1. INFECCIONESINFECCIONES
VIAS RESPIRATORIAS BAJASVIAS RESPIRATORIAS BAJAS
Dra. Claudia Pimentel HDra. Claudia Pimentel H
Facultad de MedicinaFacultad de Medicina
Universidad La SalleUniversidad La Salle

2. El niño con tosEl niño con tos
• Uno de los síntomas más comunes de visita
al pediatra
• En muchos casos autolimitada y sólo una
molestia menor
• Puede indicar una enfermedad subyacente
importante
• Tx innecesario o salvar la vida
Seminarios en Enfermedades Infecciosas Pediátricas, Vol 9,No2,1998:126-137

3. El niño con tosEl niño con tos
• Previene la entrada de sustancias nocivas y
expele exceso de secreciones y materiales
retenidos del árbol traqueobronquial
• Inicia estímulo de receptores ⇒ inspiración
⇒espiración con glotis cerrada (↑ de la
presión intratorácica 50-300 cm H2O) ⇒glotis
abierta y espiración del aire, expulsión de
moco y partículas
Seminarios en Enfermedades Infecciosas Pediátricas, Vol 9,No2,1998:126-137

4. Correlación clínica de la tosCorrelación clínica de la tos
Características tosCaracterísticas tos
sonora, paroxística
Seguida de llanto
Todo el día, nunca durante el
sueño
Perruna,metálica
Inicio súbito
Posterior al ejercicio
Acompañando a alimentación
Productiva
Pensar enPensar en
Pertusis, FQ,cuerpo extraño,
chlamydia, mycoplasma
Pertusis
Psicogénica
Croup, psicogénica,
traqueomalacia
Cuerpo extraño
Hiperreactividad bronquial
Broncoaspiración
Infección, inflamación

5. Correlación clínica de la tosCorrelación clínica de la tos
Tos asociada conTos asociada con
Regurgitación excesiva
Arqueo, llanto con dolor
Neumonía recurrente,
sinusitis y otitis media
Esteatorrea; falla crecer
Prolapso rectal
Hipocratismo digital
Pensar enPensar en
Reflujo gastroesofágico
Reflujo gastroesofágico
↓ de IgA o IgG/subclase;
dismotilidad ciliar
Fibrosis quística
Fibrosis quística
FQ; Sx. hepatopulmonar;
otros

6. LaringotraqueobronquitisLaringotraqueobronquitis
• Enfermedad común en la infancia temprana
• Parainfluenza tipo 1 y 3, VSR, influenza y
adenovirus
• Inicio súbito de estridor inspiratorio y tos
perruna
• Pocos días posterior a un catarro común
• Autolimitada y resolución en 1 a 2 días
• Puede haber marcada retracción inter y
supracostal y cianosis

7. LaringotraqueobronquitisLaringotraqueobronquitis
• Manejo con ambiente húmedo y frío
• Uso de epinefrina racémica
• Valorar hospitalización

8. BronquiolitisBronquiolitis
• Una de las causas más comunes de
hospitalización en 1er año de vida (1 a 2%)
• Países desarrollados 18 a 22%
• Mortalidad 3 a 5 % con enf . subyacente
• VSRVSR (44.3%) , parainfluenza tipo 1 y 3
(26.6%), adenovirus (13.3%), rinovirus (4.4%)
y Mycoplasma pneumoniae (3%)

9. BronquiolitisBronquiolitis
• Típicamente, síntomas catarro-like, tos
severa, ↑ FR, y retracciones subcostales
• Tórax hiperinsuflado, crepitantes inspiratorios
y sibilancias espiratorias
• Rx. Tórax: abatimiento de diafragmas con
aumento del espacio aéreo retroesternal,
ensanchamiento peribronquial y
consolidación y/o atelectasia

10. BronquiolitisBronquiolitis
• Agentes β-adrenérgicos: uso controversial
• Agentes α-adrenérgicos (epinefrina racémica):
> efecto que los β
• Agentes anticolinérgicos (bromuro de ipatropio):
inefectivos en bronquiolitis
• Corticoesteroides: efectivos en la prevención de
ataques recurrentes de sibilancias inducidas por
virus

11. BronquiolitisBronquiolitis
• Ribavirina: efecto positivo mínimo para infección
por VSR en comparación con grupo control
• Interferón: efecto no observable en valoración
clínica
• Vitamina A: no se ha demostrado un > efecto
• Globulina hiperinmune VSR (750 mg-1.5
gr/kg/do): prevención de enfermedad por VSR en
RNPT y aquellos con broncodisplasia pulmonar y
cardiópatas durante la estación de VSR

12. Neumonía adquirida en laNeumonía adquirida en la
comunidadcomunidad
• Infección común y potencialmente seria que
afecta a los niños alrededor del mundo;
diferente en niños que en adultos
• Incidencia <5 años: 34-40/1000-año en
Europa y Norte América
• Fiebre, síntomas respiratorios e infiltrado en
parénquima en la Rx de tórax

13. Causas comunes de neumoníaCausas comunes de neumonía
adquirida en la comunidadadquirida en la comunidad
niños sanosniños sanos
Virus Bacterias
VSR Streptococcus pneumoniae
Influenza A o B Mycobacterium tuberculosis
Parainfluenza 1,2,3 Staphylococcus aureus
Adenovirus Haemophilus influenzae b
sarampión H. Influenzae no tipificable
Mycoplasma
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia
Chlamydia trachomatis
C. pneumoniae

14. Causas de neumonía por grupoCausas de neumonía por grupo
de edadde edad
Gpo de edad y causa
RN-20 díasRN-20 días
Streptococcus gpo B
Bact entéricas gram-
CMV
Listeria monocytogenes
Hallazgo clínico sobresaliente
Sépsis, enf muy grave, bilateral,
difusa
Nosocomial, no vista hasta después
de la 1a semana de vida
Infección sistémica por CMV, otros
singnos de infec congénita
presentes
Como parte del inicio de sépsis

15. Causas de neumonía por grupoCausas de neumonía por grupo
de edadde edad
Gpo de edad y causa
3 sem-3 meses3 sem-3 meses
Chlamydia trachomatis
VSR
Parainfluenza tipo 3
S. pneumoniae
Hallazgo clínico sobresaliente
Causada por infección genital
materna, afebril, progresiva,
neumonía intersticial progresiva
Estacional, pico de incidencia 2-
7m ,sibilancias
Cuadro similar a VSR, pero afecta a
niños mayores
Causa más común de neumonía
bacteriana, niños pequeños

16. Causas de neumonía por grupoCausas de neumonía por grupo
de edadde edad
Gpo de edad y causa
3 sem-3 meses3 sem-3 meses
Bordetella pertusis
Staphylococcus aureus
Hallazgo clínico sobresaliente
Primariamente causa bronquitis,
pero también causa neumonía
Causa mucho menor de neumonía
que en años pasados,
enfermedad grave, a menudo con
derrame

17. Causas de neumonía por grupoCausas de neumonía por grupo
de edadde edad
Gpo de edad y causa
4 meses-4 años4 meses-4 años
VSR, parainfluenza,
adenovirus,rinovirus
S. pneumoniae
H. influenzae
Hallazgo clínico sobresaliente
Causa principal de neumonía en
este grupo de edad
Neumonía lobar o segmentaria, pero
puede causar otras formas
Casi eliminada en áreas de
vacunación, pero otros tipos y no
tipificables comunes en países en
desarrollo

18. Causas de neumonía por grupoCausas de neumonía por grupo
de edadde edad
Gpo de edad y causa
4 meses-4 años4 meses-4 años
Mycoplama pneumoniae
M. tuberculosis
Hallazgo clínico sobresaliente
Neumonía primaria en los niños
mayores en este grupo de edad
Importante causa de neumonía en
áreas con una alta prevalencia de
infecciones con este organismo

19. Causas de neumonía por grupoCausas de neumonía por grupo
de edadde edad
Gpo de edad y causa
5 a 15 años5 a 15 años
Mycoplama pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
S. pneumoniae
M. tuberculosis
Hallazgo clínico sobresaliente
Causa principal de neumonía en
este grupo de edad, apariencia
radiográfica variable
Todavía controversial, pero
probablemente una causa
importante en niños > en este
grupo
Principal causa de neumonía lobar,
pero también otras formas
Se puede exacerbar al inicio de la
adolescencia y en el embarazo

20. DiagnósticoDiagnóstico
• Antecedentes epidemiológicos
• Cuadro clínico
• Proteína C reactiva
• Cuenta absoluta de neutrófilos
• Hemocultivo
• Rx tórax:
• Infiltrado intersticial → viral, datos de
consolidación → bacteriana

21. TratamientoTratamiento
Gpo de edad
RN-20 díasRN-20 días
3 sem-3 meses3 sem-3 meses
4 meses- 4 años4 meses- 4 años
Ambulatorio
Ingreso hospitalario
Si el paciente afebril dar eritromicina
30-40 mg/kg/día en 4 do ó
azitromicina 10 mg/kg/do, 1 do y
luego 5 mg/kg por 4 días. Admon
al hospital si fiebre persiste o
hipoxemia
Amoxicilina 80-100 mg/kg/día en 3
dosis

22. TratamientoTratamiento
Gpo de edad
5 a 15 años5 a 15 años
Ambulatorio
Eritromicina 30-40 mg/kg/día en 4
dosis, claritromicina 15 mg/kg/día
e 2 dosis ó azitromicina 1 dosis a
10 mg/kg y luego a 5 mg/kg por 4
días. En niños mayores de 8 años
considerar doxiciclina 4 mg/kg/día
en 2 dosis

23. Indicaciones para hospitalizaciónIndicaciones para hospitalización
1. Niño << 3 meses3 meses
2. Madre no confiableno confiable
3. Datos de dificultad respiratoria, S.A.S.A. >> 33
4. Neumonía complicadacomplicada

24. Tratamiento sugeridoTratamiento sugerido
neumonía manejo hospitalarioneumonía manejo hospitalario
RN a 20 días
3 sem-3 meses
4 meses -4
años
Ampicilina + gentamicina, c/ ó
s/ cefotaxime
Si afebril: eritromicina IV 40
mg/kg/día en 4 dosis
Si febril: agregar cefotaxime
200 mg/kg/día en 3 dosis
Neumonía viral: no antibióticos
De otra manera: ampicilina IV
200 mg/kg/día en 4 dosis

25. Tratamiento sugeridoTratamiento sugerido
neumonía manejo hospitalarioneumonía manejo hospitalario
5 a 15 años Eritromicina IV 40 mg/kg/día
en 4 dosis ó azitromicina IV
5 mg/kg/día e 2 dosis
Niños > 8 años: doxiciclina 4
mg/kg/día en 2 dosis
Neumonía bacteriana: agregar
ampicilina IV

26. Neumonía con signos de sépsis,Neumonía con signos de sépsis,
infiltrado alveolar, derrame pleural oinfiltrado alveolar, derrame pleural o
todastodas
RN a 20 días
3 sem-3 meses
4 mes-4 años
5 a 15 años
Ampicilina + gentamicina IV, c/ o
s/ cefotaxime
Cefotaxime IV 200 mg/kg/día en 3
dosis ó ampicilina
Cefotaxime IV ó cefuroxime 150
mg/kg/día en 3 dosis
Cefotaxime IV ó cefuroxime
Considerar agregar azitromicina si
el paciente no va bien
N Engl J Med, Vol. 346, No.6. Febrero 7, 2002