1. Farmaco
y Psico TERAPIA
para los Trastornos por uso de substancias.
Dr. Mario Torruco Salcedo,
Centro de Ayuda al Alcohólico y sus Familiares.
Dirección de Investigaciones Epidemiológicas y Psicosociales.
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz.
México, D.F., otoño 2011.

2. Contenido.
I. Definiciones.
II. Arsenal terapéutico.
III. El Modelo Biopsicosocial.
IV. Modelos explicativos de los T. por Uso de
Substancias.
1. Biológicos,
2. Psicológicos, y
3. Sociales.

3. Definiciones.
• Fármaco= del griego φάρμακον (fármacon),
remedio, medicamento.
• Psico = del griego ψυχή (psique), alma
humana.
• Terapia = del griego θεραπεία (terapeia),
tratamiento. Conjunto de medios
que se emplean para curar o aliviar
una enfermedad.

4. Definiciones.
• Farmacoterapia = conjunto de remedios o
medicamentos que se
emplean para curar o aliviar
una enfermedad.
• Psicoterapia = conjunto de medios que se
emplean para curar o aliviar
las enfermedades del alma
humana.

5. Objetivos del tratamiento de las adicciones.
Farmacoterapéutico: Psicoterapéutico:
• Intoxicación, Modificar:
• Abstinencia, • Pensamientos,
• Apetencia por la • Emociones,
substancia, y
• Conductas, y
• Comorbilidad médica y
• Relaciones
psiquiátrica.
interpersonales.

6. Arsenal FARMACOterapéutico.
• Antidepresivos: fluoxetina, imipramina,
paroxetina, venlafaxina, citalopram, etc.
• Ansiolíticos: diazepam, clonazepam, loracepam,
alprazolam, bromacepam, etc.
• Antipsicóticos: haloperidol, risperidona,
trifluoperazina, perfenazina, olanzapina, etc.
• Antiepilépticos: carbamacepina, valproato,
topiramato, gabapentina, oxcarbazepina, etc.
• Antiapetencia: naltrexona, acamprosato,
disulfiram.

7. Arsenal PSICOterapéutico.
MODALIDAD: CORRIENTE o ESCUELA:
• T. familiar y de pareja. • Cognitiva - conductual.
• T. de grupo. • Gestáltica.
• T. Individual. • Psicodinámica,
psicoanalítica y similares.
DURACIÓN o INTENSIDAD: • Sistémica.
• Psicoeducación. • Interpersonal.
• Orientación. • Transpersonal.
• Breve. • Dialéctico-conductual.
• A largo plazo. • Basada en la transferencia.
• Neurolinguística.

8. El hombre como unidad biopsicosocial.
BIOLOGÍA
PSICOLOGÍA SOCIEDAD

9. Modelos explicativos de las adicciones.
Modelos biológicos.
• Modelo de la automedicación:
– Khantzian, 1985,
– trastorno de personalidad y/o trastorno mental
previo » necesidad de droga,
– la psicopatología se modula a través de las drogas,
– consecuencia: manifestaciones de la
psicopatología + clínica de la dependencia.

10. Modelos explicativos de las adicciones.
Modelos biológicos.
• Modelo de exposición:
– Weiss y Bozarth, 1987,
– la dependencia se produce por la capacidad de la
drogas de actuar como reforzadores primarios
sobre los centros cerebrales de recompensa »
conductas de búsqueda y consumo.

11. Modelos explicativos de las adicciones.
Factores biológicos.
• Potencial adictivo:
– refuerzo positivo: capacidad de
producir sensaciones
placenteras inmediatas en el
consumidor.
– refuerzo negativo: situación de
malestar psicoorgánico que
conduce a una conducta que
trata de evitarlo.

12. Modelos explicativos de las adicciones.
Factores biológicos.
• absorción,
• distribución,
• biotransformación,
• eliminación,
• capacidad de producir
tolerancia y/o abstinencia.

13. Modelos explicativos de las adicciones.
Factores biológicos.
• Herencia:
– mayor probabilidad de ser adicto si se tienen
familiares adictos,
– los hijos de padres adictos tienen mayor
probabilidad de ser adictos aún siendo criados por
padres no adictos.

14. Modelos explicativos de las adicciones.
Factores biológicos.
• las adicciones generalmente inician entre los
16 y 30 años,
• + frecuentes en los hombres:
• ENA: 9.6 % y 1.0 % de hombres y mujeres,
respectivamente, cumplen criterios de
dependencia, 4.6 % de la población general.

15. Modelos explicativos de las adicciones.
Modelos psicológicos.
• Postulados conductistas:
– el consumo de cierta drogas se ve reforzado
cuando la persona experimenta que se produce
una mejoría en su funcionamiento social a través
de los efectos desinhibidores sobre la conducta
que ejercen los mismos.

16. Modelos explicativos de las adicciones.
Modelos psicológicos. Postulados cognitivistas.
• Modelo de aprendizaje social (modelado):
– los patrones de conducta de quienes sean las
figuras a imitar tienen una gran importancia (el
padre o un compañero al que se admire),
– influye la calidad de la relación con dichas figuras.

17. Modelos explicativos de las adicciones.
Modelos psicológicos. Postulados cognitivistas.
• Modelo de adaptación:
– los consumidores son deficientes en la utilización
de recursos personales o del contexto para dar
solución a sus problemas,
– las dificultades personales, fam. y/o soc. »
necesidad de búsqueda de adaptaciones
sustitutivas.

18. Modelos explicativos de las adicciones.
Modelos psicológicos. Postulados cognitivistas.
• Modelo social:
– el consumo dependiente viene determinado por
el modo como la persona interpreta la experiencia
de consumo y los efectos de la droga y como
responde a nivel fisiológico y emocional,
– la personalidad y el entorno social tienen especial
importancia,
– sólo si se tienen modos de satisfacción
alternativos y la capacidad de aceptarse existe
protección.

19. Modelos explicativos de las adicciones.
Modelos sociológicos.
• Modelo de asociación diferencial:
– Los indicadores de consumo son la administración
de la droga por el mejor amigo y la existencia de
un desapego a la familia,
– “Cuanto mayor es el apego a la familia, menor es
el efecto de asociación con el grupo de iguales y
su conducta desviada”.

20. Modelos explicativos de las adicciones.
Modelos sociológicos.
• Modelo del control parental:
– La falta de afecto de los padres
y/o de su falta de respeto a las
normas se reflejan en una
conducta desadaptada por parte
de los hijos.

21. Modelos explicativos de las adicciones.
Modelos sociológicos.
• Modelo de la autoestima:
– la baja autoestima en el marco
de la familia es recuperada en el
grupo de iguales, y si éstos son
consumidores, entonces ésta
será la pauta de comportamiento
adoptada.

22. Modelos explicativos de las adicciones.
Factores sociológicos.
• actitudes históricas
ante las drogas:
– religión,
– arte,
– carácter festivo,
– iniciación,
• disponibilidad: oferta y
demanda.

23. Modelos explicativos de las adicciones.
Factores sociológicos.
• Grupo étnico y raza:
– los hongos alucinógenos,
– + frecuente la dependencia
en negros,
• ocupación:
– opiáceos y profesión,
– anabólicos y deportistas.

24. Modelos explicativos de las adicciones.
Factores sociológicos.
• La familia:
– características que aumentan el
riesgo:
• desestructuración familiar,
• carencia de disciplina y organización,
• estructura de comunicación
inexistente o deficiente,
• actitudes de sobreprotección.

25. Modelos explicativos de las adicciones.
Factores sociológicos.
• La familia:
– características protectoras:
• percepción afectiva filial,
• concordancia entre el ideal filial paterno y la
conducta filial real,
• adecuada fijación de límites y control,
• discusión de problemas en comunidad,
• actitud democrática en la toma de decisiones,
• capacidad de planear y compartir actividades.

26. Modelos explicativos de las adicciones.
Factores sociológicos.
• el grupo de iguales:
– el ser aceptado y sentirse parte de
un grupo es natural en el humano,
– liderazgo y cohesión grupal,
básicos en los grupos de
adolescentes,
– la fuerza del grupo arrastra a sus
miembros, principalmente a los
más débiles,
– el grupo proporciona apoyo y
seguridad.

27. Modelos explicativos de las adicciones.
Factores sociológicos.
• Los educadores:
– actitudes poco comprensivas y autoritarias,
– relaciones frías y racionales,
– despersonalización del alumno,
– ausencia de recursos humanos y materiales,
– rigidez de las estructuras escolares,
– escasa preparación para abordar esta
problemática.

28. Modelos explicativos de las adicciones.
Factores sociológicos.
• oferta y disponibilidad de cualquier tipo de droga,
• anuncios publicitarios de las drogas
institucionalizadas,
• ausencia de información veraz,
• presión de los modelos sociales,
• dificultades para el uso sano y formativo del
tiempo libre,
• valores transmitidos por lo sistemas educativos.

29. CAUSAS TRATAMIENTO
BIOLÓGICAS BIOLÓGICAS
PSICOLÓGICAS PSICOLÓGICAS
SOCIALES SOCIALES

30. “Pepe es empleado de una vinatería. Todos los
domingos juega futbol en el campo cercano con sus
amigos y celebran triunfos y derrotas bebiendo
cartones de cerveza. Pero Pepe se queda bebiendo
tanto que el lunes no abre su negocio y no para de
curarse la cruda hasta bien entrado el miércoles. A
su madre le preocupa que acabe como su padre,
quien falleció por cirrosis alcohólica. A veces cuando
Pepe esta ebrio, se acuerda de cómo veía a sus
padres peleando constantemente. Ahora que es él
quien pelea con su esposa, ha dejado de dormir bien,
esta distraído, harto de todo y en ocasiones lo único
que lo calma es un trago…”

31. ¿Por qué beberá Pepe?
CAUSAS: TRATAMIENTOS:
• Acceso a la bebida (soc). • Asertividad (psicoterapia).
• Los amigotes (psic-soc). • Habilidades de
enfrentamiento
(psicoterapia).
• El padre alcohólico (biol). • Farmacoterapia.
• Los problemas con su • T. de pareja.
esposa (psico-soc).
• Está deprimido (biol). • Farmacoterapia.

32. E ACCESO
A LA
BEBIDA
M
P
HABILIDADES
SOCIALES M
E LOS A
MIGO
S
E
O J
R
A FARMACOTERAPIA
DEPRESIÓN
O
M ANTOJO E
IMPULSO H
ACIA
R
IE BEBER
Í
N
T
PSICOTERAPIA
DE PAREJA PROBLEMAS
DE PAREJA
A
O

33. mtorruco@imp.edu.mx