Cesarea

1. Hospital Militar de Zona
MMC. Noel Argaez Cime
MIP. Guillermo Muñoz Garcia

2. Proposito
Establecer criterios que integren las indicaciones de la
cesárea en la resolución del embarazo disminuyendo su
practica injustificada, mejorando el pronostico materno y
neonatal finalizando con los menores riesgos para la
madre y su recién nacido.
Secretaria de la Defensa Nacional. Protocolo: OB-OO6
Dirección General de Sanidad.Junio 2001
Clínica de Especialidades de la Mujer. Indicación y practica de la cesárea Departamento de Obstetricia.
Guía de Referencia Rápida
Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-048-08

3. 3
Guía de Referencia Rápida
Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-048-08

4. Es la intervención quirúrgica que tiene por objeto
extraer al feto, vivo o muerto, a través de
laparotomía e incisión de la pared uterina, después
de que el embarazo ha llegado a las 27 semanas.
Definicion
Secretaria de la Defensa Nacional. Protocolo: OB-OO6
Dirección General de Sanidad.Junio 2001
Clínica de Especialidades de la Mujer. Indicación y practica de la cesárea Departamento de Obstetricia.

5.  Según Antecedentes Obstetricos
 Según Indicaciones
 Según Tecnica Quirurgica
Tipos de Cesarea
Secretaria de la Defensa Nacional. Protocolo: OB-OO6
Dirección General de Sanidad.Junio 2001
Clínica de Especialidades de la Mujer. Indicación y practica de la cesárea Departamento de Obstetricia.

6. -Urgente aquella que se practica para resolver o prevenir
una complicación materna o fetal en etapa critica.
-Electiva aquella que se programa para ser realizada en
una fecha determinada, por alguna indicación medica y
se lleva a cabo antes de que inicie el trabajo de parto.
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Dirección General de Sanidad.Junio 2001
Clínica de Especialidades de la Mujer. Indicación y practica de la cesárea Departamento de Obstetricia.

7. 7
Maternas Fetales Mixtas
 Desproporción C-P
 Estrechez pélvica
 Distocia partes blandas
 Malform. Congénicas
 Cx previa Útero
 Distocia de la contracción
 Placenta previa
 Desprendimiento prematuro de
placenta
 Macrosomía fetal
 Prolapso del cordón umbilical
 Sufrimiento fetal
 Embarazo prolongado
 Malformaciones fetales
incompatibles con el parto
 Cesárea postmortem
 Sx desproporción C-P
 Preeclamsia-eclampsia
 Embarazo mult.
 Infección amniótica
 Isoinmunización materno-fetal.
Indicaciones

8. Indicaciones
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Dirección General de Sanidad.Junio 2001
Clínica de Especialidades de la Mujer. Indicación y practica de la cesárea Departamento de Obstetricia.
Absolutas Relativas
 Antec. Perioneoplastias y fístulas
 Cardiopatia severa
 Cesárea ant. y presentación podálica
 Cesárea corporal ant.
 Despr. prematuro de Placenta
 Desproporción cefalo- pélvica
 Distocia por anomalías de la contrac.
 Estrechez pélvica
 Feto macrosómico
 Miomas cervicales
 Presentaciones y situaciones anormales.
 Antec. Perdida fetal recurrente
 Ca cervical
 Eclampsia
 Periodo expulsivo prolongado
 Presentación podálica
 Sufrimiento fetal
 Tumores pélvicos
 Voluntad de la paciente y/o pareja
 Indicación de interrupción pretérmino
 Interven. Previas sobre cuerpo o cuello del útero
 Primigesta precoz o de edad avanzada.

13. Antibiotico profilactico en operación cesarea
Guía de Referencia Rápida
Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-048-08
ISBN: 978-607-7790-92-1
-Reducción de la morbilidad infecciosa tanto en pacientes de alto y bajo riesgo.
-Existe una reducción del 60-70% de endometritis y 30-65% de la infección de
herida quirúrgica en pacientes que se les administra antibióticos profilácticos
tanto en pacientes con cesárea electiva y de urgencia.
-Se recomienda un antibiótico de espectro limitado como una cefalosporina de
primera generación para la profilaxis en la operación cesárea.
-La evidencia reciente sugiere que la administración adicional de azitromicina a la
cefalosporina reduce aun más la endometritis y la infección de la herida.

14. Tipos de cesarea
14
Según antecedentes
obstétricos de la madre:
•Primera
•Iterativa
Según indicaciones: •Urgente
•Electiva
Según técnica Quirúrgica
•Transperitoneal:
-Corporal o Clásica
-Segmento-corporal (tipo Beck)
-Segmento (tipo Kerr)
•Extraperitoneal

15. Técnica Quirúrgica
 Elección de las incisiones
uterina:
1. Incisión transversal (“Tipo Kerr”)
2. Segmento-corporal (tipo Beck)
3. Incisión típica (corporal o
clásica)
15

16. Segmento-arciforme o transversal
 La más usada
 La incisión transversal del segmento inf.
Ventaja:
-Menos hemorragia
-Fácil apertura y cierre de la pared uterina
-Cicatriz uterina resistente
-Pocas adherencias posoperatorias
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17. Técnica Quirúrgica
Los cuidados preoperatorios incluyen:
 Valoración preanestésica
 Ayuno preoperatorio de 8 hrs. o más (cuando el caso lo permita)
 Rasurado suprapúbico y aseo completo, con especial énfasis en la
vulva y perineo
 Colocación de sonda vesical
 Disponibilidad de sangre segura y compatible

18. Técnica Quirúrgica
18•Bajo anestesia epidural o bien general.

19. Técnica Quirúrgica
Laparotomía transversa infraumbilical

20. Técnica Quirúrgica
Se procede a la disección por planos

21. Técnica Quirúrgica
Una vez abierta la cavidad peritoneal se coloca la
valva de Gosset

22. Técnica Quirúrgica
Incisión arciforme del Peritoneo visceral

23. Técnica Quirúrgica
 Incisión arciforme a nivel del segmento uterino luego de
rechazada la vejiga.

24. • Se abre el saco amniótico y se orienta la presentación fetal hacia
la herida uterina, para proceder a la extracción del feto

25.  El ayudante hace presión sobre el fondo uterino y empuja
la presentación para facilitar la extracción de la cabeza.

26. Técnica Quirúrgica
 Una vez que sale la cabeza se realiza aspiración de nariz y
orofaringe.

27. 27
•Tracción por debajo de la
maxilares para completar
la extracción del resto del
cuerpo.
 Se coloca al RN a un nivel
Inf. Al de la placenta a un
lado del abdomen.

29. Gracias !