Diagnostico diferencial del dolor irradiado a miembros inferiores

Diagnóstico Diferencial Causas Discales y No Discales del Dolor Irradiado Dr. Miguel Ángel Méndez Alonso Dra. Maruxa Escribá de la Fuente MIR Rehabilitación 57ª Reunión Científica de la Sociedad Centro de Rehabilitación y Medicina Física

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CAUSAS DE DOLOR IRRADIADO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

DOLOR IRRADIADO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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[object Object],[object Object],[object Object],HERNIA DISCAL ESPECIFICIDAD SENSIBILIDAD 15% 90% Descripción por debajo de rodilla 84% 46% Descripción del trayecto del dolor 31% 80% Dolor irradiado

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],HERNIA DISCAL 0.44 0.67 0.79 0.26 0.47 0.56 0.41 0.14 0.41 0.56 0.49 0.64 K ITEM Episodios previos de dolor en pierna Episodios previos de dolor lumbar Incontinencia Alteraciones urinarias Parestesias Frialdad Pérdida sensibilidad/entumecimiento Disminución de la fuerza Aumento del dolor tumbado Aumento del dolor caminando Aumento del dolor sentado Aumento del dolor con maniobras de Valsalva

HERNIA DISCAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],EXPLORACIÓN FÍSICA

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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],HERNIA DISCAL PREVALENCIA VP (-) VP (+) ESPECIFICIDAD SENSIBILIDAD 82% 22% 92% 88% 29% CSLR 86% 33% 89% 26% 91% PSLR

DOLOR IRRADIADO SUELE TENER DISTRIBUCIÓN METAMÉRICA L5 > S1 > L5-S1

SÍNDROME SACROILÍACO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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[object Object],[object Object],[object Object],SÍNDROME SACROILÍACO TEST PALPACIÓN - MOVILIDAD - POSICIÓN PÉLVICA TEST PROVOCACIÓN DEL DOLOR ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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[object Object],[object Object],SÍNDROME SACROILÍACO 0.56 0.47 0.58 0.52 0.60 VP (+) 0.75 0.71 0.69 0.69 0.81 Especificidad 0.63 0.53 0.88 0.69 0.60 Sensibilidad Test de presión sacra Test de Gaenslen Test de empuje del muslo Test Compresión Test de Distracción

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SÍNDROME PIRIFORME ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],X 5

SÍNDROME PIRIFORME ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],TEST DE PACE

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MERALGIA PARESTÉSICA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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TROCANTERITIS ,[object Object],[object Object],ECOGRAFÍA RESONACIA MAGNÉTICA GAMMAGRAFÍA Tendinosis (Glúteo medio y menor) Roturas Parciales (Glúteo medio y menor) Inflamación de las Bursas ( frecuencia y no aislada )

TROCANTERITIS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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TROCANTERITIS Bird PA et al . Prospective Evaluation of Magnetic Resonance Imaging and Physical Examination Findings in patients with Greater Trochanteric Pain Syndrome. Arthitis Rheum 2001;44(9):2138-45 46.2% 72.7% 4 9 6 5 ROTACIÓN INTERNA RESISTIDA (dolor) - Positivo - Negativa 46.2% 72.7% 7 6 8 3 ABDUCCION RESISTIDA (dolor) - Positivo - Negativo 76.9% 72.2% 3 10 8 3 TRENDELENBURG - Positivo - Negativo ESPECIFI-DAD SENSIBI- LIDAD NO ROTURA (RMN) ROTURA GLÚTEA (RMN) EXPLORACIÓN FÍSICA

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