6. Relación Dc/Db
• Diámetro del círculo formado por las comisuras :
Dc
• Diámetro del círculo formado por la base de la
válvula : Db
Si el Dc/Db es de 0.9 la válvula es suficiente
> de 1 es insuficiente
9. Estenosis Aortica
• Dificultad al
vaciamiamiento
normal de la sangre
desde el ventrículo
izquierdo a la aorta
por alteraciones en
velos valvulares o
anomalías en región
supra o infravalvular.
10. Etiología
• ADQUIRIDA
1º causa , depósitos
subendoteliales, HTA,. Tabaco ,HC
sobre 70 a.
• CONGENITA
Bicuspide. Flujo Turbulento.
Trauma sobre velos. Fibrosis y
calcificación. V-VI década
• REUMATICA
Poco frecuente. Mayor incidencia
junto a estenosis Mitral
11. Etiología
• Válvula reumática y degeneración con
calcificación 1º causa >70 a.
• Valvula Bicúspide: etiologia congénita mas
común (2% de población)
12. Fisiopatología: Hemodinamia:
• Área<1.5 cm2 sobrecarga • Aumento crónico de
sistólica a VI presión sobrecarga VI
• Hipertrofia Concéntrica • Hipertrofia VI
(mantiene VE) • Mantención del GC
• GC normal en reposo, • Gradiente entre VI y Aorta
cae en ejercicio • Aumenta Velocidad del
• Oxigenación Miocárdica flujo
insuficiente • Turbulencia causa
deterioro de válvula
• Dilatación Poststenotica
13. Clínica
• Síncope
Débito cardíaco inadecuado,falla perfusión cerebral
Vasodilatación en Ejercicio+ GC fijo.
30% casos EA severa
• Angina
Desbalance capilares/miocardio hipertrófico
Aumento Presión Intramural dificulta perfusión sistólica
por compresión.
Asociación Enf. Coronaria 50%
50-70% en EA severa
• Disnea
Síntoma Ominoso
Mortalidad >95% a 2 años plazo
Muerte Súbita
23. Etiología
Anomalías de las sigmoideas aórticas
Congénitas
Bicúspide aórtica
CIV supracristalis
Enfermedades del tejido conectivo
Válvula aórtica mixomatosa
Síndrome de Marfan (ectasia anuloaórtica)
Síndrome de Ehler-Danlos
Lupus, artritis reumatoidea, síndrome de Reiter
Espondilitis anquilosante
Inflamatorias
Fiebre reumática
Endocarditis (sobre válvula sana, deformada previamente o
protésica)
Traumatismos
Posquirúrgicos
24. 50 % dilatación del anillo y de la raíz aórtica, ectasia anuloaórtica, La
dilatación puede ser idiopática en más del 80% de los casos, o por
degeneración producida en la vejez y por HTA, Sd Marfán, disección aórtica o
sífilis.
15% V Ao bicúspide + del 50 % de los ptes presentan con IA en algún momento
de sus vidas)
15% retracción de las valvas post-inflamatorio de EI, FR y enfermedades del
colágeno vascular que causan estenosis o prolapso severo de la V Ao con
reflujo regurgitante
25. Historia Natural
• Pacientes asintomáticos con función VI normal
Progresión a síntomas o disfunción VI < 6% / año
Progresión a disfunción VI asíntomática < 3,5% / año
Muerte súbita < 0,2% / año
• Pacientes asíntomáticos con disfunción de VI
Aparición de síntomas > 25% / año
• Pacientes síntomáticos
Mortalidad 10-20% / año
26. Fisiopatología
•¾ hombres
•Reflujo hacia el VI de un
porcentaje del volumen eyectado,
el llenado ventricular viene tanto
desde la AI como desde la aorta
•Incremento del volumen
diastólico del VI y de su volumen
sistólico de eyección, con un
importante incremento de la pre y
de la post- carga
•Si es crónico gran hipertrofia de
VI
27. Clínica :
Recuerde la Presión diferencial
• Oscilación de todo el cuerpo y
sacudidas de la cabeza en cada sístole.
• Pulso arterial: “martillo hidráulico” o
bisferens, visible en la carótida: Pulso
de Corrigan
• Pulsaciones capilares, rubor y palidez
alternantes de los lechos ungueles al
presionar (pulso de Quinke).
• Signo de Traube: ruido explosivo “en
pistoletazo” a nivel de arteria femoral
• Signo de Duroziez: soplo de vaiven si
se comprime ligeramente la arteria
femoral con el estetoscopio.
• Presión de pulso ampliada: ↑ PAS y
↓ PAD
28. Diagnóstico
•El examen físico
•Ecocardio: medición del chorro de
regurgitación Ao (volumen y velocidad),
volumen de eyección ventricular, FE,
acortamiento
•ECG: hipertrofia del VI y aumento del
voltaje en las derivaciones izquierdas
•Rx standard de tórax: agrandamiento
del VI
•Exámenes de laboratorio: descartar
otras patologías cardíacas y sistémicas
causales de signos y síntomas similares a
las del paciente con I Ao
31. Manejo
Tratamiento Médico
•Especialmente indicados los vasodilatadores (sobretodo: IECAS,
nifedipino).
•Considerar además βb si hay dilatación de raíz aórtica
Tratamiento quirúrgico
•Insuficiencia aórtica severa si:
–Síntomas
–FE < 50-55% y/o VI dilatado (diámetro telesistólico > 55 mm)
•Dilatación raíz Ao > 55 mm (o > 50 mm si antecedentes familiares de
disección precoz, Marfan, válvula aórtica bicúspide o progresión de la
dilatación > 5 mm en < 1 año)