Lactancia materna

Lactancia Materna
Asesor: Dra. Fontecha
Presentado por MR1 Ramírez

Historia
Lactancia. Verónica Valdés L. IHANM – UNICEF. EDICIÓN AÑO 1997. Chile
 La Práctica de la
lactancia ha sido la
norma biológica para el
Homo sapiens y se
remonta unos 40.000
años. Hasta las últimas
décadas, la lactancia
materna es la norma, y
fue la única alternativa
a los lactantes para
sobrevivir.

Historia
Lactancia. Verónica Valdés L. IHANM –
UNICEF. EDICIÓN AÑO 1997. Chile
 A principios del siglo XX
se inicia lo que ha sido
considerado como "el
mayor experimento a
gran escala en una
especie animal": a la
especie humana se le
cambia su forma de
alimentación inicial
 Los niños pasan a ser
alimentados con leche
modificada de una
especie distinta

Evolución de la lactancia materna EE.UU.
1910-1990

Historia
 1939, Cecily Williams, pediatra que describió el
kwashiokor, atribuye al uso generalizado de
sustitutos de leche humana, miles de muertes de
lactantes.
 1956, se funda en Chicago La Liga de la Leche,
prestigioso grupo de apoyo a la lactancia hasta hoy.

Historia
 1977, se crea el Infant Formula Action Coalition
(INFACT), para frenar la expansión del mercado de
fórmula infantil.
 1981, se aprobó el Código Internacional de
Comercialización de Sucedáneos de Leche Materna,
conjunto de reglas destinadas a proteger la lactancia
materna de las prácticas comerciales poco éticas.

Historia
 1989 OMS/UNICEF realizan la Declaración conjunta
"Protección, promoción y apoyo de la lactancia
materna
 - 1990 en la reunión conjunta OMS/UNICEF en
Florencia, Italia, surge la Declaración de Innocenti
instando a los gobiernos a adoptar medidas para
conseguir una "cultura de la lactancia materna"..
 - 1991 comienza la INICIATIVA HOSPITAL AMIGO
DE LOS NIÑOS, (IHAN)

Situación Actual
Estadísticas en Honduras
Variable Porcentaje
Iniciación temprana a la lactancia materna (%), (2006-
2010*)
79
% de niños lactantes (2006-2010*) que reciben: lactancia
exclusiva (<6 meses)
30
% de niños lactantes (2006-2010*) que reciben: lactancia
materna a los 2 años (20-23 meses)
48

Definición
Pediatrics in Review 2011;32;267
Robert M. Lawrence and Ruth A. Lawrence Breastfeeding: More Than Just Good Nutrition
1. Lactancia materna
A. lactancia materna completa
 Exclusiva: solamente leche humana sin otros alimentos,
suplementos o líquidos.
 Casi Exclusiva: ninguna otra lecha mas que la leche materna;
junto con cantidades mínimas de otras sustancias
proporcionado con poca frecuencia.

Definición
1. Lactancia materna
B. Lactancia materna parcial
 Parcial Alta: Casi todos los alimentos son la leche humana (> 80%)
 Parcial Media: Una cantidad moderada de la alimentación es leche
humana en combinación con otros alimentos y leche no humana
(20% a 80% de la ingesta nutricional es leche humana)
 Parcial Mínima: muy pocas alimentaciones son con leche humana
(<20% de la ingesta nutricional)
 Emergente: La lactancia materna es principalmente para comodidad
(% mínimo del total nutricional)
2. Nunca brindaron lactancia materna:
 Lactantes que nunca han ingerido leche humana

Fisiología

Cambios fisiológicos de la mama

Lactogénesis
Es el proceso mediante el cual las células epiteliales
de los alvéolos de la glándula mamaria sintetizan lo
constituyentes de la leche y los entregan al lumen
alveolar.

Lactogenesis
 Etapa I: Iniciación de la capacidad secretora
glandular en el período gestacional y postparto
inmediato (calostro).
 Etapa II: Iniciación de lactancia propiamente tal, con
producción de leche, entre los 2 a 15 días postparto.
 Etapa III: Mantención de la producción de la leche o
galactopoyesis

Reflejo de eyección de Leche
Breastfeeding: The Essential Principles Pediatrics in Review 2006;27;409 Latha Chandran and Polina

Fisiología
Galactopoyesis
Breastfeeding Update 2: Clinical Lactation Mananement Pediatrics in Review 1997;18;147 Nancy
G.Powers and Wendelin Slusser

Fisiología
El volumen promedio de leche madura producida por
una mujer es de 700 a 900 mi/día durante los 6
primeros meses postparto, y aproximadamente 500
ml/día en el segundo semestre.
Aporta 75 Kcal./ 100 ml.

Diferencias entre la composición química de
la leche humana
 Diferentes tipos de leche
Los diferentes tipos de leche que se producen en la
glándula mamaria son:
 Calostro, 1-5 dias
 Leche de transición, 5 a los 15
 Leche madura mayor de 30 dias
 Leche del destete.

Composición de la Leche Materna
 Calostro:
 La primera leche secretada por la mujer después del
parto.
 El valor energético: 67 ml kcal/100 (75 kcal/100 ml leche
madura).
 Altas concentraciones de sodio, potasio, y cloruro.
 Las proteínas, vitaminas solubles en grasa, y minerales
están presentes en mayor porcentaje en el calostro que
en la leche madura.
Breastfeeding Update 2: Clinical Lactation Mananement Pediatrics in Review 1997;18;147
Nancy G.Powers and Wendelin Slusser

 Calostro:
 Alto nivel de anticuerpos (¨La primera inmunización¨)
 El calostro facilita el paso de meconio y el
establecimiento de la flora bacteriana intestinal de
Lactobacillus.
Breastfeeding Update 2: Clinical Lactation Mananement Pediatrics in Review
1997;18;147 Nancy G.Powers and Wendelin Slusser

Composición de la Leche Humana
Componente (por
100 ml)
Calostro 1-5
dias
Leche madura
>30 dias Leche de Vaca
Energia (Kcal) 58 70 66
Lactosa (g) 5,3 7,3 4,8
Total proteina (g) 2,3 0,9 3,4
Breastfeeding Update 2: Clinical Lactation Mananement Pediatrics in Review
1997;18;147 Nancy G.Powers and Wendelin Slusser

Lactancia Materna:guía para profesionales DE LA A.E.P .Nº 5 Comité de Lactancia Materna de
la

Comparación de la leche materna, leche de
vaca y los preparados para lactantes
Componente Leche Humana Similac / Enfamil / Formulas Cow Milk
Calorias (kcal) 747 700 701
Proteinas(g/100ml) 1,1 1,5 2,8
Caseina 3,7 25,0
Taurina (mM/100ml) 25 a 30 agregado artificialmente <1,0
Fenilalanina (mg/100
ml) 48 390 mM/100 ml 172
Tyrosina 61 179
Grasas (g/1000 ml) 4,5 2,6 4,4
Cholesterol (mg/L) 139 0 120
Carbohidratos (g/100
ml) 6,8 7,2 4,7
Minerales (peso %) 0,2 0,33 0,7
Calcium (mg / dL) 34 55 118
Fosforo (mg/dL) 14 44 93
Calcio /Fosforo ratio 2,4:1 1,2:1 1,3:1
Sodio (g/L) 0,512 (7 ml Eq/L) 1,1 (6 mL Eq/L) 0,768 g/L
Vitamina D 4 a 40 IU/L 400 IU 47 a 100 IU
Vitamina K 0,9 a 6,9 mg/L 4 mg /100 kcal 19 mg/L
Similac® is a product of Abbot Laboratories, North Chicago, IL, Enfamil® is a product of Mead Johnson & Co, Evansville, IN.
Data from American Academy of Pediatrics. Pediatric Nutrition Handbook. 6th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2009; Walker WA,
Watkins JB. Nutrition in Pediatrics. Boston, MA: Little, Brown and Co; 1985; and Jensen RG. Handbook of Milk Composition. New York, NY: Academic
Press; 1995.

El Sistema Inmune y la Leche Materna
 La leche humana contiene tres grandes categorías
de factores inmunológicos:
 Agentes antimicrobianos,
 Agente anti-inflamatorios,
 Agente inmunomoduladores.
Wendelin Slusser and Nancy G. Powers
Breastfeeding Update 1: Immunology, Nutrition, and Advocacy. Pediatrics in Review

Factores Inmunes Representativos en la Leche Humana cuya
Producción que esta Retrasada en el Lactante Receptor
Agentes Tiempo de maduracion
IgA Secretoria 4-12 meses
Repertorio completo de anticuerpos 24 meses
Lisozima 1-2 años
Lactoferrina ?
Interleucina 6 ?
PAF- Actilhidrolasa ?
Celulas T de memoria 2 años
From Goldman, AS. The immune system of human milk: antimicrobial, antiinflammatory
and immunomodulating properties. Pediatr Infect Dis J. 1993;12:664–671.

Agentes antimicrobianos

El Sistema Inmune y la Leche Materna:
Anticuerpos de IgA Secretoria en Leche Humana contra Patogenos
Microbianos Comunes
Bacterias y Toxinas Viruses Otros
Escherichia coli Rotavirus Giardia
Shigella Virus sinsitial respiratorio Candida Albicans
Salmonella Poliovirus
Campylobacter Otros enterovirus
Vibrio cholerae Virus de la influenza
Haemophilus influenzae
Virus de inmunodeficiencia
humana
Streptococcus pneumoniae
Clostridium difficile
Clostridium botulinum
Klebsiella pneumoniae
From Goldman, AS. The immune system of human milk: antimicrobial, antiinflammatory and immunomodulating properties. Pediatr Infect Dis J.
1993;12:664–671.

El Sistema Inmune y la Leche Materna:
Función de agentes antimicrobianos en la Leche
Humana
Agentes Funciones primaria
Proteínas
Lactoferina Quelación de hierro
Lisozina Degradación del peptidoglicano
Fribonectina Opsoninas
IgA Sacretoria Unión de antígeno
C3 Fragmentación y opsonización
Mucina Anti rotavirus; receptores análogos
Oligosacaridos Receptores análogos
Lipidos Interrumpe replicación de virus encapsulados

Agentes antinflamatorios
Factores Anti inflamatorios en la Leche Humana
Citoprotectores
Factores de crecimiento epitelial
Factores de maduracion
Encimas que degradan mediadores
Moduladores de Leucocitos
Antioxidantes

Agentes inmunomoduladores
Concentraciones (Valores Medios) y Funciones Potenciales de Citocinas en la
Leche Humana
Citocinas Funciones Posibles
Concentracion
(pg/mL,
aproximadamente)
Interleucina-1-beta Celulas T Activas 1130
Interleucina 6 Aumenta la produccion de IgA 151
TNF-alfa*
Aumenta la secrecion del
componente secretorio 620
TGF-beta**
Aumenta la transformacion de
isotopos de Iga y Celulas B ?
* TNF=Factor de necrosis tumoral
** TGF= Factor de transformacion y maduracion

Efecto sobre las infecciones del tracto
respiratorio
Dosis de respuesta Beneficios de la lactancia
Condición
% riesgo
menor Lactancia Comentarios
Otitis media 23 Ninguna
Otitis media 50 >=3 o 6 meses Lactancia exclusiva
Otitis media recurrente 77
lactancia exclusiva
>= 6 meses
Comparado con Lactancia de 4 a
< 6 meses
Infecciones del tracto
respiratorio superior 63 > 6 meses Lactancia exclusiva
respiratorio inferior 72 >= 4 meses Lactancia exclusiva
respiratorio inferior 77
lactancia exclusiva
>= 6 meses
Comparado con Lactancia de 4 a
< 6 meses
Asma 40 > = 3 meses Historia familiar de atopia
Asma 26 >= 3 meses No hay historia familiar de atopia
RSV bronquitis 74 > 4 meses --

Infecciones del tracto Gastrointestinal
Condition
% riesgo
menor Lactancia Comentarios
Gastroenteritis 64 cualquiera --
Enfermedad
inflamatoria del
intestino 31 cualquiera --
Enfermedad Celíaca 52 > 2 meses
Exposición al gluten
durante la lactancia

Enfermedades Alérgicas
Condition % riesgo menor Lactancia Comentarios
Dermatitis atopica 27 > 3 meses
Lactancia exclusiva
negativa en la
historia familiar
Dermatitis atopica 42 > 3 meses
Lactancia exclusiva
positiva en la
historia familiar

Diabetes y leucemia
Condicion % riesgo menor Lactancia Comentarios
Diabetes tipo 1 30 > 3 meses
Lactancia
Exclusiva
Diabetes tipo 2 40 Cualquiera --
Leucemia (LLA) 20 > 6 meses --
Leucemia (LMA) 14 > 6 meses --

Técnicas para la lactancia
Breastfeeding Update 2: Clinical Lactation Mananement Pediatrics in Review 1997;18;147
Nancy G.Powers and Wendelin Slusser

Técnicas para la lactancia

Beneficios para la madre
 Disminución del sangrado postparto al promover una
involución uterina más rápida.
 Disminuye el riesgo de Cáncer de mama y Cáncer
de ovario
 Disminuye el riesgo de fracturas de cadera y
osteoporosis en el período posmenopáusico.
 Promover el desarrollo de la vinculación y la unión
entre la madre y el niño.
Breastfeeding: The Essential PrinciplesPediatrics in Review 2006;27;409
Latha Chandran and Polina Gelfer

Contraindicaciones
Contraindicaciones de la Lactancia Materna
Condición del Lactante
Galactosemia clásica ( deficiencia de galactosa 1-fosfato uridiltransferasa)
Enfermedad de la orina con olor a jarabe de maple
Fenilcetonuria ( lactancia parcial es posible bajo un cuidadoso monitoreo)
Condición de la Madre
Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana 1
Tuberculosis
Infección de herpes simple en la mama
Medicamentos
- La mayoría de los medicamentos son considerados seguros porque muy poco de ellos
son transferidos a la leche.

Medicamentos durante la lactancia
Contraindicados:
 Estos fármacos no deben utilizarse durante la lactancia. Si son
esenciales para la salud de la madre, la lactancia materna se debe
suspender temporalmente o permanentemente.
 La amantadina
 Dipirona
 La amiodarona
 sales de oro
 Metronidazole
 Antineoplásicos
 agentes anticoagulantes
 indandiona
 radiofármacos
 Cloranfenicol
 Yoduro (incluidas las formas tópicas)
 Salicilatos (grandes dosis)

Contraindicaciones
 OTRAS ENFERMEDADES CRÓNICAS
 fibrosis quística,
 cardiopatías,
 colitis ulcerosa,
 enfermedad de Crohn,
 conectivopatías,
 epilepsia o
 depresión
La decisión de dar o no lactancia materna se debe tomar
teniendo en cuenta la gravedad de la enfermedad y el
grado de incapacidad que origina en la madre.

Contraindicaciones
 HÁBITOS MATERNOS QUE NO CONTRAINDICAN
LA LACTANCIA PERO QUE SE DEBEN REDUCIR
O EVITAR
 CONSUMO DE ALCOHOL
 CONSUMO DE CAFEÍNA
 CONSUMO DE TABACO

FALSAS CONTRAINDICACIONES
 INFECCIONES AGUDAS COMUNES
 HEPATITIS A
 HEPATITIS B
 RUBÉOLA Y PAROTIDITIS
 SALMONELOSIS, PALUDISMO Y TOXOPLASMOSIS
 DIABETES MELLITUS
 MASTITIS
 PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA
 PEZÓN PLANO O INVERTIDO
 PIERCING EN EL PEZÓN
 REANUDACIÓN DE LA MENSTRUACIÓN Y EMBARAZO
 IMPLANTE MAMARIO DE SILICONA
 PROBLEMAS DE SALUD DEL NIÑO

Recomendaciones de la AAP
 1Lactancia materna exclusiva durante 6 meses
 Preferiblemente brindar pecho materno, como alternativa,
leche materna en biberón o leche de donantes.
 Continuar por lo menos durante el primer año y mas allá
por el tiempo que deseen la madre y el niño.
 Los alimentos complementarios deben ser introducidos a
aproximadamente a los 6 meses de edad los cuales
deben ser ricos en hierro y otros micronutrientes .
Pediatrics 2012;129;e827; February 27, 2012;SECTION ON BREASTFEEDING
Breastfeeding and the Use of Human Milk

Recomendaciones de la AAP
2. Politicas y prácticas que optimicen iniciación de la
lactancia y el mantenimiento de esta:
 Promover el contacto directo de piel a piel con sus madres
inmediatamente después del parto hasta que la primera
alimentación se lleva a cabo.
 Retraso en los procedimientos de rutina hasta después que la
primera alimentación ha terminado.
 Retraso en la administración intramuscular de vitamina K hasta
después que la primera alimentación esté completada, pero
dentro de las 6 horas del nacimiento.
 Asegúrar de 8 a 12 tomas de pecho cada 24 h
Pediatrics 2012;129;e827; February 27, 2012;SECTION ON BREASTFEEDING
Breastfeeding and the Use of Human Milk

Conservación de la leche a diferentes
temperaturas.

Los diez pasos hacia una feliz lactancia
natural. OMS-UNICEF 1992
 Paso 1. Disponer, por escrito, de una política relativa a la
lactancia natural que, sistemáticamente, se
ponga en conocimiento de todo el personal de
atención a la salud.
 Paso 2. Capacitar a todo el personal de salud de forma
que esté en condiciones de poner en práctica esa
política.
 Paso 3. Informar a todas las embarazadas sobre los
beneficios que ofrece la lactancia natural y la
forma de ponerla en práctica.

 Paso 4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia
durante la media hora siguiente al parto.
 Paso 5. Enseñar a las madres cómo dar de mamar al
bebé y cómo mantener la lactancia, incluso si ha
de separarse de él.
 Paso 6. No dar a recién nacidos/as más que leche
materna, sin ningún otro alimento o bebida, a no
ser que esté médicamente indicado.
 Paso 7. Facilitar el alojamiento conjunto de las madres y
sus hijos/as durante las 24 horas del día.

 Paso 8. Fomentar la lactancia natural a demanda
 Paso 9. No dar a los niños/as alimentados al pecho
chupetes.
 Paso 10. Fomentar el establecimiento de grupos de
apoyo a la lactancia natural y procurar que las
madres se pongan en contacto con ellos a su salida
del hospital o clínica.

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