1. VALORACION DE LA PRECARGA Y LA
RPTA CARDIOVASCULAR AL
APORTE DE VOLUMEN
MR3 Milene Gomez Rodriguez
MEDICINA INTENSIVA

2. • INTRODUCCIÓN:
– Uso de fluidos de manera apropiada puede
estabilizar al paciente
– Hay evidencia que excesiva administración de
volumen puede empeorar los resultados.
– Indicaciones típicas para dar fluidos:
• Hipotensión
• Bajo gasto urinario
• Bajo gasto cardiaco para las necesidades tisulares

4. • PRECARGA

5. • PRECARGA-DEPENDENCIA

6. • PARAMETROS ESTATICOS
– PRESIONES
• PVC
• PCP
– VOLUMENES Y AREAS
• VTDGi
– <600ml/m2
– >800ml/m2
• VTVDi
– <90
– >140

7. • PARAMETROS ESTATICOS
– ECOCARDIOGRAMA
• Superficie telediastólica ventriculra
– <5cm2/m2 precarga baja

8. • PARAMETROS DINÁMICOS
– Valoracion funcional del rendimiento cadíaco ante
variaciones de la precarga
– Rpta cardíaca: pregarga dependiete

9. • PARAMETROS DINÁMICOS

10. • PARAMETROS DINÁMICOS
– ANALISIS DE ONDAS DE PULSO ARTERIAL
• VVS
• VPP

13. TERAPIA CON FLUIDOS EN CUIDADOS
CRÍTICOS
• EVALUACION DE LA RESPUESTA A FLUIDOS:
– Se pueden evaluar dos grupos de parámetros:
• Medidas estáticas
• Medidas dinámicas

14. TERAPIA CON FLUIDOS EN CUIDADOS
CRÍTICOS
• EVALUACION DE LA RESPUESTA A FLUIDOS:
– Medidas estáticas:
• PVC o presión de aurícula derecha:
– No es útil para evaluar respuesta a fluidos
– Incremento en PVC puede solamente aumentar perfusión
cuando función cardiaca no es limitada.
– El uso de PVC para la resucitación con volumen debe ser
discontinuada, al menos luego de la fase temprana de la
Sepsis.
– PVC no indica estado de volumen
– Baja PVC por si mismo no indica si el paciente necesita o no
fluidos

15. TERAPIA CON FLUIDOS EN CUIDADOS
CRÍTICOS
• EVALUACION DE LA RESPUESTA A FLUIDOS:
– Medidas estáticas:
• PVC o presión de aurícula derecha:
– La probabilidad de incremento del gasto cardiaco es bajo con
PVC mayor a 10 mmHg
– No hay un valor estándar de PVC alto
– Si hay un incremento del índice cardiaco de 0.3 l/min/m2 con
2 mmHg de incremento de PVC se puede seguir
administrando fluidos.

16. TERAPIA CON FLUIDOS EN CUIDADOS
CRÍTICOS
• EVALUACION DE LA RESPUESTA A FLUIDOS:
– Medidas estáticas:
• Presión en cuña:
– La correlación de POAP y volumen ventricular izquierdo al
final de la diástole es pobre
– POAP en sanos falla en reflejar la precarga
– Valores de POAP no son mejores que PVC en predecir la
respuesta a fluidos
– Varios trabajos han fallado en determinar un beneficio clínico
de POAP en pacientes críticamente enfermos, perioperados y
en falla cardiaca

17. TERAPIA CON FLUIDOS EN CUIDADOS
CRÍTICOS
• EVALUACION DE LA RESPUESTA A FLUIDOS:
– Medidas dinámicas:
• Interacción corazón pulmón:
– Cambios en presiones durante la respiración condiciona
variación en volumen sistólico, presión de pulso y onda
oximétrica. En pacientes en ventilación mecánica.

19. TERAPIA CON FLUIDOS EN CUIDADOS
CRÍTICOS
• EVALUACION DE LA RESPUESTA A FLUIDOS:
– Medidas dinámicas:
• Disminución inspiratoria en PVC:
– Medida en base en la onda “a” de 2 mmHg o más predice la
respuesta a fluidos, en pacientes en ventilación mecánica.

20. TERAPIA CON FLUIDOS EN CUIDADOS
CRÍTICOS
• EVALUACION DE LA RESPUESTA A FLUIDOS:
– Medidas dinámicas:
• Variación de presión de pulso:
– Variación de presión sistólica y variación de presión de pulso
han probado ser indicadores rentables de la respuesta a
fluidos tanto en sépticos como no sépticos
– Variación en la presión de pulso de 13% tiene buena
sensibilidad y especificidad.

21. TERAPIA CON FLUIDOS EN CUIDADOS
CRÍTICOS

22. TERAPIA CON FLUIDOS EN CUIDADOS
CRÍTICOS
• EVALUACION DE LA RESPUESTA A FLUIDOS:
– Medidas dinámicas:
• Variación de la velocidad de flujo aórtico pico:
– Doppler transesofagico es necesario
– Una variación de 18% indica respuesta a fluidos

23. TERAPIA CON FLUIDOS EN CUIDADOS
CRÍTICOS
• EVALUACION DE LA RESPUESTA A FLUIDOS:
– Medidas dinámicas:
• Variación en el diámetro de la vena cava en la
respiración:
– En ventilación mecánica diámetro de VC predice respuesta a
fluidos
– Índice de colapso de vena cava mayor al 36% es buen
indicador de respuesta a fluidos

24. TERAPIA CON FLUIDOS EN CUIDADOS
CRÍTICOS
• EVALUACION DE LA RESPUESTA A FLUIDOS:
– Medidas dinámicas:
• Elevación pasiva de piernas:
– Incremento en 13% del volumen sistólico o 8% gasto cardiaco
es predictivo de respuesta a volumen

25. TERAPIA CON FLUIDOS EN CUIDADOS
CRÍTICOS