Métodos Anticonceptivos

1. Planificación Familiar
MªJosé SauL D.
Internado Ginecología
Universidad del Desarrollo
Stgo. 2009

2. Planificación familiar
Conjunto de métodos que ayudan a las
parejas a espaciar el nacimiento de sus
hijos, prevenir embarazos no deseados y
a evitar infecciones de transmisión sexual.

3. Métodos anticonceptivos
• Es todo fármaco, dispositivo o procedimiento que impide
un embarazo temporalmente.
MAC
Inocuo Bajo costo Aceptabilidad Eficaz*
Fácil uso Disponible Reversibilidad

4. • Aceptabilidad: sin contraindicaciones desde el punto de
vista médico, cuestionamientos de tipo ético, moral o
religioso.
• Efectividad*  Índice de Pearl:es el índice estadístico
más común para medir la eficacia de
métodos anticonceptivos en estudios
clínicos, éste es el número de
embarazos por 100 mujeres-año, las
cifras adecuadas están entre 0 y 2,5.

5. - Abstinencia
- Naturales: - Cálculo por calendario
- Secreciones cervicales (moco cervical o Billings)
- Temperatura corporal basal (TCB)
- Características del cuello uterino
- Método sintotérmico (TCB + moco cervical)
- MELA (método de lactancia amenorrea)
- Prueba de hormona luteinizante en orina
- Barrera - Condón masculino
- Condón femenino
- Diafragma
- Químicos locales - Espermicida
- DIU (no medicado)
- Hormonales: - ACO Combinados
- Inyectables combinados
- Parches combinados
- Anillo vaginal combinado
- ACO de progestinas solas
- Inyectables de progestinas solas
- Anillo vaginal de progestinas solas
- Implante subcutáneo de progestinas sola
- DIU medicados
- Quirúrgicos - Esterilización femenina (ligadura trompas, HTX)
- Esterilización masculina (vasectomía)

6. Criterios Médicos de Elegibilidad
OMS uso de los métodos anticonceptivos representan el consenso
de las agencias que trabajan en salud reproductiva y se establecieron
en reuniones de expertos sostenidas en Ginebra en 1994, 1995, 2000 y
2003.
Inclusión de todas las condiciones de salud relevantes: Etapas de la vida que
pueden afectar la elección del anticonceptivo y Evaluación de las condiciones
basada en la evidencia científica actual, tanto clínica como epidemiológica y la
inclusión de los aspectos relacionados con los servicios necesarios.

7. Criterios Médicos de Elegibilidad
• Categoría 1: Una condición para la cual no existen
restricciones para el uso del método anticonceptivo.
• Categoría 2: Una condición en la que las ventajas de usar el
método superan los riesgos teóricos o probados. Se puede
usar método idealmente supervisado.
En forma simplificada, y cuando no hay
profesionales especializados, las categorías 1 y
• Categoría 3: Una condición en la cual los riesgos teóricos o
probados superan Las ventajasusarse elel método.
2 implican que sí puede de usar método en
personas que presentan la condición, mientras
Si requiere el uso de un anticonceptivo particular necesita una
evaluación clínica cuidadosa,determinan quela severidad de la
que las categorías 3 y 4 considerando no debe
condición y la disponibilidad y aceptabilidad de un método
usarse en esas personas.
alternativo. No debe ser usado, salvo que otros
anticonceptivos más adecuados no estén disponibles o no
sean aceptables. Es de última elección y, si es imprescindible
usarlo, la mujer requiere seguimiento especial.
• Categoría 4: Una condición que representa un riesgo
inaceptable de salud si se usa el método. No debe ser usado
NUNCA por personas que presenten esa condición.

8. *Eficacia
Uso correcto
vs
Uso típico

9. MAC
Reversibles No Reversibles
EQ
HTX
Naturales Artificiales Vasectomía
Billing
Sintotérmico Barrera Hormonales
MELA
Medición LH orina Condón m DIU
Test en saliva Condón f Progest. Combinados
Diafragma puros
No medicado Medicado
Orales Orales
Inyectables Inyectables
Parches Parches
Anillos Anillos
Implante

10. MÈTODOS NATURALES

11. MÈTODOS NATURALES
¿Cuáles son los días del ciclo menstrual en que una
relación sexual puede generar un embarazo?
Ovulación
Período fértil Fase Fija
Menstruación Menstruación
1 9 14 28
Días del ciclo menstrual
Los métodos de abstinencia periódica se basan en el
reconocimiento del período fértil y la abstención
sexual en esos días.

12. MÈTODOS NATURALES
• Ventajas: • Desventajas
- No necesitan supervisión - Periodo de aprendizaje
médica largo (6meses), requiere
- Muy barato registro diario
- No usa drogas ni artefactos - Requiere abstinencia
- No tienen objeción ética ni sexual
moral por ninguna religión - El no cumplimiento tiene
- Sin efectos secundarios tasa de embarazo de 30%
- Requiere fuerte motivación.

13. MÈTODOS NATURALES
• Cálculo por calendario: estimar día de ovulación y abstenerse
desde 5 días antes, hasta ovular.
• Billings: moco cervical filante en periodo ovulatorio.
• Tº Basal: se sabe que ha ovulado cuando,
después de varias temperaturas registradas,
aparece una subida de, al menos, 0,2º C por
encima de seis anotaciones inmediatamente
anteriores, y esta subida se mantiene 3 días seguidos.
• Método sintotérmico:
consiste en identificar los días fértiles e infértiles
del ciclo a partir de la observación e interpretación
simultánea de la secreción cervical (Billings),
de la temperatura corporal basal y de las
sensaciones que lo acompañan.

14. MÈTODOS NATURALES
• MELA: método de lactancia amenorrea.
Lactancia materna como MAC temporal.
Protección natural del embarazo
Promueve la iniciación del uso de otro método
en el momento apropiado.
La mujer se encuentra protegida si solo si:
lactancia materna exclusiva (LME) +
amenorrea + menos de 6 meses desde el
parto (edad hijo< 3- 6 m).
• Prueba de hormona luteinizante en orina:
Test de ovulación digitales detecta el incremento de LH en orina.
El peak preovulatorio.
Los días más fértiles son el día en que se detecta el peak y el día después.

15. MÈTODOS DE BARRERA

16. MÈTODOS DE BARRERA
Los condones y diafragma bloquean el paso de los
espermatozoides al tracto genital femenino mediante una
barrera física.
Ventajas Desventajas
Fácil acceso Uso constante
Sin efectos sistémicos Uso perfecto
Pocas contraindicaciones Interfiere acto sexual
Contra ETS
No existe ninguna condición de categoría 4 para este tipo de método

17. Categoría 3:
- Historia de shock
tóxico por uso de diafragma
- Alergia al látex

19. MÈTODOS QUÍMICOS

20. MÈTODOS QUÌMICOS
Espermicidas:
Barrera físicoquímica
destruye o inactiva
espermatozoides.
Ventajas Desventajas
No requiere receta médica Poco eficaces
Fácil uso Riesgo infección por HIV
Uso sin que pareja sepa Reacción alérgica o
Sin efectos secundarios candidiasis vaginal.
sistémicos

21. DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS

22. DIU
El DIU no medicado es el de mayor uso en Chile,
la “T de cobre”.
Liberadores de cobre:
- T de cobre 380A
- Nova T7
- Multiload 375
Impiden la fecundación, interfiriendo con el transporte
espermático, provocan un daño espermático y daño al
ovocito.
Abortivo??
• Efectividad: 0,6 – 0,8 embarazos cada 100 mujeres en
primer año de uso
• Tasa acumulativa después de 10 años de uso: 2,1
embarazos por cada 100 mujeres.
• Su duración es de 5 años.

23. DIU
Efectos adversos:
• Cervicitis
• Vaginitis
• Leucorrea
• Dismenorrea
• PIP (6 sem desde introduccion y
extracción)
• Hipermenorrea
• Expulsión
• Perforación (< 0.1%).
• Adherencias (lipes)
Ante falla debe ser removido.

24. DIU
•Categoría 1:
Edad, Paridad, Trombofilias, Miomas sin distorsión de la
cavidad uterina ni Antecedente de PIP c/ fertilidad posterior,
Lactancia.
•Categoría 2: Antecedente de PIP sin fertilidad posterior,
Antecedente de ITS, HIV (+) o SIDA en tratamiento y buen
estado general.
•Categoría 3: Riesgo aumentado de presentar ITS, SIDA
•Categoría 4 o contraindicado:
Cervicitis purulenta (gonorrea o chlamidia)
Inserción
PIP actual
Miomas con distorsión de la cavidad uterina

25. • Diu en embarazo se extrae si guías estan
a la vista
• DIU en embarazo sin guias a la vista no
se extrae
• DIU tipo T Cu en cavidad abdominal no se
remueve
• DIU tipo lipes en cavidad abdominal se
extrae por riesgo de bridas

26. MÉTODOS HORMONALES

27. Hormonas y sus derivados:
• Todos los esteroides sexuales son derivados del
colesterol, del cual se forman los grupos Estrano
(estrógenos), Andostrano (andrógenos) y Pregnano
(mineralocorticoides, glucocorticoides, progestinas).
• La hormona una vez secretada, circula ligada a SHBG
(SexHormoneBindingGlobulin), constituyendo un
reservorio de esteroides.
• La fracción circulante libre (no ligada) difunde dentro de
las células, uniéndose con sus intracelulares específicos
en las células blanco donde ejercerá sus funciones.

28. • Los estrógenos son los encargados de estimular el
desarrollo, mantener los caracteres sexuales
secundarios, mantener la estructura ósea, sintetizar
proteínas hepáticas, vasodilatación, entre otras
funciones en la mujer.
• Dentro de los estrógenos naturales están Estrona (E1),
Estradiol (E2), Estriol (E3) y 16alfahidroxiestrona.
• El estrógeno sintético, usado en todos los ACO
combinados, es el Etinilestradiol (EE). El EE es muy
potente, tiene una gran resistencia a las enzimas
hepáticas que inactivan al estradiol natural y su vida
media es mayor de 20 – 25 hrs, versus 60-90 min del
E natural.

29. • Las progestinas son compuestos que, junto a los
estrógenos, preparan al organismo para la fecundación,
nidación y mantención del embarazo hasta el parto.
(Progesterona = Pro – gestación).
• Según su conformación estructural, pueden tener
actividad estrogénica, androgénica o antiandrogénica,
además de la progestativa.
• La progesterona natural (P4) es poco efectiva en
administración oral y tiene una mala frenación de la LH,
por lo que se usan progestinas sintéticas en los
anticonceptivos.
• Dentro de las progestinas sintéticas están las derivadas
de testosterona (Ej.: levonorgestrel) y las derivadas de
progesterona (Ej.: ciproterona).

30. Progestinas
*Único antiovulatorio por sí solo

31. • De los progestágenos uno de los más usados es el
Levonorgestrel, derivado sintético de la testosterona
más potente.
• Otras progestinas, derivadas de la progesterona, son
antiandrogénicas. Acetato de Ciproterona, el
antiandrógeno más potente, con actividad
progestacional muy intensa. Desventaja es su efecto
secundario de aumento de peso en las pacientes. La
Clormadinona, derivada de la medroxiprogesterona, es
buena también, sin embargo, su uso es limitado en
casos de insulino-resistencia ya que tiene una leve
actividad glucocorticoide.
• Dentro de las nuevas: Drosperinona, derivada de la
espironolactona, buen efecto antiandrogénico y
antimineralocorticoide, así ayuda también a disminuir la
retención de líquido, cefalea, tensión mamaria, etc.

32. Mecanismo acción hormonales
Sus mecanismos de acción se basan en Interferir con el proceso de la
maduración de los óvulos en el ovario. Evitan la ovulación, fertilización
y embarazo, nunca interrumpiendo un embarazo ya en curso.
- Suprimen la ovulación (eje HHO) GnRH
- Modifican curvas de LH y FSH
- Disminuyen producción de esteroides
ováricos
- Reducen el transporte de los
espermatozoides a trompas
- Modifican el endometrio para que haya
menos probabilidades de implantación
-Espesan el moco cervical impidiendo su LH FSH
cristalización
-Modifican el cervix (OCE cerrado)

34. ANTICONCEPTIVOS
COMBINADOS

35. ACO COMBINADOS
Tipos de píldoras:
• Monofásico: Las 21 píldoras activas contienen la
misma cantidad de estrógeno/progestina (E/P).
Son las preferidas actualmente.
• Bifásico: Las 21 píldoras activas contienen 2
combinaciones distintas de E/P (por ejemplo,
10/11)
• Trifásico: Las 21 píldoras activas contienen 3
combinaciones distintas de E/P (por ejemplo,
6/5/10). Ya casi ni existe su uso.

36. ACO COMBINADOS
Clasificación por generación: Mayor efecto
- 1º generación = primeras creadas, con dosis de E2 altas
trombótico
(50mcgr)
- 2º generación = E2 < 50mcgr (promedio 30)
Progestágeno usado es el Levonorgestrel
- 3º generación = E2 < 30 mcgr. Más usados actualmente.
Son antiandrogénicos, desogestrel, Nastodeno.
Menor efecto trombótico
Mayor efecto antiangrogénico y
- 4º generación = progestagenos nuevos.
mineralocorticoide

37. • Existen anticonceptivos orales de 2 tipos,
los combinados y los de progestágenos
puros.
• Los primeros contienen estrógeno y
progestinas, el estrógeno utilizado es
siempre el Etinilestradiol, el cual es 100%
biodisponible.
• Progestinas existe una amplia variedad.

38. ACO COMBINADOS
Antiguamente existía la clasificación en:
• Baja dosis  <50microgramos de EE.
• Alta dosis  >50microgramos de EE.
(0,05 mg).
Hoy en día estas de consideran
MACRODOSIS

39. ACO COMBINADOS
Hoy  Microdosis
• Dosis baja  15-20 mcgr EE.
• Dosis intermedia  30 mcgr EE.
• Dosis “alta”  35mcgr EE o más.

40. • El componente estrogénico de los combinados,
potencia el efecto antigonadotrópico del progestágeno y
estabiliza el endometrio.
• En combinados de baja dosis la maduración folicular no
se inhibe completamente, pero como se bloquea el pick
de LH de mitad de ciclo, se suprime la ovulación.

41. Se necesitan como base 10mcgr de EE para ovular (umbral)
Ingesta de 1 pastilla  12- 24hrs para llegar a valor mínimo.
Olvido de 1 pastilla => dentro de las próximas 24 - 12 hrs
riesgo de ovulación en ese plazo, sino se ingiere nueva
pastilla.
H
O
Barrera 7 días !!!!
R
M
O 12-24 hrs
N Umbral ovulación
A
S
Día 1 2 3 4 5 6 7 8....

42. ACO COMBINADOS
• Categoría 1:
- Edad
- Diabetes (sin complicaciones o < 20 años de duración)
- Endometriosis
- Cáncer del aparato genital (cervical, endometrial u ovárico)
- Presión arterial alta (hipertensión leve < 160/100)
- Ictericia benigna del embarazo (colestasis)
- Enfermedad trofoblástica (benigna o maligna)
• Categoría 2: DOS DE ESTAS
CONDICIONES
- Fumadora < 35 años DEBE EVALUARSE
- Tromboflevitis superficial
- Cardiopatia valvular no complicada
- Migraña sin sintomas neurologicos focales
- Tu mamario no diagnosticado MUCHAS VECES
- DM sin complicaciones vasculares CONSIDERARSE COMO
CATEGORIA 3

43. ACO COMBINADOS
• Categoría 3:
- HTA moderada (140-159/90-99)
- Antecedente de HTA (cuando no se pude evaluar PA)
- Enfermedad hepática crónica (Diferente a cirrosis grave)
- Enfemedad biliar sintomática
- Hiperlipidemia
- Fumadora (<15), > 35 años
- Antecedente Ca mama sin evidencia de enfermedad durante 5
años
- Bypass gástrico
Categoria 4:
- Embarazo comprobado o probable - DM durante > 20 años, y/o
complicaciones
- < 6 semanas postparto
- HTA (> 180/110)
- Cirrosis severa descompensada - Tumores hepáticos
- Enf cardíacas isquémicas - Cx mayor y reposo total
- Trastornos de coagulabilidad(*) - Cáncer de mama actual

44. (*)
ACO y riesgos de trombosis

45. Beneficios de los ACO:
Discretos
Pueden mantenerse relaciones sexuales en cualquier momento del mes.
Son convenientes y fáciles de usar
Puede interrumpirse su uso en cualquier momento.
Reversibles
Pocos efectos secundarios
Pueden ser suministrados por personal capacitado sin formación médica
No se requiere un examen pélvico para iniciar su uso.
Reducen el flujo menstrual
Reducen la pérdida de sangre menstrual (20 ml vs. 35 ml)
Previenen la anemia por deficiencia de hierro (50%)
Uso en Dismenorrea

46. Reducción del 40% al 80% en
el riesgo en comparación
• Diminuyen el riesgo de presentar: con mujeres que no los
usan. Protección comienza
- Quistes mamarios benignos después de usarlos durante
1 año, aumenta a medida
- Quistes de ovarios benignos que se les usa, continúa un
mínimo de 10 a 15 años
- Cáncer de endometrio después de interrumpir su
uso, es biológicamente
- Enfermedad inflamatoria pélvica posible.
- Embarazo ectópico
- Anemia por déficit de fierro
- Cáncer de ovario
Baja la secreción
androgénica ovárica y
suprarrenal, aumentan los
• Mejoría de acné andrógenos ligados a SHBG,
así disminuye la actividad
5alfa-reductasa en la piel.
Los antiandrógenos actúan
en forma directa sobre la
célula al bloquear el
receptor.

47. Efectos secundarios de ACO combinados:
• Amenorrea
• Presión arterial alta
• Náusea/ mareo/ vómito
• Metrorragias / spoting
• Mastalgia
• Dolor de pecho (especialmente cuando ocurre
durante el ejercicio físico)
• Depresión (cambios de humor o pérdida de
libido)

48. Ejemplos de ACO combinados:
PROGESTINA EE EN DOSIS EE EN DOSIS EE EN DOSIS
BAJA MEDIA ALTA
DESOGESTREL DAL MARVELON
MARVELON- CICLIDON
20
NEOLETTE
DROSPIRENONA FEMIPLUS20 FEMIPLUS CD
YAZ YASMIN
DAHLIA
FEMELLE
LEVONORGESTREL ANULETTE ANULETTE CD TROLIT
FEMITRES NARDIOL 21
MYCROGINON
CIPROTERONA DIXI-35
DIANE-35
CLORMADINONA BELARA
LOVINDA
GESTODENO CICLOMEX 20 CICLOMEX
CICLOMEX 15 GYNERA
FEMINOL 20

50. INYECTABLES COMBINADOS
• Método altamente eficaz y reversible para la
prevención del embarazo
• No requieren administración diaria o uso en el
momento del coito.
• Su aceptabilidad puede limitarse por las
características del método, como la necesidad
de una inyección mensual o cambios en el ciclo.
En Chile:
Ciclofen®: 25 mg de acetato de medroxiprogesterona depósito y 5 mg
de cipionato de estradiol inyectados (IM) una vez al mes.
Mesigina®: 50 mg de enantato de noretindrona y 5 mg de valerato de
estradiol inyectados (IM) una vez al mes.

51. INYECTABLES COMBINADOS
Categoría 1 de AIC:
• Edad
• DM no complicada ó < 20 años de duración
• Endometriosis
• Cáncer del tracto genital (cervical, endometrial u ovárico)
• HTA (leve)
• Colestasis relacionada con el embarazo
• Enfermedad del Trofoblasto

52. Categoría 3:
• < 3 sem postparto
• Metrorragia sin estudio
• HTA (> 160/100 y <180/110)
• Antecedentes de cáncer de mama
• Enfermedad sintomática de la vesícula biliar
• Farmacos epilepticos antituberculosis
Categoría 4:
• Embarazo corroborado o sospechado
• < 6 semanas posparto)
• Cardiopatía isquémica o derrame (actual o antecedente)
• Trastornos coagulación sanguínea
• Es fumadora >35 años
• DM (> 20 años de duración)
• Migraña
• PA > 180/110
• Cáncer de mama
• Tumores en el hígado
• Debe someterse a cirugía con descanso prolongado en cama.

53. PARCHE COMBINADO
Eficacia del 99,4% (falla en 0,6 de cada 100 mujeres
que la usan en un año).
Riesgo de despegue en clima húmedo y caluroso el
parche se despega en forma total en un 1,7% de los
casos, y parcial en un 2,6%.
En otros climas sólo se registra 1,1% de despegue total
y 0% de parcial.
Su limitante principal  precio.
En Chile:
EVRA es un parche transdérmico 6 mg de
norelgestromin (NGMN) y 600 microgramos
de etinil estradiol (EE).

54. PARCHE COMBINADO
Contraindicaciones:
• Trastornos tromboembólicos
• Enfermedad cerebro vascular o de las arterias coronarias
• Enfermedad cardiaca valvular con complicaciones
• HTA severa (valores persistentes de ≥160+/100+ mmHg)
• DM complicación vascular
• Migraña con aura focal
• Ca de mama
• Ca endometrio o de otra neoplasia dependiente de estrógeno.
• Hemorragia genital anormal no diagnosticada
• Ictericia colestática de embarazo
• Enfermedad hepatocelular aguda o crónica con función hepática anormal
• Conocimiento o sospecha de embarazo
• Usuarias de anticonvulsivantes o rifampicina
Menos efectividad en peso >90 kg. Tb más riesgo de tromboembolismo en obesas.

55. ANILLO INTRAVAGINAL COMBINADO
Se inserta en la vagina, se mantiene por 3
semanas, luego se saca, descansando 1
semana para insertar un nuevo anillo.
En Chile Nuvaring®
- EE: dosis de liberación diarias de15
microgramos.
-Etonogestrel (3-keto-desogestrel).
Presenta un índice de Pearl de 0,65.
Contraindicaciones similares a los demás
anticonceptivos combinados, por su composición
hormonal.
Método recomendado en pacientes OBESAS !

56. ANTICONCEPTIVOS DE
PROGESTINAS PUROS

57. ANTICONCEPTIVOS DE
PROGESTINAS PUROS
• Progestinas en dosis bajas de toma diaria sin interrupción
• Contienen entre la mitad a 1 décimo de la cantidad de
progestágenos de los ACO combinados.
• Son el mejor anticonceptivo para mujeres en lactancia.
Aparentemente, no producen la reducción, en calidad ni
cantidad, de la leche materna.
• Se pueden usar a partir de las 6 semanas después del
parto.
• Son de Eficacia inmediata (< 24 horas), pero mayor
incidencia de sangrado irregular.

58. ANTICONCEPTIVOS DE
PROGESTINAS PUROS
• No contienen estrógeno, por lo que no existe el efecto
secundario de ellos.
Tipos:
- Paquete de 28 o 35 píldoras: 0.5 mg Linestrenol
- Paquete de 35 píldoras: 0.03 mg Levonorgestrel
- Paquete de 35 píldoras: 0.075 mg Desogestrel
Tasa de falla: 0,05–5 embarazos por cada 100 mujeres
durante el primer año de uso

59. ANTICONCEPTIVOS DE
PROGESTINAS PUROS
Categoría 1:
• Presión arterial (< 180/110)
• Diabetes (sin complicaciones o de menos de 20 años
de duración)
• Preeclampsia (pasada)
• Tabaquismo (a cualquier edad y cualquier cantidad)
• Cirugía (con o sin reposo absoluto prolongado)
• Trastornos tromboembólicos
• Trastornos cardíacos valvulares (sintomáticos o
asintomático)
Categoría 2:
• Trastornos tromboembólicos

60. ANTICONCEPTIVOS DE
PROGESTINAS PUROS
Categoría 3:
• Sangrado vaginal sin explicación (sospecha un problema grave)
• Antecedente de ca mama (sin evidencia de enfermedad durante 5 años)
• Tumores benignos del hígado (adenomas)
• Tumores malignos del hígado (hepatomas)
• Hepatitis viral activa
• Ictericia (activa, sintomática)
• Cirrosis severa descompensada
• Tratamiento de la epilepsia (fenitoína y barbitúricos) o TBC (rifampicina)
• Antecedente de AVE
• Enf cardíaca isquémica
Categoría 4:
• Embarazo comprobado o probable
• Cáncer de mama actual

61. ANTICONCEPTIVOS DE
PROGESTINAS PUROS
Ventajas: Desventajas:
• Previenen enfermedad • Amenorrea
benigna de la mama • Spoting
• Previene el cáncer de • Algia pélvica
endometrio • Cambios de peso (apetito)
• Previene de PIP • Cefalea
• Náusea/mareos/vómitos
• Causan cambios en los
patrones de sangrado
menstrual

62. INYECTABLES SOLO PROGESTINA
• Inyección cada 2 o 3 meses,
según el tipo de inyectable.
• En Chile:
Depoprodasone®,
inyectable cada 3 meses.

63. INYECTABLES SOLO PROGESTINA
Ventajas: Desventajas:
• Eficaces • Requieren inyección
intramuscular
• Reversibles
• Fáciles de usar • La fertilidad se tarda en regresar
• No interfieren con el acto sexual (aprox 9 meses de última
• No influyen en la lactancia materna inyección)
• Protegen contra el cáncer del • Tienen efectos secundarios
ovario y el endometrio, el embarazo comunes
ectópico y PIP • No protegen contra las ETS/VIH
• Pueden reducir los ataques en las • Sponting, Amenorrea, Aumento
mujeres con anemia falciforme. de peso, cefalea, Náuseas.
• Pueden prevenir ataques en
• Riesgo de osteopenia
mujeres epilépticas.
• Interacción con drogas

64. IMPLANTE SUBCUTÁNEO
PROGESTINAS PURAS
Duración 3- 5
Tiene la forma de una pequeña varilla que se
coloca justo debajo de la piel, en la parte
interna del brazo.
No es visible pero sí palpable, es muy
discreto y seguro.
En Chile:
Norplant®: 6 tubos de plástico, libera pequeñas cantidades diarias de
levonorgestrel hasta por 5 años.
Implanon®: versión moderna y mejorada del Norplant, un pequeño tubo
libera diariamente pequeñas cantidades de un etonogestrel. Debido a que
se trata de un solo implante la duración de uso se limita a 3 años.

65. IMPLANTE SUBCUTÁNEO
PROGESTINAS PURAS
Ventajas: Desventajas:
• Sin efectos adversos de • Requieren procedimiento
estrogenos específico.
• Alta efectividad (uso típico = • Mal control de ciclo
uso correcto) • Acné
• Duración • Pueden postergar el retorno a
la fertilidad
• Riesgo de osteopenia

66. DIU MEDICADO
SOLO PROGESTINAS
En Chile:
Mirena®  Estructura plástica en forma de T.
Alrededor de la rama vertical se encuentra un
cilindro que contiene levonorgestrel (LNG), y este
cilindro está a su vez recubierto por una membrana
que regula la liberación a un ritmo constante y en
cantidades muy pequeñas (20 microgramos cada
24 horas) -hasta por 5 años- del LNG dentro de la
cavidad uterina.
Su efectividad es > 99% durante 5 años de uso.

67. DIU MEDICADO
SOLO PROGESTINAS
• Los efectos secundarios son más comunes durante los
meses siguientes a la inserción y disminuyen durante el
uso prolongado; estos pueden ser irregularidad
menstrual, amenorrea, mastalgia, acné, quistes
funcionales ováricos.
Contraindicaciones:
• Sepsis puerperal
• Ca ovario, endometrio o mama
• PIP activa
• Mola
• Defectos de la cavidad uterina

68. MÉTODOS QUIRÚRGICOS

69. EQ
• Cirugía, procedimiento invasivo o mínimamente
invasivo del tracto reproductivo femenino.
• En cualquiera de sus formas se considera un
procedimiento IRREVERSIBLE que conduce a
infertilidad definitiva o esterilidad.
• Existe el arrepentimiento en un 10% de las
pacientes y aproximadamente 1% de las
pacientes pide una reversión (por nueva pareja).
• La efectividad reportada para cualquiera de los
métodos expuestos es mayor del 99.5 % y no
depende de la paciente (involuntario).

70. Ligadura de trompas
Técnica de Pomeroy: ligadura/corte de trompas.
Efectividad = 0,5 (existe posibilidad de embarazo !!!)
En operación reversa de Ligadura de trompas 75%
nueva probabilidad de embarazo

71. Histerectomía
• Durante muchos años algunos cirujanos practicaron una
resección quirúrgica de Útero como método
anticonceptivo.
• En la actualidad no existe razón alguna para este tipo de
cirugía por motivos de anticoncepción.

72. Vasectomía
Es una cirugía para cortar los conductos deferentes, los
conductos a través de los cuales viajan los
espermatozoides de un hombre. La vasectomía deja a
un hombre estéril de manera permanente y se puede
recomendar para hombres adultos quienes tengan la
certeza de querer evitar futuros embarazos.

73. Anticoncepción de
Emergencia

74. Anticoncepción de Emergencia
• Es un método anticonceptivo que la mujeres
pueden usar después de una relación sexual sin
protección para prevenir un embarazo no
deseado
• Sirve solamente en esta situación de
emergencia y no como método anticonceptivo
de uso regular.
• Debe considerarse como una alternativa
de uso ocasional

75. • Es un método que puede prevenir abortos
realizados en malas condiciones y disminuir
enfermedades y muertes de muchas mujeres
• Es un método que la mujer puede controlar
y le permite decidir sobre su propia fertilidad
• Para prevenir embarazo en casos de violación

76. ¿Cómo se administra y cuándo se toma la
Anticoncepción de Emergencia?
• Se administra como píldoras anticonceptivas de
emergencia (PAE).
Las PAE se pueden tomar hasta 120 horas
después de una relación sin anticoncepción, y lo
antes posible ya que la eficacia anticonceptiva
disminuye con el transcurso del tiempo.

77. PAE
• Las PAE registradas en Chile contienen levonorgestrel
(LNG), una hormona sintética que actúa como la
progesterona y que se usa en muchos otros preparados
hormonales anticonceptivos
• Los productos registrados en Chile se llaman TACE y
Postinor-2.
Cada envase trae dos píldoras, que contienen 0.75
miligramos de levonorgestrel cada una.
• Lo importante es tomar 1.5 mg de levonorgestrel lo
antes posible, en un plazo no mayor de 120 horas (5
días).

78. Cómo se toman?
• Se pueden tomar ambas juntas o la segunda 12 horas
después de la primera
• Sí, las píldoras anticonceptivas de uso regular que
contienen solamente levonorgestrel tales como
Levonorgestrel LCh o Microval, pueden reemplazar al
producto dedicado.
• Sin embargo, estas píldoras contienen una cantidad muy
pequeña de levonorgestrel y se debe completar la dosis
total de 1.5 mg para que actúen como anticonceptivo de
emergencia. Si cada pastilla contiene 0.03 mg de
levonorgestrel, hay que tomar dos veces 25 pastillas

79. • Si no hay píldoras de LNG, también se pueden
usar pastillas combinadas de dosis baja
conocidas como método de Yuzpe en una
dosis total de 100 mcg de EE + 500 mcg LNG
dentro de las 120 horas de una relación sin
anticoncepción (Anovulatorios microdosis LCh,
Lofemenal, Microgynon, Nordette, Annulette,
Norvetal)

80. Cualquier mujer que tiene una relación sexual
sin protección anticonceptiva y no quiere
embarazarse puede usar las PAE.
Según los Criterios Médicos de la Organización
Mundial de la Salud para el Uso de
Anticonceptivos, no hay contraindicaciones
médicas para su uso

81. PAE
• Las pastillas de levonorgestrel son inocuas pero pueden
producir molestias transitorias y leves como nausea, vómito,
dolor de cabeza, mareo o cansancio en las horas siguientes a
su uso.
Si ocurre vómito dentro de las 2 horas siguientes a la ingestión
de las PAE se debe repetir la dosis y tomar un medicamento
para evitar los vómitos.
NO ES ABORTIVO
• Las PAE también pueden adelantar o atrasar la menstruación
siguiente o producir goteo irregular. Un atraso de más de 7
días de la fecha esperada puede corresponder a un embarazo
debido a que las PAE se tomaron muy tarde para prevenirlo.
El curso del embarazo y el desarrollo del feto en las mujeres
que se embarazan a pesar de tomar las PAE no son distintos
que en quienes no usaron PAE.
Esto no es sorprendente ya que el levonorgestrel actúa como
la progesterona que es la hormona del embarazo.

82. CONSEJERÍA ANTICONCEPCION
ETS
P/Maternidad- sexualidad responsable
MAC

83. • .......porfin

84. DATOS PRÁCTICOS EN LA TOMA DE ACO orales.
Para ser altamente efectivas deben usarse correctamente:
- Ingerir la misma hora cada día.
- Tomarse sin olvidos
- Idealmente a la misma primera píldora entre el primero y el séptimo día (preferiblemente el primero) después de
iniciado el período menstrual.
Instrucciones para usuaria:
Algunas cajas contienen 28 píldoras y otras 21.
Cuando finalice una caja de 28 días, comience inmediatamente a ingerir las píldoras de una nueva caja.
Cuando finalice una caja de 21 días, deje transcurrir 7 días y comience a ingerir las píldoras de una nueva caja.
Si vomita dentro de los 30 minutos posteriores a la ingestión de la píldora, ingiera otra píldora o use método de
respaldo si desea tener relaciones coitales en los próximos 7 días.
Si se le olvida ingerir una píldora, ingiérala lo antes posible, aún si ello significa que debe ingerir 2 píldoras en el
mismo día.
Si se le olvida ingerir 2 o más píldoras, ingiera 2 píldoras por día hasta regresar al horario normal de administración.
Use un método de respaldo (por ejemplo, condones) o absténgase de tener relaciones coitales durante los
próximos 7 días.
Si no le ha venido la menstruación 2 o más veces, vaya al centro de salud para que determine si está embarazada.
Información general:
Durante el ciclo menstrual es normal experimentar algo de náuseas, mareos, sensibilidad leve en las mamas,
cefaleas y manchas o sangrado leve (en general desaparecen al segundo o tercer ciclo).
Algunos medicamentos (rifampicina y la mayor parte de los antiepilépticos) pueden reducir la eficacia de los AOC.
Consulte a su proveedor/a cuando comience a utilizar un medicamento nuevo.
Use un condón si tiene riesgos de contraer ETS (por ejemplo, VHB, VIH/SIDA).
Póngase en contacto su proveedor/a de salud o centro de salud si tiene alguno de los siguientes problemas:
- Dolor agudo de pecho o falta de aire
- Fuertes cefaleas o visión borrosa
- Dolor agudo en las piernas
- Ausencia de sangrado o manchas durante la semana en que no ingiere la píldora (caja de 21 días) o durante el
período en que ingiere las 7 píldoras inactivas (caja de 28 días), puede ser signo de embarazo.