Cristalino Úvea - Catarata e Uveíte
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Cristalino Úvea - Catarata e Uveíte
- 1. Cristalino & Úvea Dr. Michel Bittencourt
- 2. Cristalino • Ectodérmica • Lente biconvexa • Trasparente • Elástica • Avascular • Índice 1,420 • 21 dioptrias
- 3. Embriologia
- 4. Anatomia • Epitélo : Cél Cubóides • Equador: Cél Colunares • Fibras Cristalinianas • Zona Nuclear e cortéx Obs: Superfície interna da cápsula posteior não possui epitélio, cobrindo direto as fibras acristalinianas.
- 5. Composição • 65% de água • 34% proteína • 1% de resíduos sólidos (íons inorgânicos, fosfatos orgânicos, ácidos nucleicos e metabólitos). • A concentração de ácido ascórbico pode chegar até a 15 vezes a do plasma. Componente proteico do cristalino. Textbook of Ophthalmology. Sunita Agarwal,Athiya Agarwal,Lucio Buratto,David J. Apple,Jorge L. Ali. 2002.
- 6. Epitélio •Células cúbicas que se tornam cilíndricas na região do equador. •Constante produção •Origem às fibras cristalinianas anucleadas.
- 7. Cápsula • Elástica • Fina (maior espessura anterior) • Membrana semipermeável (água e eletrólitos) • Colágeno tipo IV, V • Glicosaminoglicanas, fibronectina, laminina e proteinoglicana.
- 8. Substância própria • Fibras de origem epitelial • Lamelas que se unem no centro formando 2 suturas em forma de “Y”
- 9. Zônula • Conjunto de fibras radiais originadas no corpo ciliar e que se estendem até o equador (face anterior e posterior) da lente. • Funções: • Sustentação • Acomodação
- 10. Acomodação • Músculo ciliar • Zônulas • Cápsula do cristalino
- 11. Catarata Latim cataracta e este do grego καταράκτης. Grego phaco = lentilha •CONGÊNITA •ADQUIRIDA
- 12. Catarata Senil Clima tropical > Temperado LOCS I e II Oxford, Age Related Eye Study (AREDS) RM, Autofluorecência, Tomografia de Coerência Óptica.
- 13. Maturidade • Imatura: parcialmente opaco • Madura: completamente opaco • Hipermadura – cápsula anterior contraída e preguada devido ao vazamento de água para fora do cristalino. • Morganiana - hipermadura na qual a liquefação do córtex permitiu que o núcleo mergulhasse inferiormente.
- 14. Nuclear • “Segunda visão do idoso” • Duras na facoemulsificação • Coloração amarelo- âmbar. • “Absorção dos raios ultravioleta (300 a 400nm) por pigmentos cromófobos que sobrecarregam os núcleos do cristalino senescentes”
- 15. Subcapsular • Anterior: Diretamente sob a cápsula do cristalino e está associada a metaplasia fibrosa do epitélio do cristaliniano. • Posterior: A frente da cápsula posterior com aparência vacuolar, granular em formas de placas. BAV para perto > longe Miose : “faróis de carro e luz forte do sol”
- 16. Cortical • Desenvolve no córtex anterior, posterior ou equatorial. • Opaciadde começam como fendas entre a fibras, devido a hidratação do córtex. • Ofuscamento com a disperção da luz
- 17. Fatores de Risco • Fumo: Nuclear, Subcapsular(SCP) • Luz ultravioleta: Cortical, SCP (UVB), Nuclear • Álcool: Nuclear, SCP • Corticóide: SCP • Alto míope: SCP
- 18. Cataratas adquiridas • Uveite crônica é a causa mais comum de catarata secundária • Relacionada com duração e atividade da inflamação que resulta em colapso da barreira hematoaquosa ou hemovitrea. • Uso de corticóide sitêmico ou tópico • Sinéquias posteriores
- 19. Distrofia miotÔnica • 90% na terceira década de vida • Catarata subcapsular posterior estrelar, debilitante na 5 década de vida. Dermatite atópica • 10% com forma grave, • 20-40 anos • Bilateral • Amadurecimento rápido • Placa subcapsular densa em forma de escudo, que pregueia a cápsula anterior.
- 20. Diabetes Mellitus • Alteração no índice de refração do cristalino, amplitude e acomodação. • Alto índice de glicose no humor aquoso se difunde para o cristalino. É metabolizada pela aldo redutase em sorbitol, que acumula dentro do cristalino ocasionando uma hiperhidratação. • Opaciddade relacionada a idade ocorre mais precoce em DM.
- 21. Catarata congÊnita • 3:10.000 nascidos vivos • 2/3 são bilaterais • Mutação genética ( autossômica dominante) • Quando unilaterais, diagnóstico causal é encontrado em apenas 10% do casos
- 22. Catarata Infantil • Zonular – Nuclear; Lamelar; Sutural e Capsulares. • Polar – Anterior e Posterior • Total • Membranosa
- 24. Úvea • “Camada média vascular do olho” • Íris • Corpo Ciliar • Coróide
- 25. Íris • Face anterior: mesênquima da crista neural • Face posterior: ectoderma neural
- 26. Íris Basic Sciences for Ophthalmology. Por Louise Bye,NeilModi,Miles Stanford. 2013.
- 28. Corpo ciliar • Circular • Une a íris com a coróide • Acomodação e formação do humor aquoso. • Pars plicata: pregueada, com 2 mm de extensão e contém os processos ciliares. Une-se a retina através ̀ da ora serrata. • Pars plana: 4 mm de extensão, pouco vascularizada e adjacente a retina anterior. • Histologia • Lâmina Supraciliar • Estroma • Epitélio
- 29. Corpo ciliar • Processos ciliares: 70 formações digitiformes, que envolvem equador do cristalino constituindo a zônula ciliar (de Zinn ou ligamento suspensor do cristalino) Zônula. Netter - Atlas de Anatomia Humana. Frank H Netter. Elsevier Brasil, 2008
- 30. Corpo ciliar • Vascularização • Artérias ciliares longas posteriores • Círculo arterial da íris • Veias vorticosas • Inervação • Fibras parassimpáticas pós-ganglionares que têm os corpos celulares no gânglio ciliar e chegam no músculo através dos nervos ciliares curtos.
- 31. Coróide • Mesênquima e neurectoderma • Hitologia • Supracoróide • Estroma • Lâmina basal (membrana de Bruch)
- 32. Coroide • Vascularização • Recebe de 65-85% de todo sangue ocular • Nutrição das camadas a mais externa da retina e a regulação da temperatura ocular • Fluxo é 6 a 8 vezes maior na região foveal e peripapilar. • Artéria oftálmica, artérias ciliares posteriores lateral e medial, artérias ciliares longas nasal e temporal e artérias ciliares posteriores curtas
- 33. Uveíte “ Inflamação do trato uveal que pode afetar também a retina e seus vasos.”
- 34. Classificação Anatômica Uveíte anterior É a mais comum de todas as uveítes. Irite e Iridociclite Uveíte intermediária Inflamação que envolve principalmente o vítreo Uveíte posterior Inflamação do fundo posterior à base do vítreo Retinite Coroidite Vasculite
- 36. Flare
- 37. Atividade da Uveíte Células na câmara anterior Flare na câmara anterior Grau Células no Campo 0 <1 0,5+ 1-5 1+ 6-15 2+ 16-25 3+ 26-50 4+ >50 Grau Descrição 0 Nenhum 1+ Tênue 2+ Moderado (íris e detalhes do cristalino claros) 3+ Marcante (íris e detalhes do cristalino turvos) 4+ Intenso (exudato fibrinoso)
- 38. Características Clínicas Uveíte Anterior Aguda • Forma mais comum das uveítes • Aparecimento súbito e duração ≤ 3 meses Sintomas • Dor unilateral • Fotofobia • Hiperemia • Lacrimejamento
- 39. Características Clínicas Uveíte Anterior Crônica • Inflamação persistente • Recidiva < 3 meses após suspensão do tratamento • Granulomatosa x Não granulomatosa • Envolvimento bilateral + comum Sinais: • Células no humor aquoso • Flare • Precipitados ceráticos • Nódulos irianos
- 40. Preciptados ceráticos em mutton fat
- 41. Características Clínicas Uveíte Intermediária • Insidiosa, crônica e recidivante • Principal local de inflamação: vítreo • Idiopática x Associada a doença sistêmica Sintomas: • ↓ACV • Moscas volantes
- 42. Características Clínicas Uveíte Intermediária Sinais: • Uveíte anterior •Snowballs • Snowbanking
- 43. Características Clínicas Uveíte Posterior • Engloba as retinites, coroidites e vasculites retinianas • Os sintomas variam de acordo com a localização do foco inflamatório e com a presença de vitreíte • Sinais • Retinite focal ou multifocal • Coroidite • Vasculite
- 44. Toxoplasmose • Toxoplasma gondii • Imunocompetentes • Maioria dos casos é adquirida após o nascimento • “ As cicatrizes , que são as fontes das recidivas, podem ser resíduos de infestações congênitas ou, mais comumente, manfestações tardia da forma adquirida”
- 45. Toxoplasmose Sintomas •BAV, unilateral,“moscas volantes”, fotofobia Diagnóstico •Lesão na fundoscopia + sorologia Sinais •Lesão satélite •Múltiplos focos são incomuns •Sinal do farol de neblina Evolução 6-8 semanas “A resolução da uveíte anterior é um sinal confiável da cicatrização da posterior” Recidiva em 3 anos é de 50%
- 47. Toxoplasmose Complicações 25% evoluem com BAV Comprometimento macular Lesão justapapilar Oclusão do vascular
- 48. TOXOPLASMOSE • Tratamento Vitreíte grave Acometimento do feixe papilo-macular Imunocomprometidos http://www.cbo.com.br/cbo/sociedades/uveites/artigos/cmtrato3.htm
- 49. Toxocaríase • Toxocara canis • ELISA • Endolftalmite crônica – Uveíte anterior, 2-9 anos, leucocoria, estrabismo e perda visual unilateral. • Granuloma de pólo posterior: 6-14 anos, perda visual unilateral, ausencia de inflamação intraocular, granuloma sólido, arredondado, branco amarelado. • Granuloma periférico : adolescencia e vida adulta, diminui acv por dostorção macular ou descolamento de retina Ausencia de inflamacao intraocular, granuloma periferico, traves vitreas podem causar dragging do disco óptico e mácula.
- 51. citomegalovírus • AIDS • Anti-retrovirais 1-Retinite Indolente- Hemorragias punctatas 2-Retinite Fulminante –Vitreíte Branda Vasculite com embainhamento perivascular Opacificações confluentes Brushfite-likes Tratamento Ganciclovir, Valganciclovir,
- 53. Uveíte por Tuberculose • Mycobacterium tuberculosis • Uveíte anterior crônica • Coroidite Unilateral • Tratamento • RIPE
- 54. Espodiloartropatias • HLA-B27 • Unilateral • Grave • Sinéquias Posteriores • EX: Espondilite Anquilosante Síndrome de Reiter Artrite Psoriática
- 55. Uveíte na Artrite Idiopática Juvenil • Uveíte Anterior • Crônica, não granulomatosa • Unilateral em 70% • Menores de 16 anos • 6 semanas de duração • Artrite precede a uveíte
- 56. Síndrome de Vogt-Koynagi-Harada • Auto-imune • Melanócitos • Úvea, pele e meninges • Posterior: Descolamentos multifocais da retina Edema de disco Descolamento exudativo da retina Na fase crônica causa atrofia difusa do EPR ( fundo sunsetglow) Nodulos de Dalen_ Fuchs
- 57. Bibliografia • KANSKI, J. J. Oftalmologia Clinica: ́ uma abordagem sistemat́ica. 6a ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2006. P473-498 • DANTAS, A. M. Anatomia do Aparelho Visual. In Série Oftalmologia Brasileira (CBO) 3.ed. Cultura Médica: Guanabara Koogan, 2013. P.514-526 • PUTZ, C. Oftalmologia: Ciências Básicas, Segunda Edição. Rio de Janeiro – RJ: Editora Cultura Médica: Guanabara Koogan, 2011. P 346-348 • Componente proteico do cristalino. Textbook of Ophthalmology. Sunita Agarwal,Athiya Agarwal,Lucio Buratto,David J. Apple,Jorge L. Ali. 2002. • DORION, T. Manual de Exame de Fundo de olho. Editora Manole Ltda, 2002. P 14. • DANTAS, A. M. Anatomia do Aparelho Visual. In Série Oftalmologia Brasileira (CBO) 3.ed. Cultura Médica: Guanabara Koogan, 2013. P.730-774 • PUTZ, C. Oftalmologia: Ciências Básicas, Segunda Edição. Rio de Janeiro – RJ: Editora Cultura Médica: Guanabara Koogan, 2011. P 358-364 • http://pt.slideshare.net/?ss