2. ¿Qué es el pericardio?
El pericardio es
una membrana
delgada de dos
capas en forma Para ver esta película, debe
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de saco que
envuelve el
corazón.
3. La capa externa del
pericardio rodea el
nacimiento de los
principales vasos
sanguíneos del
corazón. Está unida
a la columna
vertebral, al
diafragma y a otras
partes del cuerpo
por medio de
ligamentos.
La capa interna del pericardio está
unida al músculo cardíaco.
4. Una capa de
líquido separa
las dos capas
de la
membrana,
permitiendo que
el corazón se
mueva al latir, a
la vez que
permanece
unido al cuerpo.
7. Imagen microscópica de tejido
pericárdico
Imagen que muestra el pericardio en la parte izquierda de la imagen revestido por esas
células
planas con núcleos fusiformes y basófilos. Se observa el tejido subepicárdico conjuntivo
fibroso
8. ¿Qué es la pericarditis?
Para introducirnos en el tema, de
momento podemos entender por
pericarditis una enfermedad
adquirida que afecta al pericardio.
Por lo tanto, no consideraremos en este apartado las
anomalías congénitas, que son también enfermedades
del pericardio, pero, por otro lado, muy raras.
9. Concretando, la pericarditis es un
trastorno causado por inflamación del
pericardio, el saco que recubre al
corazón.
10. El engrosamiento o
contractura progresiva
del pericardio hace que
éste pierda elasticidad,
lo cual impide su
dilatación y hace que se
produzca una
disminución en el llenado
de las cámaras del
corazón. En
consecuencia, se reduce
la cantidad de la sangre
que el corazón bombea y
hay retorno de la sangre
hacia la parte posterior
de éste, lo cual produce
síntomas de insuficiencia
11. EPIDEMIOLOGÍA
• La pericarditis se produce con mayor frecuencia en
adultos hombres de 20 a 50 años de edad.
• Su verdadera incidencia y prevalencia es
desconocida, debido al gran número de casos no
diagnosticados.
• Supone un 5% de los ingresos en urgencias por
dolor torácico y hasta un 0,1% de los ingresos
hospitalarios.
• A nivel mundial, su incidencia es de un 2%-6%
12. SÍNTOMAS DE LA PERICARDITIS
• Dolor torácico carácterístico . Dolor
agudo y punzante en el centro o el lado izquierdo del
pecho. El dolor típicamente es menor cuando uno está
sentado derecho o inclinado hacia delante.
• Roce pericárdico.
http://depts.washington.edu/physdx/audio/normal.mp3
• Febrícula.
• Dificultad para respirar y
malestar general.
13. Según su evolución, podemos clasificar
las pericarditis en:
• Pericarditis agudas
Suelen ser breves (de algunas semanas) y la gran variedad de causas
condicionan una gran variedad de aspectos.
• Pericarditis crónicas o constrictivas
La inflamación del saco pericárdico ocasiona fibrosis y engrosamiento del
pericardio con adherencias (cicatrizaciones que se adhieren) entre el pericardio y
el corazón. Todas las pericarditis pueden evolucionar hacia la constricción,
aunque la causa más frecuente (70% de los casos) es la tuberculosis y a veces
puede tardar decenios en manifestarse. En un 20% de los casos se desconoce
la causa.
• Pericarditis sobreagudas
Este estado también llamado taponamiento, se presenta en pocas horas y
requiere intervención terapéutica de urgencia conducente a la evacuación
del pericardio. Es uno de los efectos que más se temen después de una
intervención quirúrgica cardiaca.
14. PERICARDITIS AGUDA
• Dura menos de seis semanas.
• A menudo desemboca en derrames pericárdicos, es
decir, en la acumulación de líquido y productos de la
sangre entre la membrana que está pegada al corazón
y la que está en contacto con los pulmones.
• Un pequeño porcentaje de los pacientes afectados por
pericarditis aguda benigna presentan recaídas
• Las pericarditis incesantes o recurrentes pueden ser
secundarias a otra enfermedad.
• Actualmente, la tuberculosis y el reumatismo articular
agudo han cedido el puesto de causas principales a
las pericarditis agudas virales y a las pericarditis
yatrogénicas (radioterapia y hemodiálisis).
15. PERICARDITIS CONSTRICTIVA
• Dura más de seis semanas.
• La aparición de un tejido fibroso alrededor del
corazón (calcificación)lo comprime e impide su
normal dilatación.
• Engrosamiento pericárdico de 1-2cm (normal 1-2mm)
• Puede producir insuficiencia ventricular derecha, esto
es, edemas o acúmulo de líquido en la zona
abdominal así como en los tobillos y la región
pretibial. Al aumentar la presión en las venas que
llevan la sangre al corazón, el líquido acaba por
estancarse y en su intento por salir hacia fuera se
acumula en el abdomen e incluso en el espacio que
rodea a los pulmones.
16. PERICARDITIS DE TAPONAMIENTO
CARDÍACO
• El derrame pericárdico importante impide la dilatación
diastólica del corazón y con ello el llenado ventricular.
• Ello conlleva la elevación de la presión venosa sistémica,
tanto por el impedimento mecánico, como por la
venoconstricción que tiende a incrementar el llenado
ventricular y el GC, utilizando la ley de Starling.
• La disminución de la precarga comporta la caída del GC
hasta el punto que éste no es suficiente para mantener la
PA, apareciendo un estado de colapso circulatorio.
17. ¿Cuándo hablamos de derrame
pericárdico?
Se considera patológico cuando
sobrepasa los 50ml
18. Uno de los síntomas del taponamiento cardíaco o la pericarditis
constrictiva es el pulso paradójico: se considera positivo si
durante la inspiración ocurre una disminución de la presión
sistólica en más de 10 mm de Hg o sobre un 10% del valor basal.
19. CAUSAS DE LA
PERICARDITIS
Introducción al tema.
En la mayoría de los casos, se desconoce la causa de
la pericarditis, pero puede ser el resultado de:
• Una infección vírica, bacteriana o fúngica.
• Un ataque cardíaco.
• Una metástasis de un tumor maligno cercano.
• La radioterapia empleada para algunos tipos de
cáncer.
• Una lesión en el pecho, el esófago (el conducto
que transporta el alimento al estómago) o el
corazón.
• El uso de ciertos tipos de medicamentos para
debilitar el sistema inmunitario.
20. CLASIFICACIÓN DE LAS
PERICARDITIS SEGÚN LA CAUSA (I)
• 1. Pericarditis viral: actualmente es una
de las formas más frecuentes (21% de las
pericarditis agudas); aparece
preferentemente en sujetos jóvenes del sexo
mas culino y está en relación con infeccio nes
por virus de las familias Coxsakie B, Echo,
Influenza, adenovirus, y mononucleosis.
21. CLASIFICACIÓN DE LAS
PERICARDITIS SEGÚN LA CAUSA (II)
• 2. Pericarditis post-infarto: Aparece en los
primeros días de evolución del infarto del miocardio.
También hay un cuadro de pericarditis que puede
aparecer semanas después de haber padecido el
paciente un infarto del miocardio y que se debe a un
proceso inmunológico (síndrome de Dressler ).
• 3. Síndrome de postpericardiotomía: En
pacientes que han sido sometidos a cirugía
cardíaca, no es rara la apari ción de fiebre, dolor
precordial de tipo pericárdico, artralgias y frote
pericárdico.
22. CLASIFICACIÓN DE LAS
PERICARDITIS SEGÚN LA CAUSA
(III)
• 4. Pericarditis bacteriana (purulenta):
Causadas principalmente por el derrame
pericárdico en pericarditis urémica y la
inmunosupresión condicionada por quemaduras
extensas, inmunoterapia, linfoma, leucemia o SIDA
(23% de las pericarditis agudas). En la actualidad
sólo el 20% de los casos son la extensión de una
neumonía bacteriana; se presenta con mayor
frecuencia secundaria a cirugía torácica,
complicaciones de endocarditis infecciosa, abceso
miocárdico o embolia coronaria séptica. La
mortalidad de este proceso es muy alta (70%).
23. CLASIFICACIÓN DE LAS
PERICARDITIS SEGÚN LA CAUSA
(IV)
• 5. Pericarditis amibiana: Es una grave
complicación del absceso hepático amibiano.
El cuadro evoluciona rápidamente hacia el
taponamiento cardíaco que si no se resuelve
mediante el drenaje pericárdico culmina con
la muerte del enfermo.
• 6. Pericarditis por enfermedades del
tejido conectivo: Aparece preferentemente
en el lupus eritematoso (20 a 40% de los
casos) y la artritis reumatoide (menos del 10%
de los casos).
24. CLASIFICACIÓN DE LAS
PERICARDITIS SEGÚN LA CAUSA (V)
• 7. Pericarditis neoplásica: En 5 a 15%
de los pacientes con neoplasias malignas
puede existir invasión del pericardio (cáncer
broncogénico, cáncer de mama, leucemia,
linfoma de Hodgkin y otros linfomas). Se
manifiestan clínicamente por derrame
pericárdico hemorrágico y taponamiento
cardíaco. Suponen el 35% de las pericarditis
agudas.
25. CLASIFICACIÓN DE LAS
PERICARDITIS SEGÚN LA CAUSA
(VI)
• 8. Pericarditis urémica: Aparece aproximada-
mente en 32 a 42% de los pacientes urémicos
crónicos, y en 15% de los pacientes sometidos a
hemodiálisis crónica. Supone el 6% de las p.agudas.
El taponamiento cardíaco es una potencial
complicación.
• 9. Pericarditis posradiación: El daño por
radiación al pericardio es una complicación frecuente
en la terapéutica con radioterapia para el linfoma de
Hodgkin y el cáncer de mama. La forma de
presentación es una pericarditis aguda en el curso de
los 12 meses siguientes a la radioterapia.
