Este documento trata sobre la dispepsia y la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Define la dispepsia como dolor o malestar abdominal recurrente y describe sus síntomas más comunes. Explica que afecta por igual a hombres y mujeres y es más prevalente entre los 18-45 años. En cuanto a la ERGE, indica que ocurre cuando el contenido gástrico refluye y causa síntomas, los cuales se clasifican en esofágicos, con lesión esofágica o extraesofá

1. Dra Quilodrán Rosa
Residencia Medicina General
Comodoro Rivadavia
Año 2012-2013
http://mgcomodoro.blogspot.com.ar/
Dispepsia -
Enfermedad por
Reflujo
Gastroesofágico.

2. Introducción
 Se define como: dolor o malestar persistente o
recurrente centrado en la parte superior del abdomen.
 Es motivo de consulta frecuente tanto para médicos
generalistas como gastroenterólogos.
 Síntomas mas frecuentes: dolor epigástricos, pirosis o acidez,
intolerancia a las comidas, eructos, distensión abdominal,
nauseas y vómitos
 Afecta por igual a hombres y mujeres.
 Mayor prevalencia entre los 18 y los 45 años.

3. Epidemiología
 Prevalencia anual en EEUU y otros países occidentales se
aproximadamente del 25 %.
 Genera entre el 2% y 5% de las consultas a médicos de atención
primaria.
 Explicando entre el 40% y el 70% de las molestias
gastrointestinales.
 En argentina la prevalencia de dispepsia no investigada es del
40%.
 Un 22% de la población presenta síntomas puros de dispepsia.

4. Generalidades
Se clasifica en:
 Orgánica : responde a causas orgánicas y estas han sido
diagnosticadas con tests diagnósticos.
 Disfuncional : no hay causa orgánica subyacente. Se clasifica en:
 1. Dispepsia tipo ulceroso. síntoma predominante, dolor en la
parte central del abdomen superior, de aparición postprandial y
con cierta tendencia a mejorar con la ingesta o con antiácidos.
 2. Dispepsia tipo dismotilidad. síntoma principal, molestia en la
parte central del abdomen superior y se acompaña de plenitud,
distensión, saciedad temprana o náuseas.
 3.tipo reflujo :predominan pirosis o acidez

5.  Actualmente y en base a los nuevos criterios de roma lll
del 2006, se propuso definir la dispepsia funcional en 2
niveles;
 Uno mas general que no difiere de los anteriores, para
uso fundamentalmente clínico y otro mas especifico para
estudios fisiopatológicos y ensayos terapéuticos, en este
se definen dos entidades nuevas.

6. 1)Síntomas dispépticos inducidos por la comida ( síndrome de
distrés postprandial o SDP)
-sensación molesta de plenitud postprandial, después de
comida de volumen normal, varias veces por semana.
-saciedad precoz que impide terminar la comida, varias veces
por semanas.
# Estos criterios deben estar presentes durantes los últimos 3
meses y haber comenzado 6 meses antes del DX
Criterios de apoyo; hinchazón en abdomen superior , eructos
o nauseas.
Puede coexistir el síndrome de dolor epigástrico.

7. Síndrome de dolor epigástrico (SDE)
- Dolor o ardor en epigastrio, moderado con frecuencia minima
una ves por semana.
- Dolor intermitente
- Dolor no generalizado o localizado en otras regiones
abdominales o torácicas.
- Dolor que no alivia con la defecacion o paso de flatos.
- Dolor que no cumple con los criterios de dolor biliar.
Criterios de apoyo :
- dolor de tipo quemante (ardor)
- Dolor que alivia con ingestas de alimentos, pero puede aparecer
en ayunas
- puede coexistir SDP

8. Etiología
 Principales causas son trastornos funcionales 50% de los
casos.
 Enfermedad por reflujo Gastroesofágico 30% de los casos
 Ulcera gastroduodenal el 20% de los casos.
 Menos del 1% a neoplasias gástricas.
 Menos frecuentes ; Litiasis biliar, pancreatitis crónica,
cáncer de páncreas, enfermedad celiaca, intolerancia
lactosa, gastritis,etc.

9. Fisiopatología
Alteraciones motoras:
 Vaciamiento gástrico retardado, con o sin dismotilidad
del intestino delgado.
 Alteración de la acomodación gástrica; trastornos en la
sensibilidad visceral, como hipersensibilidad gástrica a la
distensión mecánica, la hipersensibilidad duodenal al
acido, la infección por Pylori y las alteraciones
psicológicas.

10. Aproximación inicial al paciente
con síntomas dispépticos
 HISTORIA CLÍNICA
 Características del dolor,
 Posibles transgresiones dietéticas
 Estilo de vida (tabaco, alcohol, etc.)
 Ingesta de fármacos (sobre todo AINE).
 APP de úlcera péptica, cirugía gástrica e infección por H.
pylori y la historia familiar de úlcera péptica.

11.  Exploración física
 Escaso valor diagnóstico.
 Palpación de masa abdominal adenopatías, coloración
anormal de piel y mucosas que sugieren anemia o
ictericia, etc.)
 Puede ser útil para diferenciar entre dispepsia funcional y
orgánica.

12. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA Y EDAD
 Pérdida de peso significativa,
 Vómitos importantes y recurrentes,
 Disfagia
 Sangrado digestivo (hematemesis, melenas, anemia)
 Masa abdominal palpable.

13. Estudios complementarios
Video endoscopia digestiva alta (VEDA)
 Mas sensible y especifico
 Permite tomar muestras para diagnostico de infeccion
 Biopsia para descartar malignidad
Seriada Gastroduodenal
 Mas económica,
 No invasiva
 Menos sensible y especifica
 No se puede tomar muestras de lesiones
 No es de elección si se dispone de VEDA

14. Se recomienda tratar de forma empírica todos los pacientes
con síntomas dispépticos y solo estudiar a aquellos que
no responden al tto inicial ,los que tienen evidencia
clínica de enfermedad orgánica y los que presenten
riesgos mayores.

15. Evidencia clínica de enfermedad
orgánica:
 Perdida de peso
 Tumor palpable
 Anemia
 Disfagia
 Vómitos
 Hematemesis
 Melena
 Dolor biliar
Pacientes con > riesgo:
 Fumadores
 Consumidores de AINES
 APF de UGD de 1° grado
 UGD previa
 Síntomas de larga data
 Síntomas que aparecen luego
de los 50 años
 Otras enfermedades
asociadas: EPOC, cirrosis,
uremia, hiperparatiroidismo.

16. Tratamiento empírico de dispepsia
 Dieta??
 Factores que la exacerban; tabaco, alcohol, café,
analgésicos.
 Duración de cuatro a ocho semanas

17. Medicación:
 Antihistamínicos H2: (ranitidina)
 Proquineticos:
- Metoclopramida;5-10mg c/8hs ½ hora antes de las comidas.
- Domperidona : 10mg C/8hs,c/6hs ½ antes de las comidas.
- Mosapride: 5-15mg c/12,c/8HS después de las comidas
Útiles en síntomas compatibles con dismotilidad
 Antiácidos

18.  Inhibidores de la bomba de protones;
Omeprazol; 20mg/d o C/12hs
Lanzoprazol ;30mg/d en ayunas
Pantoprazol ; 40mg/d

19.  Cambios en el tto a raíz de la relación con H pylori.
 La alternativa anterior (1)no lo erradica.
 Alternativa (2) realizar VEDA a todos los pacientes con
dispepsia que tengan test no invasivo (serológica) para H
pylori (+)
 Alternativa (3) pcts con dispepsia con test para Pylori + dar
un tto antibiótico para erradicar el germen , sin hacer
VEDA.
 Si el test es (-) dar tto sintomatico.

20. Diagnostico diferencial
Litiasis biliar :
 Dolor tipo cólico, recurrente y asociado a vómitos.
Intestino irritable:
 Dolor o malestar abdominal, alivia con la defecación, y
se asocia con patrones irregulares.
 Reflujo gastroesofágico: dolor retroesternal, pirosis, y
regurgitación

21. Residensia de Medicina General 2011-2012, Dra
Quilodran Rosa
Enfermedad por reflujo
gastroesofágico

22. Introducción
 Motivo de consulta frecuente en atención primaria
 Alrededor del 10% de los pacientes tienen síntomas
diarios
 Mas del 30 % lo presentan al menos una vez al mes
 Se presenta cuando el reflujo del contenido gástrico causa
síntomas molestos o complicaciones.
 Se clasificaron las manifestaciones relacionadas con la
ERGE en:

23. Síndromes esofágicos
sintomáticos:
-Reflujo típico
-Dolor toráxico no cardiogenico
Síndromes con lesión esofágica:
-Esofagitis por RGE
-Estreches por RGE
-Esófago de barret
-Adenocarcinoma
Síndromes extraesofagicos:
-asociaciones establecidas;
Tos
Laringitis
Asma
Erosiones dentales
-asociaciones propuestas
Faringitis
Sinusitis
Fibrosis pulmonar
Otitis media recurrente

24. Definiciones de reflujo típico
 Pirosis: sensación quemante en la zona retroesternal.
 Regurgitación: percepción del flujo de contenido gástrico
refluido a la boca o hipofaringe.
 Enfermedad por reflujo no erosiva (NERD)
 Síntomas típicos de RGE, por reflujo acido, sin lesiones
en la mucosa en la endoscopia y sin tto antirreflujo en el
ultimo mes

25.  Entre el 50y 70% de las ERGE son NERD
 El 20 y 30% esofagitis de distintos grados de severidad
 Entre el 6- 12% tienen esófago de Barret.
 En argentina la prevalencia de síntomas frecuentes de
ERG es del 23% y se presenta mas de una ves por semana
(enfermedad por reflujo) en el 11,9% de la población.

26. Síntomas de alarma en la ERGE
 Hacen sospechar complicación de la enfermedad
 Disfagia orgánica; sólidos, semisólidos, líquidos.
 Perdida de peso
 Tumoración epigástrica
 Hemorragia
 Anemia

27. Diagnostico
 Interrogatorio
 Estudios
- Endoscopia digestiva alta (VEDA)
- Radiografía contrastada esófago duodenal
- Manometria de esófago (ME)
- ph.-metria esofágica de 24hs (pH)
- Impedanciometria+ph-metria asociada
- Bilitec
- Prueba diagnostico terapéutica

28.  Indicaciones según el consenso latinoamericano basado
en la evidencia sobre ERGE septiembre 2004 y la AGA

29. Endoscopia digestiva alta y biopsia de esófago:
 Pacientes > de 45 años con síntomas típicos
 < de 45 años que no responden al tto con los inhibidores
de la bomba
 Pacientes con síntomas de alarma
 Pacientes con síntomas de larga data + de 5 años.

30. Radiología esofagogastroduodenal contrastada
 Pacientes con síntomas de alarma
 Pacientes con ERGE antes de la cirugía antirreflujo.
 Después de cirugía antirreflujo, en recidiva sintomática.

31. Manometria de esófago
 Sospecha de ERGE, si respuesta a doble tto de IBP y
VEDA normal
 Previo a ph metria para mejor colocación de electrodos
 Estudios preoperatorios en pacientes con diagnostico de
ERGE

32.  Ph- metria esofágica prolongada
 Hasta en un 29% de pacientes con ERGE puede ser
normal
 A pesar de esto sigue siendo un estudio importante.
Indicaciones:
Pacientes que no responden al tto con los inhibidores de la
bomba de protones (IBP)

33.  Pacientes con enfermedad no erosiva sin respuesta a los
IBP
 Manifestaciones atípicas de ERGE, ej; dolor toráxico no
cardiogenico, síntomas respiratorios.
 Recurrencia de síntomas luego de tto quirúrgico y
ausencia de lesiones de la mucosa

34. Impedanciometria + ph metria
 Permite detectar el reflujo gastroesofágico acido/ no
acido, altura esofágica a la que llega el reflujo, tiempo de
exposición y composición del material refluido
 Indicado en;
- pacientes que persisten con síntomas durante el tto con los
IBP

35. - Pacientes con aerofagia
- Pacientes con síntomas atípicos; carraspeo, dolor
toráxico, tos cronica,etc
- Pacientes en que se debe decidir conducta terapéutica (
cirugía)

36.  Prueba diagnostico terapéutica:
- Paciente < de 45 años con síntomas típicos y
reevaluación luego de terminada
- - si buena evolución se suspende y se continua en
seguimiento.
- - si no hay respuesta indicar VEDA

37. Tratamiento
Medico
Medidas higiénico dietéticas
- Perdida de peso en pacientes con sobrepeso u obesos con
RGE
- Elevación de cabecera en pacientes con regurgitación y
pirosis con síntomas nocturnos
- Evitar alimentos por la noche, grasas, café, alcohol,
picantes, gaseosas.

38.  Farmacológico
 Inhibidores de la bomba de protones (IBP)
 Producen alivio sintomático mas rápido
 Mayor porcentaje de cicatrización de lesiones mucosas
 Evitan o reducen la recurrencia de complicaciones
 Son los únicos para indicar en tto a largo paso

39.  Omeprazol 20mg /d
 Lanzoprazol 30mg/d
 Pantoprazol 40mg/d
 Rabeprazol 20mg/d
 Esomeprazol 40mg/d
Antiácidos ,bloqueante H2, procineticos ídem ,dispepsia

40.  Cirugía
 Puede ser convencional o laparoscópica
 Indicada en pacientes que se niegan al tto
medicamentoso.
 Intolerancia a la IBP
 Recidiva rápida de síntomas

41. Bibliografía
 Tópicos de motilidad digestivas para clínicos, comisión
directiva CIDEMO 2010-2012,Pág. (10-25),(33-41)
 Profam cap dispepsia y reflujo gastroesofágico
Págs.(337-366)
 Rubinstein – Terrasa 2da edición cap 122-123, Págs. (
973-981)
 GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA ERGE
(ACTUALIZACIÓN 2007)