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DOCUMENTO EXPERTOS
SANIDAD 2009  Ministerio de Sanidad y Política Social 2.1. Prevención y  detección precoz 2.2. Atención al paciente crónico 2.3. Atención al paciente con exacerbación 2.4. Cuidados paliativos 2.5. Formación de profesionales 2.6. Investigación 2. Desarrollo de las líneas estratégicas
Soriano JB, et al. Lancet 2009: 374: 721-32
Espirometría en A.P. Formación Divulgación IBERPOC (1997) 78% EPISCAN (2007) 73% Infradiagnóstico en la EPOC Evolución en España Necesitamos alternativas
Grupo expertos en EPOC de Atención Primaria 12-12-2009 (Madrid) Documento de Expertos (Análisis de la situación) Infradiagnóstico Tratamiento precoz Calidad Asistencial Análisis de la situación
¿A qué cree que es debido el infradiagnóstico en nuestro medio ? Falta de tiempo Falta de recursos materiales Falta de personal No hay búsqueda activa Anamnesis:  Ya están presentes Infradiagnóstico Desconocimiento  de la enfermedad Síntomas inespecíficos No acuden a su médico Sentimiento de culpa (tabaquismo) Minimiza / oculta síntomas Falta de concienciación El médico La Enfermedad El paciente
Infradiagnótico:  El paciente de EPOC en los estadios leves tiene dificultades para reconocer la sintomatología. ¿Cómo podemos abordarlo desde las consultas de atención primaria? ,[object Object],[object Object],[object Object],- Técnicas de cribado (p ej. COPD 6) Concienciación del facultativo y protocolización de procedimientos   1 Formación del personal sanitario (… reconocimiento síntomas) 2 Concienciación dirigida al paciente 3
Infradiagnóstico:  En su centro de salud ¿se hace algo para diagnosticar la EPOC de forma precoz?. Si se hace algo, señale lo que hacen y qué percepción tiene en cuanto a su eficacia. En ciertas CCAA y de forma no homogenea: -  Protocolos como el PAPPS - Reglas de predicción clínica, etc.. En algunos centros: -  Talleres de espirometría - Informes períodicos, etc.. NO SI ¿Que se hace? ¿Porqué? Señale los principales problemas - Personal: ,[object Object],[object Object],- Formación: ,[object Object],- Infraestructura: ,[object Object],- Administración ,[object Object]
Identifique los problemas que pueden ser susceptibles de mejora Infradiagnóstico Motivación de los facultativos: 1 ,[object Object],Formación 4 ,[object Object],Divulgación 5 ,[object Object],Accesibilidad al tratamiento 6 ,[object Object],Puesta en marcha de programas de “Búsqueda activa” de la EPOC 2 Mayor implicación de enfermería 3
Priorización de propuestas de mejora (Método Hanlon) Infradiagnóstico
¿Cree que los nuevos resultados del UPLIFT pueden influir en el diagnóstico precoz? Diagnóstico precoz SI Motiva al Dx precoz Apoya idea de que se puede “ralentizar” la progresión de la EPOC Demuestran que se puede modificar la evolución de la enfermedad desde estadios tempranos Favorece cambio concienciación del facultativo hacia un tratamiento precoz útil
SANIDAD 2009  Ministerio de Sanidad y Política Social 2.1. Prevención y  detección precoz 2.2. Atención al paciente crónico 2.3. Atención al paciente con exacerbación 2.4. Cuidados paliativos 2.5. Formación de profesionales 2.6. Investigación 2. Desarrollo de las líneas estratégicas -  Tratamiento precoz
¿Considera oportuno el tratamiento precoz en la EPOC? Iniciar tratamiento si existen síntomas percibidos por paciente y/o médico Tratamiento precoz Iniciar  tratamiento Vacunación Ejercicío físico UNANIMIDAD Deshabituación tabáquica Farmacológico (Broncodilatadores de acción prolongada) Tratamiento no farmacológico GOLD 1 GOLD 2 Se necesitan estudios específicos  Se deben buscar síntomas
¿Qué problemas encuentra para instaurar el tratamiento? Tratamiento precoz Paciente: Falta de conocimientos sobre su percepción de la enfermedad   1 Médico: Percepción subjetiva de la patología 2 Enfermería: poca implicación 3 Coste económico. Implicación de la administración 4 Cumplimentación y manejo correcto de los fármacos 5 Manejo de los efectos secundarios 6
¿Qué soluciones cree que se podrían proponer? Tratamiento precoz Formación del profesional sanitario en atención primaria 1 Educación sanitaria del paciente 2 Dotación de material 3 Colaboración de enfermería 4 Más evidencias clínicas que motiven cambios 5 Cambio de actitud de la admnistración 6
Priorización de propuestas de mejora (Método Hanlon) Tratamiento precoz
¿Qué papel juegan los anticolinérgicos en estadios leves de la EPOC? Tratamiento precoz Aumenta calidad de vida Frena la progresión Disminuye síntomas Reduce agudizaciones En estadios leves, la intervención más adecuada debe hacerse sobre: 1 Abstinencia tabáquica  2 -agonistas de acción corta EPOC moderada con síntomas: 2 Tiotropio ¿Posible beneficio? Tiotropio Uso de primera línea
SANIDAD 2009  Ministerio de Sanidad y Política Social 2.1. Prevención y  detección precoz 2.2. Atención al paciente crónico 2.3. Atención al paciente con exacerbación 2.4. Cuidados paliativos 2.5. Formación de profesionales 2.6. Investigación 2. Desarrollo de las líneas estratégicas Buscar la Calidad Asistencial
¿Cómo se mejoraría la calidad asistencia del paciente con EPOC en AP? Calidad asistencial Creación de grupos de trabajo: 1 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Buscar la motivación y participación activa de los profesionales 2 Mejorar la relación entre neumología, AP y rehabilitación 3 Accesibiidad a pruebas y rehabilitación 4 Mayor uso de las visitas programadas 5
¿Cree que se puede mejorar la relación AP -  atención especializada? Calidad asistencial Mejorar circuitos asistenciales 1 ,[object Object],Facilitar la relación interprofesional: 2 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Promover el consenso local 3 Mejorar la especialización del personal sanitario 4 SI ¿Cómo?
¿Considera que la calidad asistencial varia dentro del centro y entre distintos centros? ¿A qué cree que se debe? Calidad asistencial SI Dependen de: 1 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Los problemas detectados son: 2 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
¿Cómo se implentan las normativas en su centro de salud? ¿Cree que la adaptación a las mismas es uniforme? Calidad asistencial ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Para la implementación se necesita:  No se implentan …
Priorización de propuestas de mejora (Método Hanlon) Calidad asistencial

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  • 2. SANIDAD 2009 Ministerio de Sanidad y Política Social 2.1. Prevención y detección precoz 2.2. Atención al paciente crónico 2.3. Atención al paciente con exacerbación 2.4. Cuidados paliativos 2.5. Formación de profesionales 2.6. Investigación 2. Desarrollo de las líneas estratégicas
  • 3. Soriano JB, et al. Lancet 2009: 374: 721-32
  • 4. Espirometría en A.P. Formación Divulgación IBERPOC (1997) 78% EPISCAN (2007) 73% Infradiagnóstico en la EPOC Evolución en España Necesitamos alternativas
  • 5. Grupo expertos en EPOC de Atención Primaria 12-12-2009 (Madrid) Documento de Expertos (Análisis de la situación) Infradiagnóstico Tratamiento precoz Calidad Asistencial Análisis de la situación
  • 6. ¿A qué cree que es debido el infradiagnóstico en nuestro medio ? Falta de tiempo Falta de recursos materiales Falta de personal No hay búsqueda activa Anamnesis: Ya están presentes Infradiagnóstico Desconocimiento de la enfermedad Síntomas inespecíficos No acuden a su médico Sentimiento de culpa (tabaquismo) Minimiza / oculta síntomas Falta de concienciación El médico La Enfermedad El paciente
  • 7.
  • 8.
  • 9.
  • 10. Priorización de propuestas de mejora (Método Hanlon) Infradiagnóstico
  • 11. ¿Cree que los nuevos resultados del UPLIFT pueden influir en el diagnóstico precoz? Diagnóstico precoz SI Motiva al Dx precoz Apoya idea de que se puede “ralentizar” la progresión de la EPOC Demuestran que se puede modificar la evolución de la enfermedad desde estadios tempranos Favorece cambio concienciación del facultativo hacia un tratamiento precoz útil
  • 12. SANIDAD 2009 Ministerio de Sanidad y Política Social 2.1. Prevención y detección precoz 2.2. Atención al paciente crónico 2.3. Atención al paciente con exacerbación 2.4. Cuidados paliativos 2.5. Formación de profesionales 2.6. Investigación 2. Desarrollo de las líneas estratégicas - Tratamiento precoz
  • 13. ¿Considera oportuno el tratamiento precoz en la EPOC? Iniciar tratamiento si existen síntomas percibidos por paciente y/o médico Tratamiento precoz Iniciar tratamiento Vacunación Ejercicío físico UNANIMIDAD Deshabituación tabáquica Farmacológico (Broncodilatadores de acción prolongada) Tratamiento no farmacológico GOLD 1 GOLD 2 Se necesitan estudios específicos Se deben buscar síntomas
  • 14. ¿Qué problemas encuentra para instaurar el tratamiento? Tratamiento precoz Paciente: Falta de conocimientos sobre su percepción de la enfermedad 1 Médico: Percepción subjetiva de la patología 2 Enfermería: poca implicación 3 Coste económico. Implicación de la administración 4 Cumplimentación y manejo correcto de los fármacos 5 Manejo de los efectos secundarios 6
  • 15. ¿Qué soluciones cree que se podrían proponer? Tratamiento precoz Formación del profesional sanitario en atención primaria 1 Educación sanitaria del paciente 2 Dotación de material 3 Colaboración de enfermería 4 Más evidencias clínicas que motiven cambios 5 Cambio de actitud de la admnistración 6
  • 16. Priorización de propuestas de mejora (Método Hanlon) Tratamiento precoz
  • 17. ¿Qué papel juegan los anticolinérgicos en estadios leves de la EPOC? Tratamiento precoz Aumenta calidad de vida Frena la progresión Disminuye síntomas Reduce agudizaciones En estadios leves, la intervención más adecuada debe hacerse sobre: 1 Abstinencia tabáquica  2 -agonistas de acción corta EPOC moderada con síntomas: 2 Tiotropio ¿Posible beneficio? Tiotropio Uso de primera línea
  • 18. SANIDAD 2009 Ministerio de Sanidad y Política Social 2.1. Prevención y detección precoz 2.2. Atención al paciente crónico 2.3. Atención al paciente con exacerbación 2.4. Cuidados paliativos 2.5. Formación de profesionales 2.6. Investigación 2. Desarrollo de las líneas estratégicas Buscar la Calidad Asistencial
  • 19.
  • 20.
  • 21.
  • 22.
  • 23. Priorización de propuestas de mejora (Método Hanlon) Calidad asistencial

Hinweis der Redaktion

  1. El pasado 3 de Junio del 2009 se aprobó la Estrategia en EPOC del SNS. Este documento propiciado por el Ministerio de Sanidad y Política Social y que fue firmado por las 17 Comunidades Autónomas, analíza la situación actual de la EPOC en nuestro país y propone 6 líneas estratégicas orientadas a la mejora. Aunque todas ellas tienen enorme importancia, quizás sobre la que se puso mayor enfásis fue sobre la primera, en la que además de la prevención se prioriza la lucha frente al infradiagnóstico y la necesidad de diagnóstico precoz.
  2. Esta gráfica, que ya ha sido comentada previamente (posiblemente) ilustra las elevadas cifras de infradiagnóstico (línea roja de arriba de la gráfica) que se observan en los distintos estudios de prevalencia.
  3. Concretamente, en nuestro país contabamos con datos del estudio IBERPOC realizado a finales de los 90 y en los que se detectó un infradiagnóstico del 78%. Aquellos datos, originaron una gran inquietud con intentos tanto divulgativos, como formativos e incluso de adquisición de espirometros en los centros de salud con la intención de mejorar los resultados. Sin embargo, 10 años después la tasa de infradiagnóstico del EPISCAN sigue siendo del 73%. Indudablemente necesitamos nuevas propuestas.
  4. Como se ha comentado previamente, el pasado 12 de diciembre se reunieron en Madrid un grupo de expertos en EPOC de Atención Primaria, con la intención de realizar un análisis crítico de la situación. Concretamente el análisis se centro sobre 3 aspectos clave: 1) el infradiagnóstico y la necesidad de un diagnóstico precoz; 2) el tratamiento precoz; y 3) la calidad asistencial. A los expertos se les planteo distintas preguntas relativas a estos aspectos, para pulsar su opinión. Finalmente todos ellos propusieron áreas de mejora, que se expondrán a continuación.