Enfermedades infecto contagioasas

EENNFFEERRMMEEDDAADDEESS
IINNFFEECCTTOO
CCOONNTTAAGGIIOOSSAASS

ESCARLATINAESCARLATINA
EpidemiologíaEpidemiología
• EstreptococoEstreptococo ββ-hemolítico-hemolítico grupo Agrupo A
• ToxinaToxina eritrogénicaeritrogénica: A, B o C: A, B o C
• ↑↑ Incidencia:Incidencia: edad escolaredad escolar
• 10 años,10 años, 80%80% niñosniños ACAC específicosespecíficos
vsvs toxinatoxina
• No predilección por sexoNo predilección por sexo
• Incubación:Incubación: 24 a 48 hrs24 a 48 hrs

Cuadro ClínicoCuadro Clínico
• ExantemaExantema maculopapularmaculopapular finofino
• Inicia enInicia en troncotronco
• Líneas deLíneas de PastiaPastia
• Lengua enLengua en “fresa”“fresa”
• AdenomegaliasAdenomegalias cervicales anteriorescervicales anteriores
• Descamación enDescamación en 7 a 217 a 21 díasdías

LaboratorioLaboratorio
• Prueba rápidaPrueba rápida Ag estreptocóccicoAg estreptocóccico
- sensibilidad- sensibilidad 50-80%50-80%
- especificidad- especificidad > 95%> 95%
• Estándar de oro:Estándar de oro: cultivo faríngeocultivo faríngeo
- sensibilidad- sensibilidad > 95%> 95%
• LeucocitosisLeucocitosis
• EosinofiliaEosinofilia >30%>30%

TratamientoTratamiento
• Penicilina VPenicilina V oraloral
25,000 a 50,000 UI/kg 3-4 Dosis25,000 a 50,000 UI/kg 3-4 Dosis
10 días10 días
• Penicilina G benzatínicaPenicilina G benzatínica IM, DUIM, DU
- < 30 kg 600 000 UI- < 30 kg 600 000 UI
- > 30 kg 1 200 000 UI- > 30 kg 1 200 000 UI
• EritromicinaEritromicina VOVO
- 40 a 50 mg/kg/día 3,4 Dosis- 40 a 50 mg/kg/día 3,4 Dosis
10 días10 días

• ClaritromicinaClaritromicina VOVO
-- 15 mg/kg/día 2 Do x 10 días15 mg/kg/día 2 Do x 10 días
• AzitromicinaAzitromicina VOVO
-- 10 mg/kg/Do x 5 días10 mg/kg/Do x 5 días

ComplicacionesComplicaciones
• Otitis media agudaOtitis media aguda
• SinusitisSinusitis
• Linfadenitis cervical supurativaLinfadenitis cervical supurativa
• Neumonía con o sin derrameNeumonía con o sin derrame
• Celulitis/absceso peritonsilarCelulitis/absceso peritonsilar

• MeningitisMeningitis
• Absceso cerebralAbsceso cerebral
• Fiebre reumáticaFiebre reumática
• Glomerulonefritis agudaGlomerulonefritis aguda
postestreptocóccicapostestreptocóccica

ENFERMEDAD DEENFERMEDAD DE
KAWASAKIKAWASAKI

Enfermedad multisistémica, ideopática
de niños pequeños, caracterizada por
vasculitis

Edad: 2 - 3 años
- 80% < 4 años
- 5% > 10 años

Recurrencia 0.8%

KAWASAKIKAWASAKI
Cuadro clínicoCuadro clínico

FiebreFiebre >5 días y 4 de los siguientes:>5 días y 4 de los siguientes:
1.1. ConjuntivitisConjuntivitis no-exudativano-exudativa
2.2. ExantemaExantema no-vesiculoso, polimorfono-vesiculoso, polimorfo
3.3. MucositisMucositis de vías respiratorias sup.de vías respiratorias sup.
4.4. Edema o eritemaEdema o eritema de manos y piesde manos y pies
5.5. Adenopatía cervicalAdenopatía cervical de 1.5 cmde 1.5 cm

KAWASAKIKAWASAKI

Leucocitosis con desviación a la Izq.Leucocitosis con desviación a la Izq.
-- 50%50% > 20,000> 20,000
-- 15%15% > 30,000> 30,000

Aumento de la eritrosedimentaciónAumento de la eritrosedimentación

Aumento de plaquetasAumento de plaquetas
- fase subaguda:- fase subaguda: 1 a 2 x 101 a 2 x 1066

KAWASAKIKAWASAKI
DiagnósticoDiagnóstico

EGO:EGO: proteinuriaproteinuria moderadamoderada

↑↑ TGO y TGPTGO y TGP

HipoalbuminemiaHipoalbuminemia

Hiponatremia, hipofosfatemiaHiponatremia, hipofosfatemia

AnemiaAnemia (Hb 11 g/dl)(Hb 11 g/dl)

DHL 590 UI/LDHL 590 UI/L

PCR 10 mg/dlPCR 10 mg/dl

KAWASAKIKAWASAKI

ECG:
- intervalo PR prolongado
- disminución voltaje QRS
- onda T plana
- cambios segmento ST

Rx Tórax:
- cardiomegalia

KAWASAKIKAWASAKI

ECOCARDIOGRAFÍA:
- disminución fracción eyección
- derrame
- aneurisma coronario 3 a 4 sem

KAWASAKIKAWASAKI

Inmunoglobulina IV: 2 gr/kg

Aspirina: 80 a 100 mg/kg/día, 4
dosis

Corticoesteroides:
- metilprednisolona: 30 mg/kg x
3 días

ERITEMA INFECCIOSOERITEMA INFECCIOSO

Parvovirus B19Parvovirus B19

EdadEdad escolarescolar

Seroprevalencia:Seroprevalencia:
-- 5 años5 años 2 a 9 %2 a 9 %
-- 5-185-18 aa 15 a 35%15 a 35%
-- AdultosAdultos 30 a 60%30 a 60%

Transmisión: secresiones nasales yTransmisión: secresiones nasales y
respiratoriasrespiratorias

 Crisis aplásicaCrisis aplásica
 Artropatía: manos, rodillas y piesArtropatía: manos, rodillas y pies
 - 80 a 100% mujeres poliartritis- 80 a 100% mujeres poliartritis
 Hidrops fetalisHidrops fetalis
 Síndrome hemofagocíticoSíndrome hemofagocítico
 Púrpura de Henoch-SchönleinPúrpura de Henoch-Schönlein
Enfermedades asociadasEnfermedades asociadas


No existeNo existe Tx. específicoTx. específico

Cuidados de soporteCuidados de soporte

Inmunoglobulina IVInmunoglobulina IV para pacientespara pacientes
en supresión crónica de médulaen supresión crónica de médula
óseaósea

SARAMPIONSARAMPION
 Virus RNA, morbilivirus, Paramixovirus
 Transmisión: inoculación de nariz o
conjuntiva
 Contagio: 1-2 días antes del exantema
y hasta 5 días después
 Primavera e invierno

SARAMPIONSARAMPION
 Pródromo: fiebre, malestar general,Pródromo: fiebre, malestar general,
conjuntivitis, rinitis, tosconjuntivitis, rinitis, tos
 Linfadenopatía cervical yLinfadenopatía cervical y preauricularpreauricular
 Manchas deManchas de KoplikKoplik
 ExantemaExantema máculopapularmáculopapular
 Descamación fina yDescamación fina y despigmentacióndespigmentación
pardaparda (7 a 10 días)(7 a 10 días)

SARAMPIONSARAMPION
 Otitis, neumonía, encefalitis
 Sarampión negro: croup, neumonía,
miocarditis, pericarditis, encefalitis y
CID
 Panencefalitis esclerosante subaguda
- 1/100 000 casos

SARAMPIONSARAMPION
 Cultivo nasofaríngeo:Cultivo nasofaríngeo: 1as 24 horas1as 24 horas dede
iniciado el exantemainiciado el exantema
 Serología:Serología: primeros 5 díasprimeros 5 días
 Inmunofluorescencia:Inmunofluorescencia: AC monoclonalesAC monoclonales

SARAMPIONSARAMPION
 Antipiréticos
 Vitamina A
- niños 6 meses a 2 años
- hospitalizados o con complicaciones
- inmunodeficiencias
- malabsorción intestinal
- desnutrición moderada o grave
- inmigrantes de áreas con alta
mortalidad

 Vitamina AVitamina A
-- 6 meses a 1 año:6 meses a 1 año: 100 000 UI100 000 UI
-- > 1 año:> 1 año: 200 000 UI200 000 UI al ingresoal ingreso
2a dosis al día siguiente2a dosis al día siguiente
-- ceguera nocturna:ceguera nocturna: 3a dosis a la 4a3a dosis a la 4a
semanasemana
SARAMPIONSARAMPION

 Enterovirus (coxsackie A y B, echovirus)Enterovirus (coxsackie A y B, echovirus)
 Adenovirus (tipo 1,2,3)Adenovirus (tipo 1,2,3)
 ParainfluenzaParainfluenza
 HerpesvirusHerpesvirus
 CitomegalovirusCitomegalovirus
 Herpesvirus 6 humanoHerpesvirus 6 humano
ROSEOLAROSEOLA
EtiologíaEtiología

 Cualquier época del añoCualquier época del año
 3 meses a 4 años3 meses a 4 años (7 a 13 meses)(7 a 13 meses)
 No predilección por sexoNo predilección por sexo
 Incubación:Incubación: 5 a 15 días5 a 15 días
ROSEOLAROSEOLA

 Fiebre:Fiebre: 3 a 7 días3 a 7 días
 ExantemaExantema maculopapularmaculopapular blanquecinoblanquecino
aparece al 4 díaaparece al 4 día
 Duración:Duración: 1 a 2 días1 a 2 días
ROSEOLAROSEOLA

 ConvulsionesConvulsiones TCGTCG:: 5 a 10%5 a 10%
 Meningitis asépticaMeningitis aséptica
 EncefalitisEncefalitis
 Púrpura trombocitopénicaPúrpura trombocitopénica
ROSEOLAROSEOLA

 Virus Epstein-BarrVirus Epstein-Barr , DNA, DNA
 Distribución mundialDistribución mundial
 Humano único reservorioHumano único reservorio
 Incubación:Incubación: 30 a 5030 a 50 díasdías
MONONUCLEOSISMONONUCLEOSIS
INFECCIOSAINFECCIOSA
EpidemologíaEpidemología

 Replicación epitelio orofaríngeoReplicación epitelio orofaríngeo
 Infección selectivaInfección selectiva linfocitos Blinfocitos B
 Hiperplasia de tonsilas, nódulosHiperplasia de tonsilas, nódulos
linfáticos e hígadolinfáticos e hígado
 Respuesta inmune humoral noRespuesta inmune humoral no
específicaespecífica
 Formación de AC específicosFormación de AC específicos
FisiopatologíaFisiopatología

 FiebreFiebre
 Faringitis exudativaFaringitis exudativa
 Linfadenopatía generalizadaLinfadenopatía generalizada
 HepatoesplenomegaliaHepatoesplenomegalia

 LeucocitosisLeucocitosis >20 000/mm>20 000/mm33
 Linfocitos atípicosLinfocitos atípicos >10%>10%
 TrombocitopeniaTrombocitopenia
 Prueba dePrueba de Paul-BunnellPaul-Bunnell NO <6 añosNO <6 años
 ELISA o inmunofluorescenciaELISA o inmunofluorescencia
indirectaindirecta

 SNC: Sx Guillán-BarréSNC: Sx Guillán-Barré
 Parálisis de BellParálisis de Bell
 Meningitis asépticaMeningitis aséptica
 MeningoencefalitisMeningoencefalitis
 Neuritis óptica y/o periféricaNeuritis óptica y/o periférica

 Hematológicas:Hematológicas:
anemia aplásicaanemia aplásica
anemia hemolíticaanemia hemolítica
Sx hemofagocítico-urémicoSx hemofagocítico-urémico
 Otras:Otras:
hepatitis,pancreatitis, miocarditis,hepatitis,pancreatitis, miocarditis,
adenitis mesentérica, orquitisadenitis mesentérica, orquitis

 Cuidados de soporteCuidados de soporte
 EsteroidesEsteroides
 Líquidos IVLíquidos IV

• VirusVirus varicela-zostervaricela-zoster, herpesvirus, herpesvirus
• Transmisión:Transmisión: persona-personapersona-persona
• Finales invierno y principios deFinales invierno y principios de
primaveraprimavera
• EdadEdad escolarescolar
• Incubación: 10 a 21 díasIncubación: 10 a 21 días
VARICELAVARICELA

• Síntomas prodrómicos mínimosSíntomas prodrómicos mínimos
• Enantema conEnantema con erosiones sobreerosiones sobre
paladar duropaladar duro
• Exantema macular pruriginosoExantema macular pruriginoso
• Vesículas aparecenVesículas aparecen 6-8 hrs; 7-146-8 hrs; 7-14
días costrasdías costras
• Distribución en dermatomos o deDistribución en dermatomos o de
fotoexposiciónfotoexposición
VARICELAVARICELA

• InmunofluorescenciaInmunofluorescencia
• Cultivo del líquido vesicularCultivo del líquido vesicular
• PCRPCR
VARICELAVARICELA

• Infección bacteriana secundariaInfección bacteriana secundaria
Estreptococo del grupo AEstreptococo del grupo A
EstafilococoEstafilococo
• NeumonitisNeumonitis
• Complicaciones gastrointestinalesComplicaciones gastrointestinales
• NefritisNefritis
• Mielitis transversaMielitis transversa
• EncefalitisEncefalitis 60 casos60 casos/año/año
VARICELAVARICELA

• 1er trimestre:1er trimestre:
Cicatrices sobre músculos hipotróficos,Cicatrices sobre músculos hipotróficos,
daño SNC, bajo peso, daño ocular,daño SNC, bajo peso, daño ocular,
↑↑ riesgo de infeccionesriesgo de infecciones
• 2o trimestre:2o trimestre:
Infección intrauterina y riesgo deInfección intrauterina y riesgo de
herpes-zoster en edad tempranaherpes-zoster en edad temprana
VARICELAVARICELA
CONGÉNITACONGÉNITA

• 3er trimestre:3er trimestre:
≥≥ 5 días: varicela en los 1os 4 días5 días: varicela en los 1os 4 días
≤≤ 4 días: varicela4 días: varicela 8-10 días8-10 días VEU:VEU:
Enfermedad grave diseminadaEnfermedad grave diseminada
mortalidadmortalidad 25%25%
VARICELAVARICELA
CONGÉNITACONGÉNITA

• AciclovirAciclovir VO 80 mg/kg,4 Do:VO 80 mg/kg,4 Do:
- >12 años- >12 años
- alteraciones cutáneas o pulmonares- alteraciones cutáneas o pulmonares
crónicascrónicas
- Tx con ciclo corto corticoesteroides- Tx con ciclo corto corticoesteroides
o intermitentes, aerosolizadoso intermitentes, aerosolizados
• No salicilatosNo salicilatos por riesgo depor riesgo de ReyeReye
• No antiinflamatorios no esteroideosNo antiinflamatorios no esteroideos
VARICELAVARICELA

• ““Tercera enfermedad” o “sarampiónTercera enfermedad” o “sarampión
alemán”alemán”
• Virus RNAVirus RNA (togavirus)(togavirus)
• Escolares, adolescentes, y adultosEscolares, adolescentes, y adultos
jóvenesjóvenes
• Se propaga por vía respiratoriaSe propaga por vía respiratoria
• Periodo de incubación:Periodo de incubación: 14-21 días14-21 días
• ConfiereConfiere inmunidad permanenteinmunidad permanente
RUBEOLARUBEOLA

• Poco oPoco o ningún síntoma prodrómiconingún síntoma prodrómico
• Periodo de contagiosidad:Periodo de contagiosidad: 7 días7 días
pre y 8 días postexantemapre y 8 días postexantema
• Duración delDuración del exantema: 3 díasexantema: 3 días
• Fiebre baja o ausenteFiebre baja o ausente
• Adenomegalias retroauriculares yAdenomegalias retroauriculares y
occipitalesoccipitales
• Artritis y artralgiasArtritis y artralgias
RUBEOLARUBEOLA

• Manifestaciones cutáneasManifestaciones cutáneas
-- exantema macular pálidoexantema macular pálido
-- inicia en carainicia en cara
-- distribucióndistribución cefalo-caudalcefalo-caudal
-- enantema de inicioenantema de inicio simultáneo asimultáneo a
exantemaexantema
RUBEOLARUBEOLA

• Clínico
• BH: leucocitos normales o
ligeramente elevados
• Linfocitos atípicos
• Serología
• Cultivos de orina, nasofaringe
o LCR
RUBEOLARUBEOLA

• EncefalitisEncefalitis
• Neuritis periféricaNeuritis periférica
• Púrpura TrombocitopénicaPúrpura Trombocitopénica
RUBEOLARUBEOLA

• SintomáticoSintomático
• PreventivoPreventivo
• Evitar contacto con mujeresEvitar contacto con mujeres
embarazadasembarazadas
RUBEOLARUBEOLA

RUBEOLA CONGENITARUBEOLA CONGENITA
• < 8 SDG :< 8 SDG : 50-80%50-80% fetos desarrollanfetos desarrollan
enfermedadenfermedad
• Segundo trimestre:Segundo trimestre: 10-20%10-20%
• Tercer trimestre: es infrecuenteTercer trimestre: es infrecuente

• Afecta a múltiples órganos y produceAfecta a múltiples órganos y produce
numerosas anomalías:numerosas anomalías:
-- Peso al nacerPeso al nacer <2500 gr<2500 gr
-- Hepatopatía (hepatitis)Hepatopatía (hepatitis)
-- EsplenomegaliaEsplenomegalia
-- IctericiaIctericia
-- Petequias, púrpuraPetequias, púrpura
CuadroCuadro
clínicoclínico

• Afecta a múltiples órganos y produceAfecta a múltiples órganos y produce
numerosas anomalías:numerosas anomalías:
-- NeumoníaNeumonía
-- Cardiopatía congénita (PCA, estenosisCardiopatía congénita (PCA, estenosis
pulmonar y valvular pulmonar, CIV)pulmonar y valvular pulmonar, CIV)
-- CataratasCataratas
-- Microoftalmia, opacidad cornealMicrooftalmia, opacidad corneal
-- Microcefalia, lesiones óseasMicrocefalia, lesiones óseas
CuadroCuadro
clínicoclínico

ENFERMEDADENFERMEDAD
MANOMANO -- PIEPIE -- BOCABOCA
• Coxsackie A16Coxsackie A16
• Incubación:Incubación: 3-6 días3-6 días
• Pródromos leves o ausentes:Pródromos leves o ausentes: 24 hrs24 hrs
• Dolor abdominalDolor abdominal
• Pápuas en mano-pie-bocaPápuas en mano-pie-boca

• Diagnóstico clínicoDiagnóstico clínico
• Tratamiento:Tratamiento:
-- sintomáticosintomático
-- Manejo de lesiones orales:Manejo de lesiones orales:
xilocaínaxilocaína
difenhidraminadifenhidramina
méloxmélox

• Extremadamente rarasExtremadamente raras
• Enfermedad paralíticaEnfermedad paralítica
• Meningitis asépticaMeningitis aséptica
• MeningoencefalitisMeningoencefalitis
• MiocarditisMiocarditis
• Enfermedad sistémica que semejaEnfermedad sistémica que semeja
rúbeolarúbeola

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