sesión clínica sobre Nutrición parenteral pediatrica

1. NUTRICIÓN PARENTERAL
PEDIÁTRICA
María Espinosa Bosch. FIR-II. HHUU Virgen del Rocío.
Sevilla, 20 de Marzo de 2007

2. NUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICANUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICA
Indicaciones de la NP pediátrica: NP mixtaIndicaciones de la NP pediátrica: NP mixta
 Necesidad de reposoNecesidad de reposo
digestivodigestivo

Diarrea crónica intratableDiarrea crónica intratable

Diarreas pancreáticasDiarreas pancreáticas

Diarreas hipersecretorasDiarreas hipersecretoras

Fístulas intestinalesFístulas intestinales

Enterocolitis intestinalesEnterocolitis intestinales

Colitis ulcerosa,Colitis ulcerosa,
enfermedad de Crohnenfermedad de Crohn

PancreatitisPancreatitis

QuilotóraxQuilotórax

Vómitos incoerciblesVómitos incoercibles

Prematuridad (primerosPrematuridad (primeros
días)días)
 Necesidad de aportesNecesidad de aportes
extraordinariosextraordinarios

Gran prematuridad y/oGran prematuridad y/o
inmadurezinmadurez

Gran quemadoGran quemado

Lactante distróficoLactante distrófico

Oncología pediátrica conOncología pediátrica con
malnutriciónmalnutrición
 Dietas especialesDietas especiales

Estrés y sepsisEstrés y sepsis

Fallo hepático agudoFallo hepático agudo

Fallo renal agudoFallo renal agudo

Insuficiencia respiratoriaInsuficiencia respiratoria
agudaaguda

3. NUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICANUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICA
Indicaciones de la NP pediátrica: NPTIndicaciones de la NP pediátrica: NPT
 CongénitasCongénitas

Atresias intestinales (intestino corto)Atresias intestinales (intestino corto)

Onfalocele roto o giganteOnfalocele roto o gigante

GastrosquisisGastrosquisis

LaparosquisisLaparosquisis

Ileostomías del rnIleostomías del rn
 AdquiridasAdquiridas

Resecciones intestinales ampliasResecciones intestinales amplias

Íleos obstructivosÍleos obstructivos

Íleos postquirúrgicosÍleos postquirúrgicos

Íleos 2º a trombosis mesentéricasÍleos 2º a trombosis mesentéricas

Metabólicos (hipopotasemia)Metabólicos (hipopotasemia)

Íleos terapéuticos (sedación vent. mecánica)Íleos terapéuticos (sedación vent. mecánica)

4. NUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICANUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICA
Objetivos a corto plazoObjetivos a corto plazo

5. NUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICANUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICA
Objetivos a largo plazoObjetivos a largo plazo

6. NUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICANUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICA
Vías de administraciónVías de administración
 La NP puede ser liberada a través de:La NP puede ser liberada a través de:

Arteria umbilicalArteria umbilical

Venas periféricasVenas periféricas

Venas centrales (Ej.: vena umbilicalVenas centrales (Ej.: vena umbilical
 Métodos para mantener la longevidad de las vías:Métodos para mantener la longevidad de las vías:

Vías periféricasVías periféricas
• Concentración de glu < 12,5%Concentración de glu < 12,5%
• Concentración de K < 40 mEq/LConcentración de K < 40 mEq/L
• Añadir dosis bajas de heparina (1 u/ml)Añadir dosis bajas de heparina (1 u/ml)
• Emulsiones lipídicasEmulsiones lipídicas
• Concentración de Ca < 30 mEq/LConcentración de Ca < 30 mEq/L

Vías centralesVías centrales
• No usar para extracciones, adm de medicamentos, transfusiónNo usar para extracciones, adm de medicamentos, transfusión
de sangre,…de sangre,…  ↑↑ riesgo de infección.riesgo de infección.

7. NUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICANUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICA
Bases metabólicas en el niñoBases metabólicas en el niño
CONSUMO ENERGÉTICO EN EL NIÑOCONSUMO ENERGÉTICO EN EL NIÑO
 Las necesidades difieren cuali/cuantitativamenteLas necesidades difieren cuali/cuantitativamente

Metabolismo basalMetabolismo basal

Acción dinámico-específicaAcción dinámico-específica

Actividad corporalActividad corporal

CRECIMIENTOCRECIMIENTO
• Elevado primer año, estable en infancia, elevado en pubertadElevado primer año, estable en infancia, elevado en pubertad
 A tener en cuenta:A tener en cuenta:
Edad, grado de maduración, superficie corporal, Tª ambientalEdad, grado de maduración, superficie corporal, Tª ambiental
En el niño enfermo: estado nutricional, intensidad de estrés, TªEn el niño enfermo: estado nutricional, intensidad de estrés, Tª
corporal, estabilidad hemodinámica/respiratoria, enfermedadcorporal, estabilidad hemodinámica/respiratoria, enfermedad
subyacentesubyacente

8. NUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICANUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICA
Bases metabólicas en el niñoBases metabólicas en el niño
CÁLCULO DEL CONSUMO ENERGÉTICOCÁLCULO DEL CONSUMO ENERGÉTICO
 Tablas de referencia (Holliday)Tablas de referencia (Holliday)
 Fórmulas calorimétricas (Caldwell-Kennedy)Fórmulas calorimétricas (Caldwell-Kennedy)
Consumo calórico/día = 22,1 + [31,05 x peso (kg)] + [1,16 x talla (cm)]Consumo calórico/día = 22,1 + [31,05 x peso (kg)] + [1,16 x talla (cm)]
 Fórmulas no calorimétricas (Ricour)Fórmulas no calorimétricas (Ricour)
GER = 54,4 MM + 10,8 Cr/p + 4,77GER = 54,4 MM + 10,8 Cr/p + 4,77
 Calorimetría indirectaCalorimetría indirecta
Medición del consumo de oxígeno y de la producción de CO2 por elMedición del consumo de oxígeno y de la producción de CO2 por el
organismo a través del aire de la respiración.organismo a través del aire de la respiración.
Descartar patología pulmonar y circulatoriaDescartar patología pulmonar y circulatoria
GE = 3,941 VO2 + 1,06 VCO2 – 2,17 NUT (Weir)GE = 3,941 VO2 + 1,06 VCO2 – 2,17 NUT (Weir)
GE = 3,9 VO2 + 1,1 VCO2 (Bursztein)GE = 3,9 VO2 + 1,1 VCO2 (Bursztein)

9. NUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICANUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICA
Bases metabólicas en el niñoBases metabólicas en el niño
APORTES PROTEICOS Y DE AMINOÁCIDOSAPORTES PROTEICOS Y DE AMINOÁCIDOS
 ↑↑ en neonato,en neonato, ↓↓ hasta estabilizarse en los del adultohasta estabilizarse en los del adulto
en adolescenciaen adolescencia
 Patrones reconocidos como válidos para la ingestaPatrones reconocidos como válidos para la ingesta
oral: leche humana (¿tb válidos para iv?)oral: leche humana (¿tb válidos para iv?)
 Administrar:Administrar:
• aa en forma Laa en forma L
• aportar aa esencialesaportar aa esenciales
• en el rn y lactante tb: tirosina, cisteína-cistina, taurina,en el rn y lactante tb: tirosina, cisteína-cistina, taurina,
histidinahistidina
• Aporte adecuado de aa no esencialesAporte adecuado de aa no esenciales
 Preparados pediátricos: TrophaminePreparados pediátricos: Trophamine®, Aminopaed®,®, Aminopaed®,
Aminosteril inf.®, Primene®Aminosteril inf.®, Primene®

10. NUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICANUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICA
Bases metabólicas en el niñoBases metabólicas en el niño
APORTES ENERGÉTICOSAPORTES ENERGÉTICOS
 CarbohidratosCarbohidratos

El sustrato más recomendable: GlucosaEl sustrato más recomendable: Glucosa

Incrementar aportes paulativamenteIncrementar aportes paulativamente

Cuidado con osmolaridadCuidado con osmolaridad
 LípidosLípidos (Ej.: Intralipid(Ej.: Intralipid®)®)

Preparados similares a QmPreparados similares a Qm

Su metabolismo genera bajo CR (Su metabolismo genera bajo CR (⊕⊕ en insuficienciaen insuficiencia
respiratoria aguda)respiratoria aguda)

Aporte ad ácidos grasos esncialesAporte ad ácidos grasos esnciales

Preparados LCTPreparados LCT vsvs LCT/MCTLCT/MCT

11. NUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICANUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICA
Bases metabólicas en el niñoBases metabólicas en el niño
ELECTROLITOSELECTROLITOS
 Na, Cl y K = 2-3 mEq/kg/díaNa, Cl y K = 2-3 mEq/kg/día
 Ca = 0,5-1 mEq/kg/díaCa = 0,5-1 mEq/kg/día
 P = 0,5-1,5 mEq/kg/díaP = 0,5-1,5 mEq/kg/día
 Mg = 0,25-0,5 mEq/kg/díaMg = 0,25-0,5 mEq/kg/día
AGUAAGUA
 140 ml/kg/día140 ml/kg/día
 Ajustar en función de la osmolaridad finalAjustar en función de la osmolaridad final

Vía central: 1200 – 1400 mOsm /LVía central: 1200 – 1400 mOsm /L

Vía periférica: 750 – 800 mOsm/LVía periférica: 750 – 800 mOsm/L

12. NUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICANUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICA
Bases metabólicas en el niñoBases metabólicas en el niño
OLIGOELEMENTOS (Ej: AdamelOLIGOELEMENTOS (Ej: Adamel®)®)
 Aporte superior a requerimientos.Aporte superior a requerimientos.
 En <1500gEn <1500g  añadir Oligozincañadir Oligozinc
VITAMINASVITAMINAS

13. NUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICANUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICA
Monitorización BQcaMonitorización BQca
 Diariamente:Diariamente:

GlucemiaGlucemia

pH y gasespH y gases

Electrolitos /osmolaridad de la sangreElectrolitos /osmolaridad de la sangre

Osmolaridad / anormales OrinaOsmolaridad / anormales Orina
 Semanalmente:Semanalmente:

Urea y creatininaUrea y creatinina

Ca, P, fosfatasa alcalinaCa, P, fosfatasa alcalina

Proteínas totales y albúminaProteínas totales y albúmina

Bilirrubina y transaminasasBilirrubina y transaminasas

Colesterol y TGsColesterol y TGs

Hemograma completoHemograma completo

14. NUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICANUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICA
ComplicacionesComplicaciones
 Técnicas:Técnicas:

NeumotóraxNeumotórax

Perforaciones cardiacas/de venasPerforaciones cardiacas/de venas

QuilotóraxQuilotórax

Sangrado en colocación de catéterSangrado en colocación de catéter

Otras: retiradas/migraciones accidentales del catéter,…Otras: retiradas/migraciones accidentales del catéter,…
 Metabólicas:Metabólicas:

ColestasisColestasis

Acidosis metabólicaAcidosis metabólica
 Infecciones:Infecciones:

Bacterianas:Bacterianas: S. epidermidis, S. aureusS. epidermidis, S. aureus

Fúngicas:Fúngicas: C. albicans, Malasezzia furfurC. albicans, Malasezzia furfur

15. NUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICANUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICA
Protocolos según la edadProtocolos según la edad

16. NUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICANUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICA
Protocolos según la edadProtocolos según la edad

17. NUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICANUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICA
Protocolos según la edadProtocolos según la edad

18. NUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICANUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICA
Muchas Gracias!!!Muchas Gracias!!!