1. CENTROS DE EXCELENCIA PARA PREVENCION DE RECAIDAS
Diagnóstico
diferencial en
adicciones
Dr. J. Miguel Silva Claros
Médico psiquiatra
Especialista en el tratamiento de las adicciones
Especialista en el modelo ECO 2

2. CENTROS DE EXCELENCIA PARA PREVENCION DE RECAIDAS
Las infecciones
comunes y los
padecimientos ligados a
la desnutrición y a la
reproducción, que
ocupaban los primeros
sitios entre las causas
de muerte, fueron
desplazados por las
enfermedades no
transmisibles
(enfermedades cardio y
cerebro-vasculares,
diabetes, cáncer,
enfermedades mentales
y adicciones) y las
lesiones accidentales e
intencionales.

3. CENTROS DE EXCELENCIA PARA PREVENCION DE RECAIDAS

4. Dependencia
CENTROS DE EXCELENCIA PARA PREVENCION DE RECAIDAS
Un patrón maladaptativo de uso de sustancias, expresado por
tres ó más de los items siguientes; un período de doce meses.
• tolerancia.
• abstinencia.
• la sustancia se consume en cantidades mayores o durante un
período más prolongado de lo que originalmente se
pretendía.
• existe un deseo persistente o se realizan esfuerzos
infructuosos por controlar o interrumpir el consumo de la
sustancia.
• se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la
obtención de la sustancia.
• reducción o abandono de importantes actividades sociales,
laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia.
• se continúa consumiendo la sustancia a pesar de tener
conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes.

5. Abuso
CENTROS DE EXCELENCIA PARA PREVENCION DE RECAIDAS
Un patrón maladaptativo de consumo de sustancias que
conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativo,
expresado por uno (ó más) de los items siguientes durante un
período de 12 meses:
• consumo recurrente de sustancias, que da lugar a
incumplimiento de obligaciones en el trabajo, escuela o
casa.
• consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que
el hacerlo es físicamente peligroso.
• problemas legales repetidos relacionados con la sustancia.
• consumo continuado de la sustancia a pesar de tener
problemas sociales continuos o recurrentes, o problemas
interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la
sustancia.
• los síntomas no han cumplido nunca los criterios para la
dependencia de sustancias.

6. CENTROS DE EXCELENCIA PARA PREVENCION DE RECAIDAS
• Los trastornos relacionados con sustancias se
distinguen del consumo no patológico de
sustancias (p. ej., bebedores «sociales») y del
consumo apropiado de medicamentos por razones
médicas.
• La intoxicación por sustancias y el síndrome de
abstinencia debe distinguirse del:
• Trastorno psicótico
• Trastorno del estado de ánimo
• Trastorno de ansiedad
• Trastorno sexual
• Trastorno del sueño

7. CENTROS DE EXCELENCIA PARA PREVENCION DE RECAIDAS
• Los trastornos inducidos por sustancias presentan
síntomas que se parecen a los trastornos mentales
no inducidos por sustancias.
• El diagnóstico adicional de trastorno inducido por
sustancias no suele establecerse cuando los
síntomas de trastornos mentales previos son
reagudizados por la intoxicación o por la
abstinencia de sustancias (aunque el diagnóstico de
intoxicación o abstinencia de sustancias sea
apropiado).
• Enfermedades neurológicas (p. ej., lesiones
cerebrales) o metabólicas producen síntomas
parecidos.

8. Esquizofrenia
CENTROS DE EXCELENCIA PARA PREVENCION DE RECAIDAS
• Comparación con la población normal, los pacientes
esquizofrénicos multiplican por 10 el riesgo relativo de
padecer alcoholismo y por 7.5 el riesgo de sufrir adicción a
drogas (1). Entre el 50% y el 60% de los pacientes varones
esquizofrénicos presentan algún tipo de adicción a las drogas
o al alcohol (2).
• Esquizofrenia y abuso de sustancias cambia el curso típico de
ambos trastornos. Cada uno de los ellos puede complicar y
empeorar al otro, dificultando el cumplimiento y conduciendo
a peores resultados (3).
•
• 1 Drake RE, Osher FC, Noordsy DL, Huribut SC, Teague GB, Beaudett MS, Diagnosis of alcohol use disorders in schizophrenia, Schizophr Bull,
1990;16:57-67
• 2 Dixon L, Haas G, Weiden P, Sweeney J, Frances A, Acute effects of drug abuse in schizophrenic patients: clinical observations and patiens
´selfreports, Schizophr Bull, 1990;16:69-79
• 3 Drake RE, McHugo GJ, Noordsy DL, Treatment of alcoholism among schizophrenic outpatients: 4-year outcomes, Am J Psychiatry, 1993;150:328-329

9. CENTROS DE EXCELENCIA PARA PREVENCION DE RECAIDAS
• El diagnóstico diferencial de la conducta psicótica
de los pacientes con adicciones depende de varios
factores:
– si los síntomas decrecen o se intensifican después
de interrumpir el abuso de alcohol o de drogas;
– si los síntomas responden al tratamiento de
abstinencia en los casos en que está presente una
psicosis;
– si el paciente tiene antecedentes familiares de
psicosis; y
– si la psicosis aparece antes o después del abuso de
sustancias.

10. CENTROS DE EXCELENCIA PARA PREVENCION DE RECAIDAS
• Alcohol -> impulsividad (1).
• Nicotina -> aumento psicofármacos (2)
• Cannabis y alucinógenos -> aumento psicosis (3)
• Cocaína -> aumento conducta violenta (4)
• 1 Woods SW, Regional cerebral blood flow imaging with SPECT in psichiatric disease: focus on schizophrenia, anxiety
disorders and substance abuse, J Clin Psychiatry, 1992;53(11 suppl):20-25
• 2 Huges JR, Frances RJ, How to help psychiatric patients stop smoking, Psychiatr Serv, 1995;46:435-436,445
• 3 Allebeck P, Adamsson C, Engston A, Rydberg V, Cannabis and schizophrenia: a longitudinal study of cases treated in
Stockholm country, Acta Psichiatr Scand 1993;88:21-24
• 4 Volkoww ND, Fowler JS, Neuropsychiatric disorders: investigation of schizophrenia and substance abuse, Semin Nucil
Med, 1992;22:254-267

11. Depresión
CENTROS DE EXCELENCIA PARA PREVENCION DE RECAIDAS
• La prevalencia de depresión entre la población adicta
es alta y tiende a seguir aumentando. A lo largo de
los últimos 3 años la media de adictos con depresión
se sitúa en torno al 18% (14% varones y 26%
mujeres) (1).
• Respecto al diagnóstico diferencial entre la
depresión convencional y la del adicto, la disforia es
el principal síntoma. Además tiene valor predictivo,
pues su presencia mantenida es el principal indicador
de abandono terapéutico.
• 1 Compton Ill, Wilson M.; Cottler, Linda B.; Abdallah, Arbi Ben; Phelps, Deborah L.; Spitznagel, Edward L.; Horton, Joseph C.
Substance Dependence and Other Psychiatric Disorders Among Drug Dependent Subjects: Race and Gender Correlates.
American Journal on Addictions, Apr2000, Vol. 9 Issue 2, p113-125, 13p

12. CENTROS DE EXCELENCIA PARA PREVENCION DE RECAIDAS
• Mayor carga de impulsividad y ansiedad, un
insomnio más anárquico refractario y una anhedonia
más nerviosa y displacentera (la del depresivo
convencional es desmotivacional y abúlica)
• Por último cabe reseñar que los adictos tienen una
mayor tolerancia farmacológica y una tasa más
elevada de resistencia al tratamiento biológico.
• Moral M.V. y cols. “depresión y adicción”, Interpisquis 2011.

13. Personalidad
CENTROS DE EXCELENCIA PARA PREVENCION DE RECAIDAS
• Un patrón complejo de características psicológicas
profundamente arraigadas que son en su mayor
parte inconscientes y difíciles de cambiar y se
expresan automáticamente en casi todas las áreas de
funcionamiento del individuo; que surgen de una
complicada matriz de determinantes biológicos y de
aprendizajes (1).
• Los dos trastornos de la personalidad más asociados
al consumo de sustancias y déficit de control de
impulsos son el TAP y el TLP (2).
• 1 PEDRERO PÉREZ, E.J. “Prevalencia e intensidad de trastornos de personalidad en adictos a sustancias en
tratamiento en un centro de atención a las drogodependencias”Trastornos Adictivos 2003;5(3):241-55
• 2 Casas M. Trastornos de la personalidad en pacientes adictos a los opiáceos: incidencia, modelos
explicativos de interrelación y repercusiones clínico-asistenciales. En: Casas M, Gutiérrez M, San L,
editores. Trastornos psíquicos en las toxicomanías. Barcelona: Ediciones en Neurociencias; 1993. p. 305.

14. TDAH
CENTROS DE EXCELENCIA PARA PREVENCION DE RECAIDAS
• Inicio temprano, es fácil comprender que las
consecuencias en el comportamiento
perduren, en contra de lo que se creia con
anterioridad, mas alla de la infancia,
encontrandose una tasa de persistencia en la
edad adulta de entre el 10-60%, con una
prevalencia estimada entre el 0,5-2% en
poblacion adulta (1).
• 1 Wender PH. Attention-deficit hyperactivity disorder in adults. Psychiatr Clin North Am 1998; 21: 761-74.

15. CENTROS DE EXCELENCIA PARA PREVENCION DE RECAIDAS
• Dificultades mantener atención
• Se distrae con facilidad.
• Poca capacidad concentración.
• Problemas manejo del tiempo.
• No concluir trabajos.
• Perder cosas.
• Dificultades organización y planificación.
• Tendencia a dejar cosas para más adelante.
• Dispersión en diferentes proyectos.
• Hablar excesivamente y tono de voz alto.
• Precipitan las respuestas.
• Intranquilidad interior.
• Inquietud física y cognitiva.
• Impulsividad.
• Cambios laborales frecuentes.

16. CENTROS DE EXCELENCIA PARA PREVENCION DE RECAIDAS