El documento describe el puerperio normal, dividiéndolo en puerperio inmediato (primeras 24 horas), mediato (primeros 10 días) y alejado (hasta los 45 días). Explica las modificaciones en el útero, los loquios, la vagina, vulva, pecho y estado general durante este período. También detalla la atención médica requerida como control de loquios, involución uterina y deambulación precoce para evitar complicaciones.
2. Definición
Período comprendido desde el
alumbramiento hasta la completa regresión
de las modificaciones gravídicas, tanto a
nivel genital, como sistémico.
Tiene una duración de 45 a 60 días.
3. Clasificación
Puerperio Inmediato: corresponde a las primeras 24
hs, constituyendo el período de máxima involución
de los órganos genitales.
Puerperio Mediato o Propiamente dicho: comprende
a los primeros 10 días.
Puerperio alejado: se extiende hasta los 45 días
(seis semanas), caracterizado por el retorno
menstrual.
Puerperio tardío: se extiende hasta los 60 días
postparto, estando determinado por la existencia de
una lactancia prolongada.
5. ÚTERO
Después de la expulsión de su contenido mide 25 a 30 cm,
longitud que va disminuyendo a un ritmo de 1-2 cm/día.
Durante las primeras 24 hs desciende a nivel
infraumbilical, recuperando su tonicidad posteriormente,
hasta ascender a nivel del ombligo. Posteriormente,
desciende en forma paulatina hasta el día 10º, haciéndose
intrapélvico.
EL principal mecanismo es degenerativo, por la isquemia
provocada por las Ligaduras vivientes de Pinard, y la
brusca caída hormonal posterior a la expulsión de la
placenta, lo que provoca disminución del volumen celular.
6. En los primeros días el segmento inferior, muy
adelgazado, está plegado a manera de acordeón,
lo cual permite al cuerpo tener una gran
movilidad.
El cuello en el postparto se encuentra congestivo
y dilatado, desedematizándose paulatinamente,
de manera que OCI se cierra hacia el día 10º,
mientras que el OCE lo hace más lentamente,
sin retornar a su morfología previa.
7. Loquios
La brecha dejada por el sitio de inserción de
la placenta está recubierta superficialmente
por una espesa capa de fibrina y células
deciduales, que se necrosa paulatinamente y
se desprende.
En los loquios corresponde estudiar la
duración del derrame, su cantidad, aspecto,
composición, olor y significación.
8. Su cantidad es variable, sin exceder los 1000g en la
primera semana. Duran 15 días. Presentan un olor
sui generis. Aspecto varía con el correr de los días:
Hemáticos: las primeras 48 hs.
Serohemáticos: entre el 3º y 4º día
Serosos: desde el 6º día.
La ausencia indica retención uterina (loquiometra)
Al 21er. día se observa un ligero derrame
sanguíneo, sin significación patológica, que recibe
el nombre de “pequeño retorno”.
El retorno menstrual en ausencia de lactancia se da
entre la 6º y 8º semana.
9. Vagina, vulva y perineo
LA vagina recupera por completo sus
dimensiones pregravídicas, luego de la gran
distensión que produjo la salida del feto.
Desaparece la coloración cianótica vulvar.
La restitución del perineo es rápida
10. Mama
Sufren modificaciones durante la gestación, que se
acentúan en el puerperio.
Comprenden 3 etapas:
Lactogénesis: Es el comienzo de la secreción Láctea, por
acción de la Prolactina. Las primeras 48hs, se caracteriza
por el cuadro de “subida de leche”, , con mamas
congestivas, duras a la palpación y dolorosas. Se
acompaña de leve hipertermia.
Lactopoyesis: Etapa de conservación de la lactancia, por
un mecanismo neurohumoral mediado por Occitocina, ante
el estímulo del pezón por la succión del niño.
12. Estado general. La facies es tranquila y normalmente se halla
coloreada, así como también los labios y las conjuntivas.
El pulso es lleno, regular y amplio; la tensión arterial es normal, a
veces un poco baja. La frecuencia del pulso oscila entre 60 y 70
variando por la emotividad de la madre. La aceleración permanente del
pulso materno constituye el signo más precoz de infección puerperal o
de trombosis.
La temperatura rectal es normal; permanece alrededor de los 37° C,
pero puede elevarse transitoriamente por cualquier causa.
Existe una pérdida de peso de 4 a 6 kg. La puérpera suele tener una
traspiración profusa. Con ella y con la abundante excreción de orina se
elimina el agua acumulada durante el embarazo.
Las paredes abdominales están particularmente fláccidas, hay
diastasis de los rectos.
Los entuertos son dolores producidos por las contracciones uterinas
del puerperio. Se presentan generalmente en las multíparas y se
producen, sobre todo, durante la lactancia, pero sólo al comienzo de la
succión.
La falta de tonicidad de la pared abdominal, la permanencia en cama y
la inflamación de las hemorroides provocan con frecuencia una paresia
fisiológica y temporaria del tracto intestinal, con constipación.
14. CSV
Higiene personal, con lavados vulvo perineales cambiando los
apósitos vulvares para proteger eventuales episiorrafias.
Evaluar características de loquios, involución uterina, estados de
glándulas mamarias.
Deambulación precoz para evitar estasis venoso y estimular la
función intestinal y vesical.
Las relaciones sexuales no deben reiniciarse antes de la 3º
semana.
En casos de multiparidad, hiperdinamias en el trabajo de parto,
embarazo múltiple o trabajo de parto prolongado, se emplearan
uteroretractores cada 6-8 hs por VO (Ergonovina o
Metilergobasina)
Analgesia en caso de entuertos, episiorrafia dolorosa.
Importante recomendar la evacuación del contenido lácteo,
como profilaxis de la mastitis