1. DISTOPIA GENITAL
Alumna: ALEJANDRA HEREDIA
Docente: GONZALO GAMBOA

2. DEFINICIONES
• DISTOPIA (Griego Dys: malo – Topo: lugar):
Situación anómala o desplazamiento de un
órgano - ectopia
• DISTOPIA GENITAL: Es el descenso o
desplazamiento de las vísceras pélvicas debido
a las alteraciones en las estructuras del
soporte pélvico
PROLAPSO GENITAL: Bulto o protrusión de los
órganos pélvicos u de sus segmentos vaginales
asociados, a través de la vagina

3. PISO PELVICO
• TEORIA DEL PUENTE:
– SISTEMA DE SUSPENCIÓN: fascias (fascie
endopelvica) y ligamentos (ancho,
redondo,cardinales y uterosacros)
– SISTEMA DE SOPORTE: capa muscular (diafragma
pélvico y diafragma urogenital)

4. SISTEMA DE SUSPENSIÓN –
FASCIE ENDOPÉLVICA
 Capa de fibras elásticas y principalmente
colágenas que se dispone sobre los órganos
pélvicos o entre ellos.
 Forma así ligamentos o aponeurosis:
– Arco tendinoso
– Fascia pubocervical (porción media de vagina y se
extiende a pelvis)
– Fascie rectovaginal (pared post vagina al recto)
– Ligamentos. ( útero sacros, cardinal)
– Parametrios (une al útero a la pared pélvica)
– Paracolpios (une 2/3 sup vagina a pared pélvica)

5. FASCIA ENDOPÉLVICA
* Fibras colágenas (tipo I) y elastina

6. SISTEMA DE SOPORTE –
DIAFRAGMA PÉLVICO
– Músculo elevador del ano (complejo):
• Puborectal
• Puboccocígeo
• Iliococcígeo
– Músculo Isquiococcígeo = coccígeo

7. DIAFRAGMA PÉLVICO
Puborectal
Pubococcígeo
Iliococcígeo
Músculo
elevador
del ano
M. Glúteo mayor
Lig. anococcígeo
cuña perineal

8. Puborrectal
Pubococcígeo
coccígeo
Iliococcígeo
Vagina
Uretra
MÚSCULOS DEL DIAFRAGMA PÉLVICO FEMENINO

9. •Puborrectal
•Pubococcígeo
•Iliococcígeo
•Isquiococcígeo
(coccígeo)
Recto
Uretra
Vagina
Piriforme
Promontorio
Sínfisis del
pubis
Espina
isquiática
Ligamento Inguinal
(Poupart’s)
Arco tendinoso del
elevador del ano
Ligamento púbico
inferior (arcuato)
Ligamento perineal
transverso
Canal
obturador
DIAFRAGMA PÉLVICO (Vista superior)

10. DIAFRAGMA PÉLVICO (Vista lateral)
Iliococcígeo Puborectal Pubococcígeo
Recto
Vagina Uretra
Arco tendinoso del músculo
elevador del ano
Isquiococcígeo
(Coccígeo)
Espina
isquiática
M.
piriforme

11. Diafragama Pélvico y Urogenital,
Fascia Endopélvica
Espacio de Retzius
o Retropúbico
Vejiga
Útero
Recto
Pubis
Peritonea
Uraco
Facia de:
- Camper
- Scarpa
Fascia transversalis
Lig. Púbico Arcuato
Lig. Perineal transverso
Lig. Suspensorio del clítoris
Facia:
- Vesical
- Uterovaginal
- Rectal
Diafragma urogenital:
- Fascia superior
- Fascia inferior
Fascia perineal
superficial (Colles’ )
Tendón central
del periné
M. Esfínter
anal externo
Lig. anococcígeo
Diafragma pélvico:
- Fascia superior
- M. elevador del ano
- Fascia inferior

12. DIAFRAGMA UROGENITAL
• Músculo Bulbo-cavernoso.
• Músculo Isquio-cavernoso.
• Músculo transverso del periné:
– Superficial
– Profundo: músculo de Guthrie

13. DISTOPIA GENITAL

14. ANOMALIAS DE LA POSICIÓN
DEL ÚTERO

15. Recuerdo anatómico:
• El útero se encuentra centrado en la pelvis
• El eje del cuello uterino forma con el eje de la
vagina un ángulo abierto hacia delante de
unos 90-100°: ángulo de anteversión
• El eje del cuerpo uterino forma con el eje del
cuello un ángulo abierto hacia delante de
unos 100-120°: ángulo de anteflexión
• El útero normal es aneverso-anteflexo, situado
en eje medio de pelvis.

16. ETIOLOGÍA
a) PRIMITIVAS: sin evidente significación patológica:
• Asociación a uno o a todos los siguientes factores: hipoplasias
uterinas, relajación de ligamentos redondos, fondo de saco de
Douglas profundo.
• Se da en mujeres de constitución leptoasténica (joven longilínea,
delgada, tórax estrecho, hombros caídos, psicasténica)
b) SECUNDARIAS: a una causa que le confiere
importancia patológica:
• Tumores (desvían el útero de forma directa): miomas y
tumoraciones anexiales
• EPI: desvía útero por formación de tumores endometriósicos o
adherencias
• Secuelas adherenciales o cicatriciales de la Cx pélvica
• Sd de Masters y Allen: consiste en desgarro de la hoja posterior
del ligamento ancho, generalmente por un traumatismo (habit
parto) y asocia: útero en retro, varicosidades pelvianas, algias
pélvicas, coitalgia e hipermovilidad del cuello uterino.

17. CLASIFICACIÓN
• LATERODESVIACIONES
• ANTEDESVIACIONES
• RETRODESVIACIONES

18. LATERODESVIACIONES
• Útero se palpa desviado a la derecha o
izquierda respecto al eje central de la pelvis.
Pueden ser:
– PRIMITIVAS
– SECUNDARIAS

19. • PRIMITIVAS: se deben a :
– Corteza relativa de uno de los ligamentos
redondos.
– Forma menor de asimetria en el desarrollo de los
conductos de Müller, quedando uno de ellos
menos desarrollado que el otro.
En principio solo representan solo variaciones no
patológicas de la posición uterina, sin más
trascendencia.

20. • SECUNDARIAS:
– Tumores
– Procesos inflamatorios
– Retracciones cicatriciales o adherenciales.

21. ANTEDESVIACIONES
• Existen dos tipos:
– Anteversión pura (sin anteflexión): suele
producirse tras el parto y no tienen significancia
patológica.
– Hiperanteflexión: el ángulo de anteflexión es
marcadamente < 100°
– Congénita: asociada a hipoplasia uterina
– Adquirida tras partos o infecciones

22. RETRODESVIACIONES
• Las retroversiones y retroflexiones dan lugar a los
conocidos vulgarmente como “úteros caídos”
(hacia atrás)
• GRADOS:
– I°grado: inclinación ligera, con fondo uterino mas o
menos vertical, no sobrepasando por detrás del
promontorio
– II°grado: el fondo uterino se encuentra dentro de la
concavidad sacra, pero a nivel superior del cuello
– III°grado: el fondo del útero se coloca por debajo del
cuello uterino.

23. CLÍNICA
• La inmensa mayoría son asintomáticas
• Puede asociarse dismenorrea, presuntivo a
cuadros de congestión pélvica (II° y III°). D/
cualquier otro origen.
• A veces coitalgia residual (poscoito), asociada a
congestión pélvica. (rara vez asociado a síntomas
de irritación vesical o rectal)
• Incarceración uterina: se produce hacia el final
del primer trimestre de embarazo, útero queda
bloqueado en la pelvis y no puede ser liberado
con determinadas maniobras.

24. • Lumbalgia
• Desconforto abdominal
• Hipermenorragia
• Dismenorrea
• Complicaciones en el embarazo
• Dispareunia o coatalgia
• Trastornos vesicales (dificultades en la micción
o retención urinaria) y rectal

25. DIAGNÓSTICO
• La exploración con espéculo es dificultosa la
visualización del labio anterior del cuello en las
retrodesviaciones.
• Al tacto vaginal se palpa el tipo de desviación (el útero
desviado se palpará ocupando el Douglas) y se valorará
su grado de movilidad y fijación. / (DX diferencial:
mioma o tumor ovárico)
• El histerómetro se desvía según la orientación de la
cavidad uterina
• Visualización directa de la desviación y su posible causa
por:
– Ecografía
– Histerosalpingografía
– Laparotomía

26. TRATAMIENTO
• ASINTOMÁTICA; no tratamiento
• Si hay necesidad de CORRECIÓN usamos la
ligamentopexia (fijación del útero en su
posición normal por medio de suturas en su
ligamentos)
RETRODESVIACIONES PUEDEN TRARSE CON:
•PESARIOS
•CX:
Plicatura de ligamentos redondos
Fijación de los ligamentos redondos a la cara anterior o posterior del
útero
Douglasectomía o clesis del fondo de saco de Douglas, asociados o no
a los anteriores procedimientos.

27. PROLAPSO GENITAL

28. PATOGENIA DE LOS
PROLAPSOS
• Debilitamiento del diafragma pélvico el hiato del
elevador se agranda permitiendo la protrusión de
los órganos pelvianos a través de él.
• Aumento de la tensión sobre la fascia
endopélvica (separación, elongación,
adelgazamiento y ruptura de sus fibras)
• Alteraciones de la pared vaginal por daño directo
secundario a traumatismo y cirugía, o indirecto
por hipoestrogenismo, con resultado de hernias a
través del canal vaginal.

29. PATOGENIA DE LOS PROLAPSOS
 Daño del diafragma pélvico y urogenital
 Daño de la fascia endopélvica
 Defectos paravaginales.
 Alteración del equilibrio de presiones
intraabdominales.

30. FACTORES
A.Factores predisponentes
B.Factores Congénitos
C. Factores Traumáticos
D.Factores Hormonales

31. FACTORES PREDISPONENTES
• Mal estado de nutrición
• Levantar grandes pesos
• Problemas respiratorios crónicos
• Aumento crónico de la presión intraabdominal:
– Las neumopatías crónicas,
– Esfuerzos crónicos (Tos o estreñimiento crónico,
levantamiento de objetos pesados)
– Obesidad y desnutrición
– Ascitis o tumores intraabdominales.

32. FACTORES PREDISPONENTES
• Menopausia (deficiencia de estrógenos y pérdida de
resistencia del tejido conjuntivo, es un factor causal en
el desarrollo del prolapso. Las relaciones se puede
deber a que los estrógenos influyen en la formación de
colágeno.)
• Cx suprapúbica para IU (estos alteran la anatomía, de
forma que el cuello vesical se aproxima a la parte
posterior de la sínfisis púbica, esto permite que se
aumenten los efectos de gravedad sobre el fondo del
saco de douglas, cuyo prolapso conduce a la formación
de enterocele

33. FACTOR CONGÉNITO
En mujeres jóvenes nulíparas, incluso sin
relaciones sexuales. (baja)
 Anomalía congénita:
– Debilidad congénita y la deficiencia neurológica
de los tejidos son responsables del prolapso en
una pequeña proporción de pacientes.
– Variantes anatómicas que hacen que ciertas
mujeres vayan a ser mas susceptibles al prolapso
durante etapas posteriores de su vida.

34.  Enf. del colágeno, elastina:
– Las mujeres con prolapso genital tienen una mayor
proporción de colágeno tipo III (más débil) en relación a
mujeres sin prolapso.
 Afecciones de vías nerviosas espinales bajas o
las raíces de los nervios pélvicos (mielomeningocele,
espina bífida, mielodisplasia), resultan en una
parálisis flácida del piso pelviano y el desarrollo de
prolapso hasta en 80% de los casos.
 Defectos de fusión de la línea media se asocian
a prolapso genital entre 10 a 50%.
FACTOR CONGÉNITO

35. FACTOR TRAUMÁTICO
• Embarazo y parto (trauma obstétrico)
• Coito
• Traumas directos por agresión o accidente.
• Traumas indirectos: Fracturas de la pelvis.
• Cambios de presión intraabdominal (esfuerzos
súbitos)

36. TRAUMA OBSTÉTRICO
• Parto prolongado
• Expulsivo corto, mal regulado
• Macrosomía fetal
• Parto instrumentado
• Versión interna
• Desgarros de vagina y periné
*El 99% de mujeres con prolapso han tenido hijos. Nulíparas 1%

37. FACTOR HORMONAL
(CLIMATERIO)
- Aumentan la lordosis lumbar y la cifosis dorsal por
relajación de los músculos extensores de la columna y
relajación y atrofia de los músculos de las paredes
abdominales.
- Hay una disminución de la división celular que llevan a la
reducción y adelgazamiento de los ligamentos, las fascias y
los músculos responsables
- Las arterias van obstruyéndose por calcificación y la
irrigación músculo fascial disminuye y se va perdiendo el
tono y la capacidad contráctil de los músculos
- Tendencia a obesidad aumenta presión intra-bdominal
Climaterio, Senectud, Sobrepeso

38. CLASIFICACIÓN

39. URETOCELE/CISTOCELE
• El uretocele es el descenso de parte de la
paredvaginal anterior que está fundida con la
uretra.
– Esta parte corresponde 3-4 primeros cms de la
parte superior de la pared anterior, hasta el meato
uretral.
• Cualquier descenso de este tjd puede alterar
el ángulo uretrovesical y destruir el
mecanismo de continencia, lo que predispone
a la IUE

40. • La base de la vejiga está situada
inmediatamente por encima de esa zona
• El descenso del área se conoce como
CISTOCELE.
• Los uretroceles y cistoceles se suelen
considerar juntos y cuando coexisten ambos
se usa el término cistouretrocele.

42. UTERO Y CERVIX
• El cervix ocupa el tercio superior de la vagina y
desciende cuando existe prolapso uterino.
• El prolapso uterino se puede clasificar:
– I° grado: se produce un descenso del útero y el
cervix dentro de la vagina, pero el cervix no llega
al introito.
– II°grado: descenso del cervix a nivel del introito.
– III°grado: el cervix y el útero sobresalen fuera de la
vagina

43. I° grado
II°grado III°grado

44. RECTOCELE
• Debilidad del tjd situado entre la vagina y el
recto (fascie rectovaginal) permite que el recto
sobresalga en la pared vaginal posteroinferior
y cause un retrocele
• También puede existir laxitud del periné que
proporciona un aspecto de oquedad a la fosita
(el margen posterior del introito)

46. ENTEROCELE
• Es el único tipo de prolapso vaginal que
constituye una verdadera hernia.
• Tiene saco, cuello y contenido.
• El saco es una protrusión del peritoneo del
fondo del saco de Douglas y puede contener
intestino delgado o epiplon.

48. CUADRO CLÍNICO
• Puede ser asintomático y quizá solo se detecte
cuando la pcte acude a la consulta para realizar
una citología vaginal.
• Si existen síntomas suelen ser inespecíficos, pero
algunas veces estos tiene relación con un tipo de
prolapso específico
• Síntomas inespecífico atribuible al “efecto de
estiramiento”
– Sensación de descenso desagradable o dolor de
espalda, que mejora al tumbarse.
Síntoma de presentación muy frec es dificultad para el coito.

50. • Mas del 50% con incontinencia de esfuerzo
verdadera tiene un cistouretrocele
significativo.
• Un cistocele puede provocar: vaciamiento
vesical incompleto y la orina retenida
predispone a ITUS a repetición.

51. EXAMEN CLÍNICO
• Evaluar colocando a la paciente en posición
ginecológica y haciéndole toser (Valsalva);
observar descensos de las estructuras.
• Comprobar, de cara a la cirugía, la capacidad
vaginal, dimensiones del vestíbulo, tono de la
musculatura perineal, reductibilidad del prolapso,
etc.
• El tacto rectal nos ayudará al diagnóstico
diferencial entre rectocele y douglascele, así
como evaluar el tono del esfínter rectal.
• Evaluar posibles incontinencias urinaria o anal

52. PERFIL VAGINAL

53. DIAGNOSTICO
• Estadificación del prolapso de los órganos pélvicos
conocido como POPQ (Pelvic Organ Prolapse
Quantification System)
• El cual utiliza como referencia 9 medidas: (la distancia
en centímetros con respecto al Himen a cada uno de 6
puntos fijos en la pared vaginal)
– 2 en la pared vaginal anterior
– 2 en la posterior
– 2 en el fondo vaginal
– y tres mediciones perineales también en cm
• Se simboliza con el signo (+) cualquier medición fuera
del Himen y con el signo (–) si es proximal a él

55. Puntos POPQ

57. ETAPAS DE POPQ

58. TRATAMIENTO
Médico
Ejercicios de Kegel (procedimientos rehabilitadores para
musc de suelo pélvico, se emplea fundamentalmente tras
el parto)
Pesarios (anillos de goma que se introducen plegados en
la vagina, donde se extiende y sujetan las estructuras
sup), inconvenientes: hemorragias, infecciones, molestias
entre otros.
Técnicas de bio feed-back, con electroestimulación
funcional.
Corregir constipación, tos crónica
Evitar sobrepeso, esfuerzos físicos

59. PREVENCIÓN Y CORRECCIÓN DEL PROLAPSO
GENITAL SEVERO: CONSIDERACIONES EN LA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
• La corrección quirúrgica del prolapso genital
severo debe:
– aliviar los síntomas
– mantener y mejorar la funcionalidad de los
órganos pélvicos y restituir la anatomía.

60. DISTOPIA DEL SEGMENTO
ANTERIOR
URETOCELE CISTOCELE
GRADO I-II GRADO III-IV
TTO MEDICO:
EJERCICIOS DE
KEGEL Y/O
ESTROGENOTER
APIA
TTO QX
COMPLEMENTARI
O A HVT O COLP
TTO QX
COLPORRAFIA
ANTERIOR
TTO QX:
COPORRAFIA
ANTERIOR
GRADO III-IV

61. DISTOPIA DEL SEGMENTO
SUPERIOR
HISTEROCELE ENTEROCELE
GRADO II-III-IV
TTO QX: HVT OPCIONLA:
1. MACHESTER-DONALD-
FOTHERGILL
2. COLPOCLESIS
3. HISTEROPEXIA VIA
ABDOMINAL + TTOQX
DE IOE (TECNICA KK)
TTO QX
PROFILACTICO EN
HVT
TTO MEDICO:
EJERCICIOS DE
KEGEL Y/O
ESTROGENOTER
APIA
1. CULDOPLASTI
A
2. OPCIONAL:
COLPOREXIA
SACRA
ABDOMINAL
GRADO I GRADO II-III-IVGRADO 0-I

62. DISTOPIA DEL SEGMENTO
POSTERIOR
RECTOCELE DESGARRO PERINEAL
GRADO I GRADO III-IV
TTO MEDICO:
EJERCICIOS DE
KEGEL Y/O
ESTROGENOTER
APIA TTO QX
COMPLEMENTARI
O A HVT O COLP
COLPORRAFIA
POSTERIOR
PERINEORRAFIA
GRADO II-III-IV