Este documento describe la evaluación del recién nacido sano, incluyendo la valoración fetal ante el parto, el diagnóstico prenatal, la valoración del bienestar fetal, la exploración del recién nacido, y las patologías frecuentes. Se analizan factores como la edad gestacional, somatometría, escala APGAR, y condiciones como cardiopatías congénitas, enterocolitis necrotizante, y hijos de madres con patologías perinatales como diabetes o preeclampsia.

1. El Recién Nacido Sano
Departamento de Neonatología
Hospital Infantil de México “Dr. Federico Gómez”

2. VALORACION FETAL
ANTEPARTO
• Antecedentes Familiares
• Malformaciones
• Retraso mental
• Convulsiones
• Abortos múltiples
• Antecedentes Maternos
• Edad
• Enfermedad materna
• Teratógenos

3. VALORACION FETAL
ANTEPARTO
• Enfermedad materna
– Diabetes: 25% abortos espontáneos,
3-5 x malformaciones mayores (espina bífida,
TGV, CoA, displasia/agenesia renal).
– Epilepsia: 2 x malformaciones, LPH,
cardiopatía.

4. VALORACION FETAL
ANTEPARTO
• TERATOGENOS:
– Ácido retinóico: Hidrocefalia, microcefalia,
cardiopatía, anomalías craneofaciales.
– Anticonvulsivos: 1-2% defectos del tubo
neural, cardiopatía, LPH, renales.
– CMV-TOXOPLASMA: Microcefalia, retraso,
corioretinitis, sordera, RCIU.
– RUBEOLA: Microcefalia, cataratas,
cardiopatía, sordera.

5. VALORACION FETAL
ANTEPARTO
• Alcohol:
– Síndrome feto-alcohólico, microcefalia, RCIU,
retardo en el desarrollo psicomotor.
• Cocaína:
– Alteraciones GU, alteraciones vasculares,
abortos, desprendimiento de placenta,
prematuros, RCIU, anemia.

6. VALORACION FETAL
ANTEPARTO
• Amenaza de parto
pretermino
• Embarazo post-termino
• Hipertensión
• Retardo en el crecimiento
intrauterino
• Muerte neonatal previa
• Movilidad fetal
disminuida
• Embarazo múltiple
• RPM
• Enfermedad materna
crónica
Indicaciones para vigilancia fetal:

7. DIAGNOSTICO PRENATAL
• Marcadores bioquímicas
• AFP: Defectos del tubo neural, gastrosquisis,
onfalocele, Down, trisomía 18
• hCG: Pretermino, RCIU, pre-eclampsia
• Ultrasonido
• Malformaciones mayores de SNC, cardiacas,
urinarias, pared abdominal, extremidades

8. VALORACION DEL
BIENESTAR FETAL
• Perfil biofísico
• Prueba sin estrés , movimientos
respiratorios, movimientos corporales, tono
fetal, liquido amniótico
• Madurez pulmonar
• L/E < 1.5 70% 1.5-2 40%
• Fosfatidil-glicerol
• Fosfatidil-inositol

9. EXPLORACION DEL RECIEN
NACIDO
• Importancia:
– 1-4 de cada 100 neonatos presentan
alteraciones genéticas o malformaciones
– Evitar secuelas
– Tratamiento oportuno

10. EVALUACION INICIAL
• Ideal realizar el examen clínico al menos
en dos ocasiones Nacimiento y Egreso
• Al momento del nacimiento
– Reanimación
– Apgar
– Edad gestacional
– Somatometría
– Malformaciones congénitas

11. APGAR
• Aspecto
• Rosado-acrocianosis-cianosis
• Pulso
• >100 <100 0
• Gesticulación
• Estornudos- muecas- ausente
• Actitud
• Flexión- semiflexionado- flácido
• Respiración
• Llanto fuerte- irregular- ausente

12. EDAD GESTACIONAL
• Ultima menstruación
• Ultrasonido obstétrico
• Capurro
• Ballard
• Usher
• Dubowitz
• Vasculatura ocular

13. EDAD GESTACIONAL
• Pretérmino: <37 SDG
• Término: 37-42 SDG
• Postérmino: >42 SDG
• Peso bajo / adecuado / elevado
Para la edad gestacional

14. SOMATOMETRIA
• Longitud supina: 50 cm
• Segmento superior: 34 cm
• Perímetro cefálico: 35 cm
• Perímetro torácico/abdominal: <0.5 cm
• Peso: 2.5 – 3.5 kg

15. PATOLOGIAS FRECUENTES
• CARDIOPATIA CONGENITA:
• 8:100 RN vivos, cianogenas/acianogenas, flujo
pulmonar aumentado/disminuido.
• Crisis de hipoxia, insuficiencia cardiaca
• PCA: 80% <32 SDG, hiperactividad precordial, pulsos
amplios, soplo, deterioro ventilatorio, cardiomegalia.
• TGA: Cianosis, Rx huevo y pediculo estrecho
• FALLOT: Soplo, cianosis?, zapato sueco , flujo
disminuido

16. PATOLOGIAS FRECUENTES
• CIANOSIS:
– TGA
– Tetralogía de Fallot
– Tricúspide atresia
– Total retorno venoso anómalo de venas
pulmonares
– Transición en la circulación o hipertensión
pulmonar persistente

17. PATOLOGIAS FRECUENTES
• Down: Canal atrioventricular, Fallot
• Noonan: Estenosis pulmonar
• Turner: Estenosis aortica, Co A
• VACTERL: CoA, CIV, Fallot
• Di George: Tronco arterioso,
interrupción del arco aortico

18. PATOLOGIAS FRECUENTES
• ECN:
– 14 días-6 semanas, Ileon-colon proximal,
prematuridad, hiperosmolaridad, residuo
gástrico, distensión abdominal, Rx
neumatosis. Mortalidad 20-40%
• HERNIA DIAFRAGMATICA:
– 90% izquierdo, dificultad respiratoria,
hipoventilación, desplazamiento RsCs, Rx
asas intestinales, SOG, intubación.

19. PATOLOGIAS FRECUENTES
• ATRESIA DE ESOFAGO:
– Polihidramnios 30-50%, 40% VACTERL,
sialorrea, dificultad respiratoria, sonda oro
gástrica.
• ATRESIA DUODENAL:
– 30% Down, 50% otras anomalías GI, vomito
biliar temprano, meconio tardío, Rx imagen
en doble burbuja.

20. PATOLOGIAS FRECUENTES
• GASTROSQUISIS:
– Lateral al cordón, 2-4 cm, sin saco,
peritonitis, atresia intestinal, íleo
prolongado.
• ONFALOCELE:
– Anillo umbilical, 2-10 cm, saco, mal
rotación, trisomías, Beckwith-Wiedemann

21. HIJO DE MADRE CON
PATOLOGIA PERINATAL
• HIJO DE MADRE TOXEMICA
– 8-10% de todos los embarazos, RCIU,
hipoxia crónica, baja reserva fetal,
hipoglucemia, hipocalcemia,
poliglobulia, hiperbilirrubinemia, AMD
TA 48 hrs., Mg depresión respiratoria.

22. HIJO DE MADRE CON
PATOLOGIA PERINATAL
• HIJO DE MADRE DIABETICA
– Macrosómico, asfixia, hipoglucemia,
hipocalcemia, poliglobulia,cardiopatía,
espina bifida.