extremadura La Rioja Navarra País vasco 30 hospitales 50 Investigadores 1908 pacientes 1198 casos cerrados 120.000 € FIS 06/90397, 06/90433, 06/90435, 06/90436, 06/90519 y 06/90563

22. Estudio Preliminar

23. Navarra RESPONSABLE REGIONAL Javier Hueto Pérez de Heredia HOSPITAL VIRGEN DEL CAMINO DE PAMPLONA (NAVARRA) RESPONSABLES LOCALES: Joan Boldú Mitgans, Pilar Cebollero Rivas RESPONSABLE INFORMACIÓN: Miren Zazpe HOSPITAL DE NAVARRA DE PAMPLONA (NAVARRA) RESPONSABLES LOCALES: Jalil Abu-Shams, Victor Manuel Eguía Astibia RESPONSABLE INFORMACIÓN: Luis Miguel Larripa HOSPITAL REINA SOFIA DE TUDELA (NAVARRA) RESPONSABLE LOCAL: José Antonio Cascante Rodrigo RESPONSABLE INFORMACIÓN: Luis Miguel Larripa HOSPITAL GARCIA ORCOYEN DE ESTELLA (NAVARRA) RESPONSABLE LOCAL: Idoya Pascal Martínez RESPONSABLE INFORMACIÓN: Miren Zazpe

24. Extremadura RESPONSABLE REGIONAL Juan Antonio Riesco Miranda Hospital BADAJOZ (BADAJOZ) RESPONSABLE LOCAL: Francisca Lourdes Márquez Pérez RESPONSABLES INFORMACIÓN: José Antonio Gutierrez Lara, Germán García de Vinuesa Hospital MÉRIDA (BADAJOZ) RESPONSABLE LOCAL: Germán García de Vinuesa Broncano Hospital CÁCERES (CÁCERES) RESPONSABLE LOCAL: Juan Antonio Riesco Miranda RESPONSABLES INFORMACIÓN: Galo Fernández Zapata, Estefanía García Ledesma, José Carlos Serrano Rebollo Hospital PLASENCIA (CÁCERES) RESPONSABLE LOCAL: Miguel Angel Hernández Mezquita RESPONSABLES INFORMACIÓN: Vanesa Hidalgo Sierra, Rocío Fernández Ortega, Luis López Naranjo

25. Rioja RESPONSABLE REGIONAL Manuel Barrón Hospital de La Rioja (LOGROÑO) RESPONSABLES LOCALES: Manuel Barron Medrano, Carlos Ruiz Martínez , Eva Tabernero Huguet RESPONSABLES INFORMACIÓN: María Vicenta Bonilla Hernández, Rosana Tejedor Romera

27. Cantabria RESPONSABLE REGIONAL Ramón Agüero Hospital Marqués de Valdecilla (SANTANDER) RESPONSABLE LOCAL: Ramón Agüero Balbín RESPONSABLE INFORMACIÓN: Mercedes Jiménez Ruiz Hospital Sierrallana (SANTANDER) RESPONSABLE LOCAL: Mar García Pérez RESPONSABLE INFORMACIÓN: Mar García Pérez Hospital de Laredo (SANTANDER) RESPONSABLE LOCAL: Miguel Zabaleta Murguiondo RESPONSABLE INFORMACIÓN: Miguel Zabaleta Murguiondo

29. 30 hospitales Media ±DS Mediana Población de referencia 189172 ±105365 162643 Camas 398 ± 290 303 Ingresos 2006 16006 ±2630 11.284 Ingresos eEPOC 2006 467 ±449 380

32. Distribución final de casos https://www.mbeneumologia.org/AUDIPOC/login.aspx?ReturnUrl=%2faudipoc%2fforms%2fDefault.aspx

33. Balance de casos Incluidos y Cerrados: 1203 Excluidos: 610

34. Distribución etaria Casos incluidos Casos excluidos Mujeres: 11% Mujeres: 46%

35. Balance de casos Criterios provisionales de inclusión (N=1203) N de Sí % de Sí % de Sí N de Sí Criterios provisionales de inclusión (N=610) EPOC, LCFA, BOC, BC, OCFA, NO 895 74.4 23.0 140 EPOC, LCFA, BOC, BC, OCFA, NO Infección respiratoria o bronquial 388 32.3 54.3 331 Infección respiratoria o bronquial Insuficiencia respiratoria crónica 170 14.1 18.9 115 Insuficiencia respiratoria crónica Disnea a filiar 91 7.6 11.3 69 Disnea a filiar Insuficiencia Cardiaca 33 2.7 6.2 38 Insuficiencia Cardiaca Bronquitis asmática 16 1.3 3.8 23 Bronquitis asmática EXCLUIDOS Criterios de exclusión (N=610) N de Sí % de Sí Otra patología respiratoria 295 48.36 Diagnóstico específico al ingreso 240 39.34 Patología extrapulmonar o cardiaca 177 29.02

36. Distribución por CCAA Incluidos y Cerrados CCAA N 1203 % Población Tasa por 100.000 (40 días) 1 104 8,7 568.091 18,3 2 288 24 1.894.667 15.2 3 151 12,5 1.083.879 13,9 4 112 9,3 306.377 36 5 144 12 601.874 24 6 403 33,5 2.142.846 18,8

37. Distribución de edad y sexo de los casos cerrados Pacientes: n, 1203 Sexo n % Mujer 129 10,7 Hombre 1073 89,3 Media DS Rango Mediana Rango IQ EDAD 73,73 9,95 39 - 96 75 Estudio preliminar Edad media 74 Sexo (% V) 88

38. Procedencia, destino y estancia hospitalaria Procedencia domicilio (%) 89,2 Ingreso por Urgencias (%) 93 Alta domicilio 89,6 Estancia media 9,8 Estudio preliminar Procedencia domicilio (%) 91 Ingreso por Urgencias (%) 95 Alta domicilio 92 Estancia media 9 Estancia Media DS Rango Mediana Rango IQ 9,8 7,3 1 - 90 8 6 - 12

39. Servicio y localización durante el ingreso Lugar ingreso (%) 1188 Neumología Pta 47,1 Periférico Neumo 8,4 Medicina Interna Pta 35,4 Periférico MI 3,2 Geriatría 2,3 Estudio preliminar (213) Neumología Pta 48 Periférico Neumo 5 Medicina Interna Pta 35 Periférico MI 2

40. Polimorbilidad Comorbilidad clínicamente relevante n % NO 683 57 SI 519 43 Media DS Rango Mediana Rango IQ Índice Charlson 2,5 1,7 1 - 10 2 1 - 3 Estudio preliminar IC: 2,3

41. Historia de tabaquismo n % Fumador actual 230 19,1 Exfumador (> 3 meses) 728 60,6 No fumador 69 5,7 No Recogido 175 14,6

42. Estudio funcional y Rx Global 1203 Espirometría previa 729 (60,7%) FEV1 ml (media) 1167 FEV1/FVC 52% Estudio preliminar Global 213 Espirometría previa (n) 53% FEV1 ml (media) 1225 (46%) Rx Torax (<24h) 97,6 % Global 1203 Espirometría al alta 250 (21,8%) FEV1 ml (media) 1200 FEV1/FVC 53,6%

43. Estudio funcional Espirometría previa Espirometría al alta No consta S í No consta 419 35% 569 S í 104 111

44. Acidosis respiratoria ¿pH menor de 7,35 en cualquier momento del ingreso? n % No 910 75,6 Sí 168 14 No Recogido 125 10,4 ¿Recibió soporte ventilatorio en cualquier momento del ingreso? n % No 1046 87 Sí 119 9,9 No Recogido 38 3,2 Estudio preliminar pH < 7,35 (n) 34 (16%) VM tot/VMNI n 12,7%/10,3%

45. Soporte ventilatorio durante el ingreso ¿Ha tenido un pH menor de 7,35? ¿Recibió soporte ventilatorio? No Sí Total No 859 82 941 Sí 39 33% 79 49% 118 Total 898 161 1059

46. Lugar del soporte ventilatorio n % UCI General 15 12.6 Intermedios General 1 0.9 Intermedios Neumología 12 10.1 Sala Neumología 49 41.2 Sala de Med. Interna 23 19.3 Otros 19 16

47. Recomendaciones al alta Estudio preliminar (n, 213) Instrucción uso inhaladores (%) 45 Intervencion antitabaco (%) 10,8 Revision Neumo % 48 Rehabilitacion (%) 20,2 Ejercicio (%) 46 Dieta (%) 61,5 Recomendaciones al alta Instrucción uso inhaladores (%) 13,3 Intervencion antitabaco (%) 14,8 Revision Neumo % 48 Rehabilitacion (%) 3,1 Ejercicio (%) 21,1 Dieta (%) 38

48. Planificación del seguimiento ¿Se ha cubierto en el informe de alta el aspecto de Planificación o revisión ambulatoria? % No 10,2 Centro de salud 27 Consulta de Neumología 48 Otras consultas de especialidad 10,6 Seguimiento domiciliario 2,7 No Recogido 1,6

49. Reingresos a 90 días ¿Ingreso cualquier motivo 90 días posteriores? INGRESOS n % No 708 63 Sí 424 37 Nº ingresos 90 días siguientes al ingreso índice n % 1 293 69 2 91 21 3 35 8 4 4 1 5 1 0.2 Nº ingresos por exacerbaciones en los 90 días siguientes n % 1 239 76 2 59 19 3 14 4 4 2 1

50. Variaciones mortalidad hospitales Variaciones Mortalidad Mediana Rango Global RIQ Ingreso Index 5,7 1,6 20,0 2,6 8,0 90 días siguientes al Ingreso Index 5,8 2,4 12,8 4,7 7,9 Mortalidad Total 9,4 2,1 26,7 7,0 14,3

51. Algunas comparaciones

52. Mortalidad total entre CCAA Chi-cuadrado: p = 0.02 COMUNIDADAUTONOMA Mortalidad total (%) 1 13.5 2 9.4 3 11.1 4 13.9 5 11.6 6 5.7

53. Mortalidad total según nivel del hospital Chi-cuadrado: p = 0.03 Nivel del hospital Mortalidad total (%) Comarcal 11,2 Secundario 13,6 Terciario ó Regional 7,8

54. Diferencias en mortalidad hospitalaria si existe neumología Chi-cuadrado: p = 0.01 ¿Unidad Neumología? Mortalidad Ingreso Index No 8.5 Si 4.2

55. Proyecto viable Metodología e instrumentos a punto Estudio justificado Conclusiones del piloto

56. Auditoria Nacional

57. Comenzará en Otoño 2008 17 CCAA 250 hospitales 10.000 pacientes Auditoría Nacional Asturias FIS PI07/90403 Baleares FIS PI07/90403 Castilla León FIS PI07/90503 Comunidad Valenciana FIS PI07/90309 Madrid FIS PI07/90403 56 hospitales 75 Investigadores 2.760 pacientes 180.000 € Fase 1 Convocatorias Enero 2008 Fase 2. Restantes 12 CCAA

58. Auditoría Nacional Hospitales 90 Investigadores 170 Euros 430.000 Recursos utilizados hasta ahora

59. Concluirá Año 2009. Continuará con: Auditoría Nacional Creación de la Cohorte CEPA Cohorte Española de EPOC Avanzado Producción de una Guía de Práctica Clínica y Gestión GPCyG Implantación y evaluación GPCyG

60. Auditoría Nacional Como contactar con AUDIPOC Cualquiera de las siguientes: http://www.separ.es / Investigación PII EPOC Restringido socios SEPAR http://www.mbeneumologia.org/ Actividad científica AUDIPOC Registro usuario [email_address]