Taches prioritaires de l Equipe de Régulation Médicale du SAMU

1. 27/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 1
Tâches prioritaires au SAMU dans la
Regulation Médicale lors des afflux de
Demandes d’Aide Médicale Urgente
(DAMU)
COURS DE REGULACION
MEDICALE DU SAMU N°101
M MARTINEZ ALMOYNA MCUPH honoraire SAMU de Paris

2. La formule que nous utiliserons ici pour
comparer la
Quantité d’ Urgence/Priorité (U) =
Quantité de Gravité médicale (G) X
Quantité de Soins (S) X
Quantité de Temps (1/T) X
Quantité de Valence Sociale (V)
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3. 27/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 3
Notre Formule pour comprendre ,
quantifier et classifier les
Urgences
U = G * T * S * V

4. 27/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 4
Notre modèle «mathématique»
utilisé pour l’évaluation des
degrés d’urgence
Contient deux sous facteurs médicaux de
gravité G et de soins nécessaires S
dérivés à l’inverse du Temps 1/T
un facteur scotomisé : la VALENCE
SOCIALE V

5. 27/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 5
La DAMU régulée dans les Services
d’Urgence comme pour le SAMU
A l’entrée du système des urgences on doit accepter
seulement ceux qui ont, Besoin d’aide Médicale Urgente
(BAMU) urgents jugés par le professionnel et d’orienter
les non urgents vers les structures de soins «normales» ou
on prend rendez vous ou on fait la queue
La tendance naturelle du demandeur est d’utiliser ce «court
circuit» pour aller plus vite et pour le professionnel de
laisser se former des files d’attente en abandonnant sa tache
de régulation

6. 27/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 6
La Régulation de Urgence Médicale vue par
le non professionnel est en conflit avec celle
du filtre initial professionnel: le Médecin
Régulateur
C’est pour le public un «état critique » prétendu
suffisament grave et d’évolution suffisamment
rapide pour justifier sa DEMANDE (DAMU) et
l’utisation de ce «court circuit prioritaire»
La collectivité aussi a un point de vue différent du
Professionnel Régulateur chargé de filtrer ceux qui
ont vraiment BESOIN (BAMU) d’être « admis ».

7. 27/05/13 Reg101POR Tarefas prioritarias na Regulaçao do SAMU em caos de crisis 7
Celui qui demande à entrer par la Porte des
Services d’Urgence Médicale devrait etre
filtré par le Médecin des Urgences ou le
« Regulateur du SAMU»
Ce sont eux qui « admettent » l’etat critique sil le
suffisamment grave , dévolution rapise et meritant de
passer par ce « cout circuit » de la médecine primaire
Le public non professionnel conteste souvent cette décision
L’acte médical de la régulation est conflictuel!!!

8. 27/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 8
Les flux en inflation des DAMU est jugé
positif par des humanitaires utopiques e
négative par les gestionnaires sérieux
Devraient pourtant renforcer la régulation des Urgences
Médicales a cause du Cout mais comme c’est mal vu par
leurs electeurs qui n’apprécient pas qu’on menace leur
liberté ne la soutiennent pas
Les Professionnels ont encore beaucoup de mal de faire
l’effort de Réguler activement ces flux dangereux qui
menacent d’ailleurs la Médecine Primaire et les Services
d’Urgence

9. 27/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 9
Les facteurs Temps (T) pressants
des Urgences Médicales
psychologiquement le temps « court plus ou moins
vite» surtout si on est dans la PRESSE
la qualité d’un traitement n’est pas qu’il soit
«rapide» (expéditif ou précipité) mais qu’on
«gagne du temps» sur l’évolution de la pathologie
Les sous facteurs «Gravité» mais aussi «Soins» et
même «Valence» sont aussi dérivés à 1/T

10. 27/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 10
Pour résumer il y trois sous facteurs techniques
médicaux pour évaluer et classifier le degré d’
urgence pour Professionnel de Santé
Gravité*Temps*Soins
Mais l’évaluation de ces facteurs est encore
dans les brumes préscientifiques de l
académie .....
L’évaluation des temps est souvent mal
estimée pour des motifs psychologiques et
faute d’Education Sanitaire

11. 27/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 11
Mais le 4 eme facteur NON
MEDICAL qui PRESSE aussi est
Dénié et Tabou
Et est Tabou parce quil CHOQUE le professionnel
en tant que JUGE régulateur et la vision restreinte
des rapports classiques exclusifs un médecin seul
devant un seul malade
Voir Cours Spécial

12. 27/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 12
Et pourtant le Poids , la Pression ou la
Valeur sociale , la Valence Sociale de
l’Affaire ou du Patient sont tres
puissants pour attribuer la priorité
Une « Grande Urgence Médicale » peut avoir une
Gravité Médicale « Nulle »

13. 27/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 13
La Priorité de traitement en cas de
dépassement de l’offre par la demande
par un afflux catastrophique
Alors dans les cas individuels et en temps
normaux c’est G*T*A* qui comptent même
si V tabou existe!
Lorsque tout le groupe est en danger lui
même la priorité dépendra de ses intérêts
collectifs et toujours particulièrement de V

14. 27/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 14
L’Eequipe doit réguler différamment et
appliquer un plan de contingenge precis en
cas de crise et d’afflux de Demandes
Diminuer les temps de « régulation » Or Il existe
des délais «sine qua non» et «délais
incompressibles» de pathologie ou de thérapeutique
Renforcer les Ressources de personnels .
Passer aux « Procédures dégradées» et même « de
sauvetage et palliatives»
Voir les Cours Spéciaux des différentes catastrophes
sanitaires

15. Priorités intintrinseques des tâches de
la Salle de Régulation
Appels et Tâches prioritaires au SAMU
et Régulation Médicale lors des afflux
de Demandes d’Aide Médicale Urgente
(DAMU)
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16. 27/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 16
L équipe de régulation médicale du
SAMU doit continuellement stratifier la
priorité entre « ses taches internes et
opérationnelles » lorsqu’elle se
présentent simultanément en se
chevauchent dans le temps

17. Au niveau des Appels , Taches , Patients
ou Affaires (car il n’est pas rare que les
différentes régulations de cas simultannés
se chevauchent dans le temps
Et il est fréquent que les ressources de la
régulation soient limitées... Et débordées ou
embouteillée
ATTENTION! dans les différentes files
d’attente téléphonique peut se cacher un
désastre qui sera reprochable aux
opérateurs ou au service
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18. 27/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 18
Les Flux d’entrée des DEMANDES et des
REPONSES dans un SAMU doivent etre
monitorisées avec des alertes de seuil
automatiques
la non entrée perdue (son flux doit entrainer une alerte à un
certain niveau)
la réorientation automatique maitrisée
les entrés multiples pour la même affaire/patient/tâche
doivent être décelées
Les affaires urgentes et en cours classées evolutivement en
priorités de régulation

19. 27/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 19
La Priorité par couleurs de
Manchester a la Régulation
Médicale des SAMU
La pratique de la classification des urgences par leur
priorité de traitement normalisée par des couleurs de
Manchester est devenue obligatoire pour les Equipes
de Régulation et doivent être exigées aussi dans les
nouveaux logiciels d’Aide à la Régulation

20. 27/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 20

21. Labellisation en couleurs de Manchester
dans la Régulation Médicale du SAMU
Labelisation Rouge et Orange de
Manchester des Appels , Taches , Patients
ou Affaires , pour les Opérateurs de la
Régulation , pour les effecteurs mobiles
Voir dans les autres cours ces diffrentes
notions
27/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 21

22. 1 Couleurs de Manchester a la Régulation
du SAMU
pour les Affaires
27/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 22
Rouge = Toutes autres affaires cessantes dans
la minute exemples Localisation Alerte
Danger collectif ou Mortel immédiat
Orange Delai tres court hors du rouge
Vert A la suite immédiate du précédent
Bleu à traiter dans un intervalle libre

23. 2 Couleurs de Manchester a la Régulation du
SAMU 2a pour les Tâches et Sous tâches
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Rouge = Toutes autres tâches cessantes dans la
minute et alerte Médevcin Régulateur ou d’un
Effecteur ou Danger mortel Tache Localisation
Dispatch Rouge
Orange Delai tres court hors du rouge Demande
intervention Rouge du Médecin Régulateur dans la
Minute Alerte Rouge d’Effecteur
Vert A la suite immédiate du précédent
Bleu à traiter dans un intervalle libre

24. 3 Couleurs de Manchester a la Régulation
du SAMU les ARM
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Rouge = Danger mortel Tache Localisation
Dispatch Rouge
Orange Delai tres court hors du rouge Demande
intervention Rouge du Médecin Régulateur dans la
Minute Alerte Rouge d’Effecteur
Vert A la suite immédiate du précédent
Bleu à traiter dans un intervalle libre

25. 4 Couleurs de Manchester a la Régulation
du SAMU 3 pour les Médecins Régulateurs
27/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 25
Rouge = Toutes autres affaires cessantes dans la
minute Rouge PARM Alerte Générale
Orange Delai tres court hors du rouge Demande
intervention Rouge de l ARM ou d’Effecteur
Vert A la suite immédiate du précédent
Bleu à traiter dans un intervalle libre

26. 5 Couleurs de Manchester a la Régulation
du SAMU 4 pour les Effecteurs mobiles
opérationnels
27/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 26
Rouge = Toutes autres affaires cessantes dans la
minute Alerte Générale Danger Mortel Immédiat
collectif
Orange Delai tres court hors du rouge Demande
intervention Rouge de l ARM ou du Régulateur
Vert A la suite immédiate du précédent
Bleu à traiter dans un intervalle libre

27. 6 Couleurs de Manchester a la Régulation
du SAMU pour les Patients
27/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 27
Rouge = Toutes autres affaires cessantes dans la
minute Alerte Générale Danger Mortel Immédiat
collectif Localisation
Orange Delai tres court hors du rouge Demande
intervention Rouge de l ARM ou du Régulateur
Vert A la suite immédiate du précédent
Bleu à traiter dans un intervalle libre

28. 27/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 28

29. Voir les cours N° 6 et 7 sur les
tâches de la regulation
Sont Rouges pour tous Localisation Départ
immédiat Alerte Générale
Sont rouges toute demande de Silence
général et d’Alerte immédiate et de
Cessation/Départs immédiats de la mission
en cours
Sont Oranges demande d’attention
Immédiate en continuant la tâche en Cours
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30. Syndromes Operationnels de
Régulation Prioritaires Urgents
27/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 30
Voir les Cours
Syndromes Opérationnels SPG de Régulation
Rouges et oranges
Syndromes Opérationnels EPG de Régulation
Rouges et oranges
Syndromes Opérationnels de Régulation
Rouges et oranges de Valence Elevée

31. 27/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 31
Syndromes Opérationnels SPG
de Régulation Rouges et oranges

32. Syndromes Opérationnels EPG de
Régulation Rouges et oranges
27/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 32

33. Syndromes Opérationnels de Régulation
Rouges et oranges de Valence Elevée
27/05/13 Reg101F Taches prioritaire dans la Salle de Régulation du SAMU 33

34. Obsolescence Automatisée du
Label Rouge dans la Régulation
Médicale du SAMU
Un item etiqueté en couleur est horodaté et
enregistré automatiquement doit etre
confirmé ou changer de Statut des qu’il
dépasse son délai après une alerte
automatique à l’ARM
La qualité du Service peut etre ainsi
monitorée sur des statistiques
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35. Alerte Rouge a tous
Feu ou Evacuation immédiate de la Salle
Pannes générales
Alerte Rouge des Autorités
Plan Blanc Interne
Alerte générale du Médecin Régulateur
ciblée
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